暖男豪彣醫師 - 胃腸肝膽科

30/08/2025

[🔎案例分享] 以為的胃痛 其實是膽結石

一名40歲女性，多年來腹部時常反覆悶痛，她原以為只是一般的「胃痛」而自行購買成藥服用，但服藥後效果不僅有限，悶痛的症狀在飯後還更加明顯。

患者就診後，我替她做「腹部超音波」檢查，確認對方的「肝、膽、胰」消化器官的狀況，結果發現其右上腹處的「膽囊」有多發性「膽結石」，且已有膽囊管開口阻塞、膽囊發炎與局部化膿的現象。對方的「膽結石」因已屬嚴重情況，繼續拖下去可能造成「敗血症」等情形，因此當下立即開立轉診單，轉介她至醫院做後續的開刀處置。

▪️針對膽結石，我們平時應如何保養身體？

（1）不「暴飲暴食」、避免「高油脂 / 高油膩」食物的攝取、養成「規律飲食」的習慣與喝充足的「水分」，都有機會避免「膽結石 ( 膽固醇性 )」的生成；若已生成，可延緩其繼續變大。

(2) 然而，膽結石長到一定程度，還是建議定期以「腹部超音波」追蹤，確認「膽囊」是否有慢性發炎的情形，才能及時做後續的醫療處理。

「腹部超音波」檢查，是釐清「肝、膽、胰」等消化器官疾病的重要角色，不論是急性或慢性腹痛的患者，若服用藥物仍未改善，建議請「胃腸肝膽科」醫師以專業的醫療工具，協助釐清腹痛的相關原因。

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05/05/2025

[🔖醫療大小事] 「醫憲」佇立於中永和的廚房 - 智光市場

每當黃昏時分，智光市場的人潮便開始熱絡熙攘了起來，美食的芬芳傳承至今近50載，目前多達三百多個攤販，如今「智光市場」早已是中永和人心目中重要的家庭廚房。記得當時，我對眼前的場景震懾不已，因此毅然決然與蔡總院長在此設立「醫憲診所」的新院區- 「智光院區」。

確立院址後的裝潢期間，附近可愛的阿公阿媽們熱情的與我們的團隊同仁攀談，在知曉我們是「腸胃專科」並且提供一般「內科」疾病及常見的「三高」慢性病治療後，便殷切期盼我們醫療專業的到來。

醫師團隊陣容來自台北各大醫學中心，小從「腸胃炎」，大至「胃癌、食道癌、大腸癌 」，我們陸續診斷出的消化器官癌症不計其數，並及時協助患者轉診至各大醫院；創院至今已滿二年餘，就診的民眾不知不覺超過2萬人次，其中「腸胃鏡」的檢查更超過5千人次，為地方所做的健康守護早已不言而喻。

每當晚上看診到很晚，總是有患者於回診等候的同時，順道帶一份熱騰騰的小吃給我墊胃，這讓我知道這一切的辛勞付出是如此暖心與值得。期許未來繼續將「醫憲」體系的醫療溫度帶到大街小巷，使我們成為社區一盞閃耀的健康燈塔。

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03/02/2025

[ 🔎案例分享] 容易被誤判的腸躁症 - 潰瘍性腸炎

一名16歲青少年，長期「腹脹」多年，尤其在考試壓力大時症狀更為明顯，加上排便偶有「鮮血便」情形，雖然四處到各層級的醫療院所向他科醫師甚至是腸胃科醫師求診，但多被當成「腸躁症」與「痔瘡」暫做醫療處置，因為症狀過於反覆且遲遲未改善，其母親便至「醫憲診所 － 智光院區」，請我協助做大腸鏡檢查。

考量患者年紀雖小，但症狀已持續2至3年，體重也已達檢查負荷標準，在審慎與家屬討論後，決定協助患者進行「大腸鏡檢查」找出病根。檢查完後，果然與我之前高度懷疑的「潰瘍性腸炎 (Ulcerative colitis)」吻合，幸運的是，患者為最輕微的「直腸類型 (Proctal type)」，經「免疫調節劑 (5ASA)」治療後，症狀已大幅改善，後續的大腸鏡檢查追蹤，大腸的黏膜也明顯癒合。

📚「潰瘍性腸炎 (Ulcerative colitis)」與「克隆氏症 (Crohn’s disease)」好發於兒童與青少年，初期常被誤判成「腸躁症」，醫師多半以脹氣或緩解腸道蠕動的藥物做醫療處置，只是若無適時地做檢查，是有可能造成嚴重的併發症，最後不得不開刀切除嚴重病變處，還是需要小心。

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22/11/2024

[ 🔎案例分享] 困難型大腸瘜肉切除

一位28歲「年輕」男性，於今年三月在其他醫療院所做糞便潛血檢查，檢測後確認為陽性反應，被告知需進一步追蹤；近日輾轉至我們這，經醫療團隊評估後，協助患者安排無痛舒眠大腸鏡檢查。

檢查過程中，發現患者的乙狀結腸處有約「2公分＋有梗」的大腸瘜肉，在醫師團隊的協助下，順利的將患者的大腸瘜肉取下，並完整做切口處理，整體完成時間約20分鐘，目前術後良好無明顯併發症。

該患者的大腸瘜肉屬於較難摘除的類型，一般而言，大腸瘜肉大小若超過2公分、生長樣態為「扁平型」，加上生長在「大腸轉彎處」或「皺摺後方」，凡符合上述條件，皆屬於困難處置類型的大腸瘜肉，建議這類患者執做大腸鏡檢查時，選擇「舒眠無痛麻醉」，會對其在醫療處置上較有利。(清醒執做的情況下，患者易感到不適，將不利於醫師切除困難型瘜肉)。

註解：附圖為瘜肉切除前後樣貌（畫面已進行黑白處理）

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24/07/2024

[🔖醫療大小事] 聊聊糞便顏色背後隱含的健康資訊

當人在吃下食物後，經由體內「消化器官」的化學作用所產生的廢棄物便是「糞便」，人體排放的「糞便顏色」其實富含對健康有關的資訊，能讓腸胃科醫師做病情診斷的參考。

◾️黑色
若人體的「上消化道（胃、食道、十二指腸近端）」出血，血液再經由胃酸氧化後，就會使糞便呈現黑色，常見使上消化道出血的病因為「消化性潰瘍」，例如胃潰瘍、十二指腸潰瘍等。遇到這類患者，一般會進一步從患者近期的「用藥習慣」原因做思考。

然而，近期內吃下「動物內臟、鴨血、豬血糕」等含「血液」成分的食物，或含「黑色素」的食物，例如「櫻桃、黑芝麻、巧克力餅乾」，也是有可能解出黑色糞便，這類單純因為服用特定食物所導致的患者，則不需過於擔憂。

◾️粉紅色 (裹黏液且軟散不成型)
粉紅色的糞便較為棘手，一般多會伴隨較明顯的不舒服症狀。首先，若患者伴隨「長期性」的腹部脹絞痛，且發生時間數月以上，就有可能是「發炎性腸道疾病」，例如克隆氏症或潰瘍性結腸炎。

若患者伴隨「短期性」的頻繁腹瀉（俗稱：拉肚子），則有可能是急性病毒性或細菌性所感染的急性腸炎（又稱：腸胃型感冒）所導致，症狀持續時間通常為數小時到數日不等。

若是有「間歇性」腹痛、發燒、食慾不振、腹脹等症狀，病患是小朋友的情況，有可能是腸套疊(腸子相互套結)所造成 ；老人家的話，則需擔心可能是腸扭轉(腸子相互打結)或缺血性腸炎等腹部急症，嚴重者會須緊急開刀處置。

◾️暗紅色 (裹些許黏液)
暗紅色糞便相對比較危險，若還伴隨「裏急後重（也就是：有便意卻排不乾淨）」情況，就要小心可能是「大腸癌」作祟，這類患者的大腸癌（大腸內的惡性腫瘤）位置因靠近降結腸或乙狀結腸，通常其出血會在腸道滯留一段時間被氧化，使得糞便呈現暗紅色

至於其他也以暗紅色糞便作為表徵的，就不那麼危急，常見的有「發炎性腸道疾病」，尤其是潰瘍性結腸炎，在病程走向晚期，也是有可能以暗紅色糞便為臨床表現。

◾️鮮紅色
鮮紅色糞便一般不是特別嚴重的原因所造成，例如患者有「痔瘡」的時候，在排便下，會因其痔瘡與糞便摩擦後產生，是目前台灣人最常見鮮紅色糞便的原因；另外一個較不嚴重的原因，則可能因緊急用力排便導致肛門黏膜撕裂傷（俗稱：肛裂），這類患者在解便過程中，多會有劇烈疼痛感。

食用含「紅色素」的食材也有可能造成鮮紅色糞便，例如紅肉火龍果、胡蘿蔔、番茄、木瓜、甜菜根等，可以觀察糞便沉浸在馬桶裡時，是否有「紅色素」漂浮在水面上。

當然鮮紅色血便還是有可能是癌症所造成，例如「直腸癌」，因腫瘤位置靠近肛門口，所以排便後常以鮮紅色呈現，這個就要特別小心了。

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03/05/2024

[🔎案例分享] 抽菸也有可能導致胃癌？

一位中年男性患者過去長年有抽菸習慣，近半年來胸口悶堵，總覺得食物下嚥時於下胸處有強烈阻塞感，噶氣時還會有濃厚食物發酵的酸臭味，聽朋友建議逕自去藥局買胃食道逆流藥物治療，初期雖症狀舒緩，但藥效一過，症狀便時好時壞。

門診求醫時，經腹部超音波檢查後發現，其腹部影像已呈現多發肝臟低迴音性腫瘤，當時高度懷疑屬「腫瘤轉移」的現象( 見下圖 )，經本院醫師建議，立即安排患者做胃鏡檢查( 胃鏡檢查圖片因過於血腥，這次就不放上佐證 )。

「胃內視鏡」從患者口中進入後 (簡稱：經口胃鏡)，到達「賁門處」便發現約 6 - 8公分腫瘤，檢查後發現極可能是「胃賁門癌 (胃癌一種)」，且已進入第四期 (癌症末期，癌症腫瘤已轉移至其他器官)，本院立即啟動轉診機制，協助患者至醫院做進一步檢查與後續醫療處置，然而因為發現得晚，估計預後不佳。

◼️ 「抽菸」跟「胃癌」也有所關聯 ？！
其實「胃賁門癌（胃癌一種）」的危險因子主要是「抽菸」、「酗酒」或「嚼食檳榔」等原因所造成（當然仍有少數是由「慢性胃食道逆流」日漸惡化或其他原因所導致），與我們一般直覺認知上的有所出入，建議還是須由腸胃專科醫師協助做詳細的胃鏡檢查，才能做更精確的病情診斷。

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21/01/2024

[🔖醫療大小事] 醫憲診所智光院區醫療實績

管理醫憲醫療體系的「智光院區」也有一些日子了，就在去年(2023年)，本院所為民眾診斷「胃腸肝膽科」相關的「癌症」與「早期癌」的數據如下：

◾️大腸癌 (大腸鏡)：206例
◾️胃癌 (胃鏡)：48例
◾️食道癌 (胃鏡)：12例
◾️肝癌 (腹部超音波)：52例
◾️胰臟癌與其他消化器官癌：28例

我與蔡總院長（蔡宗憲醫師)進入基層醫療已數個年頭，秉持過去在醫學中心服務的精神，全心全力投入「第一線」的醫療服務，目的就是讓醫療具親近性，以協助民眾及早發現自身病症並及早治療。

「守護民眾的健康」是一條不簡單的漫漫長路，每位醫療同仁都需要無比的勇氣與毅力！新的一年我們會持續努力盡自己的職責做好醫療專業，用心實踐民眾賦予我們的社會期待與責任、用心溫暖每位病患的身心與健康！

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我是暖男醫師「戴豪彣」，在這裡與大家分享我對「中和腸胃科」與「永和腸胃科」的案例推薦分享與醫療大小事。長年在醫學中心的我，走入社區醫療後，希望建立一個讓病患感到友善的交流管道，並且持續提供患者良好的健康照護！

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22/12/2023

[🔎案例分享] 從日常生活中預防食道癌

最近一名男性求診，主訴其吞嚥時常感覺食物卡在胸口，要過一段時間才感受到食物慢慢往下走，且伴隨著「火燒心」症狀( 胃部位置有灼熱感，甚至能感受到胃酸逆流 )，他聽朋友也有類似經驗，便採取友人建議到藥局買「胃食道逆流」特效藥物服用，服用藥物後以為症狀有些許緩解便不以為意，直到某次飯後食物卡死在胸口，需以較激烈的催吐方式將食物排出，再看到自己吐出的食物竟然伴隨血絲，才驚訝的趕緊就醫。

細問之下，該男性胸口食物哽住的狀況已長達半年之久，體重也逐漸下滑，並且因無法正常進食使身體日漸疲憊虛弱，在緊急協助他安排胃鏡檢查後發現，該男性的食道下段中有約4-5公分大的腫瘤，幾乎已占據管腔一半以上的通道，難怪其進食時，食物總是卡住而無法好好吞嚥。

◾️其實這名患者有許多導致食道癌的不良習慣，一般若有以下症狀，通常建議至少安排一次胃鏡檢查以釐清是否為食道癌( 食道、胃的內視鏡檢查) ：

1. 胸口悶痛，甚至痛感轉移至背部肩頰骨中間。
2. 嘔吐物帶有血絲。
3. 火燒心症狀 。
4. 聲音沙啞或慢性咳嗽。
5. 體重減輕。

◾️當然，等到有上述症狀通常都太晚了，若能從生活中便養成良好的習慣，藉此預防食道癌才是理想之策，在此列舉一些建議供大家參考：

1. 戒除抽菸、飲酒與檳榔。
2. 減少食用煙燻、醃漬、燒烤、加工肉品等食物。
3. 避免直接吃下太滾燙的食物。
4. 維持健康體重，多吃水果和蔬菜。

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10/11/2023

[🔎案例分享] 胃不適未必是胃本身導致

嘴巴時常感到苦味、腹部悶脹，有時胸口還會有悶痛感，甚至吃點東西就開始脹氣、沒什麼食慾，以上常見的胃疾狀況，在患者求醫時，甚至自行已服用強效胃藥，但症狀卻未獲好轉，於是患者不免納悶，別人胃疾吃個胃藥就沒事，為何就我沒效？

其實「胃疾」除了可能是不正常的胃酸分泌導致外，另一個常見的原因便是「膽汁逆留」。當膽汁經由膽管從十二指腸壺腹口排出後，理應要往「十二指腸以下」流動，但在腸胃蠕動不良時，膽汁會「向上」逆流至胃部，導致胃壁長期慢性發炎( 膽汁逆流性胃炎 )。

以下是臨床上導致膽汁逆流至胃部的常見原因：

▪️「酗酒或抽菸者」 - 長期酗酒或抽菸者，其胃黏膜容易被破壞後而讓「胃幽門」鬆弛，在胃幽門無法有效緊閉情況下，膽汁便會逆流至胃部引發不適感。

▪️「糖尿病患者」 - 糖尿病患者容易有「胃下垂（另稱：胃輕癱）」狀況，因而導致膽汁逆流至胃部，增加胃炎的發生比例。

▪️「膽結石 / 膽瘜肉患者」- 此類患者因其膽汁濃度容易升高，因此膽汁不易順利「向下」排空，而引發膽汁逆流

▪️「幽門桿菌患者」- 有些胃部感染幽門桿菌的患者，其膽汁逆流的情況發生率也會較高。

根據醫學研究實證，長期性的「膽汁逆流所引發的胃炎( 膽汁逆流性胃炎 ) 」和「胃癌」有相關性，套一句腸胃科醫師的老話，如有「長期」胃疾或腹部不適的患者，建議及早做「胃鏡檢查」釐清病因，切勿自行投藥便宜行事。

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18/09/2023

[🔎案例分享] 原來瘜肉可以這麼巨大

一位中年阿姨憂心忡忡地拿著衛生所檢驗的糞便潛血陽性報告求醫，經詳細問診後，發現阿姨並不是第一次糞便潛血檢查就呈現「陽性反應」，但她因爲畏懼大腸鏡檢查的侵入性，所以僅在這兩三年不斷重複做糞便潛血檢查。

拖延多年後，心想這樣下去不是辦法，在友人陪同與鼓勵下，阿姨終於鼓起勇氣安排舒眠大腸鏡檢查。檢查結果發現，在其「橫結腸」有一個「香腸狀」的「巨型瘜肉」(經內視鏡測量至少有5公分)，在我們醫療團隊的分工合作下，雖然巨型瘜肉切除上不簡單，還是順利為這位阿姨切除，病理化驗報告出爐，確認該瘜肉屬於「錯構瘤(Hamartoma)」。

◾️什麼是錯構瘤
簡單來說「錯構瘤」就是器官內正常組織在發育過程中，出現了細胞組織錯誤組合、排列，因而導致的類瘤樣畸形狀。

◾️錯構瘤常見的族群與發生位置
錯構瘤在「小朋友」與「青少年」的發生比例較高，一般診斷後多為良性腫瘤，好發處在人體的「直腸」或「左邊大腸」。

◾️錯構瘤的醫療處置預後
目前錯構瘤發生在「成人」身上多為偶發性案例，鮮少和遺傳有相關，因此在切除後，復發的可能性不高，不必過於擔心。

◾錯構瘤的臨床表現與症狀
根據文獻統計，大多數的錯構瘤患者在臨床表現會因「血便」而求醫居多，若持續置之不理，可能會有「貧血、慢性腹痛、排便困難」等其他症狀，嚴重者甚至可能會發生「腸阻塞」症狀，當然也無法絕對排除最後演化成惡性腫瘤(大腸癌)的可能性。

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( 左圖：切除前的巨型瘜肉、右圖：切除後 )

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03/09/2023

[🔖醫療大小事] 支撐醫療品質的強力後援

每位創業者背後都有一位偉大的另一半，感謝默默支持我的妻子，幫我打理家庭與分擔院所行政庶務，讓我無後顧之憂的為民眾提供優質的醫療品質。

隨著「醫憲診所-智光院區」創院至今，即將屆滿週年的時刻，讓我深深有感在我日以繼夜的忙碌之中，最辛苦及最偉大的莫過於自己身邊的家人。感謝妻子平日無怨無悔的支持與守護，即便是員工旅行的艷陽天下，也陪伴著我與院所同仁一起出遊，度過一個難忘的時光！

因為有支持我醫療理念的妻子，才讓我有更多心力照顧好「中永和地區」民眾的健康，也讓更多有「胃腸肝膽」疾病照護需求的病人，能獲得即時的治療與檢查；當然，我也謝謝每位醫憲的醫療同仁，甚至是同仁背後支持他們的家人，才得以讓這一切的醫療能圓滿。

這一切看似簡單的背後，是有多少不簡單的後援支持，此時心中滿溢著感謝與感恩，真心謝謝！

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09/06/2023

[🔎案例分享] 肝臟也會長膿包－肝臟膿瘍

前天夜診，一位中年男性面露疲態，氣喘吁吁的進入診間，女兒陪同父親就醫時，憂心忡忡的向我訴說爸爸前幾個禮拜因為確診新冠肺炎(Covid-19)，導致疲憊不堪、高燒不退，使用抗病毒藥物及退燒藥後，身體仍覺得使不上力。

觀察這位病患，臉部已有些泛黃（黃疸跡象），我和家人解釋可能的診斷後，立即協助患者以「腹部超音波」檢查「肝膽」，一照之下，發現其左側肝臟有一團液化的不規則囊腫，過去在台北馬偕醫學中心服務時，似曾相似的畫面在腦中一閃而過，這彷彿是「肝臟膿瘍」！加上患者還向我訴說本來服用的血壓藥，血壓控制得不太理想，近期卻不需要吃藥，血壓量測後卻在正常值內（語帶開心）。

當下，我警覺這一切其實非常不對勁，面露嚴肅的和患者解釋他的身體可能已經有「敗血症(細菌在血液中蔓延)」的狀況了，刻不容緩的需要轉診治療( 目前已協助病患轉介至醫院，等後續住院的抗生素和「肝臟膿瘍」引流治療 )。遇到這個案例，著實讓我捏一把冷汗，若不是女兒有多加關心父親，可能等到其父親休克時才會意識到這有多嚴重，後果將不堪設想！

「肝臟膿瘍」是一種因細菌或是阿米巴原蟲感染肝臟，導致肝臟的組織壞死，進而產生「蓄膿」的現象，初期患者沒有明顯的症狀，等到膿包長到一定大小，才會出現疲倦、右上腹悶痛、高燒或黃疸等病況。

⚠️「肝臟膿瘍」常見的危險因子：

1️⃣ 反覆膽管(另稱：膽道)結石引起的膽管炎、膽管腫瘤或是膽管狹窄，需長期置放膽管支架等患者。

2️⃣ 下消化道器官(如：大腸)因感染細菌，經由肝門靜脈血液循環讓肝臟也感染細菌，如大腸憩室發炎、大腸瘜肉或腫瘤增生，使局部已帶有細菌的血流蔓延至肝臟。

3️⃣ 糖尿病控制不佳的患者。

📌「肝臟膿瘍」一般的醫療處置 :

1️⃣ 首先以抗生素做治療並做肝臟膿瘍引流
治療方式主要選用合適的抗生素，合併適當的肝臟膿瘍引流治療，絕大多數患者可痊癒，最怕的是延誤病情，造成「敗血性休克」引發多重器官衰竭，屆時將藥石無罔。

2️⃣ 之後進行大腸鏡檢查尋求可能感染源
待患者病況穩定後，會建議及時安排「大腸鏡」檢查，尋求可能的「感染根源」，有些案例可能與大腸瘜肉、甚至是大腸癌(大腸瘜肉變異)有相關。

3️⃣ 若是糖尿病患者應積極控制血糖
若導致肝臟膿瘍的細菌是「克雷伯氏菌」，需注意此細菌可能經由血液循環，跑到眼睛造成「眼內炎」，甚至失明，此類患者大都因糖尿病控制不佳所致，此時應積極控制血糖才是避免再度發生的良策。

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