草本職能治療所

23/03/2026

兒少社交困境，不是只有亞斯伯格症(下)

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奇美醫院施昱如醫師提到透過 Crick 和 Dodge 的社會資訊處理（SIP）模型，談到發展障礙兒童在前兩個階段——線索編碼與線索解釋——的困難。這讓我們看見：ADHD 兒童因分心與衝動而「跳過」、ASD 兒童因社交認知缺陷而「卡住」、LD 兒童則因認知與語言限制而「扭曲」。

然而，社交互動的歷程還有更複雜的後半場：目標設定、反應生成、反應評估與決策以及行為執行。接下來，施醫師將繼續拆解這些階段，告訴我們不同診斷下的獨特困境，並思考臨床介入的方向。

第三階段：目標設定

當兒童對社交情境進行研判後，接著要設定社交的目標，例如結交新朋友、自我保護、吸引關注等。這個目標設定步驟直接影響他們後續可能考慮的反應方式。

▪️ADHD：ADHD孩子，由於他們常出現所謂的「正向錯覺偏差」(positive illusory bias)，可能會對自身能力過度自信，進而採取過於不切實際的目標。

▪️ASD：因社交動機與人際理解的本質性差異，ASD孩子可能缺乏社交動機或無法設定符合同儕規範的社交目標，他們的目標可能顯得較為退縮/非社交，或非典型、以自我為中心。

▪️LD：由於長期的學業與人際挫折，這些孩子可能經歷低自尊與習得性無助，這會促使他們選擇防禦性或迴避性目標，如「避免出糗」，而非主動追求親社會互動。

發展障礙的孩子都可能無法在當下設定有效的社交目標，但ADHD 的社交目標往往較容易不切實際，ASD 是因為目標本身就與眾不同，而 LD 則是因為缺乏自信而選擇了消極的目標。

第四階段(反應生成)和第五階段(反應評估與決策)

在第4階段，兒童需要根據社交目標，腦中浮現幾種社交做法（例如：解決衝突或加入遊戲的方法），每個孩子的大腦都有一個「社交經驗資料庫」，會儲存過去的互動經驗，供未來遇到類似情境時使用。在第5階段，兒童需判斷每個備選反應的潛在後果（例如：「如果我對他們揮手，會發生什麼事？」），並從中選出最適合達成目標的方案。

▪️ADHD：儘管他們過去腦中儲存了多種社交策略，但他們的決策過程倉促且欠缺深度。儘管他們在冷靜時能辨識優劣，但在即時情境中，其決策過程因衝動控制缺陷而中斷，導致他們未能完整考量後果，選擇了看似能立即滿足需求的反應。

▪️ASD：由於他們的社交經驗範圍較狹窄，導致他們可用的社交解決方案有限，且可能是不符社交常規的(階段4)。由於難以理解行為的社會因果關係，他們可能會將不恰當的行為（如：過於直接的評論）錯誤地視為有效策略(階段5)。

▪️LD：一樣受限於認知彈性及語言能力，他們在腦力激盪時可能難以產生多樣化的應對策略(階段4)；在決策社交反應時，他們可能辨識出理想的策略，但因不相信自己有能力執行，最終選擇了相較保守、消極或迴避性的社交方式(階段5)。

發展障礙的孩子都可能做出錯誤的社交決定，但ADHD 是因為衝動性地決策，ASD 是因為知識庫不足及決策錯誤，而 LD 則是受到認知與語言的限制。

第六階段：行為執行

最後一步是執行所選行為，並在過程中即時留意，必要時進行調整。即便選擇了「恰當」的回應，若執行不當，仍會影響社交成效。 ADHD、ASD 和 LD 兒童在將意圖轉化為有效社交行為時，各自面臨獨特的困難：

▪️ADHD：這是許多 ADHD 兒童社交失敗的關鍵點。即使已選擇正確的行為，其核心症狀（衝動、過動） 仍會干擾行為的順暢執行。例如，其過度的肢體動作、插話或說話過大聲，均屬於執行性失調，會導致同儕的排斥。

▪️ASD：由於前端缺乏觀察和解讀社交情境的能力，在選擇社交反應時也往往缺乏相互性、非典型，加上有些ASD孩子非語言溝通與動作協調的困難，他們的行為執行顯得笨拙或格格不入。

▪️LD：這類兒童的執行問題較為隱性，通常與焦慮或低自尊有關。他們可能因擔心表現不佳，而導致行為顯得幼稚或不協調。

發展障礙的孩子都可能在執行層面出錯，ADHD 是因為衝動控制失靈，ASD 是因為行為協調性差，而 LD 則是因為自信心不足。

🔵總結與臨床啟示

ADHD、ASD、LD都可能表現出類似的挫折，但各自困難之處是不同的。注意力不足過動症的孩子常呈現「知而難行」，他們具備社交知識，卻因注意力與衝動控制的問題，無法穩定將社交知識轉化成當下的行為。自閉症類群障礙的孩子是「不知如何行」，需要明確教導才能逐步建立人際互動的能力。學習障礙是「半懂半不懂」，懂一點點但並不全面，加上自卑感，讓互動更容易失敗。

🔹ADHD的策略：減少注意力不足/過動症狀干擾了社交知識的表現

1️⃣藥物治療：能減少分心與衝動，讓孩子更能專注在人際互動上。

2️⃣行為介入與即時教練：在自然情境中（如遊戲、課堂）提供即時提示（如：「再一次仔細看看他的表情，你覺得他怎麼了？」），教導「停、想、做」等自我調節技巧，減緩決策速度，克服分心、衝動等症狀。

🔹ASD的策略：需結構化、步驟化教學社交技巧，從頭教導他們解讀社交線索並練習適當行為

1️⃣增加觀察社交線索能力：運用圖片、故事幫助孩子辨識表情、肢體語言、對情境的察覺。

2️⃣進一步練習解讀他人想法：運用社交故事、角色扮演、心智理論訓練，學習如何理解他人意圖和想法。

3️⃣建構回應技巧和適當行為：可透過結構化課程〈如 PEERS〉等團體課程，讓孩子在安全環境中練習對話、互動、輪流等技巧。

🔹LD 的策略：結合技能發展、認知支持與情感支持

1️⃣語言與語用訓練：幫助孩子理解雙關語、笑話、語調等複雜的語言表達。

2️⃣簡化問題及發展社交策略：學習障礙孩子面對複雜的社交情境時，較難產生有彈性的應對方式。可教導他們「停、聽、定義問題、想出辦法、選擇」等清楚簡單步驟，協助他們有條理地應對不同的情境。

3️⃣建立自信：透過支持性團體活動，累積正向的人際經驗，降低社交焦慮。

4️⃣結構化練習：安排合作學習或同儕夥伴制度，在受引導的環境中練習互動。

兒少的社交困境並不等於亞斯伯格症。看見孩子之間的差異，能幫助孩子獲得更精準的支持；社交技巧並非天生就會，願意理解孩子並給予耐心，運用適合的介入策略，發展障礙孩童將能找到、學習到適合自己的社交互動方式。

21/03/2026

16/03/2026

21/02/2026

【你手機的APP有辦法改善你的情緒嗎？】

在精神醫學的門診中，我們經常面臨一個巨大的難題：資源不足。並不是每個人都能每週躺在心理治療師的沙發上進行 50 分鐘的深度對談。因此，過去十年來，醫療界和科技界都在推動一場革命——數位療法。

這聽起來很完美，對吧？你有焦慮或憂鬱傾向？沒問題，下載這個 App，它內建了認知行為療法（CBT），隨時隨地可用，價格低廉，甚至免費。

但是，作為一名臨床醫師和研究者，我必須問一個更為根本的問題：「這些 App 真的有效嗎？」

通常，要回答這個問題，我們會看「隨機對照試驗」（RCT）的數據。但如果我們只看療效數據，我們可能會被誤導。因為一個 App 再怎麼有效，如果你下載後從未打開，或者打開後三天就刪除，那麼它的療效對你來說就是零。

最近，發表在 JAMA Psychiatry 上的系統性回顧與統合分析，數位療法的真實面貌是什麼？為什麼我們總是半途而廢？以及，如果你想利用 App 來改善心理健康，你該怎麼做才能避免成為那「放棄」的統計數字？

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重新定義成功的指標——不只是「有沒有效」

在傳統藥物試驗中，我們關注的是藥物是否比安慰劑更能緩解症狀。但在 App 的世界裡，我們需要關注三個關鍵的行為指標。這篇研究就像是一份體檢報告，檢測了這些數位工具的「用戶留存能力」。

這三個指標分別是：

1. 接受度：
這指的是被分配到使用 App 組別的人中，有多少人真的「打開」並「啟動」了這個 App？ • 這聽起來很簡單，對吧？但在研究中，這是一個過濾器。如果你連登入都沒有，你就從未接受過治療。

• 研究數據： 這篇統合分析顯示，App 的整體接受度高達 92.4%。
• 當人們決定嘗試數位工具時，絕大多數人都會踏出第一步。這打破了「人們排斥數位治療」的迷思。人們其實很願意嘗試。

2. 遵從度：
這是最關鍵的指標。它指的是，有多少人真的按照研究定義的「足夠標準」去使用這個 App？例如，App 要求你每週完成三個模組，你做到了嗎？

• 研究數據： 整體的遵從度為 61.8%。
• 雖然超過一半的人能堅持下去，但這也意味著將近 40% 的人無法完成足夠的療程來獲得預期的益處。心理治療（特別是 CBT）是劑量依賴的——練習不夠，效果就不彰。

3. 流失率：
這是指在研究結束時，有多少人「失蹤」了，沒有填寫最後的問卷或完成評估。在研究中，高流失率通常意味著受試者覺得無聊、無效，或者是生活太忙而放棄了。

• 研究數據： 在後測的流失率約為 18.6%，而在後續追蹤時，流失率上升到 28.4%。
• 雖然這個數字在行為科學研究中並不算特別高，但時間一久，人就會離開。

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令人意外的發現——App 與對照組的對決

這篇研究做了一個非常大膽的比較：使用 App 的人，流失率是否比「不做任何事」的人更高？

你可能會直覺地認為：「怎麼可能？用 App 總比枯等好吧？」

但數據顯示了一個微妙且重要的現象：與「等待名單」對照組相比，使用 App 組別的流失率竟然更高（風險比 RR = 1.49）。

這是為什麼？這其實非常符合行為心理學的邏輯。

• 等待名單 是被動的。你被分配到這組，你不需要做任何事，只要等幾週後填個問卷就好。這非常省力。
• 使用 App 是主動的。它要求你投入時間、精力、專注力。它要求你面對自己的負面情緒，去寫日記，去做呼吸練習。

雖然數位工具承諾了便利，但它們本質上仍要求使用者付出「心理能量」。 當這個能量消耗大於使用者當下的動機時，他們就會選擇離開——甚至比什麼都不做的人更容易「放棄研究」。

這對我們是一個警訊：僅僅把治療數位化，並不等於把治療「變簡單」。

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什麼因素能留住人？——破解「遊戲化」的迷思

這是我認為這篇文獻中最有價值的部分。研究者分析了哪些「設計功能」能有效降低流失率。結果可能會讓你大吃一驚。

1. 「人」的連結是無可替代的
數據顯示，有真人介入的研究（例如研究人員的引導、教練的定期關心），其流失率顯著低於完全自助式的 App。

• 這在數位精神醫學中是一個反覆出現的主題：人類是社會性動物。 即便是一個簡單的引導電話或簡訊，都能極大提升我們的責任感和動力。

• 如果你在使用一個 App，試著找一個朋友或治療師作為你的「問責夥伴」。

2. 提醒機制有效
提供提醒功能的 App，流失率較低。這很直觀，我們的大腦需要提示。

3. 沒有「遊戲化」特徵的 App，流失率反而較低!!

這一點非常反直覺。許多 App 開發者認為，加入徽章、積分、排行榜等「遊戲化」元素能增加樂趣和黏著度。但這篇研究發現，在這些臨床試驗中，沒有遊戲化特徵的試驗反而展現了較低的流失率。

為什麼？
我認為這涉及了「內在動機」與「外在動機」的消長。

• 當我們使用心理健康 App 時，我們的目標通常是深層的：緩解痛苦、了解自己、改善睡眠。
• 當 App 加入過多的外在獎勵（如徽章）時，可能會產生「擠出效應」。使用者可能會覺得自己是在為了積分而做，而不是為了自己的健康而做。更糟的是，如果使用者在情緒低落時還要面對「沒拿到徽章」的挫敗感，這可能會適得其反，加速他們離開。

• 這告訴我們，對於心理健康工具，「樸實有效」可能比「花俏好玩」更重要。

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了解了這些數據後，身為一個臨床醫師，我該如何建議你正確使用這些工具？我不希望你因為無法堅持而感到自責，我希望你利用這些科學機制來協助自己。

1. 篩選與設定

• 選擇「引導式」而非「純自助式」： 如果你的預算允許，選擇那些提供教練指導或有人工智慧即時互動回饋的 App。如果只能用免費的，請在開始時發個訊息給你的治療師或朋友，告訴他們：「我開始用這個 App 了，請一週後問我做得如何。」——你自己創造那個「人的連結」。

• 開啟通知，但限制數量： 設定每天 1-2 個提醒即可。過多的打擾會讓你產生「通知疲勞」而選擇忽略。

• 忽略「遊戲化」元素： 當你在使用 App 時，如果看到「連續簽到 7 天獲得勳章」這類訊息，請主動在心裡告訴自己：「我今天是為了平復焦慮而來，不是為了勳章。」專注於內在感受的變化，而不是外在的積分。

2. 執行與固化

• 設定「微劑量」目標： 許多 App 會設計很長的模組（例如 20 分鐘）。如果你覺得累，告訴自己：「我今天只做 2 分鐘。」 • 研究顯示遵從度是最大的挑戰。降低門檻是提高遵從度最有效的方法。2 分鐘的冥想絕對比 0 分鐘好。

• 綁定習慣： 不要指望自己會「找時間」用 App。請將它綁定在一個你每天一定會做的事之後。 • 例如：早上喝完咖啡後，立刻打開 App 做 5 分鐘練習。 或 晚上刷牙前，完成情緒日記。

3. 檢視與調整

• 每週檢核： 既然流失率在後續追蹤會上升，代表熱情會消退。請在週末花 5 分鐘問自己：這個 App 上週對我有幫助嗎？ • 如果沒有，不要勉強。可能這個 App 的設計風格不適合你。研究顯示了很高的異質性，意味著每個人的契合度不同。換一個試試看，不要有罪惡感。

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心理健康 App 是一個工具，但它不是魔法膠囊。這篇 統合分析告訴我們，雖然大家都很願意嘗試（高接受度），但要真正從中受益，我們需要克服人類天生的惰性與對新事物的疲乏感（遵從度與流失率）。

真正有效的數位療法，不需要最酷炫的遊戲介面，而是需要最真誠的設計和——最重要的——人與人之間的連結。

現在，拿起你的手機，打開那個你下載了卻很久沒用的冥想 App 吧。哪怕只做 2 分鐘，也是神經可塑性改變的開始。

資料來源：
Liu, C., Torous, J., Fuller-Tyszkiewicz, M., Messer, M., Anderson, C., Soliman, O. M., & Linardon, J. (2026). Uptake, Adherence, and Attrition in Clinical Trials of Depression and Anxiety Apps: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA psychiatry, 83(1), 43-50.

31/01/2026

【ADHD治療藥物不是限制而是「賦權」】

電影《小曉》裡孩子說的那句：「我為什麼要吃藥？」是不是也讓大家印象深刻、心頭一緊？這部在 公視+ 重新上映的電影，把 ADHD 家庭的部分面向呈現出來，拍得讓人很心疼（不過也有吐槽的地方）。

時常，帶著焦慮的家長會想問：「醫生，吃這個藥會不會上癮？」、「這是毒品嗎？」、「我不希望藥物控制我的孩子。」而在最近這篇剛上線的文章中，我想跟大家分享兒童青少年精神科醫師師長們教我的一個觀點：ADHD 的藥物治療不是「限制」，而是「賦權」。

這就像是大腦前額葉的「煞車系統」發育得稍微慢了一些，而藥物就像是幫孩子「戴上眼鏡」。它不是為了懲罰孩子，而是幫他們爭取到關鍵的一秒鐘。

在那一秒鐘裡，煞車（稍微）維持功能，在面對挑釁或想發脾氣時，他擁有了「選擇權」，也就是說，他可能可以選擇停下來，而不是被衝動牽著鼻子走。這份掌控感，能讓孩子重建自信，進一步維持或重建較為穩定的人際關係。

這不是聰明藥，更不是毒品，或許使用之後就像是一雙眼鏡或是一雙布鞋，陪孩子在成長的長跑路上看得清楚也少受點傷。

文章裡，我們整理了常見的幾個迷思，也希望能給正在這條路上努力的家長們，一點點溫柔的支持。公視「觀點同不同」《精神科醫師：ADHD治療藥物不是限制而是「賦權」，讓孩子重獲人生主導權》👇文章如留言連結：

#小曉 #賦權

26/01/2026

前段時間，我看到一段熱議的影片
：一位爸爸陪著女兒練琴，女兒卻哭著不怎麼願意彈」

學琴是女兒 #當初自己要求的
但到了練習基礎功的階段，她卻反悔邊哭邊練
爸爸全程在旁邊，堅持陪她把該練的段落彈完

這段影片底下的留言區，就像現代教育觀點的戰場：
贊同的人說：「這才是真正的陪伴，教孩子學會堅持。」

批評的人說：「這是在折磨小孩！喜歡練琴的孩子眼裡應該是有光的，不喜歡就別練了。才幾歲怎麼會知道她選擇的是什麼！」

看著這些文字，我不禁陷入深思：難道孩子眼裡那種閃閃發光的神采，只能出現在「一切都好玩」的時刻嗎？
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小時候，我們是在「不努力就沒未來」的恐懼高壓中長大的

所以當了媽媽後
我們一心要給孩子不一樣的童年：
• 「只要他開心就好。」
• 「不喜歡就不要勉強，興趣最重要。」
• 「學習應該是好玩的，不是痛苦的。」
我們小心翼翼地修剪掉所有可能讓他感到挫折的雜草，以為這樣就是愛

但——如果學習真的只能是「好玩」的
為什麼當他面對那些避不開的認字基礎
體操的重複動作、練羽球的枯燥步法時
他眼裡的火花會熄滅？
• 試了兩次做不到，就急著說「我不喜歡這個」
• 遇到需要耐心的基礎功，就覺得「這不可愛了」
• 我們以為給了自由，結果孩子卻在困難面前，變成了最想逃跑的那個人

後來我才發現，問題不在於「學什麼」
而是「我們把快樂想得太簡單了」

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❣️提問：「我們追求的是『當下的笑聲』，還是『克服後的滿足』？」

那天，看著哥哥在房間裡對著難題發愁，一臉挫敗崩潰大哭

我會心疼、焦慮、甚至想衝過去幫他一把
但後來忍住，我問自己：「如果我現在帶他逃走，他還能體會到那種『破繭而出』的快樂嗎？」

如果孩子的真正需求是「自我肯定」
那麼單純的玩耍是不夠的

同樣地，當我們談論「快樂學習」

如果再問深一層：「我們想讓孩子從中得到什麼？」

答案或許是：「我能行」的底氣、「我不怕」的勇氣

這時才發現，最深刻的快樂，從來不是來自「輕鬆」
而是來自「我終於跨越了那個曾經以為做不到的自己」

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❣️思考：「基礎功，是通往自由的唯一一張門票」

當我們過度強調「好玩」，學習就容易變成一種廉價的消耗：
• 想要享受閱讀的魔力，卻不肯經歷認字的枯燥
• 想要在球場上奔跑，卻不肯練習最累的步法
• 想要展現優美的體操，卻不肯忍受拉筋的酸痛

如果沒有這些「基礎功」的累積，所謂的快樂
只能停留在表面，無法帶他去到更遠的地方

/
❣️我現在理解的教育：不是幫他擋掉困難，而是陪他在困難裡「長出韌性」

現在的父母，最難的功課就是「看著孩子吃苦」
• 看他因為記不住字而掉眼淚
• 看他因為動作做不到位而沮喪

以前我會急著安撫
現在我試著學跟他的挫折「共處」
我們不需要把人生變成一場只有選擇題的遊戲
專挑容易的選

如果不讓孩子理解「枯燥」的意義
他永遠無法抵達「專業」的彼岸

我們陪他練習，不是為了贏過誰，而是為了讓他知道：「那個流汗、流淚、重複練習的你，才是最發光的。」

/
✨孩子眼裡的火花，來自於「我發現我做到了」

我想起他第一次靠自己解開挑戰的那個下午
整整一個小時，他沒有笑，甚至有點嚴肅
完全沉浸在心流裡

直到最後那一刻
他像隻小麻雀一樣衝出來跟我分享
那種快樂，是有厚度的

如果我們能讓孩子明白，基礎功的磨練（認字、重複的訓練）是為了換取未來這種「巨大的自由」，那麼那些枯燥的時刻，就不再是折磨，而是「變強的儀式」

/
與其問「學習快不快樂？」
不如問「你有沒有感受到自己的成長？」

當孩子說「練習好枯燥」
不要急著跟他說「那我們別學了」

試著當他的「腳手架」
陪他把那個門檻降到他跨得過去的高度
「我知道這很累，但你看，你今天比昨天多認了兩個字，這就是進步。」

當我們關心孩子「對自己的感覺」
而不只是「玩得開不開心」，我們就不會輕易放棄
而是陪他在平淡的練習中，敲打出屬於他的節奏

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❣️「快樂」不是終點，「有能力」才是真正的自由

難道學習一定要痛苦嗎？
不，真正的關鍵是：沒有地基的快樂，是虛浮的

• 擁有了認字的能力，他才能在書海裡自由冒險
• 擁有了控制身體的能力，他才能在場上盡情揮灑

當他打好了基礎功
他會發現，這世界對他來說變得更寬廣了
那種因為「我有能力」而產生的自由
才是我們真正想送給他的禮物
/
❣️我想：「真正的教育，是讓孩子愛上那個『不放棄的自己』」
• 如果孩子想要自信，就陪他去挑戰那些「有點難」的事
• 如果孩子想要成就感，就陪他練好那些「很基本」功

當我們不再只追求「表面的歡笑」
孩子會開始在汗水中找到力量

他會開始相信自己
開始願意投入，開始理解什麼是深層的熱愛

這時候，他所獲得的快樂，是紮根在心底的

無論未來遇到多大的風雨
這份能力與自信，都會陪著他走下去