07/12/2024
使用辯證行為療法可增強長者的韌性
透過辯證行為治療（DBT）實現有力量的老化：增強長者韌性的策略
文／馬偕紀念醫院 精神醫學部 林承儒醫師
老化對身心皆可能帶來挑戰。在進入人生的黃金階段時，長者有時可能會經歷嚴重的憂鬱或焦慮，像是烏雲籠罩著日常生活。不論這種感受的具體原因為何，或即使原因每天有所不同，那片烏雲似乎依然存在。且隨著年齡增長，人們更容易罹患這些情緒症狀。根據世界衛生組織的估計，全球老年人口中有3~10%罹患憂鬱症。老年憂鬱症是指60歲之後首次憂鬱發作的個案，以持續憂鬱情緒為主要臨床症狀的一種情緒障礙1。由於人口結構的變化，老年憂鬱症（Late-Life Depression, LLD）成為現在日趨嚴重的世界性問題。而老年憂鬱症又是老年人自殺的促發因素，老年憂鬱患者中有60%的人存在自殺風險2。
長者的憂鬱與焦慮感受是非常真實的，儘管這片烏雲讓長者感到難以自行消化，它卻是可以透過藥物治療，會談及學習新技巧增加長者的韌性來擺脫的。
辯證行為療法（Dialectical Behavioral Therapy，簡稱DBT）是一種心理治療方式，藉由談話，學習技巧，接納當前處境，並賦予改變的力量。這對所有年齡層的人來說，都是一種改變生活的重要工具，對長者更是。DBT幫助長者從憂鬱和焦慮出發，找到值得活的人生。今天，筆者將拆解一些長者可以練習的DBT技巧，並示範如何在實際生活中融入這些原則。
DBT技巧
大多數辯證行為治療的形式包括記錄想法、觀點與情緒的日誌。將這本日誌帶到每週一次的談話治療中，作為探索情緒及生活問題與週期性設定生活目標的起點。在這些過程中，DBT治療的主要目標通常是：
1. 幫助個案處理並接納情緒。
2. 限制或改變那些無法帶來正面效果的行為。
3. 幫助個案學習以有效應對技巧取代負面行為。
在受完整訓練獲得資格的治療師協助下完成這些工作是非常重要的，治療師可以在長者出現情緒困頓，處理生活問題卡關時提供支持。然而，對於個案的自我實踐而言，治療師通常會讓個案專注於以下四項技巧，並融入生活中反覆練習：
1. 了了分明（Mindfulness）技巧：完全專注於當下，讓過去的憂慮與未來的擔憂退居次要位置。通常涉及專注於感官或冥想的形式。
2. 痛苦耐受（Distress Tolerance）技巧：練習面對不適或痛苦的情境，而不以無效方式回應。
3. 人際效能（Interpersonal Effectiveness）技巧：平靜、善意且有效地表達自己的需求與界限。
4. 情緒調節（Emotion Regulation）技巧：能夠調節負面情緒並重新導向想要的情緒方向，例如焦慮與恐慌發作時。
對於長者來說，DBT療法可以幫助長者在老化過程中獲得掌控感，增強韌性，使長者更專注於實現個人目標，並學會抓住幸福的機會。
建立健康的日常習慣
DBT教導的是有效應對情緒、問題及環境的技巧，來建立有助於健康的日常習慣。對於有憂鬱和焦慮的老年個案，DBT對日常習慣的處理方式通常是透過與情緒“相反的行動”。當個案感到精力匱乏或沮喪時，選擇做一些正向活動而非退縮在角落。設定並堅持日常習慣可以成為一種積極應對的技巧，有助於建立生活中的掌控感，並對身心健康產生正面影響。
另一個不錯的技巧是PLEASE:
*PL(Physical Illness)，就是鼓勵長者治療身體疾病並穩定服用藥物。
* E(Balance eating)，是嘗試均衡飲食以避免情緒波動。
* A(Avoid mood-Altering substances)，就是避免改變情緒的物質並調節情緒。
* S(Balance sleep)，就是保持良好的睡眠，才能享受生活。
* E(Exercise)，就是進行運動以保持穩定的精神狀態。
長者可以從穩定治療生理及心理的疾病開始，配合規則醫療藥物，並維持均衡營養的飲食，同時避免菸、酒、咖啡等會改變情緒的物質，也進行維持睡眠及運動的方法，讓長者在晚年仍有健康的生活，維持自我掌控感，保持健康，不失能也不失志(demoralization)。
結論
DBT療法提供有效的技巧，讓不同年齡層的人們都能練習將不滿意的生活及起伏的情緒，找到想要的方向，做到有效的改變。也為長者提供所需的技巧，建立自我掌控並充分享受每一天的生活，安度晚年，走向善終。
1. Alexopoulos GS. Mechanisms and treatment of late-life depression. Translational psychiatry. 2019;9:1-16.
2. De Leo D, Giannotti AV. Su***de in late life: A viewpoint. Preventive Medicine. 2021;152:106735.
部落格好讀版：https://mmhdbt.blogspot.com/2024/12/Empowering-Aging-Through-DBT-Strategies-for-Enhancing-Resilience-in-Older-Adults.html
#辯證行為治療
