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宏兒職能治療所, 新莊區頭前路140號, Xinbei (2025)

16/08/2025

【ADHD × 大腦觀點】
孩子不是不懂規則，而是大腦處理的方式與我們不同。
被理解，是改變的開始。

撰文｜宏兒職能治療所

根據 Winai、Supalak 及 Yodchanan 三位學者於 2020 年1月發表的研究，在腦波頻譜分析（QEEG）中發現，7-12歲的 ADHD 孩童在情緒察覺與語言理解能力方面，表現得比一般同齡孩子更為敏感與細膩。

也因為 ADHD 孩子常具備較佳的語言理解能力，他們容易挑出大人說話中的語病，或在對方使用辭彙不準確時產生理解困難，進而影響親子互動與情緒反應。

此外，研究也指出 ADHD 孩子在**感覺動作功能區（Cz）及執行功能區（Fp1, Fp2, Fz, F7, F4）的神經活性相對較低，這與臨床中我們觀察到的行為表現高度一致。

根據文獻整理 ADHD孩子常見的4大神經特質：

1. 敏感的情緒察覺能力

ADHD的孩子通常對自己的情緒變化非常敏銳，也能讀懂他人情緒的細節，因此很容易受到他人的語氣與情緒影響，情緒波動也會更明顯。然而，這種敏感性也可能讓他們在經歷負面情緒時，停留在情緒低谷的時間較長，需要更細緻的情緒調節策略來支持他們。

2. 語言理解能力佳，但易爭執

因語言理解力較強，他們對用詞的精準度非常敏感，往往能快速抓到父母話語中的不一致之處，甚至「糾正」父母的說法，這常成為家庭爭執與頂嘴的引爆點。因此，對 ADHD 孩子來說，清楚、具體、結構化的溝通不僅有助於理解情境，也能有效降低焦慮與情緒爆發。

3. 較弱的感覺動作整合

QEEG結果顯示，ADHD孩子在感覺動作區的神經活性低於一般孩童約三倍，這也反映在臨床行為中──他們對自身身體的界線與空間感較模糊，常見的行為如：容易與他人碰撞或是動作過大、過於激烈。而在此研究中，也在初級感覺動作區的反應發現，孩子大腦前扣帶迴到邊緣系統之間缺乏回饋機制，影響情緒管理與內在動機系統的成熟，增加行為調控的困難度。

4. 較弱的執行功能

執行功能包含：組織計劃、工作記憶、問題解決、規劃順序、專注持續與品質、情緒調節、自我行為管理等，是孩子穩定發展的關鍵。但在ADHD孩子的腦波頻譜分析中發現訊號較沒有ADHD的孩子少(平均少7.28%)。臨床中也常觀察到ADHD孩子在組織自己的動作或是行為較為鬆散，專注無法持續，不擅長規畫順序，容易亂跑等現象，而這些都是不足的執行功能所帶來的影響。

宏兒針對感覺動作功能進行訓練，透過系統化的活動設計，協助孩子提升動作計劃能力、上肢協調性以及建立穩定的身體印象。當孩子缺乏明確的身體印象時，往往也會影響其自我覺察與自我認同的發展。

在執行功能訓練方面，我們會根據孩子的能力安排合適的教具與行為引導，逐步強化其組織規劃、工作記憶與問題解決的能力，並進一步訓練專注力的品質與持久度，包含注意力的轉移、選擇性注意與一心多用等技巧，幫助孩子提升整體學習效率。

宏兒因著豐富的臨床經驗與學術背景，擅長與孩子建立穩定而信任的互動關係。在療育過程中，這份穩定的關係也成為引導的基礎，使孩子更能有效地學習自我管理行為、覺察情緒變化，並逐漸減少過度的情緒反應與侵略性行為的發生。

我們運用治療專業與情緒引導來幫助孩子理解當下的狀況與需求，始終以「不壓制孩子」的方式進行療育。當孩子表達不感興趣時，治療師會運用策略充分說明配合的重要性，並靈活調整課程內容，將孩子感到有趣或具挑戰性的元素融入其中，讓他們在參與中產生動機與投入。

在宏兒，每位孩子都在被理解與尊重下，學習組織自己的行為，同時理解並內化生活中應有的社會規範。

誠摯邀請您與我們聯繫，提供孩子更好的療育品質。
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📍〔宏兒新莊院所〕新北市新莊區頭前路140號 | 02-29907792
📍〔宏兒大安院所〕台北市大安區復興南路二段210巷20號 | 02-27062102

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文獻參考：
Chatthong, Winai & Khemthong, Supalak & Wongsawat, Yodchanan. (2020). Brain Mapping Performance as an Occupational Therapy Assessment Aid in Attention Deficit Hyperactivity Disorder. American Journal of Occupational Therapy. 74. 7402205070p1. 10.5014/ajot.2020.035477.

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宏兒療育探討文章：

【職能治療專業關於語言治療的個案分享與療育探討】
https://www.facebook.com/hongkids.ot/photos/a.138457687681128/140437160816514/?type=3&theater

【自閉症療育的治療專業與文獻探討】
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31/07/2025

【動作發展遲緩 × 早期療育】
撰文 / 宏兒職能治療所

在孩子的早期發展階段，動作發展扮演極為關鍵的角色。良好的動作功能，讓孩子能自在參與日常玩樂、自我照顧與人際互動。例如：嬰兒藉由精細動作（如抓握、取物、操弄玩具）展現初步的認知能力；而他們最初的學習方式，便是透過感覺與動作的探索來建立對世界的理解。孩子藉由身體的活動探索環境、與他人互動，並逐步建立自我身體的界線與認知能力。

在臨床經驗中我們觀察到，動作表現與孩子的專注力、衝動控制、人際互動以及學習能力有密切關聯。動作發展遲緩的孩子，往往身體界線模糊，容易出現物品掉落、撞到人或物、經常跌倒，以及對他人無意碰觸反應過大的情形。此外，這類孩子常見立體概念理解較弱、邏輯判斷速度較慢，書寫時筆觸過重或過輕，字體容易歪斜等現象。

根據世界衛生組織（WHO）預估，全球約有6-8%的兒童面臨發展遲緩的風險。職能治療師作為早期療育團隊的重要成員，致力於透過個別化治療，促進孩子的動作發展，減緩損傷程度，提升其在遊戲與日常生活中的參與品質。

根據 Case-Smith、Clark 與 Schlabach（2013）的系統性文獻綜述，針對0至5歲的職能治療介入策略如下：

0至3歲：針對早產兒、低體重嬰兒及處於發展遲緩風險中的幼兒，職能治療以「遊戲為中心」的方式進行介入。在自然的情境中（如家庭生活中），透過具趣味性與功能性的活動，建立孩子的動作功能並引導其學習下一階段的遊戲能力。

3至5歲：對學齡前兒童，則強調知覺動作與視覺動作整合訓練，促進精細動作、動作計劃能力與入學所需的前置技能（如書寫等）。

針對腦性麻痺兒童：透過神經發展治療（NDT）與目標導向的活動設計，引導孩子產生有效動作反應。

【文獻發現與臨床建議】
研究指出，療育成效最佳的方式，是結合孩子覺得「好玩」且有意義的活動，與家庭共同合作設定「功能性目標」，並融合「社交互動」於訓練中。有效的介入策略需奠基於動態系統理論與動作學習理論，強調以實證為基礎的原則與方法。將「行為引導」（如行為塑造、增強物、協助淡出）與「學習原則」（如提示、激發動機、鷹架式教學與適切挑戰）融入治療中，遠比單一依賴發展或神經學理論更具成效。

每位孩子皆有獨特特質與心理狀態，職能治療師需根據個別需求設計課程，並依據孩子的進步與家庭回饋不斷調整策略。即使同樣表現出「踮腳尖」的行為，有的孩子受益於感覺統合架構，有的則需核心肌耐力訓練，這些皆仰賴專業的判斷與精準介入。

【個案分享】
一位七歲自閉症男童，自兩歲起即習慣踮腳尖走路，步態搖晃，平日多呈現能躺就不坐、能坐就不站的狀態。長年接受以拉筋為主的介入，但效果不彰，且對治療產生極大抗拒，甚至連「會不會跳」都成為家長不再敢問的話題。

七歲時開始接受宏兒的治療，改變介入方向，在建立信任關係後，採取「功能性神經動作塑型訓練策略」，透過感覺-運動回饋與任務導向訓練，來重建或重塑動作表現的臨床架構。它不是只矯正姿勢，也不只強化肌力，而是幫助大腦重新學會如何有效率、有效果地「產生、調整並內化動作」。一年後追蹤，孩子已不再踮腳尖、走路穩定，甚至能自主往後跳。

療育時動作發展遲緩的孩子往往對自己缺乏信心，初期療育時多伴隨焦慮與混亂。宏兒營造讓孩子安心、主動參與的療育環境，強調關係的建立與情緒的穩定，使學習更有動機與延續性。

動作發展遲緩的孩子，常在動作的順序與空間組織上出現困難，也因此在空間概念與生活實作中面臨挑戰。因此，療育不只是訓練技能，更應涵蓋心理支持與動機引導。當職能治療師將行為引導與學習原則融合於課程中，孩子才不會因學習困難而輕易放棄。

宏兒致力於將療育延伸至生活情境中，透過重複訓練與類化練習，幫助孩子將治療室所學應用至家庭與學校生活。我們重視與家長的溝通，課程前後均會針對目標進行說明與討論，確保療育方向與生活結合。

無論是個別課或團體課，宏兒皆設立明確且有功能性的治療目標，結合社會情緒的互動元素，讓孩子在被理解與支持中成長。我們提供孩子安全且有效學習的環境，讓療育成為發展的助力，而非壓力。

誠摯邀請您與我們聯繫，一起為孩子創造更有希望與動能的未來。宏兒，致力於提供更好的療育品質。
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參考文獻：
Jane Case-Smith, Gloria J. Frolek Clark, Theresa L. Schlabach; Systematic Review of Interventions Used in Occupational Therapy to Promote Motor Performance for Children Ages Birth–5 Years. Am J Occup Ther 2013;67(4):413–424. https://doi.org/10.5014/ajot.2013.005959

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宏兒療育探討文章：

【職能治療專業關於語言治療的個案分享與療育探討】
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【自閉症療育的治療專業與文獻探討】
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【ADHD的治療專業與文獻探討】
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【視動整合引起的專注力與行為問題】
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【職能治療在孩童課業學習提供的幫助】
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25/07/2025

【ADHD × 自我覺察】
行為教不會，是因為孩子還沒學會「看見自己」。
給對方法，孩子就會改變！

撰文｜宏兒職能治療所

上課時頻繁舉手打斷老師、在重要場合出現不合時宜的言行，這些行為常是ADHD孩子因自我覺察能力不足所導致。他們無法即時察覺自己的行為是否符合當下情境規範，進而影響了生活與學習表現。

根據Rochat學者的理論，自我覺察能力具有五個發展階段。孩子從出生後開始與環境互動，逐漸學習區辨「自我」與外在世界，在經驗累積之下，也會越來越在意他人對自己的看法與反應，進而發展出自我覺察的能力。

然而，若孩子無法意識到自己的錯誤，就無法進一步修正行為與調整策略，也將影響生活的各個層面。

根據Bulgarelli等人的研究，自我覺察與大腦前額葉與顳頂葉之間的連結有關，腦區之間的連結越穩定，孩子的自我覺察能力也會越穩定。而Shiels等人的研究則指出，ADHD孩童在錯誤發生後的修正能力相對較弱，原因正是因為他們往往無法即時發現自己出錯的地方，這正是自我覺察不足的表現。

※在宏兒的臨床觀察中，我們也發現許多ADHD孩子確實欠缺自我覺察能力。因此，如何透過療育幫助孩子在生活中進行自我提醒與行為監控，成為我們重要的介入目標之一。

★在宏兒的系統中，我們透過兩大核心介入策略──「執行功能練習」與「認知行為介入」，來幫助ADHD孩子逐步提升自我覺察能力。以下為兩種介入方式的具體作法：

1. 執行功能介入
透過結構化、有目的性的活動，提升孩子的訊息抑制／衝動控制與工作記憶能力。

「訊息抑制」幫助孩子學會忽略不相關的資訊，專注於手邊的任務與情境。
「工作記憶」則強化孩子在活動中記住指令與任務規則，讓他們更能明確判斷自己的行為是否符合情境期待。

當孩子行為變得有組織、思考具有結構之後，會進入多步驟任務練習，讓孩子在組織與規劃任務、重複確認步驟的過程中，練習即時監控行為並檢視錯誤，逐步建立起穩定的自我覺察能力。

2. 認知行為介入
根據Guderjahn等人的研究，認知行為介入有助於ADHD孩子提升自我調適的能力。

在每一堂療育課中，我們會與孩子一起設定清楚的「任務目標」，並給予活動的目的與意義，讓孩子在參與過程中能明確知道該具備的行為模式。活動前，也會事先提醒相關規則、可能面臨的困難與情境。

一旦孩子出現不合宜行為，治療師會立即給予具體而明確的引導，並透過認知行為策略，引導孩子反思：「我這樣做符合現在的情境嗎？」幫助他們練習情境判斷與自我覺察。

在宏兒，我們結合實證研究與臨床經驗，根據每位孩子的發展狀況、個性與特質，量身設計合適的介入策略，透過執行功能與認知行為訓練，幫助孩子學習自我監控與反思，進而勝任生活中的各項挑戰。

宏兒職能治療所致力提供更好的療育品質，誠摯邀請您與我們聯繫，用對的方法更好地幫助孩子。

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參考文獻：
Guderjahn, L., Gold, A., Stadler, G., & Gawrilow, C. (2013). Self-regulation strategies support children with ADHD to overcome symptom-related behavior in the classroom. Attention deficit and hyperactivity disorders, 5(4), 397–407. https://doi.org/10.1007/s12402-013-0117-7
Rochat P. (2003). Five levels of self-awareness as they unfold early in life. Consciousness and cognition, 12(4), 717–731. https://doi.org/10.1016/s1053-8100(03)00081-3
Shiels, K., & Hawk, L. W., Jr (2010). Self-regulation in ADHD: the role of error processing. Clinical psychology review, 30(, 951–961. https://doi.org/10.1016/j.cpr.2010.06.010
Bulgarelli, C., Blasi, A., de Klerk, C., Richards, J. E., Hamilton, A., & Southgate, V. (2019). Fronto-temporoparietal connectivity and self-awareness in 18-month-olds: A resting state fNIRS study. Developmental cognitive neuroscience, 38, 100676. https://doi.org/10.1016/j.dcn.2019.100676
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宏兒療育探討文章：
【自閉症療育的治療專業與文獻探討】
https://www.facebook.com/hongkids.ot/posts/142948717232025
【ADHD的治療專業與文獻探討】
https://www.facebook.com/hongkids.ot/posts/145554890304741
【視動整合引起的專注力與行為問題】
https://www.facebook.com/hongkids.ot/posts/149779189882311
【職能治療在孩童課業學習提供的幫助】
https://www.facebook.com/hongkids.ot/posts/155769569283273
【動作發展遲緩的治療與文獻探討】
https://www.facebook.com/hongkids.ot/posts/162212868638943
【自閉症社交的治療專業與文獻探討】
https://www.facebook.com/hongkids.ot/posts/173595054167391
【兒童書寫】
https://www.facebook.com/hongkids.ot/posts/184173836442846
【ADHD文獻分享與臨床實例(二)】
https://www.facebook.com/hongkids.ot/posts/203270807866482
【原始反射與腦性麻痺】
https://www.facebook.com/hongkids.ot/posts/289367465923482
【自閉症的執行功能與日常生活】
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22/07/2025

【自閉症 × 聯合注意力】
從不會對眼，到主動表達需求，
孩子只是需要對的方法。

撰文｜宏兒職能治療所

無法流暢地運用肢體、表情或語言來表達生活中的需求，並在互動中缺乏適當的眼神接觸與社交技巧，常是自閉症兒童聯合注意力（Joint Attention, JA）能力不足所導致，進而影響其社交、認知與語言發展。

根據 Nyström 等人於 2019 年的研究，自閉症兒童在主動性聯合注意力（Initiating Joint Attention, IJA）方面表現較弱，因此在需要表達需求時，往往無法主動使用肢體、手勢、表情或語言來吸引他人注意。例如，孩子可能不知道如何表達自己想上廁所的需求，久忍不住後直接在原地排尿，這正反映了主動性聯合注意力的困難。

聯合注意力在孩子的社會情緒、認知與語言學習中扮演關鍵角色。P**n 等人於 2012 年的研究指出，自閉症兒童若在嬰幼兒時期具備較佳的聯合注意力、模仿能力及物體操弄能力，在未來的社交溝通與認知發展上將有更好的表現。

因此，在宏兒的治療介入中，對自閉症兒童會於早期階段大量安排聯合注意力的練習，協助孩子在未來的學習歷程中，能更穩定地發展語言與認知能力，並有效地將所學的社交互動技巧類化至真實生活中。

課程設計會以具體步驟及明確動作引導為基礎，協助孩子建立情境與行為之間的連結，進而提升聯合注意力的表現。例如：先讓孩子觀察並模仿治療師進行「將硬幣投入撲滿」的動作，幫助孩子理解這一行為的意圖，之後再讓孩子從教室起點拿到硬幣，行走至另一端將硬幣投入撲滿。若聯合注意力不足，孩子便可能無法理解大人設定的目標與預期行為。

此外，治療師也會透過刻意設計的情境，營造一個能促進孩子自然且主動表達的互動機會。例如，將孩子喜愛的玩具放置在高處但可見的位置，促使孩子嘗試以聲音、拉大人衣袖等方式來引起注意，並透過即時獎勵強化這些主動行為，進一步提升主動性聯合注意力的表現與動機。

【宏兒臨床實例】

一位兩歲的自閉症孩童，在初次參與課程時，因尚未發展聯合注意力（Joint Attention），無法主動觀察周遭環境，也難以聚焦於指令上，思考結構較為鬆散，並出現無法安坐的情況。然而，經過一期系統性的課程訓練後，孩子的聯合注意力逐漸穩定，開始能在治療師的引導下，投入於約 15 分鐘的靜態操作活動，並完成觀察與對應的任務，例如：模仿串珠、拼積木、穿線板與七巧板等。

隨著注意力與理解力的提升，孩子在課程中也展現出更佳的任務執行能力，能記住並完成多步驟的活動。進入第二期課程後，聯合注意力的進步讓孩子更願意主動嘗試理解大人的指令，當面對與預期不符的情況時，也更能調整自己的情緒與行為，表現出彈性的適應能力。人際互動方面，固著行為與自我刺激行為的頻率也明顯降低。

在宏兒的療育過程中，孩子與他人的互動頻率逐步提升，穩定的配合度亦促進了學習效率。孩子開始嘗試主動表達自己的需求，例如：當遊戲時間被中斷時，會運用肢體或聲音讓治療師知道自己還想繼續遊玩，但也能在經過解釋與引導後，學習先完成當前任務，再回到原本的活動中。

宏兒職能治療所致力提供更好的療育品質，我們誠摯邀請您與我們聯繫，一起為孩子打造更適性的學習與發展環境。
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參考文獻：

1. Nyström, P., Thorup, E., Bölte, S., & Falck-Ytter, T. (2019). Joint Attention in Infancy and the Emergence of Autism. Biological psychiatry, 86(, 631–638. https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2019.05.006
2. P**n, K. K., Watson, L. R., Baranek, G. T., & Poe, M. D. (2012). To what extent do joint attention, imitation, and object play behaviors in infancy predict later communication and intellectual functioning in ASD?. Journal of autism and developmental disorders, 42(6), 1064–1074. https://doi.org/10.1007/s10803-011-1349-z
3. Franchini, M., Armstrong, V. L., Schaer, M., & Smith, I. M. (2019). Initiation of joint attention and related visual attention processes in infants with autism spectrum disorder: Literature review. Child neuropsychology : a journal on normal and abnormal development in childhood and adolescence, 25(3), 287–317. https://doi.org/10.1080/09297049.2018.1490706

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07/07/2025

【ADHD與情緒調節】
撰文 / 宏兒職能治療所
注意力缺失暨過動症候群（ADHD）孩童，除了大家熟知的「分心」、「坐不住」、「衝動行為」外，情緒不穩定其實是家長在生活中最常感受到的困擾之一。

不少家長反映：「孩子一不順心就暴怒，過幾分鐘好像又沒事，但當下真的很崩潰。」、「玩得太開心反而難以收回情緒，一提醒就發脾氣。」這些情緒起伏看似短暫，但其實都與孩子的大腦調節系統息息相關。

ADHD孩子在遇到挫折或困難時，常會出現過度的情緒反應，難以像同齡孩子一樣順利轉換情緒或自我平復。即使是快樂的情境，也可能因為過度興奮、無法自控而影響互動品質。

根據 Landis（2021）研究指出，ADHD孩子在面對情緒時，較不會主動使用「專注轉移」策略來幫助自己冷靜下來。這項能力的不足會影響前額葉的調節功能，讓大腦無法有效壓制杏仁核的情緒反應，因此在情緒來臨時，孩子更容易崩潰或失控，也更難快速回到平靜狀態。

在大腦運作上，前額葉與頂葉皮質（prefrontal and parietal cortices）負責訊息過濾與注意調節；而前扣帶迴喙部區（rACC）則協助處理與自己情緒相衝突的資訊（Etkin et al., 2006）。當孩子透過訓練學會轉移專注、訊息交替與抑制，就能活化這些腦區的連結，進而幫助大腦直接抑制杏仁核反應，達到情緒調節的效果。

在宏兒，我們針對ADHD孩童常見的情緒不穩問題，從以下兩個方向進行訓練：

1) 專注轉移能力
活動設計包含訊息轉移、雙側協調、跨越中線、指令折返跑等，幫助孩子學會將注意力從情緒中抽離，轉向當下的任務。當孩子能掌握這個能力，就比較能將專注點放在正向訊息上，情緒自然會比較穩定。

2) 訊息抑制能力
包含動作抑制、認知區辨、任務交替等活動，幫助孩子辨別情境、控制反應。這樣的訓練可以逐步減少杏仁核的過度反應，使孩子在遇到不舒服的感受時，仍能保有彈性與穩定。

【宏兒臨床實例】
4歲男生，剛進入宏兒治療時，看到療育室裡的新玩具總是非常興奮，還沒開始上課就衝來衝去，無法進入課程情境，對外界訊息無法選擇性處理與轉移，也難以控制情緒。

我們安排每週30分鐘的專注轉移、動作抑制與執行功能訓練，讓孩子透過結構化的活動學習穩定下來。經過四週後，他開始能主動覺察「現在要上課了」，並調整自己的情緒與行為。

第五週起，他已能主動在課前準備自己的狀態，課堂中也能專注操作活動達20分鐘以上，並在情緒波動時快速回復穩定。家長也反映，孩子現在在家和學校都比較會「察言觀色」，能根據情境調整自己的行為與語氣。

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參考文獻：
Landis, T. D., Garcia, A. M., Hart, K. C., & Graziano, P. A. (2021). Differentiating Symptoms of ADHD in Preschoolers: The Role of Emotion Regulation and Executive Function. Journal of Attention Disorders, 25(9), 1260–1271. https://doi.org/10.1177/1087054719896858
Etkin, A., Egner, T., Peraza, D. M., Kandel, E. R., & Hirsch, J. (2006). Resolving emotional conflict: A role for the rostral anterior cingulate cortex in modulating activity in the amygdala. Neuron, 51(6), 871–882. https://doi.org/10.1016/j.neuron.2006.12.003

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宏兒療育探討文章：
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【如何提升ADHD孩子的自我覺察能力？】
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【ADHD與組織計畫能力】
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【ADHD與情緒調節能力】
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15/03/2025

【書寫障礙的治療專業與文獻探討】
撰文 / 宏兒職能治療所闕聖芬治療師

書寫障礙（Dysgraphia）是一種學習障礙，影響個體書寫能力，可能體現在字形結構、字母間的間距、拼寫、書寫速度、語法和文字組織等方面。書寫障礙即使在智力正常的情況，仍可能在書寫面臨挑戰，常表現為字跡潦草、不易辨識、書寫緩慢，在筆畫和詞彙的間距上出現問題。

Peter Chung(2015)等人在文獻中表示，學齡初期後的書寫需要更高階的語言處理和執行功能，以組織、計劃並執行出連貫一致的書寫動作。書寫一個句子時，孩子要在心中產生語句，分段轉錄在紙上書寫，在書寫過程將語句片段保留在記憶，最後將完成的書寫內容與構想對照檢查；書寫段落或作文需要更完整的計劃、組織、執行和校對，確保語句之間的連貫性。研究亦指出，小腦在自動化和語言扮演著重要角色，這可能導致書寫障礙。

書寫障礙影響寫字的流暢和清晰，常伴隨著動作協調、視知覺和認知功能的困難。Amir Reza(2024)等人研究指出，與發展正常的兒童相比，這些兒童在執行功能表現較差，包括：
工作記憶：記憶必要的訊息以解決問題。
訊息抑制:：抑制不想要的反應。
認知彈性:：適應和切換思考方式的能力。

這些組成在各方面獨立運作，但仍緊密相關，任何一項缺陷會對其他能力的運作產生負面影響。由於這些功能的發展依賴兒童早期訓練，需要及早發現並治療執行功能當中的弱項，以提升孩子書寫的技巧與能力。

根據文獻推論，中文書寫時提升工作記憶有助孩子記住字的筆順和結構，在過程快速提取適合的詞語，讓書寫流暢。提升訊息抑制能幫助孩子忽略不相關資訊，如背景噪音、腦中其他想法，專注當下的書寫任務，減少分心。中文存在許多相近字和同音字，例如「清」與「青」或「經」與「靜」，這些字易混淆，透過增強訊息抑制，孩子能更有效抑制錯誤字形或字音的干擾，選擇正確字詞。提升認知彈性能幫助孩子在遇到困難時迅速調整思路，重新組織或修正句子，保持書寫表達的流暢和準確。

在宏兒，治療師透過增進孩子感覺動作和反射抑制、視覺動作整合、專注表現和執行功能等能力，為孩子奠定良好的書寫基礎。

【宏兒臨床實例】

中年級孩童剛來到宏兒時，表現出聽覺記憶能力弱，以及注音辨識困難的狀況，例如將「ㄣ」聽寫成「ㄥ」，僅能使用部分注音符號書寫聽到的詞彙和短句。反覆練習仍無法牢記。

治療師透過系統性的介入，提升書寫能力：

1)視覺化引導：使用圖像與空間對應的方法，幫助男童記住注音與對應的字形。例如分別對應具體的圖像來幫助記憶，讓孩子在記憶時有視覺線索輔助。

2)聽覺與視覺訊息轉換：透過語音輔助與口語重複練習，加強聽覺辨識能力。例如，將聽到的聲音轉換為視覺資訊，讓其更容易記住聲音與字形的對應關係。

3)視覺動作整合練習：透過筆跡追蹤、臨摹與書寫步驟拆解，幫助孩子穩定筆劃控制與字形記憶。例如，使用「點到點連線」的方式讓孩子先描寫字形結構，然後逐步減少提示，最終能獨立書寫。

4)執行功能練習：

-工作記憶訓練：讓孩子在短時間內記憶一組注音或字詞，要求在不同情境下重現，如從聽寫轉換為視寫，強化大腦對資訊的維持與提取能力。

-訊息抑制訓練：設計「去干擾」的練習，在一組相似字中選擇正確答案，以提升專注力並抑制錯誤選擇。

-認知彈性訓練：讓孩子透過不同方式（口語、視覺提示、拼音）學習同一組詞彙，幫助在遇到困難時能調整學習策略，改善適應能力。

經過3期的練習後，孩子已能開始使用二到三年級的詞彙來書寫，且筆畫和字體結構也越來越完整，書寫流暢度與準確度皆有顯著進步。

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[宏兒新莊院所]新北市新莊區頭前路140號｜02-29907792
[宏兒大安院所]台北市大安區復興南路二段210巷20號|02-27062102
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參考文獻：
Ardila, A., & Surloff, C. (2006). Dysexecutive agraphia: a major executive dysfunction sign. The International journal of neuroscience, 116(5), 653–663. https://doi.org/10.1080/00207450600592206

Chung, P., & Patel, D. R. (2015). Dysgraphia. International Journal of Child and Adolescent Health, 8(1), 27.
https://www.eoepmolina.es/wp-content/gallery/Dyslexia-dysgraphia/Dysgraphia.pdf

Falahatgar Mutlaq, A. R., Hosseinkhanzadeh, A. A., & Abolghasemi, A. (2024). The effectiveness of perceptual-motor skills training on executive functions in students with dysgraphia. Quarterly Journal of Child Mental Health, 11(2), 52-69.

15/03/2025

【自閉症孩童的執行功能與社會情緒發展（二）】
撰文 / 宏兒職能治療所闕聖芬治療師

自閉症兒童常常面臨焦慮問題，在眾多原因當中，最讓家長困擾的是，因不擅長理解他人表情、情緒、社交暗示或人際互動規則，導致在社交情境中容易感到不安和退縮。此外，由於自閉症兒童難以快速適應和調整對變化的應對策略，因此任何突如其來的改變都可能讓他們感到不知所措，甚至引發強烈的焦慮反應。

Delli 等人（2018）指出，自閉症兒童的焦慮情緒與重複行為密切相關。這些行為不僅是無意識的反應，而是為了減緩焦慮所採取的一種策略，同時也幫助他們調適壓力。因此，在自閉症兒童感到焦慮、壓力或沮喪時，他們的重覆行為往往會有所增加。

研究發現執行功能的缺陷是自閉症兒童焦慮的重要原因之一，特別是在行為調節與後設認知能力方面。Leung 等人（2016）研究指出，行為調節幫助抑制衝動、轉換注意力與控制情緒，而後設認知能力則讓個體能計劃、組織和自我監控。然而，自閉症兒童在與他人互動時，因無法有效抑制衝動（例如打斷對方）、記住對話主題（工作記憶）或靈活切換話題（認知彈性），常面臨交流困難和尷尬，進而影響社交技巧並加劇焦慮。

此外，後設認知能力則與自閉症兒童的社交症狀更為密切相關。良好的後設認知能力有助於兒童理解他人的想法、感受和意圖，並調整自己的行為以適應不同的社交情境。缺乏後設認知能力的兒童，則難以理解社交規則和預期，容易在社交互動中犯錯，導致更多社交障礙和焦慮情緒。

在宏兒，治療師透過訓練自閉症孩童的執行功能，並根據每個孩子的特質、個性和學習方式制定不同的教學策略和引導方法。幫助孩子有效控制衝動反應，靈活切換思維，適應不同的社交情境和對話主題，同時有效調節情緒和管理行為，從而增強與他人互動的品質，改善焦慮情緒並降低重複行為。

【宏兒臨床實例】

一位7歲自閉症孩子剛到宏兒時，在語言發展方面，缺乏功能性口語，經常重複說同一個詞彙，但意義不明，且未與情境連結。在情緒調節方面，表現出高度焦慮，遇到挫折容易哭鬧、大叫。在行為抑制方面，衝動控制能力不足，遇到困難時會出現突然跑走、轉圈或拍打自己的行為。此外，在動作協調方面，孩子也表現出不協調的動作，例如無法穩定串珠或走在平衡木上。

經過三期的介入後，孩子在語言發展方面開始有穩定的仿說能力，並能主動表達需求。在情緒調節方面，也展現出進步，遇到挫折時已能開始彈性調整自己的情緒，不再像以往那樣容易哭鬧、大叫，能在治療師提醒調適情緒當下，即可逐漸轉換情緒。行為抑制方面也有所改善，不再突然離開座位與拍打自己。
在五期的介入後，孩子進入團體課程。語言發展方面持續進步，講話變得清晰，且能開始有一來一往的問答，回答也能符合情境主題。此外，在團體課程中，孩子表現出對社交互動的興趣，並能開始與其他孩子進行簡單的溝通和遊戲。
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參考文獻：
Delli, C. K. S., Polychronopoulou, S. A., Kolaitis, G. A., & Antoniou, A. G. (2018). Review of interventions for the management of anxiety symptoms in children with ASD. Neuroscience and biobehavioral reviews, 95, 449–463. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2018.10.023

Leung, R. C., Vogan, V. M., Powell, T. L., Anagnostou, E., & Taylor, M. J. (2016). The role of executive functions in social impairment in Autism Spectrum Disorder. Child neuropsychology : a journal on normal and abnormal development in childhood and adolescence, 22(3), 336–344. https://doi.org/10.1080/09297049.2015.1005066

Gu, T., Jin, C., Lin, L., Wang, X., Li, X., Jing, J., & Cao, M. (2024). The relationship between executive function and the association of motor coordination difficulties and social communication deficits in autistic children. Frontiers in psychiatry, 15, 1363406. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2024.1363406
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20/04/2024

【自閉症孩童的執行功能與社會情緒發展】
撰文 / 宏兒職能治療所詹葆蘐治療師

自閉症孩童在社交互動和溝通方面常面臨挑戰。由於前額葉發展異常，自閉症孩童的執行功能和語言能力發展較慢，導致難以理解非語言信息和適應社交情境，例如：無法發起和維持對話、互動中內容離題、或未能根據前後文意思調整對話內容等。這些困難常常導致孩子在人際關係中出現爭執和不當行為，並減少了社交參與的積極性。

根據Hughes等人（2002）的研究顯示，執行功能對自閉症孩童的社交與情緒發展有明顯的相關性。這些功能包括工作記憶、抑制控制和認知彈性，對孩子的注意力、衝動控制和輪流等待能力有顯著影響。因此，在教導社交技巧前，評估和提升執行能力是必要的，以提高社交技巧的學習效率和社交互動行為的穩定性。執行功能的成熟，有助於孩童組織思緒、調節情緒及管理行為，進而促進孩子的社會情緒發展。

在宏兒，治療師透過有系統地使用執行功能介入與社交技巧策略引導孩子學習人際互動的技巧、行為與認知。在經過聯合注意力和執行功能的練習後，治療師依據孩子的年齡和能力，提供適合發展與能力的社交練習策略，這些內容包含：

1)追視練習：利用玩具或物品，吸引孩童的注意力，並模擬社交技能，例如透過玩具看到治療師的臉，提升眼神交流、表情認知等，讓孩童學習如何與人互動。

2)情感和臉部表情辨識：使用工作記憶策略，並通過圖片、故事、角色扮演等方式，訓練孩童辨識和理解不同的情感和臉部表情，促進社交情境的適應和反應。

3)身體界限和非文字語言：透過身體空間知覺練習策略，教導孩童適當的身體界線、肢體語言，提升社交互動中的表達能力和合適的身體界線。

4)遊戲和互動技能：教導孩童在社交遊戲中的參與技能，包括模仿、模擬、共同遊戲等，以提升孩童在同儕間的互動和合作。

5)社交技能訓練：以團體形式進行社交技能訓練，在同儕互動中學習和模擬真實的社交情境。治療師會引導孩童話題的發起和維持、輪流對話、提供適當的信息、和根據上下文適當調整交流等。

6)情感和行為訓練：強調良好的情感表達和社交舉止，例如學習說「請」、「謝謝」等禮貌用語，以促進正面的社交互動和關係。同時，教導兒童如何管理自己的情緒，如生氣、傷心、害怕等，以及如何處理衝突和問題，如道歉、求助、妥協等。

【宏兒臨床實例】

7歲自閉症男生，剛來到宏兒時對話較易離題，習慣使用相近但詞不達意的用語，導致互動常有誤解和爭執。治療師了解孩子的特質和能力後，判斷因為執行功能不足，工作記憶能力的缺乏造成詞彙提取困難，也因訊息抑制不穩定而未能選擇最合適的詞彙來表達，導致影響生活品質和人際關係。在兩期的練習後，孩子的互動能力已經能持續在同一主題內溝通，並能較穩定地理解他人的語意，且說話的流暢度與詞彙使用較具社會化，並把過去所學的社交技巧，融會貫通地用在生活中。

10歲自閉症男生，來到宏兒時口語量已經如同儕，但內容鬆散並呈現自我中心，對話以自己喜歡的主題進行並忽略別人的需要，過程因未能完全解讀他人表情和意圖，與家人和同儕常發生爭執。在執行功能介入後，孩子開始能有彈性地換位思考與記住情境判斷與情緒解讀的經驗，幫助他在遇到人際衝突時，較能彈性思考，且在引導下可以較快理解他人意圖，並做出合適的互動行為，且家長已半年未反應孩子與家人間有新的衝突。

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〔宏兒新莊院所〕新北市新莊區頭前路140號 | 02-29907792
〔宏兒大安院所〕台北市大安區復興南路二段210巷20號 | 02-27062102
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參考文獻：
Riggs, N. R., Jahromi, L. B., Razza, R. P., Dillworth-Bart, J. E., & Mueller, U. (2006). Executive function and the promotion of social–emotional competence. Journal of applied developmental psychology, 27(4), 300-309.https://doi.org/10.1016/j.appdev.2006.04.002

Moody, C. T., & Laugeson, E. A. (2020). Social skills training in autism spectrum disorder across the lifespan. Psychiatric Clinics, 43(4), 687-699.Moody, C. T., & Laugeson, E. A. (2020). Social skills training in autism spectrum disorder across the lifespan. Psychiatric Clinics, 43(4), 687-699.https://doi.org/10.1016/j.psc.2020.08.00

Hughes, C. (2002). Executive functions and development: Emerging themes. Infant and Child Development, 11, 201–209.

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【自閉症療育的治療專業與文獻探討】
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【動作發展遲緩的治療與文獻探討】
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【自閉症社交的治療專業與文獻探討】
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【自閉症的執行功能與日常生活】
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【自閉症孩童重複性行為的療育訓練與臨床實例】
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【自閉症孩童的重複行為】
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16/12/2023

【ADHD孩童與生活組織技巧】
撰文 / 宏兒職能治療所游琇婷治療師

ADHD孩童的症狀包括注意力不集中、過度活動、和出現衝動行為，而臨床觀察，發現有比較多比例的孩子組織能力亦較弱，特別是在時間規劃及物品管理方面，造成組織任務和活動的能力不足，進而影響孩童的日常生活及學業表現，例如忘記寫作業、忘東忘西、弄丟物品、或座位凌亂等等（Langberg et al., 2008）。

在2022年Friedman等人研究指出，ADHD孩童的組織能力和執行功能有關。

執行功能能讓孩子有效率且有結構地計畫任務和組織自己的行為，並促進決策及達成目標。當組織計畫能力不足時，可能導致孩子無法妥善管理自己的物品，或無法規劃任務順序，例如時常遺失物品、來不及寫完考卷、忘記老師交代的作業等。

Langberg等人2008年的研究顯示，透過提供組織策略和進行組織技巧訓練，可以提升孩童組織計劃能力，結果同時也顯示這樣的練習方式能有效改善ADHD孩童時間管理及物品的組織能力，在研究中，老師們也回饋表示孩童的學業表現有明顯的進步。在後續追蹤訓練效果時，亦發現組織能力的進步在介入結束後仍能持續維持表現，甚至能減少ADHD的症狀（Langberg et al., 2008）。

在宏兒我們會透過步驟順序和多工處理的動作活動，提升孩童工作記憶和計畫能力，幫助孩童主動組織和計畫自我行為。透過執行功能任務，練習孩童的訊息處理和問題解決的能力，以提升組織計畫能力，幫助孩童管理個人物品、計畫目標。

因此，幫助孩童提升組織能力，減少行為鬆散的狀況，例如忘東忘西、座位雜亂或忘記攜帶作業等狀況，可以使用認知行為策略和視覺化與複誦的提醒，讓孩子學習使用週／月計劃本、列出代辦事項來自我提醒和計劃。亦能在職能治療的介入中，練習執行功能，可以有效提升孩童組織計劃、行為控制和時間管理的能力，且在生活中持續維持好的表現。

【宏兒臨床實例】

七歲小一男生，剛來到宏兒時，家長反應專注力不足，容易忘東忘西，且忽略教室規則，造成老師的困擾，當被規範時，會反應不喜歡上學。臨床觀察發現孩子訊息處理沒有結構，未能組織行為的先後順序，導致衝動和忽略情境的需求。治療師使用執行功能練習組織計劃能力，並同時使用認知行為策略引導行為組織。在兩期的練習後，孩子能察覺自己的行為，並進行任務的安排，且能使用視覺化的提示，例如物品檢核表來進行確認，目前已經不容易忘記攜帶物品和大人交代的事情。在第三期，治療師開始幫助孩子有更結構和目的性的思考和行為，並學習維持教室座位的整潔，提升在班級生活的適切性。
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參考文獻：
Friedman, N. P., & Robbins, T. W. (2022). The role of prefrontal cortex in cognitive control and executive function. Neuropsychopharmacology : official publication of the American College of Neuropsychopharmacology, 47(1), 72–89. https://doi.org/10.1038/s41386-021-01132-0

Langberg, J. M., Epstein, J. N., & Graham, A. J. (2008). Organizational-skills interventions in the treatment of ADHD. Expert Review of Neurotherapeutics, 8(10), 1549–1561. https://doi.org/10.1586/14737175.8.10.1549

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宏兒療育探討文章：

【ADHD的閱讀問題】
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【ADHD的治療專業與文獻探討】
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【視動整合引起的專注力與行為問題】
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【職能治療在孩童課業學習提供的幫助】
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【兒童書寫】
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【ADHD文獻分享與臨床實例(二)】
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【如何提升ADHD孩子的自我覺察能力？】
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