請問憲憲醫師 - 胃腸肝膽科

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【台北|永和|中和|板橋肝膽腸胃科診所推薦】

長年耕耘於「胃腸肝膽科」領域，對於患者的診斷、治療，總是思考很多，想著怎麼樣的醫療對病患才是「最適合」。從醫至今已不知面對多少病患，這裡很單純的分享我對醫療環境的觀察與臨床案例。

- 醫憲診所醫療體系｜專任主治醫師｜總院長
- 前馬偕醫學中心蔡宗憲醫師｜胃腸肝膽科｜內科
- 台北腸胃科｜中永和腸胃科｜板橋腸胃科蔡宗憲主治醫師學經歷：
-醫憲診所醫療體系總院長曁主治醫師
-台北馬偕紀念醫院內科病房主任
-台北馬偕紀念醫院胃腸肝膽科主治醫師
-台北馬偕紀念醫院胃腸肝膽科臨床講師
-台北馬偕紀念醫院連續四年優良教學醫師
-台北馬偕紀念醫院病房親善楷模
-中華民國消化系專科醫師
-中華民國消化系內視鏡專科醫師
-中華民國內科專科醫師
-中華民國超音波醫學會會員
-中華民國肝癌醫學會會員
-中華民國癌症醫學會會員
-中華民國消融醫學會會員
-全國醫療品質獎醫學文獻查證菁英組金獎
-高雄醫學大學醫學系畢業

13/01/2026

[🔖醫療大小事] 2025年我們的健康守護實例

身為台北都會區「腸胃科診所」領導者之一，「醫憲診所醫療體系」在「比漾本院 (永和) 」、「智光院區 (中永和) 」與「板橋院區」三間院所的醫護同仁堅守崗位下，2025年為民眾診斷出消化器官「癌症 (含早期癌) 」的統計如下：

▪️大腸癌(含早期病變) (大腸鏡)：382例
▪️胃癌(含早期病變) (胃鏡)：155例
▪️食道癌 (胃鏡)：29例
▪️肝癌及膽管癌 (腹部超音波)：82例
▪️胰臟癌與其他消化器官癌：48例

守護民眾「消化器官」的健康至今，我們始終全力以赴，當年創院的初衷與艱難我依然記得，唯有確實做好「第一線」的健康把關，才不愧對多年來民眾對我們的託付與信任。

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23/09/2025

[🔎案例分享] 內科魂讓我診斷出教科書等級的案例

某天看診的夜晚，幫一位16歲青少年問診，對方已慢性腹痛近半年的時間，雖然沒有明顯的體重減輕，但有明顯的飯後上腹疼痛與飲食下降的情形，做上腹「觸診」時，下壓對方上腹有明顯的疼痛感。

患者在其他醫療院所看診時，已被當作「腸躁症」治療近半年，但從我「理學檢查」發現，病人雙腳膝蓋還伴隨不正常的「出血性外凸斑點（Purpura)」，這樣的症狀也一直僅以「濕疹」的病症做治療。

以上種種症狀，在我的內科大腦轉了一圈，多年的臨床直覺讓我警覺到，非常有可能是好發於青少年的罕見疾病 - 「過敏性紫斑症(Henoch Schonlein Purpura, HSP ) 」，於是馬上請對方做「胃鏡檢查」。

胃鏡檢查當天，果然發現患者的「胃部到小腸」的黏膜，遍佈都是瀰漫性紅腫、潰瘍與出血點，與我一開始的診斷一致，是相當典型的「過敏性紫斑症」的胃腸道表現，於是轉介它到「風濕免疫科」做後續治療。

「腸胃科疾病」（這次以問診、觸診、理學檢查、胃鏡檢查做介入觀察），有時可能是眾多「內科疾病」中的某一項「病症表現」，未必是單純腸胃科的疾病；身為「內科」醫師的我們，如何以「見山不是山，見樹亦見林」是很重要的。面對患者主訴自身的腸胃道不適前，試著不畫地自限，盡可能以內科的範疇，系統性的「全面」思考，也許就能給患者不同的診斷與幫助。

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▪️註解1：
「過敏性紫斑症」是一種影響小血管的疾病，主要好發於未成年人身上，這種疾病的特點是皮膚、關節、腸道和腎臟出現炎症和出血，雖然致病原因不明，但可能與上呼吸道病毒感染有關，嚴重時還有可能引起「腎功能病變」；及時的診斷與治療，患者有機會改善甚至痊癒，避免日後進一步惡化為血管炎及腎臟病變。

▪️註解2：
此案例以「腸胃科」的角度，觀察「過敏性紫斑症」在患者胃壁的表現（胃鏡檢查），是相對罕見的。

26/07/2025

[🔖醫療大小事] 從病患的角度重新審視自己的醫療

人生的每一段旅程，都有不同的學習階段！

現在的我，除了做好照護病患的醫師，也正開始練習從「病患家屬」的視角，重新審視過去對疾病治療的另一種面向；原來實際走在這條路上，才發現是段「需要鼓起勇氣」的漫長荊棘之路，潸然淚下何止一兩次，我早已數不清哭泣多少回了。

每當有病人來看診，我總是提醒自己，對病患要多些「鼓勵」，從「醫者」的角色主動關心病患，也許只是一句微不足道的加油打氣，可能就能讓病患與其家屬的心，在疾病治療的風雨飄搖中，獲得一絲的慰藉與喘息。

「以人為本」的心照顧每一位患者，本就是我的初衷，如今更深刻的烙印在我的腦海裏。很感謝在從醫的道路上，陪伴我成長的師長與同仁們，也很感謝病患一直以來願意信任我，並向我傾訴自己的無奈，因為有你們，才有今日的我，此時的我，心中滿是感謝！

#媽你要加油 #我們一起勇敢面對

11/06/2025

[🔖醫療大小事] 我的看診戰鬥日記實

每週一是我一週最忙碌的看診日，有熟識的老病人、也有慕名而來的新病人。

有些貼心的病患，看我的門診久了，可能知道我週一下午開始看診時，常常會沒時間吃正餐，因此會窩心的帶一些小食給我，甚至是小禮盒；除了表達自己的心意外，更是關心且提醒我，忙碌之餘還是要記得要好好吃飯（身為腸胃科醫師的我表示汗顏，自己都沒按時吃飯😅 ）。

本週一協助一位30歲B型肝炎帶原者，診斷出疑似原發性肝腫瘤病變；也幫忙一位特別從新店來我這看診的奶奶，診斷疑似腸阻塞，考量其狀況緊要，因此即刻協助她轉診到慈濟醫學中心，做進一步的醫療安排！

醫者的日子永遠是忙碌的，這份忙碌有時是看著我的病患恢復往昔健康的「歡笑」；但更常面對的是我的病患，其病程發展不太樂觀所感到的「不捨」。從醫之路總會看見人生百態，人在面對生命是平等的、無助的，我能做的僅僅是盡自己醫師的責任，好好照護病患的健康，這份責任真的很沈重，但也很神聖。

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01/05/2025

[🔎案例分享] 年輕人長期胃食道逆流需做胃鏡檢查？

就我而言，胃鏡檢查的目的，除了能從中找出「胃部」的病因並對症下藥外；更重要的是，也可以協助醫師觀察「食道/賁門結構」的病變與早期的「食道腺癌」。

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一名年輕男性，因為「長期飲食不正常」，並有飲用「咖啡」的習慣，工作一直以來都有「喉嚨異物感」。這名患者原只是服用「坊間成藥」( 例如胃散 )，然而吞嚥不舒服的感覺日益嚴重，也擔心自己身體會不會出狀況，經朋友介紹，而到我們的院所安排胃鏡檢查。

胃鏡檢查當下，即發現「胃與食道的交界處-賁門」附近，有一個「巨大的乳突狀腫瘤」( 2-3公分 )」，經病理切片化驗，還好屬「良性」腫瘤，但因為尺寸過大，已嚴重影響患者吞嚥進食的功能，後來轉介至長庚醫院做外科開刀切除。

長期的胃食道逆流患者，常常因為工作忙碌，而自行服用成藥，忽略早期可能的「賁門結構病變（連結食道與胃的「賁門」）」；其實「長期胃食道逆流」的患者，若能適時做胃鏡檢查，不僅能排除「食道」惡性病變等相關情形，若「食道」有腫瘤，也能在黃金時間內儘早做切除。

｜圖解👨🏻‍⚕️｜
這名長期胃食道逆流的患者，食道靠近賁門處，長了一個巨大的食道乳突狀上皮細胞瘤，而影響正常的吞嚥功能。

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03/01/2025

[🔖醫療大小事] 2024年我們的健康守護統計

一年365天，守護民眾的「胃腸肝膽」健康，「醫憲診所」從未止歇，兢兢業業的為民眾做醫療上的把關，始終是我們對社會的責任與使命。我們醫療體系一共3個院區( 板橋院區於2024年9月起正式投入醫療量能），為民眾檢查出「消化器官」癌症與早期癌之統計數據如下：

◾️大腸癌(含早期病變) (大腸鏡)：382例
◾️胃癌(含早期病變) (胃鏡)：72例
◾️食道癌 (胃鏡)：28例
◾️肝癌及膽管癌 (腹部超音波)：105例
◾️胰臟癌與其他消化器官癌：32例

奠基起醫療專業的是我們對自我的要求與精進，我們以實力說話，除了癌症的診斷外，為民眾執做「預防醫學」的處置更是不計其數( 例如：大腸瘜肉、胃瘜肉的切除 )，願以我們的綿薄之力，能帶給社區民眾健康活力。

今後為民眾做「第一線」的醫療守護將會持續下去，感謝民眾對我們的信任，我們定不辜負這份珍貴的信任！

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18/12/2024

[ 🔎案例分享] 罕見且致命的腹部痛 — 腹部主動脈剝離

現在回想起來，面對這個案例我還是心有餘悸，緊急的狀況需要盡快轉診至醫院做處置。

一如往常，我在臨床的工作始終忙碌，但來過我門診的病人一定了解，我的看診速度不快(甚至偏慢），幾乎有腸胃問題的病人，我都慣以「腹部超音波」確認其腹膜腔狀況，這也是我的門診，常須拖診不少時間才能結束的原因。

一名50歲男性，二個月前開始覺得腹部悶脹，並合併些許消化不良的症狀，在我為其做腹部超音波檢查後發現，病患有以下徵狀：

▪️腹部主動脈有不正常的擴張。
▪️廣泛性小腸黏膜腫脹的情形。

當下立即將病人轉往急診，並確定我的診斷：「腹主動脈剝離合併上腸繫膜動脈剝離（Abdomen aortic dissection with SMA dissection)」，幸好發現得早，即時將病患轉診至醫院，讓外科做醫療處置(放置支架) 。

「腹部超音波」是最易學難精的工具，它就像一個有「2D影像」的「聽診器」，如何操作與判讀，非常吃臨床醫師的功力，這也是為何每位有意與我們一起照護病患的腸胃科主治醫師同仁，我都非常重視對方的臨床實力，因為唯有將醫術培養成熟、保持最佳的專業狀態，才能在「第一線」為病患的健康做好守護與把關。

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29/11/2024

[🔖醫療大小事] 大腸癌是否有年輕化的趨勢？

依我們院所每年數百例大腸癌確診患者的年紀觀察，我想這個問題的答案恐怕是「肯定的」。近期院所協助一位年僅30歲的病人做大腸癌診斷，雖然沒有明顯的家族史或是臨床症狀，但是在橫結腸處，發現一段大腸腫瘤，造成了腸道局部的阻塞🧐。（依病患敘述，大約半年前，其排便樣態有時較不成形）

除了「基因」與「家族性遺傳」的因素外，現代人「飲食習慣的改變」，⚠️尤其是「紅肉、油炸物、酒精飲料、加工食品添加物」，都可能增加「大腸腫瘤」的罹患風險，導致大腸癌有年輕化的趨勢。

好加在隨著現代人「健康觀念」的提升，與「舒眠無痛腸胃鏡」的普及與進步，讓越來越多人願意定期接受腸胃道檢查，因而達到「早期檢查」與「早期診斷與治療」的目的。一方面提升消化道腫瘤的整體發現率，二方面也避免罹患癌症而拖延到晚期的風險！

說句真心話，讓經驗豐富的胃腸肝膽專科醫師執做「大腸鏡檢查」，還是相對於傳統只取一部分檢體的「糞便潛血篩檢」，更能達到較精準的病情診斷；檢查前的飲食準備是辛苦的(清腸動作)，但這一切很值得，畢竟預防勝於治療、千金難換早知道！

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07/10/2024

[🔖醫療大小事] 醫者學無止盡

今年九月，「醫憲診所」醫療團隊參與了由國內外專家、學者所組成的「腸胃內視鏡專科」研討會，我們同時也是「唯一」受邀的「基層醫療院所」 ( 其他與會成員多為醫學中心醫師），這讓我們的團隊與有榮焉、倍受肯定😎。

其中的「醫學新技術展示(Live demonstration)」，著實讓我們收穫良多，隨著腸胃內視鏡的日新月異，如今在「困難腸胃道腫瘤」的內視鏡處理上，已有顯著的發展與進步，經由這份觀摩與學習，讓我們的醫療團隊對困難內視鏡傷口的處理將更有信心。

期許未來能與各界專家、學者繼續交流與合作，將更好的醫療品質帶給需要的患者💪。

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12/09/2024

[🔎案例分享] 胃部沈默的殺手- 幽門桿菌的危險

大家知道嗎？幽門桿菌不僅是「胃癌」的危險因子，同時，也有可能是「胃淋巴癌」的致命殺手😱！

一名50歲女性，因為上腹悶痛約數個月而來院所就診，之前曾嘗試就醫並服用胃藥，但胃悶脹消化不良的情形並未改善，考量到患者已使用胃乳片、消脹氣等藥品，症狀改善的仍不理想，於是與患者討論後，決定安排上消化道內視鏡（胃鏡）檢查☑️。

經檢查後發現，患者有「瀰漫性胃炎」的情形，此為幽門桿菌感染患者常見的胃部臨床表現，並於「胃體上部」發現有一「異常腫脹之胃皺摺（Giant Fold Disease) 」，經病理切片化驗後，確診為「巨型B細胞淋巴癌 (Gaint B Cell Lymphoma)」，還好發現得早，經過6次化療及「幽門桿菌殺菌根除療法」後，所幸患者目前沒有復發，並已存活超過3年以上( 註：3年存活率為癌症康復指標 )，也定期於醫療院所持續追蹤。

◾️幽門桿菌的感染，易造成胃部慢性發炎，包含：
1. 胃黏膜萎縮（Atrophic Gastritis)
2. 腸上皮化生（Instestinal Metalasia)
3. 胃潰瘍及十二指腸潰瘍發生率
4. 胃部淋巴細胞瘤（MALToma與B Cell Lymphoma)

由於胃癌通常預後極差，除了早期發現、早期治療外，晚期才診斷出的胃癌，3年存活率幾乎不到50%，雖然台灣不像日韓的胃癌如此盛行（台灣第一名為肺癌及大腸癌），但對於有家族史、危險病史（抽菸、酒）的患者，仍建議定期做胃鏡檢查！

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19/04/2024

[🔖醫療大小事] 專業是醫療的根本使命感更彌足珍貴

近期的我們，連續協助2名近八十歲的長輩診斷出「大腸結腸癌」，這2名患者因年事已高，即便排便習慣改變，多數醫師在「初期」容易將其當成「消化不良與脹氣」的問題做處置😢；然而隨著患者排便日漸困難，甚至體重日益下降，拖了半年，其家屬才終於來我們這求助我們的專業，後續當然還有許多醫療上的問題需做討論，但至少目前能讓患者與其家屬有初步明確的方向可循。

感謝我院所的醫護同仁❤️，以及處在台灣「重症」的醫療從業人員，即使大家身在不同的醫療領域，因為有大家的把關，才能共創台灣高品質的醫療水準，雖然當今台灣的「醫病關係」的確是日益緊張，但仍有不少醫療人員以自身的「使命感」，在「第一線」為患者的健康而努力，我除了由衷地敬佩外，也時刻警惕自己，要照顧好託付予我們的患者。

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16/03/2024

[🔎案例分享] 面對困難大腸瘜肉的檢查日常

「胃腸肝膽科」醫師每天在爲患者做內視鏡檢查時，面對的「大腸瘜肉」百百種，其中若是有以下幾種狀況(有時候甚至同時具備以下”所有”狀況)，對醫師而言無疑都是艱難的挑戰：

◾️大腸瘜肉本身巨大( >2cm）
◾️大腸瘜肉型態扁平無邊界( Sessile Type ）
◾️大腸瘜肉處於困難切除位置（例如位於肝彎處Hepatic Fexture, 或是乙狀結腸與降結腸交界處SD Junction )

每當遇到困難案例時，我都會告訴自己要定下心來，重新審視自己如何為患者做最適當的醫療處置，越是複雜的臨床場合，越是考驗醫師本身的抗壓心理素質與專科醫療技術。

在觀察患者的「大腸瘜肉」時，我們嘗試以各個「角度」檢視，找出最佳的「注射針入角」、最佳的「套環放置角度」，才得以成功完成大腸瘜肉的「套切」，最後再將大腸瘜肉切除處做「傷口密合」；而大腸瘜肉切除後的傷口密合，也是最為關鍵的步驟，因為要將傷口”對稱完整”地關合在一起，並不是容易的。

上述看似連續流暢的步驟，端賴當年我們在醫學中心長年累月的紮實訓練、與從醫生涯中不斷累積的臨床案例，所獲得的實力。

誰說基層醫療院所的儀器設備與專科醫療團隊技術，無法完成困難瘜肉的處理與切除？至少我們的團隊做到了，而這樣的場景，正是我們每天日常都在做的事。

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