臺北慈濟心臟血管外科

13/04/2026

到底是＂知難行易＂還是＂知易行難＂

今天的個案是一位六十多歲的男士，由於體質的關係，已經接受過多次血管介入及手術了。
輾轉到我們的門診就醫；一開始左下肢嚴重間歇性跛行，後來甚至不走路都痛。電腦斷層攝影顯示左淺股動脈從頭一路阻塞到膝下膕動脈，前脛動脈以下是通的且有不錯的側枝循環到其他兩條動脈。
如果考慮用人工血管做膝下，尤其是前脛動脈，的繞道手術效果不佳，所以放棄手術，是＂知易行難＂。
如果考慮用自體靜脈做繞道，長期效果較好但可能受限於長度有限，所以從深股動脈由外側通路接到前脛動脈。則是知難行易。
我們幫這位別人選擇了第二個方法。我們從大腿內側擷取了大隱靜脈（左圖），由大腿外側做了繞道手術（右圖）。現在已經過了半年，病人腳不痛了，活動量增加，今天門診抱怨走路喘不過氣了。傷腦筋。

知，除了知識之外，還包括認知及認同。例如，在台北慈濟醫院心臟血管外科，每一位醫師都知道，並且認同採用自體靜脈繞道的效果比較好，且願意認真執行。

所以，應該是＂知難行易＂吧！

28/02/2026

上窮碧落下黃泉地找病因，焚膏繼晷地查找治療方式，孜矻窮年地為病人手術。
此其人也。

27/02/2026

「血管沒有塞，為什麼會猝死？」— 冠狀動脈痙攣與台北慈濟多團隊搶救的真實故事

☝️很多人做心導管時被告知：「你的血管很乾淨、沒有明顯阻塞。」但現實中，還是有人「半夜睡一睡」「走路走一走」就突然倒下，甚至心跳停止。這其中一個關鍵原因，就是——冠狀動脈痙攣（coronary spasm）。

❓什麼是「冠狀動脈痙攣」
心臟表面的冠狀動脈，突然像「抽筋」一樣強力收縮，血流瞬間變少，心肌缺氧。發作時可以嚴重到像急性心肌梗塞、心室顫動，甚至猝死；但沒發作時，心導管卻常常「很正常」。
一些病人只覺得胸悶、心悸、暈眩；有些人第一次發作，就直接是心跳停止、倒地不起。
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🌐標準治療大概是怎麼做？
目前國際指引建議：第一線藥物：鈣離子阻斷劑（CCB）是主角，例如 diltiazem、脈優錠amlodipine，用來預防痙攣。第二線輔助：長效硝酸酯、nicorandil 等，幫助血管擴張。
​🌐若已經發生致命性心律不整或心跳停止，在藥物控制下，很多病人需要植入 ICD，當作「內建電擊器」，預防再次猝死。
🌐冠狀動脈繞道手術（CABG）對於「平常血管看起來好好的，只是會突然痙攣」的病人，並不是主流做法，因為繞道的是「沒有固定阻塞」的血管，不一定能解決問題，還增加手術風險。

❤️台北慈濟醫院：和時間賽跑的一場搶救
我們最近遇到一位 50 多歲男性病人，之前已經出現過兩次類似暈倒、血壓驟降的事件，心導管卻看不出大問題。這次在家變成院外心跳停止（OHCA）， 緊急送到本院，我們啟動了ECPR葉克膜團隊：在急救中快速裝置體外維生系統。

心導管一開始看起來沒有明顯阻塞，但住院期間，病人又再次出現心律不整、心跳停止。ECPR 團隊第二次被啟動，再次把命「拉回來」。也抓到了冠狀動脈痙攣是致病原因。
​接下來，邀集了多團隊的專家，包括了心臟內外科、胸腔內外科、重症加護團隊，一起做了幾件關鍵事情：
👌介入治療：在冠狀動脈開口位置放置藥物塗層支架（DES），穩定血流通道。
​👌植入 ICD：預防未來再度發生心室顫動，給他一個「隨身的保命電擊器」。
​👌胸腔鏡交感神經阻斷手術：透過雙側胸腔鏡微創手術切除胸椎 T2–T4 交感神經鏈，降低交感神經對心臟與冠狀動脈的「過度緊張」訊號，這種做法是近年在國際文獻中逐漸受到重視的「新治療選項」。

❤️經過一段時間密集加護與復健，他順利脫離 ECMO、撤除呼吸器，出院時神經學功能完全恢復，可以自行行走與生活。
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🌐給醫師與專業讀者的小補充：
☑️目前共識：CAS／VSA 一線治療為 CCB（特別是 non-dihydropyridine），合併長效 nitrates／nicorandil；避免單用 β-blocker。
☑️在曾有 SCA／惡性心律不整的 CAS 病人，即使痙攣控制看似穩定，仍建議 ICD secondary prevention（ESC、JCS 與多篇 review 支持）。
☑️CABG 在「純痙攣、無顯著固定狹窄」族群的角色極有限，較多考慮在 mixed disease 或 refractory segmental spasm 但合併 significant fixed stenosis 的情境。

❤️結語
重點不是「心臟有沒有塞」，而是「有沒有被好好看見」

如果你或家人有這些情況：
❗夜間或清晨反覆胸悶、喘不過氣
❗沒在運動、卻突然胸口緊、冒冷汗
❗不明原因暈厥、短暫意識喪失

歡迎盡早就醫，讓心臟科醫師評估是否有冠狀動脈痙攣的風險，我們的團隊會和你一起找出真正的原因。

#徐展陽醫師
#諶大中醫師
#葉冠宏醫師
#詹仕戎醫師
#洪嘉聰醫師
#楊美貞醫師

17/10/2025

【突擊隊(Commando)手術】
近日，我們完成一例極具挑戰性的「Commando手術」。患者因嚴重心內膜炎感染，波及主動脈瓣（aortic valve）、主動脈與二尖瓣交界處（aortomitral curtain），甚至延伸至前僧帽瓣葉。我們以牛心包膜重建受損組織建成雙扇心門，成功修復心臟結構與瓣膜置換。

Commando手術是一種複雜的重建性心臟手術，常用於感染波及主動脈與二尖瓣交界區的重度病變。手術需精準重塑心臟結構與瓣膜位置，目標是切除感染組織，恢復心臟結構完整與重建瓣膜功能。

#諶大中醫師
#宋鎮宇醫師

16/09/2025

楊醫師問了一個關於二尖瓣膜修補，＂是科學，也是藝術 （science and art)”的議題：修補完成時，結果不完美；何時重做？何時結束？如何抉擇？

我個人遵從三個原則：
1. Carpentier 大師說的： one lesion，one correction. You will have a good result.
2. 張仁平教授說的：心臟停跳不超過四個小時，不可以放棄修補。
3. 如果已經竭盡所能，結果還是不完美，要考慮再堅持下去是否更好。

一個Barlow’s valve, 前葉A2大面積腱索斷裂脫垂,後葉P2&3及內側聯合大面積腱索斷裂脫垂,其餘多處腱索延長。
在前葉植入二對人工腱索，後葉三角切除縫合並植入二對人工腱索，植入瓣膜修補環之後，打水測試—還漏。多次調整人工腱索位置及長度，打水測試—還漏。
此時心臟停跳三個半小時，三角切除處對合不良。
我決定擴大三角切除到比較好的組織處再重新縫合並關閉內側聯合。打水—微漏。
此時我決定遵從第三原則，結束修補。

手術後超音波顯示前後瓣葉活動度良好，有大約一公分的對合，對合處低於瓣環，輕微中央逆流。

希望這次手術對病人的健康有幫助。

#機械手臂輔助二尖瓣膜修補
#楊凱文醫師
#諶大中醫師

30/08/2025

【微型心室輔助器】台北慈濟醫院在諶大中主任帶領下，團隊成功完成 Impella 5.5 微型心室輔助器首例裝置，創下全台第五例、也成為台北地區心衰治療里程碑之醫學中心。

病患於心因性休克時，同時使用葉克膜、主動脈輔助幫浦並完成緊急冠狀動脈繞道手術，透過右鎖骨下動脈，約五公分的小傷口，置換 Impella 5.5，同次手術也順利移除了位於鼠蹊部的所有機械輔助裝置。病患現已清醒並進行呼吸訓練，預期即將拔管康復。

台北慈濟迄今已完成三例微型心室輔助器（含Impella5.0 兩例），能透過小傷口置入且精確調整血流量，避免二度開胸，協助病患康復過渡期間能早期下床復健，與傳統心室輔助器LVAD/葉克膜相比，手術風險和病程均大幅縮短，提供心衰患者心契機！

#諶大中醫師
#徐展陽醫師

17/05/2025

守護生命的磐石醫院中的
＂守護生命科＂

17/05/2025

今日為台北慈濟醫院20週年院慶，回顧了20年來本院心臟外科的發展史，著實達成了不少了不起的成就。

在2005年創院時，在蔡貴棟及諶大中主任的帶領下，開啟了地區醫院層級首次執行心臟手術的先例，並於創院短短五年內便已成功完成第一例心臟移植。

在過去的十年間，台北慈濟醫院著重於多元發展，確保跟得上世界的腳步，在以下各領域接做出相當好的成績，不遜於任何醫學中心：
- 心臟衰竭手術：暫時性心室輔助器，長效型心室輔助器，微型心室輔助器（Impella)，心臟移植

- 主動脈手術：微創胸腹主動脈支架，複雜形T分支主動脈支架， 複合式人工血管冷凍象鼻主動脈弓置換

- ECPR葉克膜心肺復甦搶救院外心跳停止病患

- 微創心臟手術：經導管主動脈瓣置換（TAVI）， 全內視鏡微創瓣膜手術，達文西機械手臂瓣膜/ 冠狀動脈繞道手術

期望接下來，台北慈濟心臟外科能夠再接再勵，帶給病患們高品質的醫療！ 您的心臟，由我們守護！

#台北慈濟醫學中心20週年院慶
#台北慈濟心臟外科

13/05/2025

【華人健康網記者黃曼瑩／台北報導】經常有胸悶、喘不過氣的情况別輕忽，小心可能是主動脈瓣膜狹窄惹的禍！台北慈濟醫院心臟血管外科楊凱文醫師表示，主動脈瓣由三片瓣葉構成，心臟收縮時開啟，放鬆時閉合，防止血液...

20/03/2025

https://www.healthnews.com.tw/article/64601?fbclid=IwZXh0bgNhZW0CMTEAAR1jgHYU5YbKAQBOt2-7ysL88B9kEtbf_6bHlgfjqXHCCebSScPu1eBmUJo_aem_13iZ0GD0MlHjsGpSIE_vWg

一位63歲的男性洗腎患者，半年前發現主動脈瓣有輕中度的狹窄，未料近日回診時突然休克倒地，所幸經急救後恢復心跳。醫師透過心臟超音波檢查，發現他的瓣膜已惡化至嚴重狹窄。經過評估及健保申請，醫師為患者進行了經....

18/03/2025

"Yang's Technique (Y-Incision Aortic Root Enlargement)"
與西方人群相比，罹患嚴重主動脈瓣狹窄的亞洲族群平均主動脈瓣環尺寸往往較小(通常在 18 至 22mm之間)，在我們進行瓣膜置換手術時，將面臨替新居選了新傢俱，卻搬不進窄小的門框般的窘境，因此亞洲患者最頻繁的尺寸選擇為"19-21mm"大小的瓣膜；若採用經導管主動脈瓣置換 (TAVR)，更必須被迫選擇更小的尺寸；選擇過小的瓣膜，將會造成高壓差、瓣膜/體表面積之失衡、並不能解決病患的問題，造成更差的預後。
以外科醫師的觀點來看「主動脈瓣置換原則的終身保固」，面對小瓣環，應在第一次手術置換時，盡可能地將瓣環擴大，置入更大的瓣膜，獲取更佳的流體動力，更為未來TAVR有更充裕的瓣膜選擇。
這位病患在術前已知將遭遇小瓣環的問題，術中量測連 #19號模型都塞不進去，在 諶大中 主任指導下，我們嘗試了密西根大學楊波醫師的Y-incision瓣環擴大手術，成功置換至 #25的生物瓣膜，術後瓣膜血流動力學顯示平均壓差小於5mmHg。


#諶大中醫師
#徐展陽醫師

27/02/2025

台北慈濟醫院急診及心臟內外科團隊以ECPR搶救院外猝死個案，病人存活機率達26.1％，與國際相當，其中高達九成以上患者神經學預後良好，清醒出院。

農曆新年前，氣溫驟降，許多人紛紛添衣禦寒。本身沒有慢性病史、身...