心臟內科及心律不整專門 林中行醫師

06/10/2025

祝大家中秋節快樂！
這當然不是林醫師自己畫的，是ChatGPT畫的！
AI的進步，讓完全沒有藝術細胞的林醫師也可以創作出一張圖案。不過中間過程也是來來回回和ChatGPT指令下了很久。

03/10/2025

#心房顫動不只是心跳
#高血壓
#心臟衰竭
#糖尿病
#肥胖者需減重
#睡眠呼吸中止症
#運動
#控制飲酒

52歲的楊先生，正是所謂的三明治世代。父親年邁有慢性病需要照顧，女兒高中時期總是有一堆學業社交問題要操心。楊先生努力工作賺錢照顧家庭，一不小心沒注意，體重已經胖到110公斤，晚上睡覺時被老婆發現鼾聲很大，偶而停止。早上起床不太有精神，而且黑眼圈很嚴重。楊先生最近半年來一直覺得心神不寧，心跳忽快忽慢。蘋果手錶上就出現了心房顫動的警告。所以楊先生前來林醫師的門診求診。紀錄楊先生的病史之後，除了心房顫動之外，林醫師發現，楊先生也還有其他的問題要一併注意，並不是用導管電燒就能解決一切。詳情請看:

   52歲的楊先生，正是所謂的三明治世代。父親年邁有慢性病需要照顧，女兒高中時期總是有一堆學業社交問題要操心。楊先生努力工作賺錢照顧家庭，一不小心沒注意，體重已經胖到110公斤，晚上睡覺時被老婆發現鼾聲很大.....

02/10/2025

林醫師的九月份心得：

1. 林醫師使用了本院第一個可以3D立體定位的PFA(脈衝場電燒)導管，以前的導管只能電燒，無法收集心臟傳導訊號，還必須頻繁地交換使用其他的導管確認。用上新款PFA導管之後,不但可以減少輻射曝露時間，也減少交換不同導管時，必須進出血管鞘的次數。下降可能的空氣栓塞及其他併發症機會。

2.九月初有歐洲心臟年會。心臟學會有舉辦相關的精華會議，由台灣有去參加的醫生分享最新的歐洲心臟醫學研究進展。林醫師比較有興趣的心房顫動相關進展如下

2-1: 因為心房顫動電燒的技術和有效性越來越進步，能夠有效地維持正常心跳，和心房心室協調功能。所以對於有心臟衰竭症狀的心房顫動病人，現在的想法已經是：『為何不電燒？』

2-2: 以PFA(脈衝場電燒)處理心房顫動，以目前的使用經驗看來，電燒成效比傳統熱能還有冷凍氣球略好。最大的好處是大幅縮短手術時間，減少併發症。以林醫師和其他同好的經驗，PFA 能縮短手術時間，醫生會更有餘裕去注意其他細節，能讓成效再進步。PFA之後可能會逐漸取代傳統能量。

2-3 ALONE AF 試驗： 也許真的有機會在電燒之後停掉抗凝血劑。總共有840名CHA2DS2-VASc分數至少1分的成年患者，電燒後一年，如果沒有復發的話，停用抗凝血劑。觀察兩年內的療效。結果顯示，停用抗凝血劑組出血事件減少。而兩組的缺血性併發症（如中風、全身性栓塞）發生率則相似。 有關心房顫動預防中風請見部落格連結。（https://epchlin1975.blogspot.com/2020/06/blog-post_24.html）

07/09/2025

#即使是臨床試驗中嚴格監控治療的病人如果新發生心房顫動或心房撲動仍然有較大風險
＃積極治療心房顫動和心房撲動還有相關的潛在疾病

據統計，一般心房顫動病人，和無心房顫動的病人相比，心衰竭率高出4-5倍，缺血性中風率高出2倍，總死亡率和心血管死亡率也都高出2倍。 而根據台灣腦中風登錄資料顯示，16.5%的缺血性中風個案其實有心房顫動。

2025年發表於美國心臟醫學院雜誌（JACC）的統合分析研究 (FINE-HEART的次分析)，是有關於非類固醇類鹽皮質素受體拮抗劑 finerenone 在心腎代謝症候群 (CKM) 患者中的療效與安全性，共有14,581人。雖然有潛在的疾病，但都是在臨床試驗中有嚴格監控服藥的病人。即使是如此嚴格監控治療，如果發生新的心房顫動或心房撲動，相比於沒有發生的病人，其後續發生重大不良事件的風險都仍然也是升高的，比如心衰竭率是3.8倍，總死亡率是4.3倍，心血管死亡率是5.4倍。

由此可知，心房顫動所造成的影響，在一般病患，和臨床試驗中密集監測治療的病人，都是一樣的嚴重！所以，如何有效的預防及治療心房顫動實為目前重要的課題。

16/08/2025

Big shout out to my newest top fans! 💎

Moon Lai, David Hung, 王柔尹, 喬薇, Adamfu Liu, 潘美貞, Tony Hsieh, Js Lim, Zhen Yi Lin, 徐鴻傑, 陳登凱

Drop a comment to welcome them to our community,

11/08/2025

＃心內超音波ICE可確定PFA導管和心臟壁接觸良好
＃心房顫動的復發率顯著降低
＃電氣重連率較低
＃心房中隔穿刺成功率高
＃減少輻射暴露
＃即時監測併發症

鐘先生75歲，糖尿病和高血壓控制得還不錯。但過去兩年一直為反覆的心房顫動和心房撲動困擾，一發作起來就會心悸，下肢水腫，坐立難安喘氣，產生心衰竭的症狀，每兩三個月就來急診報到，十分辛苦。於是林醫師和他討論是否要電燒根除心房顫動。根據心臟超音波和電腦斷層的檢查，鐘先生的左心房橫徑達49mm, 體積已經達到約180c.c（一般人約60到100c.c)，而且他的心房顫動已經屬於持續性。因為心臟過大，所以冷凍氣球不適用，使用傳統熱能電燒時間可能要到五到六個小時，於是決定使用脈衝場電燒(Pulsed-Field Ablation, PFA)。林醫師有提及可以使用心內超音波( Intracardiac echo, ICE)，但是首次心房顫動電燒，必須自費台幣10萬元。這個費用實在不低，於是想要了解進一步的好處在哪裡？
（特別感謝Johnson-Johnson 工程師Marvyn潤飾）

      然而，X光透視有兩個限制。第一，會產生游離輻射。儘管單次手術的輻射劑量都在安全控制範圍內，但無論對患者還是長時間暴露在手術室環境中的醫療團隊而言，盡可能地減少輻射暴露，還是最好的。第二，X光只能清....

06/07/2025

＃如同教科書般的典型教學片
＃心房顫動越早處理效果越好
#心房顫動如何電燒請看第一個留言

近日有一位53歲的女性病人，陣發型心房顫動發現一年之內，就積極的來處理，心房也尚未擴大。於是選擇比較快速舒適，也比較便宜的冷凍氣球。在準備過程中就發現一直短暫又快速的心房期外收縮，根據心電圖的圖形判斷有可能是右上肺靜脈的放電，當環形電極放入右上肺靜脈時，的確發現快速的放電，而且會傳出來到整個心臟產生短暫的心房顫動。如同1999年陳適安教授所發表的典型心房顫動的trigger(誘發點)。（附圖1.2）

當冷凍氣球塞到右上肺靜脈的時候，也刺激到肺靜脈而引起放電，但是當溫度下降到負50度以下時，右上肺靜脈裡面還是持續放電，但是肺靜脈周圍心肌已經被冷凍氣球有效隔絕，所以裡面的快速放電根本傳不出來。可以看見靜脈裡面的依然快速放電，但是整個心臟是規則的跳動。(附圖3. )

因為病患很早期就過來處理，所以才能發現這種教科書裡的典型電氣活動紀錄，是可以當作心臟科專科醫師訓練的教學片使用。早期處理，絕對是效果最好的。

25/06/2025

林醫師當年有親眼看過這一球! 真的是興奮到當場在電視機前面跳起來！

18/06/2025

林醫師有一段時間沒有發文，是因為遇到一件令林醫師十分無奈的事。基於公務需要，林醫師會使用醫院公務電腦登入個人Google帳戶，去年某日因一時疏忽沒有登出，導致帳號遭有心人士盜用並在醫院 Google Map地標留下誹謗另一位無辜醫師的言論，導致該名醫師誤以為該言論是林醫師所為，進而對林醫師提告。

所幸，後來林醫師委任律師，向檢察官提出諸多事證，證明林醫師的Google帳戶確實有不明活動紀錄，且本人與評論內容所提之事實完全無關，近日拿到新北地方檢察署不起訴處分書，洗刷冤屈。

這段時間心情真的很複雜，一方面是委屈，另一方面是疲憊，竟然只因為一個小疏忽，就差點背上難以洗清的罪名，也造成院內困擾。

現在事情終於告一個段落，林醫師想藉此提醒大家
1. 使用公用電腦後，一定要記得隨手登出帳號，養成資訊安全的好習慣
2. 如果發現別人帳號未登出千萬不能任意使用，否則恐觸犯刑法妨害電腦使用罪

這次的經驗讓林醫師學到很多。希望分享出來，能幫助更多人避免類似的冤枉事。

10/05/2025

＃脈衝場電燒PFA快速有效
#大幅降低手術時間和技術難度
#脈衝場電擊能量上去2秒鐘之內左心房心房撲動馬上停止

本院於五月份完成首例脈衝場電燒（PFA）心房顫動手術。病患於5年前曾做過心房顫動傳統電燒，近半年來心房顫動復發，加上有左心房心房撲動，胸悶氣喘很難受，於是決定接來接受更為安全有效的脈衝場電燒。
由於是復發的第二次手術，健保有給付心臟內超音波（Intracardaic echo ICE），讓林醫師在過程中，能更確定脈衝場電燒導管和心臟內壁的貼合程度。其實過程中多數是花在確認肺靜脈殘餘電位和左心房心房撲動的迴路走向。以往要一個小時左右的肺靜脈電燒，用脈衝場電燒導管，37分鐘就完成。但是左心房心房撲動仍未停止，經過高精密度定位之後，確定左心房心房撲動是圍繞著左心房心室間的二尖瓣環走。這個位置心臟肌肉組織很厚，以傳統電燒管，燒心臟內壁也許會花了一兩個小時還燒不透，甚至還要進去心臟表面的血管燒。林醫師用心臟內超音波，確定脈衝場電燒導管有和二尖瓣環內壁確實貼合後，脈衝場電擊能量一上去，2秒鐘之內，左心房心房撲動馬上停止！病人隨即恢復正常心跳！ 展現了新的脈衝場電燒能量的確實有效性！

25/04/2025

一年一次的美國心律醫學會收穫很多。新的PFA脈衝場電燒，絕對比以往傳統的快速有效安全，但是仍然有些許併發症，比如溶血和微小氣泡的問題。而且每家公司的系統都不太相同。

06/04/2025

＃手術時間減少百分之四十以上
＃復發時的總量時間少及症狀比較輕微。
＃副作用少

2025年3月份的台灣心律醫學會的年會。林醫師有幸能參加脈衝電場消融(PFA, pulsed field ablation)的手術示範轉播工作。能夠現場看到最新的心房顫動電燒方式，對實務準備更加了解。而且P F A具有以上三項優點，那這種新型方式和過往又有什麼不同呢？

詳情請見

    2025年3月份的台灣心律醫學會的年會。林醫師有幸能參加脈衝電場消融(PFA, pulsed field ablation)的手術示範轉播工作。能夠現場看到最新的心房顫動電燒方式，對實務準備更加了解（圖1.）。