02/02/2026
一、透析中人工腎臟容易凝固的常見原因
1️⃣ 抗凝血不足（最常見）
說白了：血太容易凝。
• Heparin 劑量太低
• 沒打 loading dose 或延後給藥
• 醫師因病人出血風險而刻意減量
➡ 結果就是：
前段還好，後段開始一坨一坨纖維蛋白
2️⃣ 血流量不足 or 不穩定
• 血流 < 200–250 mL/min
• AVF/AVG 狹窄、血管彈性差
• 針頭貼壁、回抽不良
➡ 血在人工腎臟裡「流太慢＝停下來就開始凝」
3️⃣ 脫水量拉太多（UF 過大）
• 血液變濃、黏稠度上升
• 血液在濾器內流動性下降
➡ 血濃＝更容易結塊
4️⃣ 人工腎臟或管路沖洗不良
• priming 不完全
• 生理食鹽水中斷時間過久
• 中途沒補沖
➡ 濾器內殘留空氣或乾區＝凝血溫床
5️⃣ 病人本身高凝狀態
• 感染、發炎（CRP高）
• 癌症、術後
• 糖尿病、長期臥床
➡ 不是你技術不好，是血本來就很愛凝
6️⃣ 管路彎折、回壓過高
• 靜脈端壓力過高
• 管路扭曲、壓到
➡ 局部血液滯留 → 凝血點從那邊開始
二、實際可行的改善方案（臨床派）
✅ 1. 抗凝血調整（最有效）
👉 跟醫師討論：
• 是否增加 Heparin loading dose
• 是否改為 持續滴注（而非單次）
• 凝血反覆者 → 考慮 分段追加
⚠️ 但要注意：
• 最近有出血、手術、黑便 → 不可硬加
✅ 2. 穩住血流量
• AVF 能拉就拉到 ≥250–300
• 調整針頭角度，避免貼壁
• 發現抽不順 → 不要硬撐，早處理
✅ 3. UF 不要太貪
• 超過建議 UF rate（>10–13 ml/kg/hr）
➡ 建議：
• 分次透析
• 延長透析時間
「慢慢拉，比爆掉重來好」
✅ 4. 沖洗技巧（小動作救大命）
• Priming 要確實，濾器不能有乾點
• 中途若發現 fibrin：
• 生理食鹽水小量沖
• 觀察是否繼續擴大
• 回血前動作要快，不拖
✅ 5. 高風險病人預防性處理
適用對象：
• 常凝管
• 感染中
• 癌症、CRP 高
👉 可考慮：
• 一開始就加強抗凝劑
• 或使用 低凝血人工腎臟（如 heparin-coated）
三、你一定看過的「警訊畫面」
只要看到這些，八成救不回來了：
• 濾器出現「白霧狀纖維」
• 靜脈端壓力持續上升
• 回血顏色變深、流速變慢
➡ 早點停、早點回血，別硬撐整套報廢
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