https://www.mmh.org.tw/doctor_view.php?depid=30&did=1608, https://ttw3.mmh.org.tw/doctor_view.php?depid=30&did=55

肚肚醫師-洪華希兒童腸胃科, 新北市淡水區民生路45號, Xinbei (2026)

Q: What is the address?

新北市淡水區民生路45號

24/04/2026

【兒童持續不明原因血便，應盡早正確診斷治療】

近日又有一位孩子
陸陸續續血便近三年
在外追蹤檢查仍未改善
被轉介到我的門診做大腸鏡
同樣被發現是 #瘜肉造成出血

提醒各位家長
兒童血便原因不可勝數
#不同年齡的血便原因更是大不相同
如果只當作便秘處理，常常會延誤診斷

而近年來的國際指引已經強烈建議
如果出現血便，應盡早於 #48小時內做完相關完整檢查
因為48小時內做完相關檢查，找到原因的機會約莫 #七到八成
如果大於72小時才做完檢查，找到原因的機會僅剩 #三成（出血量減少，變得較難定位，或是原本的病灶黏膜發炎減輕，變得不明顯等等）

如果有孩子正在經歷血便，求醫後仍不見改善
應盡早尋求兒童腸胃科的醫師協助安排檢查喔！

#肚肚醫師
#腸胃出血
#兒童血便

21/04/2026

【在體制尚未健全的此刻，兒保工作者該如何自處—請把這篇文章分享給您身邊投身兒少保護的夥伴吧！】
—不論是醫護，社工，警政或是教育職系，歡迎分享。

前段時間，喧騰一時的虐童案一審判決出爐。
最近終於有空靜下心來，把這份沉重的判決書仔細讀完。
一審法院判處社工兩年有期徒刑，罪名是過失致死。法院的定罪邏輯，主要基於以下幾點：
1. 創造 #危險源：將孩子放入居家托育環境，認定社工具有實質監督的責任。
2. #排他性的資訊支配：社工在本案被視為單一的對外窗口，客觀上限縮了家屬與其他單位了解孩子真實情況的機會。
3. 未發揮 #專業素養：面對孩子暴瘦、掉牙，瘀青等異常，盲目相信保母的卸責之詞，缺乏專業的思辨能力與查證作為。

而社工界則說明和保母的合作是基於信任關係，並非監督，希望法官考量實際工作情況；另外，體制的漏洞，讓一主責，多協力變成名存實亡，原本應該被不同部門（社福中心，居托中心，兒童福利聯盟）共同接住的孩子，最後責任卻落在一人身上。
為此，網路上展開了許多的討論

在目前看到的說明中，我認為報導者製作的影片最淺顯易懂
非常推薦大家去看看

但同時，也有許多辛苦的社工朋友，
因為這個判決確立的「 #保證人地位」，對未來的實務工作憂心忡忡。

身為兒保前線的醫師，在尊重司法判決的同時，我也想給予社工朋友們一些實質的提醒。面對現在的司法標準以及尚未健全的體制，應該怎麼做來保護自己，同時也保護你手中的個案？

▌絕對不要讓自己成為「 #唯一」的對外窗口，更別自定義排他性的分工

法庭審理時曾出現一段殘酷的對話：社福中心的社工與本案被告社工在聯繫時，自定義了權責劃分——由被告負責孩童追蹤，社福中心負責原生家庭。

當法官質問社福中心社工：「因為這個共識，你就不用追蹤孩童的身心狀況嗎？」對方回答：「我不想說我完全沒責任，但第一個介入的，應該是陳社工…」
最終，法院認定陳社工要負起最大責任。

請強烈要求並落實多元且緊密的聯防模式，絕對不要再讓責任的重擔，落到單一窗口的肩上。（我個人建議，要做這樣的分工，請在個案跨團隊會議中，在有督導和明確紀錄的情況下才能提出討論）

▌保持 #中立與懷疑，善意必須建立在查證之上

社工曾提及，過去的合作沒出過問題，從沒想過保母會騙她。這本是生而為人的盲區，但本次的司法裁決告訴我們：在保持合作的同時，專業人員必須對不合理的說辭提出質疑。信任是合作的基礎，但「在專業上保持中立」才是保護孩子的防線。

▌和您的督導以及合作夥伴，建置吧！

每個孩子都是獨特的，需求也不相同，社工到底要學多少東西，才能完成一次“完整及安全”的訪視？
孩童的身心發展與醫療照顧要怎麼追蹤？
行為與情緒適應不良如何評估，何時轉介？
管教與互動的動力關係健康嗎？
寄養家庭的壓力評估與支持系統到位嗎？

不得不說，光想到這些，我就覺得很不容易，特別是在資源連結還沒到位的時刻。
過去，醫院同事曾照顧過一個嚴重腸子功能不良的個案。偶爾在家需用上居家點滴以及營養針，吃的東西只要稍微不謹慎，孩子馬上腹脹，嘔吐。那時雖然有通報脆弱家庭，請社福中心社工注意，但問題的關鍵就在“沒人告訴社工，體重下降對這個孩子致命且危險的”。結果，某次訪視這個孩子體重從11公斤變成9公斤，精神尚可，照顧互動也好，社福中心決定繼續觀察。下次見到孩子，已經因為脫水在急救了。
那次事件後，我清楚意識到，訪視應該要有清楚的SOP，且特殊個案還需要定製個別化的訪視目標，例如腸道問題的孩子，訪視確認體重與食慾很重要；糖尿病的孩子，確認有無好好施打胰島素則是關鍵；特殊情緒問題的孩子，沒有好好追蹤，則會帶給照顧者莫大的壓力。自此之後，每個複雜個案要出院時，我會不定時邀請跨網絡夥伴來制定訪視目標，這是需要緊密的跨網絡結合和豐富的資源才能達到的，真的不是用愛發電就能永續的。
但在醫療，社政，警政每個人力都緊繃到快崩潰的時刻，我們要怎麼奢求彼此完美合作？我認為是政府必須正視的議題。

▌你以為的醫療背書，可能不是真正的「 #兒虐專業」

陳社工曾說過，剴剴掉牙時有帶去看牙醫，牙醫師沒有說剴剴掉牙可能是兒童虐待。
（但牙醫師有說這樣掉牙很不正常，要去大醫院檢查）
不論如何，接下來這段話也許有些刺耳，但我必須誠實地說：
大家可能以為，醫師經過六至七年養成、考取執照，就一定具備兒虐辨識的專業。但事實是，兒虐辨識在過去的醫學教育體制中，並沒有受到足夠的重視。
就連被大眾認為理應最熟悉兒虐的兒科醫師，實際上也沒有多少人真正鑽研這個領域。
如果牙齒掉落、體重劇減、反覆瘀傷是「同時」出現，醫師會高度警覺；但如果這些線索是碎片般、間隔著出現，且還是獨立由不同醫師診治，那資歷尚淺的醫師確實有可能因為沒有拼湊全貌而忽略。

幾年前我曾和某醫學教育界的師長聊天，說兒虐辨識應該放入常規課程中
因為不論燙傷，骨折，性侵，瘀傷，牙齒脫落等等，都可能是兒虐。
它可以用不同形式出現在不同科別，如果我們每個人只專注在一小部分，會忽略能拼湊出全貌的機會。因此在學生未分科之前，先接觸比較好。
但前輩仔細看了看醫學生的那滿滿的課表後，面有難色的說，他知道這個很重要，但醫學生要學的課程已經太多了，這個只能簡單介紹，並在未來臨床上去補強。
（但聽說，近期已經有些醫學系將兒虐辨識的知識，列入面試考題了。我也相信，隨著社會大眾越來越重視這個議題，未來這一定會成為醫學常規教育的一部分。）

因此，我想懇切地告訴社工夥伴：不要以為只要有「醫師」背書就能完全放心。在任何的醫療領域，經驗都很重要，請去尋找真正奉獻在兒保領域的醫師，與他們建立緊密的合作關係。
過去我在台東擔任兒保中心計畫主持人時，就是因為深諳一線社工訪視時要獨自判斷兒虐的無力感與通報黑數的風險，才在幅員遼闊的台東創立了「 #線上傷勢諮詢平台」。讓社工家訪時只要遇到存疑的傷勢，就能立即向受過訓練的醫師進行去識別化的諮詢。唯有配合 #相關專業的醫療後盾，才能真正幫助一線的訪視社工。如果要尋找真正深耕在兒少保護領域的醫療專家，最簡單的方式，就是去搜尋 #全國12家兒保中心，或是各大 #講師資料庫，裏面都有很棒的師資名單。或是也能夠留言詢問我。過去執行兒保中心的經驗，讓我們跟各地深耕兒少保護的前輩，後輩都有很好的連結，可以提供給有需要的兒少保護夥伴參考。

▌真正 #學會兒虐辨識：把裝備穿好，再上戰場。

我清楚兒保社工流動率極高，很多時候為了彌補人力，來不及完全受訓，只能「先上陣，再配槍」。而在尚未實際處遇個案之前，往往感受不到課程內容與自己工作的連結感，因此很容易上過就忘，而在實務遇到時又難以隨時複習。
因此，我想了很久，還是決定把過去受邀至國衛院替醫師們講授「 #兒虐辨識」課程的錄影檔連結，分享給需要的人。這本就是 #公開資源，大家可以無限次觀看學習。如果你願意花時間好好看完，那 #剴剴身上所發生的傷痕， #您應該都能辨識。請務必準備好自己，再上戰場。

🎥 課程連結，我會放在第一則留言
⚠️觀看警語：教育影片包含部分去識別化、教科書上真實傷勢之醫療影像，原為國衛院專業人員訓練之公開學習使用。為保護自己與孩子，強烈建議兒保夥伴撥冗學習；一般民眾若欲觀看，請斟酌自身心理承受度。影片內容包含台灣兒虐現況簡介，基礎傷勢辨識，通報方式介紹，通報後處遇流程概論，能讓觀看者對兒虐辨識以及處遇方式有基本的架構。更精進的課程內容則無法在短時間的課程呈現，敬請見諒。

▌ #累了就先休息吧，保護好自己的熱情，等待時機成熟，再回來也不遲。

有段時間，我很想離開醫院，和我熟悉的心理師聊到這件事，同時訴說，當我想離開這個大家還在努力的場域時，有種覺得自己像逃兵的罪惡感。

我的心理師朋友給了我一段當頭棒喝的話：
「洪醫師，你一點也不用覺得有罪惡感，讓一個這麼有熱情的醫師反覆升起想要離開這個環境的念頭，是整個體制的錯誤，是制度的制定者應該要感到羞愧，而不是已經努力了很久的你。」

我也想把這句話分享給同樣努力的兒保工作者。

「你一點也不用覺得有罪惡感，讓一個這麼有熱情的兒保工作者反覆升起想要離開這個環境的念頭，是整個體制的錯誤，是制度的制定者應該要感到羞愧，而不是已經努力了很久的你。」

#離開，也是保護自己的一種方式。

最後，我想對每一位為兒少保護付出的夥伴說：
你們是非常珍貴的資源，更是穩定這張社會安全網最重要的支柱。
外面的風雨很大，但希望你們每一個人，都要好好的。

#兒少保護
#社會安全網
#兒虐辨識
#肚肚醫師

19/04/2026

【兒科醫生給孩子最好的禮物，是改變餘生的健康】

這是一個身心都被治癒的週末
不僅是因為北部難得的晴朗好天氣
更因為在心境上，有一種豁然開朗的透亮感。

剛結束「臺灣兒科醫學會第266屆學術演講會」
這兩天我沉浸在關於「 #兒童體位控制」的密集討論中。

看著這群來自不同醫療現場、擁有不同資源背景的戰友們，大家聚在一起只為了同一個目標： #陪伴孩子更健康地長大。

關於減重，這是一條極度個人化且充滿挑戰的長路。

自從回到淡水馬偕後，我腦中常在思考著：
在大醫院既有的體制與資源限制下，我要如何突破困境，真正幫助到走進診間的肥胖症孩童與家長？

坦白說，大家可能以為醫學中心的資源最豐富，但現實是，在現行的健保體制下，要額外在已長年虧本的兒科配置專屬的營養師、衛教師、心理師來組建一個完美的減重團隊，其門檻比想像中更高，甚至，連買台體脂測量機都是奢侈的。

在資源尚未到位的「陣痛期」，我曾感到一絲「有志難伸」的感概。如同一顆外殼堅硬，無法破芽的種子，我不知道自己該往哪個方向再精進，才能在有限的診間時間裡，帶給家庭最實質的改變。

直到這兩天的洗禮，那些原本散落在腦中的資訊，終於串接成一幅清晰的藍圖。

這場醫學會，要用一句貼切的詞彙形容，那就是 #久旱逢甘霖

聽著陳如瑩醫師 - 小兒腸胃 / 親子減重 / 瘦小偏挑食分享學姐在青少年減重門診的觀察，提醒我們孩子們在門診流失的關鍵往往在於孩子的「心」。
而幸胡醫師-胡書瑋兒童成長與代謝管理中心多中心的藥物研究分享，也給了生活型態改變後仍無法順利減重的孩子，一個穩固的後盾。
與老戰友列車上的青少年醫師張雲傑主任和告別雲朵人兒童減重一起來蕭宇超醫師的交流，讓我看見陪伴孩子減重時，那份需具備的專業與創造力。
而兒科女醫艾蜜莉-歐淑娟醫師穩健的台風與「上醫治未病」的信念，讓人看見兒科醫師能從一個孩子開始，帶給一個家庭 #跨越一生的改變。

最後，是蘇琮祺諮商心理師（小蘇老師）讓人驚艷的課程，
他在台上提醒每位醫師說：「先建立 #信任關係，才做 #專業分享。清楚 #對方的需要，並扮演好 #自己的角色。」
這句話像是一記醍醐灌頂的鐘聲，讓我深埋心裡已久的種子終於破芽而出。

「專業固然重要，但能讓孩子願意信任並採取行動，才是最關鍵的一步。」

我也體會到，原來過去在經營「兒保中心」時學習的溝通與同理技巧，在減重門診同樣受用——面對不同心理預備度的孩子（例如是被父母逼來。或是自己已有強烈動機等），我們回應的角度必須隨之調整，這也是專業的一部分。

如果醫師總是自顧自的講自己想說的，卻缺乏聆聽的耳與對應孩子需求的調整
那孩子接收到的訊息只會是「 #你不是真正的在乎我」

畢竟，如同老師說的
「人會開始改變，不只聽到道理
更是 #感到同理，先同理，再講理。」

醫學不只是科學，更是一場關於陪伴與同理的藝術。

最後，把歐醫師在演講最後說的一段話，也分享給大家：
「減重絕對不僅僅是表面數字的改變，健康的生活，是 #改變餘生的代謝。」

那是兒科醫師給孩子 #最好的禮物
謝謝這群優秀的夥伴，讓這個週末如此充實與滿足。
共勉之。

#臺灣兒科醫學會
#兒童肥胖
#健康生活
#先同理再講理
#肚肚醫師

15/04/2026

【孩子常常腹脹、腹痛，長不胖，卻找不到原因，小心常被漏診的 ‘’小腸細菌增生症‘’】

上週的婦幼健康日演講，除了分享「兒童肥胖」，
我在現場，也多花了一點時間談另一個家長同樣很在意的問題——
那些怎麼吃都長不大的孩子。

這群 #體重過輕的孩子，
往往比營養過剩，更讓家長焦慮。

因為那種感覺是——
「明明已經很努力了，卻不知道問題出在哪裡。」

_______

那天我分享了一個很典型的案例：

一個兩歲的孩子，長期嚴重便秘，在外面看過很多醫師，也試過各種方法。
但狀況始終沒有真正改善： #肚子常常脹脹的， #偶爾滲便， #體重也一直上不來。

家長來找我時，其實已經很不安了

他們問我：「是不是要做內視鏡？會不會有什麼嚴重的病？」

最後，我給這個孩子的診斷是——
#小腸細菌增生症（SIBO）
而後續檢查，也證實了這個判斷。

_______

正常情況下，小腸其實是一個細菌很少的地方。

#胃酸會幫忙殺菌，小腸與大腸之間的 #迴盲瓣，則像一道關卡，阻止細菌回流。

但當 #腸道蠕動變慢、 #免疫力下降、腸道 #結構異常，或是 #胃酸胰液減少時，細菌就會往小腸跑，甚至在那裡大量繁殖

這時候，就形成了‘’小腸細菌增生症”（簡稱SIBO，全名small intestinal bacterial overgrowth）。

--而問題，才正要開始--

▪︎這些細菌會在腸道裡 #發酵食物、產生氣體，所以孩子會腹脹、排氣變多，甚至肚子痛。
▪︎同時，它們會跟孩子「 #搶營養」，造成體重上不來、甚至影響發育。
▪︎它們也會 #干擾膽汁功能，讓脂肪吸收變差，出現脂肪瀉，或脂溶性維生素缺乏。
▪︎有些產 #甲烷的菌，還會讓腸道蠕動變慢，讓便秘變得更嚴重。
最後，這些細菌會直接造成 #腸道發炎，讓吸收能力變差，形成一個惡性循環。

_______

但弔詭的是——
這樣一個影響層次極廣的問題，卻常常「被延誤診斷」。
因為SIBO在超音波看不到，內視鏡也可能完全正常，症狀又不具特異性，非常容易被忽略!

■根據過去的研究：
▪︎同時有「 #生長遲緩」與「 #慢性腹痛」的孩子中，
高達90%可能合併 SIBO
▪︎被診斷為 #腸躁症的兒童中，約65%有SIBO
▪︎ #便秘合併大便失禁的孩子中，也有42%可以檢測到

也因此，如果只是當作便秘、腸躁症或單純生長遲緩來治療，效果往往有限，症狀也很難真正改善。
這也是為什麼，很多家長會覺得——「已經看了很多醫師，但孩子還是沒有好。」

_______

臨床上，當一個孩子反覆出現：
腹脹、腹痛、排便異常，再加上體重長不上來，我通常會開始思考背後是不是有 SIBO 的可能性。

過去的 #黃金診斷方式，是在內視鏡下抽取小腸液體做培養。
但這對孩子來說畢竟侵入性高，也容易受到口腔細菌污染影響判讀。
現在，有更簡單的方式—— #呼氣測試。
透過呼氣中氫氣或甲烷的變化，就有機會抓到這些在小腸作怪的細菌。
（提醒：檢查前需停用抗生素4週、益生菌2週、腸胃蠕動藥1週，以免影響結果）

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治療上，則多半可以透過短期 #抗生素控制細菌數量。
但更重要的是——
#找出為什麼會發生細菌增生。
例如：
▪︎長期便秘造成腸道蠕動變差
▪︎長期使用胃藥導致胃酸下降
如果沒有處理這些根本原因，
SIBO 很容易反覆出現。

_______

回到故事開頭的那個孩子。
在接受治療後，腹脹改善了，排便穩定了，體重也慢慢追上來。
對家長來說，那不只是「治好了」，而是在反覆求醫之後，終於找到答案的那種踏實感。

_______

如果你的孩子：
長期腹脹、常常肚子痛
排便狀況反反覆覆
甚至體重一直上不來
而你也已經看過很多醫師，做了不少檢查，卻始終沒有一個清楚的解釋，那麼也許問題，不一定在那些「看得到的地方」。

也可以想一想——
會不會是小腸細菌增生症（SIBO）。

如果有疑問，建議尋求專業 #兒童腸胃科醫師評估。

#小腸細菌增生症
#腹脹腹瀉
#慢性腹痛
#營養不良
#肚肚醫師

12/04/2026

【一位兒科醫師的修煉】

兒科的老師們常說：
「有了自己的孩子，才是一位兒科醫師真正的修煉。」

以前聽了會點頭，但沒有真的懂。

直到這一次——
發燒的是自己的鵝子。

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上週帶兒子去動物園玩，
兩三天後開始發燒。
38、39、40.1度。
溫度一點一點往上爬。
他整個人變得安靜、呆呆的。

原本以為， #發燒這件事我已經再熟悉不過。
看過無數孩子，知道什麼時候該觀察、什麼時候該處理。

但當發生在自己孩子身上，
腦袋還是忍不住開始「多想」——

會不會是 #流感？
要不要快篩？
可是快篩他一定會很不舒服……
但如果不驗，萬一錯過治療時機呢？
但我要冷靜，兒子打過疫苗，應該不會變重症……吧？

如果不是流感，
那會不會是 #泌尿道感染？
要不要先貼尿袋？
那如果真的需要導尿，他一定會很痛……

剛剛看喉嚨發炎合併扁桃腺化膿，
會不會是 #腺病毒？
難道真的會燒到7天嗎？

腦海裡一瞬間閃過好多過去照顧過的孩子。
大多數都平安長大，
但那些少數變得嚴重的畫面，
在這種時候，特別清晰。

那一刻才發現——
因為懂得多，所以更難完全不去害怕。
也很清楚地體會到，
即使再專業， #父母的擔憂，還是會和理智不斷拉扯。

幸好，三天後兒子順利退燒，
又恢復成原本活蹦亂跳的樣子。
走過這一遭之後，
再回到門診，看到那些焦急的眼
神，突然更能理解了。

那些在診間反覆說過的發燒衛教、
那些試著給父母的安心與鼓勵，
在孩子生病時， #其實真的很重要。

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最後，還是想用醫師的身份，
給孩子的爸媽一點簡單的方向：

▪︎孩子發燒時，可以先規則使用退燒藥，讓他舒服一點。
更重要的是觀察 ‘’退燒之後‘’ 的狀況：
#精神、 #活動力、 #食慾。

如果這些都還不錯，
多半可以先在家觀察。
但如果
👉 #以上三項有任兩項下降
👉 #持續高燒超過兩天
👉 #出現呼吸喘

就建議儘早就醫評估，
確認是否需要進一步治療。
至於那種燒了又退、退了又燒——
其實真的很常見，不需要過度緊張。

（這句話，是說給你們聽，
也是說給那幾天的自己聽。）

■隨文附上「兒童就醫時機」建議（疫情時期兒科醫學會建議）相信大家疫情時都看過，我認為非常清晰好懂喔！

希望每個孩子，
都能平安健康地長大 😊
#肚肚醫師
#病痛家屬
#兒童就醫時機

10/04/2026

【兒童健康體位，成長加倍】

明日是淡水馬偕的婦幼健康日
10:00-10：40，我會分享 #體位過重， #過輕對孩子的長期影響，以及應該如何矯正。

同時也會分享許多精彩臨床案例給各位聽眾喔！

歡迎有空的家長，照顧者一起來參加💪
一起帶著孩子健康過生活😃

#肚肚醫師
#婦幼健康日
#健康體位

07/04/2026

【您知道肥胖，會讓兒童折壽嗎?】

最近在整理周末關於健康體位的演講
過程中，反覆閱讀肥胖對兒童及青少年的影響
越看越覺得，有些觀念， #必須讓照顧孩子們的長輩知道

「小時候胖，不是胖；長大抽高就會瘦了。」
這早已經是 #嚴重過時且危險的觀念了。

過去的研究明確顯示：
#兒童肥胖，55%會變成 #青少年肥胖，而青少年肥胖，80%會延續變成 #成年肥胖。
也就是說，小時候胖，如果不做介入調整，長大有極高的機率還是胖。

在兒科腸胃與體重管理門診的經驗中，我們看到肥胖對孩子人體的影響，絕對不只是「衣服買不到，體力不好」這麼簡單，它的破壞力是非常全面的：不論是

▪生長發育(例如青少年衝刺期身高增幅減少， #骨齡過早癒合， #性早熟比例較高等等)
▪身心發展(例如被霸凌跟憂鬱)
▪呼吸道(例如睡眠呼吸中止症)
▪心血管(例如高血壓、高血脂)
▪肝臟(例如脂肪肝炎)
▪代謝(例如糖尿病)
▪生殖系統(例如不孕症)
▪骨骼肌肉(例如關節疼痛變形)

都因著肥胖受到影響
也間接導致肥胖患者每年的醫療花費比健康體位的兒童高出許多

然而，如此廣泛的影響還不是終點
2025年一篇新發表的研究結果，更是讓我頭皮發麻

這篇發表在Obesity Facts的論文，主題在研究 #兒童肥胖與最終壽命的關聯性
雖然文中用z score來做計算，但為了讓大家有概念，我們大致可以用以下方法對照，會比較容易閱讀圖表。

#輕度肥胖，大約等於z score =+2左右（臨床上的一級肥胖）
#重度肥胖，大約等於z score =+2.5左右（臨床上的二級肥胖）
#極重度肥胖，大約等於z score =+3左右(臨床上的三級肥胖)

透過作者群的大量數學模型計算，會得到了幾個讓人心驚膽顫的結論。

1.假設一個孩子如果從4歲就極重度肥胖，且從未減重，預期壽命” #減少37年”
2.假設一個孩子12歲就變成極重度肥胖，且從未減重，預期壽命” #僅剩45歲”

■簡單來說：越早胖＋胖得越嚴重＋從未控制體重＝多發性的肥胖共病症＋壽命大幅減少。

其實早在成人的許多研究，就已經看出這個端倪。
慢性肥胖導致糖尿病，幾年後開始洗腎，長期血管病變，某天突然就中風或是心肌梗塞，許多人到50-60歲就上天堂了。

而兒童時期未控制的肥胖，只是把這整個悲傷的時程表， #硬生生地往前拉快了幾十年。

難怪有人說，減重治百病
與其大費周章找個長生不老藥，或是未來不斷因肥胖共病症跑醫院
不如從小開始過健康的生活模式，維持正常的體位來的實際!

最後，給家長一個小提醒：
如果各位家長發現孩子的體位已經明顯超標(通常是學校體檢發現後轉介)，千萬別再說『長大抽高就會瘦』了！現在有非常專業的兒童體重管理評估與介入方式，及早踩剎車，才能把孩子流失的健康與壽命，一點一滴贏回來喔！

#肚肚醫師
#體位過重
#健康體位
#兒童肥胖
#壽命

04/04/2026

送了一個跟鵝子長得很像的娃娃當兒童節禮物，連坐姿都一樣🤫

祝全天下的孩子平安健康快樂😉

01/04/2026

【你知道，全世界約80%的胃癌，與幽門螺旋桿菌有關嗎？】

前段時間一個孩子，因為 #嚴重吐血被收治住院
我在替孩子安排胃鏡檢查止血的同時
除了看到正在出血的潰瘍外，還見到了 #幽門螺旋桿菌（英文：H. pylori）感染的典型表現 -- 一顆顆像小山丘的結節樣變化（見圖），醫學上俗稱cobble-stone appearance(鵝卵石樣)

切片下去，果真檢測出幽門螺旋桿菌的感染
然而，更讓人擔心的是
孩子的胃黏膜切片病理報告顯示“low grade dysplasia”
簡單說，就是一種 #癌前病變。

————

幽門螺旋桿菌早在1994年，就被WHO認列為 #一級致癌物

也已有許多大型研究顯示，幽門桿菌的感染，與全世界約莫80%的 #胃癌有關

幽門螺旋桿菌在感染胃部後，會造成胃部一連串的慢性發炎
▪︎先是 #胃黏膜萎縮
▪︎接著出現 #腸上皮化生（Intestinal metaplasia：用簡單的比喻，就像是胃部長繭了，細胞看起來跟平時的胃部細胞不一樣）
▪︎然後，逐漸產生 #細胞異形增生（Dysplasia：簡單說，就是細胞已經突變了，常常伴隨染色體異常）
▪︎最後進展至 #胃腺癌（Gastric adenocarcinoma）

-如果進展至intestinal metaplasia，每年 #癌變率約0.16-0.34%
-進展至low grade dysplasia，每年 #癌變率約0.6-1.1%
-到了high grade dysplasia，每年 #癌變率更是高達驚人的6-18%

美國消化內視鏡醫學會甚至明確指出，high grade dysplasia的人，25%會在一年內進展成胃腺癌。

而過去台灣在 #馬祖就曾做過大型研究
學者透過大規模篩檢合併投藥治療的方式，讓馬祖幽門螺旋桿菌的盛行率從 64.2% 降至 15.0%，並在後續追蹤中，發現胃癌發生率降低了 53%！幾乎是等比例下降呢！
多國的大型研究也顯示， #根除幽門螺旋桿菌感染，能有效預防胃癌的發生！

我想，這也是為什麼衛福部決定在今年開始推動公費的胃癌篩檢的原因（其實就是做幽門桿菌的篩檢），畢竟胃癌長年在國人 #十大死因佔有一席之地！

▌最後，想給家長幾個小提醒
1.如果您的孩子 #長期胃痛找不到原因，合併生長遲緩、家族中有人有幽門螺旋桿菌感染或 #胃癌家族史，可考慮 #胃鏡檢查。
2.如孩子有不明原因的 #缺鐵性貧血，怎麼補鐵都補不上來，也建議胃鏡檢查。因為食物中的鐵主要在胃轉化成好吸收的二價鐵，幽門螺旋桿菌感染後導致胃部慢性發炎，會造成 #鐵質吸收不良，補再多也沒用。
3.如果孩子胃鏡檢查後證實有腸化生（metaplasia）或是異形增生（dysplasia），務必 #遵從醫師醫囑用藥及追蹤，並且根除幽門桿菌感染。
4.不要過度擔心，因為 #兒童青少年在幽門螺旋桿菌感染後導致的胃黏膜病變， #預後普遍比大人還好！
5.最後，父母符合條件（45-74歲，終身一次）記得去做 #胃癌篩檢喔！

祝各位都闔家平安，陪伴孩子常常久久！

#肚肚醫師
#胃癌篩檢
#幽門螺旋桿菌
#一級致癌物

《引用文獻》

Gastric Epithelial Dysplasia in the Natural History of Gastric Cancer: A Multicenter Prospective Follow-Up Study. Interdisciplinary Group on Gastric Epithelial Dysplasia. Rugge M, Farinati F, Baffa R, et al. Gastroenterology. 1994;107(5):1288-96. doi:10.1016/0016-5085(94)90529-0.

Sundar R, Nakayama I, Markar SR, et al. Gastric cancer. Lancet. 2025;405(10494):2087-2102. doi:10.1016/S0140-6736(25)00052-2

Park JY, Georges D, Alberts CJ, Bray F, Clifford G, Baussano I. Global lifetime estimates of expected and preventable gastric cancers across 185 countries. Nat Med. 2025;31(9):3020-3027. doi:10.1038/s41591-025-03793-6

Chey WD, Howden CW, Moss SF, et al. ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection. Am J Gastroenterol. 2024;119(9):1730-1753. doi:10.14309/ajg.0000000000002968

Chiang TH, Chang WJ, Chen SL, et al. Mass eradication of Helicobacter pylori to reduce gastric cancer incidence and mortality: a long-term cohort study on Matsu Islands. Gut. 2021;70(2):243-250. doi:10.1136/gutjnl-2020-322200

（圖為胃鏡下典型的幽門螺旋桿菌感染胃黏膜表現）

28/03/2026

【AI時代的衛教小幫手】
最近在陪伴家長治療一個 #便秘。的孩子時，小小卡關了

孩子對飲食有自己的堅持
只要是 #蔬菜或是綠色的食物，一律會挑掉不吃

提供家長試了以下方法：
例如 #慢慢增加接觸量、 #換不同煮法、 #少量混進她喜歡的食物、 #用鼓勵取代強迫、 #獎勵機制...等等
家長試了這些理論上有效的方法，還是處處碰壁🥲

直到那天門診，出現一個小轉機。
我發現，她超級喜歡 #庫洛米。
講到庫洛米的時候，整個人眼睛是亮的，語氣、表情都完全不一樣。

於是就跟家長突發奇想說：
不如就讓她最喜歡的角色，來跟她說吃菜菜的重要性吧😆

我請家長回家嘗試看看用AI幫妹妹做了一段「妹妹專屬庫洛米衛教影片」

看看能不能讓小孩心中的role model，變成鼓勵她吃菜菜的重要推手。
（以大人的視角，應該就是喜歡的明星特別為你拍了一段視頻，鼓勵你健康飲食的感覺吧🤣）

這大概是AI時代才有的辦法😁
究竟有沒有效，我們拭目以待吧～！

註：有版權的人物，生成影片時要記住僅能供私人使用喔，不得公開分享或上傳至社群平台，或是作為商業用途喔！

#肚肚醫師
#兒童便秘
#飲食衛教

（下圖取自網路）

25/03/2026

【各種排列組合，只為救活病人】

上週在去泰國的飛機上
看了「 #長安的荔枝」
雖然這是一齣諷刺官場、令人鼻酸的古裝劇

不過著實佩服裡面的荔枝使—「李善德」

在沒人認為這個任務能夠達成時，他仔細盤點現有的資源，排列組合各種可能，最後成功將新鮮的荔枝，從2000多公里外的嶺南，送至長安。

對於李善德在劇中的堅持，真是感觸良多。
因為在醫療上，我們也很常遇到 #類似的狀況
特別是在資源稀缺的地方
那裡擁有的條件與大城市不同
但都希望有一樣的結果，就是 #救活病人

________

幾年前，在台東行醫的我遇到了一個醫療難題

一位僅僅34週的 #早產兒，剛來到這個世界，便面臨多重挑戰：
▪︎嚴重腦出血、尚未成熟的肺部
▪︎細菌感染合併敗血症
▪︎需仰賴呼吸器維持的生命徵象

除了原有的困難，臨床上接著又出現了新的困境
每當護理師嘗試餵食，病童便出現 #急性嘔吐的現象。
因此當時的新生兒科主治醫師會診我，希望我能協助診斷孩子嘔吐及無法進食的原因
經過一系列的檢查，我發現孩子的胃出口被一層 #薄薄的網膜覆蓋（醫學上稱：胃竇網膜，就像出口被一層膜擋住， #示意圖放留言），而網膜中間僅有非常細小的孔洞，導致 #胃出口狹窄，使食物無法順利進入腸道。

這個診斷，如果是在資源豐沛的大城市
我們會會診 #小兒外科進行胃網膜切除（Web resection）加上幽門成形術（pyloroplasty），一兩天後，孩子就能開始進食。

然而在台東，這卻使醫療團隊陷入艱難抉擇。

當時孩童的生命徵象不穩定，也不具備長途轉送的條件
所以我們立即與外科聯繫請求支援
然而手術團隊排除萬難後，移動至台東仍需要再等待一個月

但對於一個已經感染合併敗血症的早產兒，若無法即時建立腸道營養，僅依賴全靜脈營養維生，這些外來的營養針和靜脈管路，會 #大幅提高孩子後續的感染風險。這對極度脆弱的早產兒而言，無疑是另一項致命威脅。

過去，遇到這類腸道狹窄的個案，我們會嘗試繞過狹窄處，放置餵食管（例如食道狹窄，我們會放鼻胃管繞過食道，直接進到胃部供奶）

然而，當我想嘗試使用細管徑的兒童胃鏡，穿過網膜中的孔洞，放置餵食管來餵食孩子，卻因鏡身管徑過大， #無法通過狹窄的開口而宣告失敗。

在既有方法皆不可行的情況下，我被迫不斷思考
還有什麼可行的替代方案，能幫助到這個孩子？
一個跨領域的想法逐漸在我心中成形：若兒童胃鏡仍過於粗大，是否可以使用其他更細的醫療工具作為替代？

最終，一場跨越 #兒童腸胃科， #成人腸胃科， #胸腔內科的合作，就此展開。
我先向胸腔內科借了最細的 #支氣管鏡（大概只有兒童胃鏡的一半），再請成人腸胃科的師長一起協助。終於，在多番嘗試下，支氣管鏡終於順利通過那個幾乎無法通過的狹窄開口，進入小腸。隨後，我們也 #成功的放置餵食管。

整個操作於床邊完成，並且成功替這個孩子建立腸道餵食途徑。（簡言之，我們繞過阻塞的胃出口，讓奶水直達腸道）

這條細小的餵食管，使患童得以開始 #接受奶水的營養， #降低對靜脈針劑的依賴，也減少感染風險。並在接下來的四週內，患童的感染逐漸被控制，靜脈管路也得以移除，孩子體重增加，整體狀況明顯改善。當生理條件趨於穩定後，終於得以接受後續的根治性手術。

現在，這個孩子已經健康的長大，上幼兒園了☺️

在資源有限、且標準治療途徑無法實現的情境中，醫療有時並不是等待條件完善，而是在現有條件下，反覆思考、嘗試與排列組合，適當地重新詮釋既有工具， #找出一條原本不存在的路。

那時的故事，我們所爭取到的不只是時間，而是一個活下來的可能。

或許我們做的，和千年前那位努力把荔枝送進長安的人一樣——
在資源不到位的條件裡，想盡辦法，把一件「應該做不到的事」，變成現實。
而這段來自台灣偏鄉的經驗，我也在2026年的剛結束的國際會議中，與許多 #同樣面對資源限制的醫師分享，希望能藉此幫助更多的孩童。

#國際會議後記
#兒童重症醫療
#一萬種可能
#以上故事經過修改確保個資無法辨認
#肚肚醫師

14/03/2026

【Sawasdee krab~】

請假四天
和許多優秀的兒童腸胃科前輩、同事以及學弟妹一起來泰國開會
同時和大家一起分享各自在臨床上研究、照顧病人的成果。

能在兒科醫師嚴重稀缺的時代，還有一群這麼熱衷於精進兒童醫療的同儕在同樣的工作領域努力，真的很開心。

這次的課程內容從嬰幼兒 #營養照顧， #腸胃炎治療，嬰兒 #營養品補充、 #益生菌選擇，再到複雜的 #慢性腹瀉， #發炎性腸道，以及兒童 #急性腸道出血都有講師深入淺出的分享，受益良多～我覺得都是好實用的主題，有機會再跟大家慢慢分享！

不過話說回來這好像是當爸爸以來第一次離家這麼久又這麼遠，凌晨要搭飛機出門看著家人突然有點捨不得，只好偷渡一張可愛鵝子的照片，壓抑一下思念～

________

是說昨天吃美食的時間怎麼比開會時間還長🤫
希望每次的精進都能回歸到病人身上，提升我們照顧孩子的品質😉

#肚肚醫師
#兒童腸胃科

肚肚醫師-洪華希兒童腸胃科

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