https://www.mmh.org.tw/doctor_view.php?depid=30&did=1608, https://ttw3.mmh.org.tw/doctor_view.php?depid=30&did=55

肚肚醫師-洪華希兒童腸胃科, 新北市淡水區民生路45號, Xinbei (2025)

Q: What is the address?

新北市淡水區民生路45號

25/10/2025

【警鈴一響，夾緊處理】
最近一位小病人來看診，媽媽很困惑地說:

「她便便的姿勢很奇怪，總是要把腿夾的緊緊的。」

聽起來是不是有點熟悉呢?

▪︎您家的孩子有出現過「奇怪的便便姿勢」嗎?
▪︎您覺得他為什麼要這樣做?

之後，我再來解答這個「神秘的夾腿動作」

#兒童便秘
#忍便姿勢

25/10/2025

昨天半夜睡到一半
突然聽到指甲刮聲
跳起來查看才發現...

24/10/2025

【公告粉專更名：肚肚醫師-洪華希夕陽地獄腸胃科（笑😆）】

休假到一半，太太在網路上看到目前 #醫學生最新的選科攻略，分享給我。

原來 #兒科已被學弟妹之間歸類為「 #夕陽地獄科」(網路上最常被提及的缺點大概是少子化+健保給付不友善+需耗費心神安撫孩子與家長)

其實我覺得還好啦
生活還過得下去時
做自己喜歡做的事比較重要

真正影響我去留的應該是
1.能不能在這份工作中找到成就感。
2.要完成這份工作，會被剝奪多少陪伴家人及照顧自己的時間？我能在生活和工作中找到平衡點嗎？

一路走來，我的師長花了很多心血栽培我，我希望這份技能能持續幫助需要幫助的人，而這些技能目前在大醫院比較能被100%發揮，這是在95%兒科都湧入基層的現在，我還留在醫院的原因。

未來會如何沒人能夠知道，畢竟前段時間，60幾歲兒科主治醫師都被要求值班（連續上班約33小時）的新聞鬧得沸沸揚揚，醫院有沒有能力讓夕陽地獄科主治醫師在身兼多職（教學行政研究臨床），又無勞基法保障的狀況下，還留下來鎮守急重症病人，是每家醫院上位者未來的挑戰。

而如果要獲得這份成就感，必須犧牲家庭和健康，那沒有甚麼好說的，我也不認為需要鼓勵學弟妹留下。

不過在自己專攻的領域，我也嗅到一絲希望，失去兒科醫師，失去兒科次專科醫師，這些經驗沒有傳承，那未來真正能幫病人解決這些困擾的醫師， #只會越來越少。

以兒童腸胃科（或稱夕陽地獄腸胃科）為例，好幾年前還是學生，在跟老闆門診的時候，老闆就跟我們聊到：「會看兒童腹痛的人很少，家長常常要帶孩子四處求醫，但 #症狀都不會好」。這句話，在我持續行醫的過程，感受越發真實，也一次次被印證。

被師長完整裝備後，我認為不算難解決的問題，許多家長竟然從未遇過一個醫師好好和她及孩子解釋。這是健保論量計酬，導致診間醫師被要求翻桌率的悲哀。

例如單單 #兒童便秘，一百個孩子來，可能會有一百種處理方式。需評估孩子年紀，心理狀態，腸道結構，飲食習慣，再到理解父母的擔心是什麼，我才能做出對這個「家庭」的最佳決定。

那些沒被寫在教科書裡，只存在診間中的智慧，未來會越發珍貴。

而「當你有能力解決別人無法解決的問題時，你就擁有無限的可能」，共勉之。

#夕陽地獄科
#兒科

22/10/2025

【過敏性鼻炎：抽血意義？何時手術？一次回答！】

終於迎來過敏性鼻炎系列的最終篇了
感謝各位家長持續關心這個議題，讓我能順利完成第三篇。
直接進入正題吧！

▌如果不想用藥，是不是抽血知道孩子有哪些過敏原陽性，並且把這些都避免，不就好了？

先做個比喻
👉抽血，就只代表身體的免疫系統對這個物質 #有警戒，正在監視。這時候，我們稱作「 #致敏」
👉而如果免疫系統真正與過敏原開戰，導致明顯症狀，那就是 #過敏反應。戰場在鼻子就是鼻過敏，戰場在氣管就是氣喘，戰場在腸道就是腸道過敏，戰場在皮膚就是異位性皮膚炎或是蕁麻疹。這時候，我們稱作「疾病」

如果這個物質，全身免疫系統警戒（抽血陽性），但沒開戰（沒相關過敏症狀），那抽血陽性僅需觀察，我們不會特別用藥治療，有也 #無需將此物質從孩子飲食中完全排除！
如果一個物質，全身免疫系統警戒（抽血陽性），也已開戰（有過敏症狀），那就需要治療。
而還有一些少見的情況，就是全身免疫系統沒對此過敏原產生警戒（抽血陰性），但鼻子的免疫細胞自己看過敏原不爽，就自行打起來了（有過敏症狀），這是 #局部過敏性鼻炎，抽血測不出來。需做「 #過敏原激發測試」——將過敏原萃取物直接噴入鼻腔觀察反應，才能確認診斷（很少做）。

*而其他非過敏性鼻炎如血管運動性鼻炎，荷爾蒙相關鼻炎，抽血也是陰性，治療方式雷同，細節就不在此特別說明。

做個結論，也就是説
1.抽血陽性，沒症狀，不用治療
2.抽血陽性，有症狀，需要治療
3.抽血陰性，有症狀，也是要治療
要不要治療，最終取決於有沒有「 #症狀」，而非抽血數值。

回到一開始的問題「避免掉陽性的過敏原，是不是就會好？」
答案是： #不一定有效，原因有二

▪︎若是”局部”過敏性鼻炎，就是剛剛提到的第三類。鼻子已局部產生嚴重過敏反應，抽血卻呈現陰性，病人根本不知道該避免什麼。
▪︎再來，即使清潔再勤勞，也不可能把過敏原（如塵蟎，黴菌等）完全從環境中移除。

因此教課書上都會清楚寫到「 #僅改善環境對鼻過敏治療影響有限！」
所以還是一句老話：環境要改善，抽血可參考，但該治療還是要治療。

⸻

▌「我對藥物治療有疑慮，有沒有其他方式？」
有，可考慮兩種方式
▪︎ #針灸：部分研究顯示對過敏症狀有短期緩解效果，但證據等級中等；如排斥西藥，可考慮看看。
▪︎ #洗鼻子（生理食鹽水或同等濃度鹽水）：強烈建議；研究顯示洗鼻子能移除分泌物，和過敏原，改善鼻黏膜纖毛功能，減緩兒童鼻過敏症狀，而且非常安全！

註：目前沒有足夠強大的證據去證實某 #益生菌對鼻過敏症狀預防和改善有效。若家長希望嘗試，僅可視為輔助，並同時落實一線治療。
⸻

▌「如果試過各種治療都無改善，手術會有幫助嗎？」
以下幾種狀況可以考慮手術

👉 #症狀頑固藥物控制不佳：已規則使用正確藥物仍症狀明顯
👉 #存在結構性問題：腺樣體肥大（兒童常見），鼻中隔彎曲、下鼻甲肥大等。

手術方式主要分兩類
▪︎結構性手術：例如鼻中隔成型術，下鼻甲縮減術（例如：射頻消融），腺樣體切除等。
▪︎神經調節類手術：主要為切除或破壞刺激我們流鼻水打噴嚏的後鼻神經

近年來也出現同時做結構處理及神經調節的 RPN3手術，對過敏性鼻炎的症狀控制更佳更持久。
欲知手術詳情，兒童可以Google 搜尋「 #兒童耳鼻喉科」掛號評估，成人可請教我的好友黃健祐耳鼻喉醫師。

總之，藥物控制一定是第一線的治療，真的控制不佳才考慮手術。
在手術風險較高的兒童，更是如此。

⸻

終於把鼻過敏系列的上中下篇整理完了！這幾篇內容滿滿，濃縮了我看診多年最常被問的問題，也融入了最新研究和臨床經驗。希望這三篇能幫助家長們更了解孩子的過敏問題，讓照顧更輕鬆一點 ❤️

接下來一週要好好休假帶太太孩子來場補償之旅了！
下次看診時間是下週四喔！

#過敏性鼻炎
#過敏原檢測
#肚肚醫師

參考文獻：
Wise SK, Damask C, Roland LT, et al. International consensus statement on allergy and rhinology: Allergic rhinitis - 2023. Int Forum Allergy Rhinol. 2023;13(4):293-859. doi:10.1002/alr.23090

21/10/2025

【免費線上親職課程-兒童異物吞入預防！】
@頭號粉絲

您們知道，在我們眼中的危險物品
其實是寶寶眼中色彩繽紛，絢麗燦爛，極度誘人的糖果嗎？

根據統計
兒童腸胃科醫師最常執行內視鏡的原因
不是腹痛，不是腸胃發炎，不是腸道出血
而是 #兒童異物吞入

而在台灣，每年 #約有20位兒童
因為 #異物梗塞窒息而死亡，且多在四歲以下

有鑑於這件事影響很大
肚肚醫師與台東馬偕兒少保護整合醫療中心
決定在 #11月13日晚間 7：30到8：30
共同舉辦一場「線上」 #免費親職衛教講座

主題為「 #預防兒童異物吞入」

課程會帶著大家了解這幾年來的新聞事件
哪些物品在家中不起眼，卻很危險
以及準備食物，買玩具時如何避免這類意外發生
最後帶大家破除過往處理方式的迷思
並教會家長預防及急救方法

課程含金量高，絕無冷場
僅 #限額150位，先搶先贏，額滿即關閉報名單！
快快 (在影片最後)
或透過以下留言報名吧！
https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSfS0wb4G8B0KXqAzsRX-V9AamSjOb11LNnVxIMRwGksYiy3MA/viewform

———
是說如果大家都來上課，避免孩子不小心亂吞東西
肚肚醫師跟其他兒童腸胃科醫師就不用再半夜起來幫忙做胃鏡夾異物了
又是一個雙贏的高招（笑🤭）

#肚肚醫師
#異物吞入
#兒童窒息
#兒童哈姆立克

18/10/2025

【兒虐辨識及驗傷技巧工作坊】

今年協助台東馬偕兒保中心最重要的課程，終於結束了。

綜觀所有兒虐個案
重大傷勢只佔一小部分，很多的輕中度兒虐案有其他潛在風險，這類個案有往往不會往兒保中心送，若只有兒保中心有實質的驗傷能力，這類個案常常無法完整評估（例如口腔跟腳底，以及骨骼的檢查常常不夠詳盡）。
因此，我認為基本的驗傷能力應該在轄區內遍地開花，而重大且複雜案件則由兒保中心協助。

在過去看到的問題是，傷勢的篩檢常有盲點，檢查未做齊，傷口描述沒有一致的標準，拍攝照片不精確，驗傷報告撰寫方式散亂。

為此，在兩年前疫情結束時，我們與花蓮慈濟醫院合作，第一次把驗傷拍照技巧的實作課程帶入台東，廣受好評。
兩年後的今天，我們再次舉辦 #兒虐辨識及驗傷技巧工作坊。

上午的課程
我們從 #兒少不當對待的類型啟程。
接著說明 #瘀傷， #燙傷如何辨識，再進一步講解虐待性 #骨折以及 #受虐性腦傷的處遇流程。
最後，我用造成兒少不當對待致死的最常見的原因- #兒童疏忽-作為收尾。

中午
我們很榮幸邀請到已投入並推動兒少保護業務多年的 #兒科急診醫學會理事長-吳漢屏教授，一同參與座談會分享與各界工作的經驗。

下午的課程
我們詳細描述醫療人員如何替孩子身上的 #傷勢拍照， #保全證據。
並教育兒童照護的相關醫護，如何撰寫一分完整的 #驗傷診斷書，讓後續偵辦的司法人員，能有憑有據的掌握調查方向。

看著大家認真投入的模樣，心裡覺得這段日子的熬夜與辛苦都值得了。

而兩年前還在台下擔任學員的晚輩，如今也能在多方的支持下，逐步完成大型課程的辦理。除了欣慰還是欣慰。

回憶起當初在台東接下兒保中心的起心動念

“如何讓驗傷辨識這項能力在台東各醫院所遍地開花”
“我離開，什麼東西會留下來‘’

我想，我已兌現這些承諾。

#肚肚醫師
#兒虐辨識
#驗傷技巧
#台東馬偕兒保中心

14/10/2025

【我的行醫好夥伴復活啦！】

這個陪我走過近十個年頭
從我當住院醫師就掛在聽診器上的 #麵包超人響板，終於復活啦！

十年前，一開始收到這份禮物的時候只把他當成掛飾。
後來發現用他打響板的時候，孩子就會被 #聲音迷幻的吸引，從哭哭變好奇。
我就能藉機偷偷的聽孩子的 #呼吸聲， #心跳聲了！

也因著他，許多診間的孩子會稱呼我為「 #麵包超人醫師」「 #麵包超人叔叔」🤩

戴著他經過一次又一次艱難的挑戰和成長，經歷歲月的風霜。
終究，他還是變成了一個 #掉漆的無臉男（真的是全部掉漆沒有表情）

前陣子一位學妹看到這位無臉麵包男，大發熱心說可以幫我重新畫上表情，因此就有了現在全新的樣貌！
替這位老兵向學妹致上最高的敬意🫡

各位大朋友小朋友，準備迎接這位老兵的經典再現吧！

#麵包超人
#肚肚醫師

12/10/2025

【帶娃等電梯的那兩千年】

想必各位父母都有這樣的經歷
帶娃去賣場，百貨
推著嬰兒推車，怎麼等電梯都上不去

這週末親身體驗了一次
最後決定收起推車，抱起孩子搭手扶梯了

是說當時陪我們等電梯的
還有位腳打著石膏，坐輪椅的年輕女孩

第三次電梯門開還是上不去的時候
我們對看了一眼，有種同是天涯淪落人的感覺🤣
真不知道後來她怎麼樣了

———

下次學乖了
要嘛早早出門，或是選關門前進場
（最喜歡逛Costco關門前封場清剩餘客人的時候了，逛的毫無壓力）

各位父母也有這樣的經歷嗎？
好想知道大家都怎麼解決（請賜教🙏）

希望我們整體的育兒環境，無障礙空間和配套，還是能更加進步呢！

#週末心得
#帶娃出門
#等電梯的兩千年

08/10/2025

【擾人的過敏性鼻炎，別再用錯方法治療！】
(這篇快收藏)

過敏性鼻炎的治療，常常存在兩大誤區
文章開始前，我們就透過兩個小故事來說明吧！

———

一個長期被鼻子過敏給困擾的孩子被阿嬤帶來診間，我看了她的就診記錄，說
👨🏻‍⚕️：「前一位醫師有開類固醇鼻噴劑給孩子，孩子有在規則噴嗎？」
👵🏻：「有，有，這幾天症狀變嚴重我有拿起來給她噴一下。」

另一位孩子在診間被我診斷鼻過敏，爸爸聽到我要開鼻噴劑時馬上拒絕說：
🙎‍♂️「我自己有在藥局買鼻噴劑使用。用的時候改善，但ㄧ停藥症狀反而變得更嚴重，這種有依賴性的藥物我不太想給孩子用！」
結果一看爸爸買的是“去充血鼻噴劑”

您發現問題了嗎？
-開對藥物，但有症狀時才噴一下-
以及
-買到不適合的藥，結果錯誤治療-
就是鼻過敏最常見的治療誤區！

所以今天，我們就來好好解析鼻過敏到底該如何正確治療吧！

———

▌如果鼻過敏的影響這麼多，那到底要怎麼治療？

這時候就不得不提 — 鼻過敏治療的三本柱了！

1. #環境改善
記住，環境改善，減少過敏原暴露是必須要做的事
但單單改善環境，對症狀控制 #效果其實有限
以下是幾個環境改善的建議！

▪︎ #塵蟎優先處理：塵蟎一直以來都是最重要的呼吸道過敏原！根據資料統計，台灣過敏性鼻炎的患者，約有40-70%抽血都對塵蟎產生陽性反應！因此如果孩子有過敏症狀，移除/減少塵蟎暴露是一大課題，我們可從以下幾點做起。
👉使用防蟎寢具
👉床單被套每週 ≥60℃ 熱洗，烘乾（殺死塵蟎）
👉拍打或用吸塵器移除塵蟎屍體（塵蟎屍體也會致敏）
👉維持室內濕度 50%（塵蟎喜歡潮濕氣候）
👉減少大型布料／地毯／絨毛玩具（這些地方塵蟎最愛）

📍其他的致敏原，如黴菌，空汙，寵物等等，則建議以下處理方式
▪︎定期清洗冷氣濾網，壁癌，發霉都要處理。
▪︎空污高時關窗、或使用防霾紗窗，HEPA空氣清淨機。
▪︎強烈建議 #避免二手菸。
▪︎對寵物過敏的建議不養寵物：已飼養則建議寵物不上床，不進房。

2. #藥物治療

剛剛提過單單改善環境，對症狀控制有限
但如果加上藥物治療，就能很好的控制過敏性鼻炎的症狀了！

▪︎如果要選一個溫和，安全，有效，可長期使用的，那第一推薦一定是「 #類固醇鼻噴劑」
把極低劑量的藥物，噴灑在局部過敏的鼻腔中，不但不會有全身性類固醇的副作用，也可以減少口服抗組織胺（可能嗜睡）的使用！
類固醇鼻噴劑對鼻過敏四大症狀都有效（見上篇，連結在留言處）。但需要每日固定使用作為「 #長期保養」，1–2 週會達到最佳，等到症狀穩定控制，醫師會逐步減至最低有效劑量或暫停藥物！

▪︎其他藥物還有第二代抗組織胺，抗組織胺鼻噴劑，去充血鼻噴劑，肥大細胞穩定噴劑，口服欣流等等，詳細效果請見圖示。而每種藥物的使用時機，以及如何搭配使用，建議到診間諮詢醫師！

3. #減敏治療（可口服或皮下注射）
簡言之，就是以毒攻毒。用極少量的過敏原，頻繁接觸，讓身體慢慢適應，不再產生劇烈過敏反應！減敏治療已證實可改變疾病自然病程，減少症狀與用藥，而且療程結束後 #效果可持續數年。

適合對象為：已找到明確過敏原、症狀中重度且使用藥物效果不彰的患者
但也有其困難之處：減敏治療時程長，大約需要3年時間。因此文獻統計真正能配合完成治療的患者僅有不到2成。

⸻

▌「醫師，可不可以不要用鼻噴劑？之前噴了覺得有依賴性。」

記住！會產生「依賴/反彈」的是 #去充血鼻噴劑（血管收縮劑），不是類固醇鼻噴劑！去充血鼻噴劑僅可在症狀嚴重時短期使用3～5天，超過就可能在停藥時鼻黏膜 #反彈性充血腫脹，導致症狀更嚴重！
而類固醇鼻噴（INCS）：是低劑量、局部作用，長期使用安全的治療方式；兒童僅需由醫師持續監測身高並採最低有效劑量，就可放心長期使用。

註：趕快把圖中的去充血鼻噴劑圖像記起來，轉發給你有過敏的朋友，避免他長期用錯藥物，症狀反彈！

⸻

▌「聽洪醫師這麼說就放心了，那鼻噴治療怎麼噴才有效？」

這確實是個在門診衛教到口乾舌燥的問題，讓我詳細說明吧！

總共有7 步驟（請搭配圖文一起看）

1.鼻涕多請先洗鼻或擤出鼻涕
2.搖一搖瓶身，頭向下
3.對側手法（右手拿藥噴左鼻孔/左手拿藥噴右鼻孔）
4.瓶身靠鼻內側，微向外側噴（見圖）
5.按壓1-2下(依醫師醫囑)
6.換到對側重複一樣動作
7.頭後仰深呼吸，勿擤鼻（讓藥物流入鼻腔深處）

【註】
鼻噴劑通常會不成功，大多問題出現在使用技巧與規律：噴法錯／斷斷續續，效果就差，容易誤以為沒用。所以正確依照醫囑使用真的非常重要。

⸻

▌「如果我懷孕了，這些藥物會影響寶寶嗎？怎麼治療才安全？」

優先順序（安全為先）
▪︎非藥物：生理食鹽水洗鼻+環境控制。
▪︎藥物（需由醫師評估）：可參考圖文（快收藏）
類固醇鼻噴劑中的budesonide，肥大細胞穩定噴劑，以及第二代口服抗組織胺中的loratadine、cetirizine安全性較好。其他藥物要使用請和醫師討論，也不建議在孕期間開啟減敏治療。

———

以上就是跟鼻過敏相關的常見問題大集合part-2囉！
希望能幫助到深受過敏性鼻炎困擾的每個你/妳
也讓孩子能每晚睡上好覺。

是說前幾天一個治療一段時間的孩子回到診間，說了一句有趣的話
「原來這才是好好睡覺的感覺啊！」（笑）
鼻子通了，每天醒來也精神奕奕，對孩子的學習過程，生長發育，甚至職涯發展，都是很有幫助的！

———

這篇，我們就先聊到這
下篇就是過敏性鼻炎的最終章了
而關於
「抽血驗呼吸道過敏原有幫助嗎？」
「不想使用西藥，還有什麼有科學證據的治療方式」
「益生菌，母奶能預防鼻子過敏嗎」
「什麼狀況要手術？」

就等到最終章揭曉吧！

#過敏性鼻炎
#類固醇鼻噴劑
#鼻過敏治療三本柱
#正確使用鼻噴劑

參考文獻：
Wise SK, Damask C, Roland LT, et al. International consensus statement on allergy and rhinology: Allergic rhinitis - 2023. Int Forum Allergy Rhinol. 2023;13(4):293-859. doi:10.1002/alr.23090

06/10/2025

【中秋節，終於能放心帶娃出門了！】
前陣子寶寶終於滿三個月了，
聽取好友的建議，
除了公費的常規疫苗外，
也忍痛把幾個重要的自費疫苗都打完（荷包大失血💔）

為了安全的出門
避免幾個可怕的病菌感染
洪醫師是多給寶寶自費打了
預防
#腸病毒疫苗
#口服輪狀病毒疫苗
未來也考慮接種 #腦膜炎雙球菌疫苗

另外，因為六個月前的寶寶無法施打 #流感疫苗，所以最好是 #父母乖乖去施打，減少寶寶感染的機會！

以上幾點給有 #六個月以下寶寶的父母參考喔！

上周我和太太也都打完流感疫苗後，終於能比較放心地帶寶寶出門透透氣了！
和太太的生活也多了一點色彩，
不再只是餵奶、洗屁屁、換尿布的無限循環😆
________

今晚吃完晚餐走出禮萊廣場，
被淡水油車口木棧道的風景給震撼到 ——

第一次遠眺 #淡江大橋，
在夕陽映照下顯得格外壯麗，
天色漸暗後，月亮也悄悄升起。
真是個美麗的夜晚

三天的連假一眨眼就結束了
好在…再上三天班，又要放假啦🤭

#大家趕快出門看月亮
#中秋節快樂！

04/10/2025

看了一天高強度的急診
終於可以回家陪小孩了

中秋假期將至
享受假期和中秋烤肉之際也提醒大家

給小孩吃的 #食物一定要煮熟喔！
過往每到中秋假期前後，就是 #腸胃炎大爆發的時候。

■烤肉時記得

▪︎食材保鮮要做好
▪︎熟食生食分盤放
▪︎肉類雞蛋要煮熟
▪︎勤洗雙手除病菌

最後最後
也要注意環境安全
不要在 #不通風的環境烤肉
也注意孩子 #不要燙傷喔！

祝大家中秋佳節愉快
吃的開心又健康！

肚肚醫師-洪華希兒童腸胃科

25/10/2025

25/10/2025

24/10/2025

22/10/2025

21/10/2025

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04/10/2025

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