鄭明哲醫師 減重．抗逆流/Dr Tay Ming Zhe

28/10/2025

控制 三高 肥胖 避免猝死 心臟病 中風

「人好好的，怎麼就突然倒下去了？」

我一直覺得這句話是幹話。多數所謂的「突然」，其實早有跡可循。最近一個韓國研究，剛好把這件事講清楚了。

研究做法：從兩個大型前瞻世代擷取已發生冠狀動脈疾病、心衰竭或腦中風的個案，回頭檢視在事件發生之前是否存在「未達最佳」的四大傳統心血管危險因子。定義如下：

• 血壓：收縮壓 ≥120 mmHg 或 舒張壓 ≥80 mmHg，或正在接受降壓治療。
• 血脂：總膽固醇濃度 ≥200 mg/dL，或正在接受降脂治療。
• 血糖：空腹血糖濃度 ≥100 mg/dL，或已診斷為糖尿病，或正在接受降糖治療。
• 吸菸：過去或現在吸菸。

結果（事件基數：韓國 KNHIS 601,025 件；美國 MESA 1,188 件）：

• 冠心症發作前，至少一項非最佳風險因子的盛行率：KNHIS 99.7％、MESA 99.6％。
• 心衰竭發作前：99.4％、99.5％。
• 中風發作前：99.3％、99.5％。
• 男女各年齡層皆維持極高比例（>99％）；最低的也在女性＜60 歲、心衰或中風，仍＞95％。
• 事件前同時具備兩項以上風險因子也很常見（93.2％～97.2％）。

一句話結論：在這個雙國別、以人群為基礎的研究裡，幾乎所有心血管事件（冠心症、心肌梗塞、心衰竭或中風）都發生在至少一項傳統危險因子未達最佳或臨床上明顯偏高之後。沒有任何已知風險因子而發作的情況，非常罕見。

Lee H, Huang X, Khan SS, et al. Very High Prevalence of Nonoptimally Controlled Traditional Risk Factors at the Onset of Cardiovascular Disease. J Am Coll Cardiol 2025;86(14):1017–1029. DOI: 10.1016/j.jacc.2025.07.014.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/41033739

22/10/2025

治肥胖 救心肝

18/10/2025

📢 【患者故事分享｜反流不必與「夜裡嗆醒」共存】

這位先生飽受胃食道逆流（GERD）之苦多年。
他看過很多醫生、做過無數次胃鏡檢查，打從早上起床就有胃酸上湧、悶痛感，晚上只要躺下，就常被逆流嗆醒。
只要一停藥，症狀就復發。
曾有醫師告訴他：這只是「賁門鬆弛」，只能靠藥物維持，與症狀和平共存。

直到他來到我們門診，接受**內視鏡抗逆流治療（Anti-reflux mucosal intervention）**後，情況出現了明顯轉變：
✅ 胃酸逆流現象大幅改善
✅ 夜間嗆醒的次數大幅下降
✅ 開始能一夜安睡，不被逆流干擾

他常說：「這是多年來第一次，能從睡前睡到天亮，不被胃酸折磨。」

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抗逆流術（Anti-reflux mucosal intervention）對改善夜間症狀與睡眠的科學證據

這裡簡要整理相關研究與指引，支持這類內視鏡抗逆流技術在改善夜間逆流與提升睡眠品質上的潛力：
• 在一項隨機對照試驗中，對 PPI 治療反應不佳的 GERD 患者進行抗逆流術，經 2 年追蹤後，兩組的 GERD 症狀評分（包括夜間逆流、睡眠干擾）均有顯著改善。 
• 最新綜述指出，目前對夜間胃食道逆流（nocturnal GERD）症狀的治療策略可採序列式方法：包括抬高床頭、延長晚餐與就寢時間、鼓勵採取左側臥位，再加上藥物與/或內視鏡/手術干預，有助降低夜間逆流症狀。 
• 在《ACG 臨床指引》中，也提出：對於部分對藥物反應不佳或希望減少長期藥物依賴的患者，可考慮外科或內視鏡逆流治療作為替代方案 。 

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如果你或你身邊的人也正為夜間胃酸逆流、嗆醒、睡不好所苦，不妨來診諮詢。或許，夜晚真的可以不再被胃酸干擾，重回一夜好眠。

重要出處：
1. Wang Y, et al. Randomized Controlled Trial of Anti-reflux Mucosectomy. PMCID: PMC10334194 
2. Smout AJM, Schuitenmaker J, Kuipers T, Bredenoord AJ. Systematic review: Clinical effectiveness of interventions for the treatment of nocturnal gastroesophageal reflux. Neurogastroenterology & Motility. 

#胃食道逆流 #抗逆流治療
#鄭明哲醫師

18/10/2025

🌟 案例分享｜胃肉毒＋藥物合併療程，有感瘦再升級 🌟

有一位 50 歲的女士來訪，她的 BMI 約 26，也就是輕度過重範圍。她接受了「胃肉毒注射 + 輔助藥物」的合併療程，效果讓她很滿意：
• 每月體重下降約 2 公斤
• 平均進食量減少約 30%（但沒有刻意挨餓）
• 她表示：「過程中我並不覺得痛苦，反而是比較能控制食量，看到成果後很滿意。」

這是一個真實案例的縮影，也是我們持續努力的方向 —— 利用微創、可調整策略來幫助體重管理。

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💡 為什麼胃肉毒可能有幫助？科學機轉簡述
• 肉毒桿菌素（Botulinum toxin A, BT-A）注射到胃壁後，可抑制胃肌肉收縮，延緩胃排空時間，使食物在胃內停留較久，增強飽足感，從而減少進食量。 
• 此外，它還可能改變飢餓素（ghrelin）與腸泌素（incretin）等荷爾蒙的分泌調控，進一步減低食慾。 
• 多項研究指出，與飲食控制合併使用，比單獨注射效果更佳。 

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📚 臨床證據現狀與侷限

目前國際文獻對胃內肉毒注射在減重上的效果係屬探討階段，以下幾點是我們綜合各篇研究後的觀察：

• 在部分研究中發現，施打胃肉毒並搭配飲食控制，確實可能獲得明顯的減重效果。 
• 有研究在 67 名病患中，接受胃竇 + 胃底注射後，6 個月平均減重 10.7 ± 7.0 公斤。副作用輕微、接受度高。 

胃肉毒注射可用作減重策略的輔助選項，適合對象為：中輕度肥胖或體重調整需求者、不願接受侵入性手術、願意配合飲食與追蹤的族群。

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如果您也對這樣的療程感興趣，歡迎私訊或留言，讓我們先評估您的身體狀況與期望，再為您量身設計最合適的方案 💪

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📖 出處
1. Intragastric Botulinum Toxin A Injection Is an Effective Obesity Treatment: Meta-analysis of RCTs
（ Yi-An Yen et al. J Gastroenterol Hepatol. 2022 Jun）
2. Endoscopic Intragastric Injection of Botulinum Toxin A in Obese Patients Accelerates Weight Loss after Bariatric Surgery (IntraTox Study) -J. Clin. Med. 2022

#減重 #胃肉毒
#鄭明哲醫師

18/10/2025

💤 減重也能改善打呼與睡眠呼吸中止症（OSA）！

很多人以為 OSA 只能靠機器（CPAP）或手術，其實「體重下降」就是一把強力工具 ✅
科學研究與國際指南都指出：
• 超重／肥胖是 OSA 的可改變危險因子，減重能明顯降低中止呼吸次數與症狀嚴重度 
• 一項介入試驗顯示，對中重度 OSA 患者進行為期 8 週的生活型態減重干預，有大量人能在後續停止使用 CPAP 
• 最新第 3 期臨床試驗（SURMOUNT-OSA）指出，使用 tirzepatide 藥物（合併生活介入）可在 52 週內：體重大幅下降、呼吸中止指數 (AHI) 顯著改善 
• 減重手術在肥胖患者中也能改善或緩解 OSA，約有 40% 患者術後可達完全緩解 

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👣 三步驟行動建議：
1. 設定小目標：先朝減少體重 5–10％ 前進
2. 均衡飲食 + 運動：持續進行飲食控制與規律運動
3. 與專業合作：必要時可諮詢醫師，考慮減重藥物或手術
4. 搭配 CPAP 不放棄：減重是輔助治療，不要自行停用機器

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🎯 重點提醒： 減重不是取代 CPAP 而是讓整體治療更有效、更安全。越早開始、越穩定維持，對你的呼吸與心血管健康越有幫助。

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參考文獻（重點出處）
• Hudgel DW, Patel SR, et al. “The Role of Weight Management in the Treatment of Adult OSA: An Official ATS Guideline.” Am J Respir Crit Care Med. 2018. 
• INTERAPNEA Trial. “Effect of an interdisciplinary weight-loss & lifestyle intervention on OSA.” JAMA Netw Open. 
• Tirzepatide for OSA & Obesity (SURMOUNT-OSA). N Engl J Med. 2024. 
• Obesity, Bariatric Surgery & OSA Review. 

#減重 #打呼 #呼吸睡眠中止
#鄭明哲醫師

16/10/2025

🎉 諾貝爾獎揭秘：細胞的自我清潔機制 – 自噬 🧬

最近，大隅良典（Yoshinori Ohsumi）因揭示了細胞自我清潔的神秘過程——自噬（Autophagy），榮獲了諾貝爾生理學或醫學獎。這一髮現不僅突破了生物學的前沿，也為我們理解健康與長壽打開了新大門！

🔬 什麼是自噬？
自噬是細胞的自我清潔機制。當身體飢餓或能量不足時，細胞會通過自噬分解和回收受損的細胞成分，將它們轉化為能量並再生。這個過程不僅是細胞維持生命的必要手段，它對於防止疾病、延緩衰老、甚至抗癌和抗阿爾茨海默病都至關重要。

💡 為什麼自噬這麼重要？
1. 抗癌：自噬有助於清除體內受損的細胞，減少癌細胞的存活。
2. 延緩衰老：清除老化細胞，有助於延緩衰老過程，保持年輕。
3. 預防神經退行性疾病：增強自噬可以幫助清除積累的毒性蛋白質，降低阿爾茨海默病的風險。

🧑‍🔬 大隅良典是誰？
大隅良典是日本東京大學的教授，長期從事細胞生物學的研究。他通過一系列實驗發現了自噬過程的關鍵基因，特別是在酵母菌中找到的自噬相關基因，為人類細胞自噬機制的理解奠定了基礎。

🍽️ 自噬與飲食的關係
有趣的是，自噬的啓動與飲食息息相關！研究表明，當我們通過禁食或卡路里限制來減少能量攝入時，身體會啓動自噬機制。比如，間歇性禁食（16小時禁食，8小時進食）已被證明能有效激活自噬，促進健康和長壽。

🎯 這項諾貝爾獎的發現不僅讓我們重新審視了飲食、健康與衰老之間的關係，也為我們帶來了自我修復的新機會。

#諾貝爾獎 #自噬 #健康 #長壽 #癌症預防 #阿爾茨海默病 #細胞生物學 #禁食
#鄭明哲醫師 #減重

15/10/2025

被自己Po的美食影片餓到是怎樣
🤤

Park Village 的辣死你媽（椰漿飯）真的不是開玩笑。

03/10/2025

#柏式釘書針 #縫胃
#胃黏膜朝外

有個客人做了些功課，他說朋友告訴他如果胃用內視鏡縫起來，日後如果裡面長胃癌用胃鏡就觀察不到。

我跟他說， #胃癌主要是在黏膜層 開始的病灶，在做任何內視鏡胃縫合前，完整的胃鏡檢查是很重要的。

但是 #柏式釘書針 的縫合方式比較不一樣。
它是抓起黏膜層朝外對折再釘在一起， #黏膜層是朝外的。日後如果要做胃鏡其實還是可以看得到黏膜層，比較沒有這個疑慮。

#減重 #胃縫合
#鄭明哲醫師

03/10/2025

真心覺得醫界應該把 #糖尿病前期 當作診斷疾病 #開始接受治療，而不是一路追縱到確診糖尿病才開始治療。
能夠一兩支 #瘦瘦筆 幾千塊處理好的病，不用拖到變成終身吃藥和花大錢處理後遺症。

03/10/2025

#胃食道逆流 #賁門鬆弛 #抗逆流手術 #鄭明哲醫生

29/09/2025

這位先生因為嚴重脂肪肝，被建議進行減重。
經過藥物，以及飲食規劃，
他只花了三個月就瘦了15公斤。
我問他 太太有沒有很開心？
他說 他太太還以為他得了什麼病突然暴瘦😓

＊已徵求病人同意張貼並去辨識化

#脂肪肝 #減重 #鄭明哲醫師

26/09/2025

#胃食道逆流 #賁門鬆弛 #抗逆流手術 #鄭明哲醫師