02/01/2026
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本篇主題：
👉對沒有牙齒、臉頰凹陷的患者BMV的四種方法。
👉對不同傷病況患者正壓通氣(本篇針對BMV)的小知識。
🤗對此兩個主題，也歡迎夥伴們不吝補充分享喔！
💁♂️上一篇提到，BMV的一大挑戰就是漏氣！單人執行BMV時以C-E手勢維持密合本來就已經不容易了，面對沒有牙齒、臉頰凹陷的患者則更是加倍困難！😫
💁♂️這邊提供四種應對方式給夥伴們參考，建議以雙人進行，圖片連結會放在留言處。
👉第一種，將適當尺寸的紗布捲放入患者臉頰兩側。
這個方式可以將臉頰撐起，製造出類似有牙齒支撐的狀態。
👉第二種，以雙手大拇指改扣住患者鼻樑兩側。
當施救者位於患者頭部上方位置，傳統的雙手C-E手勢將雙手拇指扣在鼻樑上方接近眼窩處。
這個方式改將雙手拇指位置扣在鼻樑兩側，藉此將面罩緊緊貼合鼻樑，搭配下顎處的食指將面罩擠壓密合患者面部。
👉第三種，將面罩下緣改扣在患者下唇處。
傳統的BMV中，面罩下緣扣在患者下顎。
這個方式將下緣位置向上移動，並且有三種不同建議位置(不同文獻)，分別是：下唇與下顎間的凹陷處、下唇處、下唇內(口中)。
👉第四種，在雙手C-E手勢的基礎下，利用食指將凹陷的臉頰上拉，加強密合。
🧑🔬在沒有牙齒、臉頰凹陷的患者需要BMV時，以上四種方式都有研究支持，相較於傳統的BMV方式都有較好的密合程度，夥伴們可以再評估嘗試看看。
🙋另一部分，對於不同傷病情況，有哪些正壓通氣的小知識？
🔍正壓通氣有幾種不同類型，本文僅針對其中的BMV跟夥伴們分享，但以下內容大多適用於所有型態的正壓通氣。
🧑⚕️正壓通氣與自主呼吸有個關鍵不同。自主呼吸時，胸腔在吸氣階段是負壓，造成外在空氣被動吸入肺部。而正壓通氣時，外在空氣是被施加壓力灌入肺部，胸腔並未進入負壓狀態。
‼️這樣的關鍵差異，一不小心就會造成傷病況惡化，也可能讓某些傷病況變得不容易察覺。
👉第一，血液動力不佳。
胸腔內正壓阻礙血液回流心臟，進一步降低心輸出，因此當患者處於休克狀態、低血壓、灌流異常時，給予BMV要特別避免過多的潮氣量及過高的壓力。
👍使用有壓力控制閥或PEEP的BVM，應小心使用。
👉第二，氣喘或COPD患者。
由於呼吸道阻塞造成呼氣阻礙，這類患者在病發時常有程度不一的肺部空氣滯積(air trapping)，給予BMV可能造成空氣滯積惡化，讓氧合及血液動力更差，甚至造成氣胸或氣體壓傷。
👍降低潮氣量及速率，並可以在吐氣時按壓胸廓幫助吐氣。
👉第三，肺纖維化、ARDS、等限制性肺病患者或肥胖。
這類患者胸部擴張的能力受到阻礙，但如果提高正壓壓力反而會造成氣體壓傷。
👍BMV時要避免過多潮氣量及過高的壓力。
👉第四，氣胸患者。
👍簡單型氣胸患者可能因為BMV惡化成張力性氣胸；
👍張力性氣胸患者則要盡量避免BMV，會讓傷病況惡化，但如果必要還是要提供BMV；
👍開放性氣胸患者在BMV時也要注意惡化成張力性氣胸，可以將胸封移除。
📖文獻也指出，如果完全由正壓通氣提供呼吸，負壓吸氣消失，胸封也不再重要了。
👉第五，連枷胸患者。
在完全由正壓通氣提供呼吸之下，因為不再有負壓吸氣，連枷胸的奇異呼吸型態會較難察覺。
如果有懷疑，要小心以視診與觸診評估。
👉第六，頭部創傷、腦中風患者。
過度換氣會減少腦部血流，對這類患者一定要小心BMV的潮氣量及速率，避免造成腦部二度傷害。
相反來說，這類患者如果出現腦壓升高的徵象，使用正壓通氣給予成人20/分、兒童25/分、嬰兒30/分的較快換氣，可能是缺乏資源的院外環境中，少數對患者有利的手段之一，但必須小心謹慎並搭配ETCO2監測，控制在30-35之間。
👉第七，使用PEEP。
PEEP (吐氣末正壓，positive end expiratory pressure)是在吐氣末殘留於呼吸道中的壓力，適度的PEEP可以幫助維持呼吸道暢通，減少呼吸功。
BMV也可以透過組裝簡單的PEEP閥門，就可以提供患者一定的PEEP。
📖許多文獻都建議急重症單位的BVM搭配PEEP。當使用BMV無法有效改善患者血氧時，建議加裝PEEP，特別是對小兒患者、氣喘或COPD患者、心臟衰竭者…等。
‼️但同時，使用PEEP更要留意潮氣量及速率，避免造成氣體滯積，反而讓血液動力惡化。
🧐總結來說，對於不同身體結構及傷病況的患者來說，正壓通氣需要以不同的方式進行，通氣的潮氣量、速率、壓力不同，都會產生不同的效果，大多數的狀況都應避免過多、過快、過重。
由於院外缺乏監測設備，以BVM給予正壓通氣很難掌控以上三項參數，因此2025年的AHA指引建議：
CPR使用BMV時，要確認胸部起伏，並給予達到胸部起伏的潮氣量就好。👀
被視為基本功的BMV很難嗎？小編覺得…好難！😅
🙇♂️以上跟夥伴們分享囉！
如果夥伴們對沒有牙齒、臉頰凹陷患者的BMV方式，或是其他BMV相關小知識有其他資訊或想法，歡迎不吝分享交流喔！🤗
參考資料：
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4. Face Mask Ventilation in Edentulous Patients. (2010)
https://scispace.com/pdf/face-mask-ventilation-in-edentulous-patients-a-comparison-of-2ycoycb7n7.pdf
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