員美診所

01/10/2025

29/09/2025

為什麼腎臟不好會貧血...這是關於「EPO訂單系統崩潰與鐵質“鎖倉”的故事」
腎性貧血（上）

#貧血

大家應該都聽過「貧血」，或許也知道貧血的原因可能很多，例如年輕女生月經來太多，胃部問題造成鐵質缺乏等等，但你知道嗎？腎臟不好也會貧血！

▋什麼是 #貧血？
想像你的身體像一座大城市，血液就是城市的交通系統，紅血球（RBC）則是載著氧氣的貨車隊伍。

血紅素（Hgb）是這些貨車的「燃料」，讓它們能順利把氧氣運送到全身各處。如果血紅素太低，就等於貨車隊伍不足或燃料不夠，城市就會「缺氧」：你會覺得累、喘、甚至心跳加速。

醫學上，貧血的定義很明確：女性血紅素低於12.0 g/dL，男性低於13.0 g/dL。

▋為什麼腎臟病患者特別容易貧血？

在大家觀念裏，腎臟好像只是個「過濾廢物」的器官，但其實它還是身體的「紅血球工廠經理」！慢性腎臟病（CKD）就像工廠老闆生病了，導致整個生產線出問題。
根據統計，約有40-50%的CKD患者會有貧血，

尤其在腎功能衰退到中晚期時更常見。為什麼呢？

腎性貧血其實包含了很多原因，包括很多原因，其中最常見的兩個「元兇」是EPO不足和鐵質問題。我們一步步來拆解。

▋ ：腎臟的「紅血球訂單系統」
先來說說EPO，這是 #促紅血球生成素（Erythropoietin）的縮寫。

想像你的骨髓是紅血球的製造工廠，EPO就是從腎臟發出的「訂單」：當身體缺氧時，腎臟會感測到，然後釋放EPO去告訴骨髓，「嘿，趕緊多生產些紅血球吧！」EPO像個高效的經理，刺激骨髓把鐵質和其他原料轉化成新紅血球。

在健康人身上，這系統運作順暢。但在腎臟受損的人，就像經理生病了，訂單發不出來。

因為腎臟有特殊的細胞，能偵測血氧濃度。當腎臟功能衰退，這些細胞損傷，EPO產量減少，骨髓就收不到足夠訂單，紅血球生產線怠工，貧血就來了。

用比喻來說，這就像一家披薩店：顧客（身體組織）餓了，會打電話（缺氧訊號）給店長（腎臟），店長再下單給廚房（骨髓）做披薩（紅血球）。如果店長生病了，電話沒接，廚房就閒著，顧客就餓肚子。

有趣的是，EPO不是只在腎臟生產，肝臟也會產一點，但腎臟佔了90%以上。所以，腎臟一出問題，EPO就大打折扣，所以一旦腎臟病進入第五期（CKD stage5）如果有貧血的話，我們就會注射EPO來治療，就是人工補訂單，讓工廠能夠接受到訂單從而恢復生產。

▋鐵質：紅血球的「建築材料」

光有訂單還不夠，工廠需要原料！鐵質（Fe）就是紅血球的核心材料，它幫助血紅素抓住氧氣。

鐵質從哪來？主要從飲食吸收，在十二指腸（小腸上段）吸進血液。然後，鐵質會綁在轉鐵蛋白（Transferrin）上，變成「Plasma Fe-Tf」（血漿鐵-轉鐵蛋白），運到骨髓去建紅血球。剩餘的鐵質儲存在肝、脾和骨髓，像個「鐵質倉庫」。

在CKD中，鐵質問題多多。首先，患者常有食慾不振或飲食限制，鐵吸收減少。其次，血液流失（如透析時或胃腸出血）會丟鐵。其次，發炎變強（Inflammatory Conditions）會干擾鐵利用，就像鐵質被「鎖」在倉庫裡出不來，而腎臟病造成尿毒升高時其實就會引起全身性的慢性發炎狀態(chronic inflammatory status）。

這裡引入一個關鍵角色：Hepcidin（ #鐵調素）。
鐵調素像個守門人，控制鐵質從倉庫釋放。正常時，Hepcidin低，鐵質自由進出。但在腎臟病或其他發炎狀態時，會讓Hepcidin上升，守門人變嚴格，鐵質卡在肝脾，無法到骨髓。結果？即使體內有鐵，骨髓還是「缺料」，紅血球生產受阻。

比喻時間：想像鐵質是蓋房子的磚頭，轉鐵蛋白是運磚車，鐵調素是倉庫大門的保安。健康時，保安放行，磚頭順利送到工地（骨髓）。但慢性腎臟病像起了大火（炎症），保安害怕火勢，鎖門不讓磚頭出去，房子（紅血球）就蓋不起來。即使你買了新磚（補鐵），如果保安不開門，也沒用。

▋其他病因：紅血球的「短命鬼」和額外麻煩

除了EPO和鐵，另外一個常見的原因是「紅血球存活減少」（Decreased RBC Survival）。

正常紅血球活120天，但在腎臟病時因為毒素積累、炎症或尿毒症讓它們早死，就像貨車在路上壞掉，隊伍縮水，有些研究發現紅血球在腎臟病的人身上7-21天就會自然掛掉了，這群人產生速度差不多，但掛掉的速度加倍，就像出生率抵不上死亡率，血紅素人口自然是下降的！

另外一個可能會發生的原因是「嚴重 #副甲狀腺機能亢進」(Severe Hyperparathyroidism）：副甲狀腺激素過多，會抑制骨髓，像工廠被上頭壓制，這部分在之前的貼文有跟大家提過，放在留言區給大家參考。

葉酸和B12缺乏：這些是紅血球的「營養補給」，腎臟病時有時候是吸收不好，有些是流失增加，所以一般來說腎臟病時我們也會鼓勵患者補充這兩個營養素！

那關於腎性貧血該怎麼治療呢？請期待下一個主題：「腎性貧血（中）」！

#引人入腎
#腎性貧血
#缺鐵

25/09/2025

遵循醫師指示，掌握飲食技巧，聰明吃，好👍

⚠️高血磷怎麼辦？掌握7大飲食技巧

📈我的血磷檢驗值每個月都高，是不是因為…
1️⃣透析不完全?
2️⃣吃太多加工食物及含磷高的食品?
3️⃣未遵照醫師指示正確服用磷結合劑?

✅控制高血磷的飲食技巧
1.🦐 #不吃內臟類食物：如豬肝、雞心、雞佛等，另外小魚、小蝦也不適合多吃，例如吻仔魚、小魚乾、蝦米、櫻花蝦等。
2.🌭 #少吃加工食品：如各式微波食品、火鍋料、香腸、熱狗、肉鬆、泡麵、零食、餅乾、可樂等。
3.🍳 #少吃卵黃類食物：例如蛋黃、鮭魚卵、蝦卵、烏魚子、柳葉魚等。
4.🍚 #少吃全榖雜糧類：例如糙米、五穀飯、全麥麵包及雜糧吐司等，可改吃白米飯、白吐司、白饅頭等，以減少磷的攝取量。
5.🥜 #避免堅果種子類食物：例如花生、腰果、開心果、核桃、瓜子、黑芝麻、白芝麻等。
6.🥛 #避免奶類食物：例如鮮奶、奶粉、優酪乳、優格、起司等，建議選用市售洗腎配方營養品替代。
7.💊 #磷結合劑一定要隨餐使用：應剝成小塊或磨成粉，用餐當中平均分配、充分與食物混合效果才好，除了三餐，點心、零食、飲料都要使用。

🎯醫療保健內容僅為參考之用，無法取代實際的醫療行為，如有任何疑問請洽詢相關科別之醫師，或有疾病應立即就醫。
(文：腎鬥士在這編、督導家嬅、營養師怡忻)

#優腎園 #腎友高血磷 #腎友照護 #腎臟病飲食 #透析生活 #健康守護

23/09/2025

#合規宣言

23/09/2025

🩸補充熱量、吃對食物，腎友遠離貧血

💡改善貧血的日常飲食4大技巧：
1️⃣ #補充足夠熱量：身體熱量夠了，才能幫助蛋白質的吸收，間接促進鐵質的吸收。

2️⃣ #攝取足夠蛋白質：不論是血紅素還是紅血球，它主要的成份還是蛋白質，所以平常飲食中每一餐都要有優質蛋白質。👍優質蛋白質包含黃豆類製品(豆腐、豆干、豆包、豆漿)，魚類，海鮮類，蛋類，奶類，家禽類(雞、鴨、鵝)，家畜類(牛、羊、豬)。

3️⃣ #攝取高鐵食物：鐵質在血紅素的生成、氧氣的運送、能量代謝與免疫功能中都扮演關鍵的角色；若餐後再搭配高維生素C的水果可提升鐵的吸收率，例如芭樂、香吉士、柳橙、柑橘等。

4️⃣ #攝取動物類鐵質優於吃植物類鐵質：動物來源的鐵吸收率高於植物性來源的鐵，所以建議大家要以動物類的鐵為優先。

💯 #鐵質含量較高的食物
🥩 #動物類鐵質：動物血(豬血、鴨血)，紅肉(牛肉、豬肉、羊肉、鴨肉)，章魚，鱔魚，貝類(牡蠣、蛤蠣)，雞蛋等。

🥬 #植物類鐵質：黃豆製品(豆干絲、豆腐皮、黑豆干)，紫菜，髮菜，紅莧菜，紅鳳菜，裙帶菜，白莧菜，空心菜，菠菜，地瓜葉等。

🧑‍⚕️上述鐵的含量高的食物，磷的含量也相對高，建議腎友補充時，要搭配磷結合劑一起服用。

🎯醫療保健內容僅為參考之用，無法取代實際的醫療行為，如有任何疑問請洽詢相關科別之醫師，或有疾病應立即就醫。

(文：腎鬥士在這編、督導家嬅、營養師怡忻、營養師靜萍)

#優腎園 #腎友貧血 #腎友照護 #腎臟病飲食 #透析生活 #健康守護

17/09/2025

學校已開學，翻翻日曆，發現中秋節也再過一個月就到了。在這個節日，大家多多少少都會吃些柚子。溫馨提醒各位慢性病患，吃柚子（或喝葡萄柚汁）的同時，在用藥上也必須特別留意喔！

目前針對葡萄柚汁與藥品交互作用的研究已獲公認，國外雖較少文獻直接研究柚子與藥品間的關係，但柚子與葡萄柚皆屬芸香科柑桔屬的水果，成分都含有呋喃香豆素 (Fluranocoumarin) ，會抑制小腸及肝臟中的代謝酵素 CYP3A4，導致藥物代謝下降，血中濃度上升。另外，柚子與葡萄柚也會抑制腸道中的 P-醣蛋白 (P-glycoprotein)，使得藥物無法排除。在如此加乘作用之下，導致體內藥物濃度過高，作用時間過長，出現危及生命的副作用！

以下幫大家整理常見藥物：

【1】抗凝血劑：
🔹藥物：Rivaroxaban、Apixaban
🔸影響：造成流血不止
🔺可能服用族群：心房顫動患者、深層靜脈血栓患者、肺栓塞患者
（註：Edoxaban 較少經由CYP3A4 代謝；Dabigatran 不經由 CYP3A4 代謝）

【2】抗血小板藥物：
🔹藥物：Clopidogrel (保栓通)、Ticagrelor (百無寧)
🔸影響：造成流血不止
🔺可能服用族群：冠心病患者、腦中風患者

【3】抗心律不整藥物：
🔹藥物：Amiodarone (臟得樂)、Dronedarone (脈泰克)、Quinidine (奎尼丁)、Propafenone (律諾)
🔸影響：造成多型性心室心律不整、肝毒性、甲狀腺毒症等
🔺可能服用族群：心律不整，如Wolff-Parkinson-White 氏症候群、心室性心搏過速等患者

【4】降血壓藥：主要是鈣離子通道阻斷劑 (CCB)
🔹藥物：Amlodipine (脈優)、Felodipine (普心寧)、Nifedipine (冠達悅、壓達能)、Verapamil (心舒平)
🔸影響：造成低血壓、心跳過快、周邊水腫等
🔺可能服用族群：高血壓患者

【5】降血脂藥：
🔹藥物：Atorvastatin (妥寧、立普妥)、Simvastatin (素果)、Lovastatin (美乏脂)
🔸影響：造成肌肉痛、橫紋肌溶解、深色尿、急性腎損傷、肝毒性等
🔺可能服用族群：高膽固醇血症患者

【6】鎮靜安眠藥：
🔹藥物：Diazepam (煩可寧、樂平片)、Midazolam (導眠靜)、Triazolam (酣樂欣)、Buspiroene (克煩)、Quetiapine (思樂康)
🔸影響：增加頭暈、嗜睡、呼吸抑制等風險
🔺可能服用族群：失眠患者

【7】免疫抑制劑：
🔹藥物：Cyclosporine (新體睦)、Tacrolimus (普樂可復、安瑞福)、Sirolimus (斥消靈)、Everolimus (癌伏妥)
🔸影響：造成頭痛、電解質不平衡、腎毒性、高血鉀、增加伺機性感染風險等
🔺可能服用族群：器官移植患者

【8】抗癲癇藥：
🔹藥物：Carbamazepine (癲通)
🔸影響：出現皮膚黏膜不良反應如紅疹、嘴唇腫、口腔潰瘍、眼睛紅腫或灼熱感等
🔺可能服用族群：癲癇患者

【9】攝護腺肥大用藥：
🔹藥物：Silodosin (優列扶)、Tamsulosin (暢利淨、活路利淨)
🔸影響：造成頭暈與姿勢性低血壓
🔺可能服用族群：攝護腺肥大患者

【10】促腸胃蠕動藥：
🔹藥物：Domperidone (癒吐寧)、Cisapride (西沙必利)
🔸影響：造成多型性心室心律不整
🔺可能服用族群：噁心、嘔吐的症狀治療

另外，很常見的問題：柚子與藥物「間隔2小時服用」，就可以安全嗎？
答案是不行。葡萄柚或柚子抑制藥物代謝的作用可長達數小時甚至兩三天，因此即使間隔2小時服藥，也無法完全避免。有研究發現，喝一杯240cc的葡萄柚汁，影響藥物代謝長達三天 (72小時)！因此，為了用藥安全，應盡量避免服用葡萄柚與柚子。如果真的想吃，由於交互作用與「劑量」相關，淺嚐一兩瓣還算安全，太多就不建議喔！

以上整理！給大家參考！！👍

13/09/2025

洗腎瘻管的健康影響透析效果！定期檢查比頻繁「通血管」更重要，提早發現問題才能避免風險。了解瘻管檢查的重要性，守護健康！

06/09/2025

自己洗腎，家人洗腎，你需要面對的事情有多少呢？

#腹膜透析
#居家血液透析

有追蹤我的知道，引人入腎的起點是我是腎友的家屬，因為自己外婆腎臟病後步入洗腎，我發現需要用更白話的方法說出醫療常識，所以才開始做「引人入腎」！（詳情可以參考留言區：外孫與醫師的距離）

那你有想過自己洗腎，家人洗腎，你會面對多少的事情呢？或對人生懷抱怎麼樣的態度呢？

⋯⋯吳鴻來理事長來跟你說⋯

▋跨越透析的藩籬：一場在ISPD大會的深刻對話

兩天前，我帶著興奮又期待的心情，踏入ISPD大會的會場。這場國際盛會匯聚了來自世界各地的腎臟病專家，從最新的研究成果到臨床治療的突破，每一個環節都讓我受益匪淺。聆聽著頂尖學者們的演講，與台灣本地的腎臟科醫師們交流，彷彿打開了一扇通往全新視野的大門。

然而，這次旅程的最末，感到珍貴的並非單純來自於學術上的知識增長，而是一場意外且深刻的對話。

在ISPD大會的空檔，我幸運地遇見了台灣腹膜透析腎友協會的理事長——吳鴻來。

與她的交談，遠遠超出了我原本的預期。原以為只是一場簡短的談話，沒想到我們一聊就是一大段時間。

這段對話之所以特別，是因為她不僅僅是一位資深的腎友，同時也是腎友家屬（家人接受腹膜透析），更同時身兼腎友協會理事長，處理自己及腎友們的事務多年，更令人動容的是，她同時又要學術精進，這次來馬來西亞參加學術會議後，接下來又馬不停蹄地要去日本參加下一個會議！

▋腹膜透析的十年光陰：一段生命的磨練

與她的談話，從自身的透析歷程開始。他以一種平靜而真誠的語氣，娓娓道來那段長達十年的腹膜透析歲月。他分享了日常生活中如何安排透析時間、如何克服腹膜透析所帶來的種種不便，以及面對疾病時的心路歷程。

這段經歷不僅僅是技術上的操作，更是一場心靈上的修行。他提到，腹膜透析讓他在家就能進行治療，保有了一定的生活彈性，但同時也考驗著病友與家屬的耐心與毅力。

▋從腹膜到居家血液：一次生命的轉變

隨著病程的變化，她在幾年前選擇轉為居家血液透析。我好奇地詢問他做出這個決定的心路歷程。

她坦言，這是一個充滿掙扎與考量的過程。從原本熟悉的腹膜透析模式，轉向更為複雜的居家血液透析，需要重新學習許多專業知識與操作技巧，同時也需要家人的支持與配合。

她說居家血液透析雖然在操作上更具挑戰性，但卻能更有效地控制病情，並為他帶來更佳的生活品質，也分享了居家血液透析發生「斷水斷電」時候該怎麼做⋯⋯這部分會拍成短影音跟大家分享～

▋一個願景的起點

談完她的故事後，又與她聊了很久，我們的話題逐漸轉向了更為宏大的層面——目前腎友們所面臨的困境。

我們討論了許多面向，從腎友經濟上的負擔、目前醫療資源的匱乏，到政府健保醫院三方面的資源提供。

許多腎友的家屬，因為腎友年紀漸長，需要全日或半日照護，目前的長照雖然有幫忙，但是依然不少人因為費用而陷入困境，有些甚至因為缺乏足夠的資訊與支持，而感到迷茫與焦慮。

我們深切地討論，她說其他領域的疾病都有很龐大的基金會 ，針對那些需要資源的民眾幫忙，目前腎臟病的基金會還沒有這麼大，能夠涵蓋慢性腎臟病/洗腎甚至移植的基金會，未來台灣是否需要一個專門的基金會，來為這些腎友提供實質的幫助。

這個基金會的願景，或許不僅僅是提供資源上的援助，更重要的是建立一個資源與需求者的對接平台！

ISPD大會已經結束，但這場對話的迴響，卻在我心中持續迴盪。期望以後能有機會成立一個基金會讓腎臟病的照護更進一步～

P.S. 照片中由左至右為：台中榮總鍾牧圻主任，我，腹膜透析腎友協會理事長吳鴻來，新光醫院張瑞廷主任～背後是史恩康納萊拍攝「將計就計」的雙子星大樓

#引人入腎
#醫學白話文
#願景

22/08/2025

炎炎夏日，一些解渴的水果🍉小心吃，顧血鉀，吃的安心。

☀️【腎友的夏季鉀離子大作戰】

🥵炎炎夏日，香甜多汁的水果總讓人忍不住想多吃幾口解渴，又或是清涼爽口的涼拌小菜令人開胃；但對腎友來說，這些蔬果的鉀離子若攝取過多，可能引起 #高血鉀，發生心律不整、肌肉無力、手指麻痺、嘴唇麻木、甚至心跳停止等危險。想要吃得安心又滿足，掌握以下小撇步就對了！

1. #認識鉀量
✅ #低鉀(300mg/100g)：香蕉、美濃瓜、榴槤

2. #控制份量
就算是低鉀水果，仍應控制份量！ #建議每天攝取量不超過2份(每份約棒球大小一顆，或是切塊裝8分滿的家用瓷碗)。腎友如想拿捏更準確可換算秤重，應留意水果來源的含鉀總量每天不可超過300mg。

3. #避免食用果汁與果乾
💦仙草及愛玉(通常會加檸檬汁)，或是蜂蜜檸檬、西瓜汁、甘蔗汁、椰子汁等，都不利於血鉀及水分控制。

🍇脫水濃縮的果乾，鉀含量會大幅上升，如葡萄乾、龍眼乾、芒果乾、蔓越莓乾等，都不適合腎友食用。

4. #涼拌生菜食用技巧
鉀離子會在烹煮過程流失，涼拌小黃瓜、泡菜、醃蘿蔔、青木瓜絲、洋蔥絲等小菜，如未經過烹煮，鉀含量高；建議可改選擇苦瓜、茄子、木耳、海帶芽、豆芽菜等食材，經川燙後再調味冰鎮，依然能在炎夏裡享受冰涼開胃料理。

💡小提醒：
🩺每個例行檢查時，留意自己的血鉀數值。
🧑‍⚕️若有血鉀偏高的情況，請向醫療團隊諮詢，並依營養師或醫師的專業建議調整水果種類與份量，因每位腎友的狀況不同，飲食控制也應量身規劃。

🎯醫療保健內容僅為參考之用，無法取代實際的醫療行為，如有任何疑問請洽詢相關科別之醫師，或有疾病應立即就醫。

(文：腎鬥士在這編、督導家嬅、營養師怡忻)

#優腎園 #高血鉀 #腎友照護 #腎臟病飲食 #血鉀控制 #夏日水果 #透析生活 #健康守護 #腎友避高鉀

20/08/2025

每年8月我們兩位壽星來點不一樣的，我們選用鳳梨王子蛋糕，開心🥳，願時光慢一點，大家更平安幸福下去啦！