員美診所

12/11/2025

員美診所祝所有的醫生們，醫生節快樂。

👩‍⚕️11月12日醫師節快樂🧑‍⚕️
❤️謝謝您，用專業守護健康，用溫度陪伴生命。

🫶無論白晝黑夜，他們始終堅定守護，讓希望不曾中斷。

🙏謝謝您，用仁心照亮病痛的黑夜。
🙏謝謝您，用專業守護每一份生命的希望。

#醫師節快樂 #感謝有您 #仁心仁術 #健康守護者 #優腎園

10/11/2025

颱風天，大家出入平安，注意安全，保暖。

09/11/2025

錯開位置，避免局部血管反覆傷害，彈性下降，延長通路壽命

06/11/2025

新人注入，努力💪加油成為更好的自己，提供更好的透析護理環境。

02/11/2025

當秋冬來了！腎友瘻管保養必知指南 ，隨著氣溫下降，天氣逐漸轉冷，腎友們要特別注意瘻管的保暖！ 因為低溫會影響血液循環，使血流變慢、血管收縮，甚至增加血管栓塞的風險！那麼該如何正確保養瘻管呢？快來看看這些....

02/11/2025

28/10/2025

感冒後口齒不清以為是中風…竟然是鼻塞藥惹的禍

#口齒不清

洗腎病人跟一般人看感冒還是有點不一樣，有些藥物在洗腎或腎臟不好的人身上會劑量累積，而有些藥物吃第一次沒什麼問題，劑量累積之後就會慢慢出現症狀了…

▋老林的故事…以為中風嚇死了！

老林（化名）是一位正在進行血液透析的病人。每日隔天，他都要到醫院接受洗腎治療，已經有好幾年了。他年約70餘歲，平常生活雖然因為腎病稍微受限，但他仍會騎著單車偶爾和老友喝茶聊天，有時候也會去河堤走走生活還算愜意！

最近某天下午，他覺得鼻子癢、打噴嚏、流鼻水—每年的這個時候，他都會覺得鼻子癢癢甚至流鼻水，他心想：「原來是季節性過敏又來了」。於是，他拿了一盒家裡他女兒看感冒沒吃完的流鼻水藥來吃！

前兩天，一切似乎還好，吃完的隔天他也照常去洗腎，但到了第三天早上，老林醒來後覺得「奇怪」——頭好昏、反應慢、說話也比平常遲緩。一起喝茶的老友發現他講話怎麼怪怪的，喝茶時連茶杯都拿不穩，拿到嘴角要喝下時溢出了不少！

當下就請老林的家人帶回來看診，來看診時候，他自己形容像是「腦袋被棉被蓋住」的樣子，對話也都有點緩慢，當下檢查了些神經學症狀，看起來沒那麼像是中風，所以問了他最近有沒有服用藥物，他當下從他的口袋中拿出這顆藥…

「levocetirizine（左旋西替利嗪）」我眉頭一皺，覺得這個看似「簡單」的過敏藥，對於腎功能有問題的人可能並非「隨便吃」就好。

▋左旋西替利嗪是什麼？

Levocetirizine（商品名如 XYZAL 等）是一種第二代 H₁ 受體拮抗劑（抗組織胺藥），用於緩解季節性或常年型過敏性鼻炎、慢性蕁麻疹等。它的優點是比第一代抗組織胺較少嗜睡、鎮靜的副作用，所以當感冒流鼻水或是皮膚瘙癢過敏時，患者需要上班或是需要注意力集中的工作時，我們醫師往往會用這顆藥代替第一代的抗組織胺。

但雖然「副作用少」並不代表「沒有風險」。以下是它比較重要的藥理及代謝特性(pharmokinetics)：

• 吸收快：口服後大約 0.8～1 小時達到血中最高濃度。

• 主要 以原形經腎臟排出：大約 ≈ 85 % 的劑量於尿中以未變化形態排出，糞便排泄僅約 12.9 %。

• 在腎功能正常者體內半衰期約 7～8 小時。

• 當腎功能下降，藥物清除率下降、血中濃度會上升。 如果是洗腎患者，在沒有洗腎日當天，半衰期從一般人的約 8 小時延長到 40 小時以上。

簡單講，就是：這藥在「一般腎功能正常的人」是設計為安全的；但在「腎功能受損的人」裡面，會因為排除變慢、累積變高而風險提高。

這時候你可能會問，他不是週一週三週五都有洗腎嗎? 為什麼還會講話鈍鈍的呢？

▋老林都有洗腎為什麼藥物還會累積呢？

洗腎不是治百病嗎？而且他不是都規律在洗腎，為什麼吃這個藥還是會累積劑量中毒呢？這是因為「這個藥物洗不大掉」！

在接受標準 4 小時血液透析程序的腎末期病人中，levocetirizine 被清除的量 < 10%。也就是說，透析幾乎不能把這藥物排得乾淨，所以小林不是在吃的第一天出問題，是在吃這個藥的第四天後才慢慢發生問題！

▋ 累積過量會出現什麼症狀？

最主要、也最需要警覺的信號，來自於它的中樞神經系統抑制作用。
這個藥物最常見的副作用就是「嗜睡」。當它在體內濃度過高時，這個副作用會被急遽放大。患者可能會感到極度且異常的疲倦、深沉的嗜睡，甚至整天都昏昏沉沉、精神難以集中。

這種嗜睡感遠超過一般人吃完過敏藥的輕微睡意，有時會嚴重到影響日常生活，甚至出現頭暈目眩、反應遲鈍或意識混亂的狀況。

除了強烈的睡意，過量時也可能伴隨其他「抗膽鹼」效應（anticholinergic），例如口乾舌燥的情形會變得非常明顯，可能還會有視力模糊或便秘的困擾。

▋Levocetirizine在腎臟不好的怎麼調整？

• 輕度腎功能不全 (eGFR 50–79 mL/min):通常建議減少劑量（例如，從標準 5mg 降至 2.5mg 每天一次）。

• 中度腎功能不全 (eGFR 30–49 mL/min):需要延長服藥間隔（例如，2.5mg 每兩天一次）。

• 重度腎功能不全 (eGFR 10–29 mL/min):服藥間隔需拉得更長（例如，2.5mg 每週兩次，或每 3-4 天一次）。

• 末期腎臟病 / 洗腎 (eGFR < 10 mL/min): 禁用

簡單來說，腎絲球過濾率50以下就要注意，逐漸延長服藥時間，而腎絲球過濾率30以下我自己建議就不要使用了，而洗腎是絕對禁用的！

▋回到故事：老林後來怎麼辦

看到這顆藥物跟確認沒有局部神經學症狀(focal neurologic sign)後，我建議他務必先停止使用 levocetirizine，畢竟他流鼻水症狀已經好很多了，不需要服藥使用！

再隔一天來洗腎後，其實老林已經恢復正常了！不過他也不敢在自己去拿過去吃的藥或是家人吃的藥自己亂吃了！！

▋簡單小結論

• 左旋西替利嗪Levocetirizine是經腎臟主要排泄的抗組織胺。

• 腎功能不好會使該藥在體內累積、濃度上升、半衰期延長。

• 透析對清除這藥物的幫助非常有限！

• 腎病人若使用此藥，就要特別評估、調整劑量或改選藥，並且監控副作用，而洗腎病人禁用！

• 病人及照顧者需提高警覺，使用任何藥前告知「腎功能」狀況，並注意用藥後的反應。

#引人入腎
#醫學白話文
#別人的藥不要亂吃
#洗腎
#抗組織胺

26/10/2025

25/10/2025

天氣漸涼，早晚要保暖，健康與您同行

19/10/2025

【👩🏻‍⚕️醫學小教室｜什麼是廔管瘤？】

洗腎病友若發現手上的血管通路變成一顆凸起的樣子，可能就是廔管瘤，會產生喘、心悸及心臟衰竭的症狀。

🔎造成廔管瘤的原因可分為兩類：
血管管腔因長期血流量過大及流速過快，造成血管擴張。
透析廔管上針時使用區域式打法：區域式打法是指重複在同⼀個區域內上針，會使局部⾎管壁與皮膚變薄弱化，於是瘻管內強⼤的壓⼒使弱化的瘻管段像吹氣球⼀樣⿎起來。

🔎不同廔管瘤有不同的治療方式：
血流量過大產生的動脈瘤：施行瘻管整修及減流手術，降低血管通路血流量，改善病友的心肺症狀。
下針處產生的動脈瘤：施行動脈瘤切除或動脈瘤整形手術，將血流量縮減至正常範圍。

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#嘉義心臟外科 #大林慈濟醫院

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#廔管瘤 #洗腎

19/10/2025

【👩🏻‍⚕️醫學小教室｜洗腎廔管阻塞怎麼辦？】

當有不好下針、不容易止血，或血流速度不快時會有「跳針」的情況，可能就是廔管阻塞了，此時就需要去醫院進行檢查、治療。

🔎通常由心臟外科或血管外科醫師進行微創手術

🔺溶栓手術：阻塞的廔管醫師會用導管抽吸血栓合併氣球擴張術，或是打入血栓溶解藥劑進行溶栓後，再行氣球擴張術。

🔺氣球擴張術：若血管還未完全阻塞，還有微小的血流可以通過，醫師會在靜脈狹窄處放置氣球，將血管撐開，使血流暢通。

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