21/10/2025
💥子宮內膜癌治療新世代：免疫治療的希望與挑戰-Part 1💥
——— 子宮內膜癌治療為什麼開始加上免疫治療？
👀免疫治療是什麼？
我們的免疫系統就像一台車子，油門是 T 細胞的活化，剎車則是免疫檢查點 (immune checkpoints)。在正常情況下，剎車能避免免疫系統「暴衝」去攻擊自己。癌細胞很聰明，會假裝「掛綠燈」，讓免疫細胞以為安全無事，放過它們。最有名的一條路徑叫 PD-1/PD-L1，讓 T 細胞誤以為「這裡安全，別攻擊」，於是逃過免疫監視。當兩者結合(PD-1和PD-L1)時，T 細胞就被迫踩煞車，不再攻擊腫瘤。免疫檢查點抑制劑 (如 PD-1 抑制劑 pembrolizumab) 的任務，就是解除剎車，讓 T 細胞重新踩油門，把腫瘤認出來、讓免疫細胞作用，全力攻擊癌細胞。
免疫治療的出發點，就是幫助免疫系統重新認清癌細胞。新型藥物能「解除剎車」，讓防禦細胞恢復原本的功能，重新展開攻擊。這種方法不同於傳統化療：化療，雖然能破壞癌細胞，但正常細胞也難以倖免。免疫治療則是「強化辨識能力」，讓身體更精準地針對癌細胞作戰。
👵為什麼子宮內膜癌可能受惠？
子宮內膜癌有一些獨特之處。某些患者的腫瘤基因變化特別多，就像身上掛滿「標籤」，免疫系統比較容易識別，因此對免疫治療反應良好。這類病人使用免疫治療時，往往能看到明顯的療效。但多數患者的腫瘤相對「安靜」，缺乏這些標籤，免疫細胞不容易辨認。單靠免疫治療效果有限，必須結合其他治療方式，例如化療或標靶藥物，才能讓腫瘤「現形」，進而提高免疫治療的效果。
🩶子宮內膜癌有兩大類：
1️⃣dMMR/MSI-H：這類腫瘤基因DNA 修復系統壞掉，突變數量超高(TMB)，就像身上插滿小旗子，很容易被免疫系統認出。這群病人對對免疫治療( PD-1 抑制劑)特別敏感
2️⃣pMMR/MSS：免疫原性低，腫瘤「偽裝得很好」，單用免疫治療幾乎沒效。
子宮內膜癌大約 25–30% 病人屬於 dMMR/MSI-H 型。
🌈免疫檢查點抑制劑，吉舒達
——Pembrolizumab (Keytruda) 吉舒達。
它是一種用於治療多種癌症的免疫療法藥物，屬於人源化PD-1 單株抗體。這種治療方式常用於某些癌症患者，幫助控制病情、延緩惡化。吉舒達在子宮內膜癌與子宮頸癌的治療中，都扮演了重要的新選擇。對於子宮內膜癌，如果傳統化療效果不佳，醫師有時會考慮使用這種免疫藥物，幫助免疫系統更好地辨識並攻擊癌細胞，讓病情獲得控制。至於子宮頸癌，尤其是復發或轉移的情況，吉舒達也被證實能延長病人存活、減緩疾病惡化。雖然治療過程中可能會出現副作用，但醫療團隊會持續監測並調整，讓患者在安全下獲得更多治療希望。
🌤️臨床應用的進展
近年來，免疫治療逐漸被納入子宮內膜癌的治療。它的角色大致包括：
❄️與化療搭配：化療能使腫瘤細胞暴露出更多弱點，免疫治療則加強攻擊，兩者合作提升效果。
復發或進展後的治療：對於已接受過化療的病人，免疫治療能提供新的治療選擇。
❄️針對特定族群：部分患者因為腫瘤特性，對免疫治療特別敏感，效果顯著。
雖然免疫治療並非對所有人都有用，但它已經改變了傳統的治療模式，讓許多原本缺乏選擇的病人有了新希望。免疫治療雖然與化療不同，但仍有其副作用。由於它讓免疫系統重新活化，有時會誤傷正常組織，造成皮膚紅疹、腹瀉、甲狀腺功能異常、甚至肝臟或肺部發炎。大多數副作用是可控制的，但需要醫療團隊密切監測與調整。
免疫治療帶來的最大改變，是「個人化」的治療。醫師會依據腫瘤特徵、病人整體狀況，判斷是否適合使用免疫治療，以及應該搭配哪些治療方式。這代表病人不再只靠單一方案，而是有更多選擇。對某些人來說，免疫治療能顯著延長疾病控制的時間；對其他人來說，則可能需要與化療、放療、或標靶藥物合作，才能發揮效果。免疫治療的出現，就像是替身體重新點亮警報系統，讓沉睡的防禦重新甦醒。對子宮內膜癌而言，它不是萬靈丹，但確實帶來新的希望。未來，隨著更多研究與經驗的累積，我們將更清楚誰最能受益、何時使用最合適。對病人來說，這是一段新的旅程：雖然仍有挑戰，但已經有越來越多的證據告訴我們，免疫治療正逐步改寫子宮內膜癌的治療歷史。
馬偕醫院在子宮內膜癌治療上提供多元且先進的選擇，包括微創手術、精準分期與跨科團隊合作。患者不僅能接受最新療法，還能獲得完整的照護與衛教支持，讓治療更安心、有效，也展現醫院在婦癌領域的專業與用心。
撰文/馬偕婦科癌症學科
https://www.mmh.org.tw/departmain.php?id=23
Reference
Makker et al. “Lenvatinib plus Pembrolizumab for Advanced Endometrial Cancer”
“Results From the KEYNOTE‑158 Study”
Pembrolizumab plus Chemotherapy in Advanced Endometrial Cancer” (ＮＥＪＭ)
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