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阿湯弟的中醫筆記, 忠孝東路四段205巷7弄1號三樓, Taipei (2026)

Q: What is the address?

忠孝東路四段205巷7弄1號三樓

10/02/2026

# 走路內八還是外八？討論「下肢悲慘排列鏈」與膝蓋痛的關係

平常在診間做完治療，我很常在最後跟大家建議：「如果可以的話，還是建議走路時練習雙腳平行、與肩同寬比較好喔！」

這不僅僅是為了讓腳內外側張力均等，或是貼近太極站樁時落跨、放鬆、往下扎根的姿勢。從結構治療與生物力學的角度來看，這背後其實有著深刻的保護機制。

今天我們就來聊聊，為什麼你的腳會「不聽使喚」地變內八或外八？以及這對膝蓋與骨盆會造成什麼影響？

# 一、如果我都「外八」走路會怎麼樣？

仔細觀察路上的人群，啪嗒啪嗒地外八走路其實不在少數。這通常與扁平足、股骨（大腿骨）後旋、脛骨外旋有關。為了穩定外旋的下肢，髂脛束（IT band）容易變得緊繃。

長期外八的代價如下：

1. 增加膝關節壓力：提高膝蓋內側壓力，增加關節退化風險。
2. 中足崩塌：臨床上這蠻常見的，這會導致內側足弓中段往內塌陷，常伴隨脛後肌腱炎。
3. 拇趾外翻與足底筋膜炎：因為「絞盤機制」失效，足弓失去彈性，容易誘發足底筋膜炎。

# 二、如果是「內八」呢？

看到兒童內八先別緊張！這在發育過程中很常見，多數會隨著年齡增長改善。但如果長大後還內八，問題就比較多了：

1. 增加跌倒機率：改變了走路的重心轉移模式，同時增加腳踝肌肉負擔。
2. 關節磨損：增加中足與膝關節負荷，提高退化性關節炎風險。
3. 髖部與下背痛：長期內八與股骨（大腿骨）前旋相關，可能導致髖關節退化。
4. 連鎖反應：導致小腿內旋、髖關節內旋、骨盆前傾，最終提高下背痛的機率。

# 三、什麼是「下肢悲慘排列鏈」？

登愣！這裡要介紹一個聽起來很聳動，但醫學上真實存在的名詞：下肢悲慘排列鏈（Miserable Malalignment Syndrome）。

這是一種很矛盾的結構狀態：

- 股骨（大腿）往內旋（導致髕骨朝內）
- 脛骨（小腿）卻向外旋（為了修正腳掌方向，不要讓腳太內八）

這就像是在「擰毛巾」一樣！大腿往內轉、小腿往外轉，中間的膝蓋關節囊與韌帶就會承受巨大的扭轉壓力。這就是為什麼許多人會有膝蓋內側痛、髕骨周圍疼痛的原因。

# 四、為什麼身體會想外八或內八？

這時候患者常會問：「醫師我也不想啊，但不知不覺就這樣了！」其實，這往往是身體為了適應某種狀況而產生的代償：

# 為什麼會外八？

不是你想，而是不得不：

- 核心無力與老化：當平衡感變差、負重增加（如懷孕、啤酒肚），腳尖往外撇可以增加底面積，防止跌倒。
- 肌肉緊繃：臀大肌、梨狀肌過度緊繃（常見於久坐族、運動員），會將大腿向外拉，造成外八。
- 扁平足代償：腳踝因扁平足向內倒，前腳掌為了平衡便代償性地向外撇。

# 為什麼會內八？

- 不良坐姿習慣：許多兒童喜歡在地上跪坐成 W 字型，這會導致大腿骨過度內旋。
- 肌肉與文化因素：習慣性夾著大腿（常見於女性），或與周遭審美風氣有關。

# 五、練習「平行走路」的好處

回到一開始的建議，為什麼我們要練習雙腳平行？

1. 力線回正：讓髖、膝、踝關節的連線正確通過膝關節，減少異常負荷。
2. 同步協調：正常步態有助於脊椎跟下肢肌肉活動同步，提升走路效率（更省力）。
3. 預防退化：有效減少軟組織磨損，預防退化性關節炎。

# 結語：用新的步態好好走春！

從前幾週聊過的鞋子、足弓、坐姿，到這週的「步態」，都是希望大家能透過日常習慣的微調，用最輕鬆的方式保養身體。

希望大家在即將到來的假期中，試著注意一下自己的腳尖方向，擺脫「擰毛巾」的壓力，用新的步態健康走春！

（圖為單純示意圖）

# 資料來源 (References)

- Karimi MT, et al. (2024). Investigation of Joint Contact Forces During Walking in the Subjects With Toe in Gait... *Journal of Engineering in Medicine*.
- Atia I, et al. (2025). Influence of Wide-Stance Gait... *Gait & Posture*.
- Riegger-Krugh C, Keysor JJ. (1996). Skeletal Malalignments of the Lower Quarter... *JOSPT*.

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03/02/2026

# 好坐不好坐？為何沙發坐久了膝蓋反而痛？

上週在看診時，一位患者突然提到：「我的膝蓋本來都好好的，但有一次坐了一下午沙發後就痛起來了。」

這句話聽起來或許有些反常（休息怎麼會痛？），但這讓我不禁開始思索：到底「久坐」這件事對我們身體有什麼深層影響？還有，到底要怎麼坐、怎麼做，身體才會舒服？

今天想結合『結構治療』與『演化觀點』，來聊聊關於「坐」的學問。

# 一、結構治療觀點：坐著也要「張力平衡」

在結構治療的領域中，林兩傳老師曾提到一個檢查姿勢—「自然鬆坐」。其描述如下：

「坐時腳踝、膝蓋、髖關節都九十度。兩大腿自然外展，大腿內外側肌肉張力一樣，腳掌方向跟小腿一樣。腰背鬆，肩胛骨平貼體壁，肩胛骨內側緣的上下張力一樣。頭自然下垂，下巴微抬。雙手手心向上，平放大腿上。」

引用這段並不是要大家每次坐著都這麼辛苦、像在練功一樣，而是想請大家注意老師文中隱含的概念：「均等」與「順勢」。

- 大腿與肩胛骨的內外張力均等：避免單側過度緊繃。
- 腳掌方向同小腿：這如同走路的力線，減少對關節的扭轉。

當我們癱在沙發上時，往往打破了這種「張力平衡」，導致身體某些部位（如腰背筋膜、膝蓋）承受了不該承受的持續張力，痛感因此產生。

# 二、演化觀點：身體不是設計來久坐的

如果說結構觀點強調的是「平衡」，那麼《從叢林到文明》一書則從演化角度告訴我們久坐的代價。書中提到了幾個值得深思的點：

1. 熱量消耗差異：一天站著 8 小時比久坐多消耗 160 卡熱量，同時還能訓練腿部、背部與肩膀肌肉。
2. 肌肉萎縮風險：長時間坐著會造成肌肉萎縮，特別是負責穩定軀幹的背部肌肉與核心肌群（這也是為什麼教練常建議大家去健身房多練這兩塊）。
3. 引發連鎖反應：心臟衰弱、骨質流失、慢性發炎風險增加。
4. 骨盆與下背壓力：坐姿會縮短髖屈肌（如髂腰肌、股直肌、闊筋膜張肌），容易誘發骨盆前傾並增加腰部壓力。

Fun Fact：統計發現，常扛重物、從事體力工作的人，其背痛機率反而低於坐在椅子上、在機器前彎腰工作數小時的人。這告訴我們，靜態的壓力累積，有時比動態負重更傷身。

此外，現代椅子的「升級配備」（靠背、頭枕、扶手），雖然舒服，卻讓上半身肌肉的使用率降得更低。我們需要在「背部使用量」與「功能性」間找到平衡。一個健康的背，應該要有彈性、力量與耐力；過度的休息（倚靠），反而可能造成肌肉失能與不適。

# 三、該怎麼坐？如何挑選好椅子？

既然久坐難以避免，我們需要的是「動態」與「支撐」的平衡。針對辦公族，以下是幾個挑選椅子與調整姿勢的建議：

- 考慮可升降立桌：切換站姿與坐姿，打破長時間靜止的狀態。
- 調整椅子高度：確保足底平放地面，膝關節呈 90 度。
- 座椅深度適中：能夠支撐大腿，但不可壓迫膕窩（膝蓋後側），以免影響循環。
- 具備動態功能：椅子最好能跟隨身體轉動（例如要拿右側東西時，人帶椅一起轉），減少腰椎不當扭轉。
- 好的腰部支撐：雖然不建議「一直」癱在椅背上，但好的支撐能幫助脊椎在休息時維持中立位置。

# 結語：最好的姿勢是「下一個姿勢」

比起遙遠的狩獵採集時期，現代人維持同一姿勢的時間實在太長了。

今天分享了結構與演化的觀點，重點其實只有一個：保持動態。時不時起來伸展軀幹，不要維持同一姿勢過久。

希望這篇文章能讓你重新審視屁股下的那張椅子。至於更有系統的解決方案，下次我將整理《久坐人靈活解方》書中的具體指南分享給大家。

看這篇文章的時候，也請檢查一下你的坐姿喔！

資料來源：

林兩傳老師臉書：定義新增-自然鬆坐。
丹尼爾．李伯曼（Harvard）：《從叢林到文明，人類身體的演化和疾病的產生》
The Effectiveness of a Chair Intervention in the Workplace to Reduce Musculoskeletal Symptoms. van Niekerk SM, Louw QA, Hillier S. BMC Musculoskeletal Disorders.
Background to Sitting at Work: Research-Based Requirements for the Design of Work Seats. Corlett EN. Ergonomics.

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27/01/2026

# 我們真的需要穿鞋嗎？從結構治療與演化觀點的角度對談

這是一個看似簡單，實則非常複雜的問題。

上週在撰寫文章時，我重讀了哈佛演化生物學教授丹尼爾．李伯曼（Daniel Lieberman）的著作《從叢林到文明，人類身體的演化和疾病的產生》。書中關於「要不要穿鞋」以及「足弓墊」的討論，讓我聯想到平常在結構治療與太極拳領域的觀察。

今天想結合結構觀點與演化論，跟大家分享這兩方說法之間有趣的「不謀而合」。

# 一、結構治療觀點：過度保護，反而讓肌肉失能

如果從結構治療以及太極拳的角度出發，我們通常不建議大家穿著「窄楦頭」以及帶有「足弓墊」的鞋子。
為什麼呢？主要有兩個核心原因：

1. 窄鞋尖限制發力：較窄的鞋尖會擠壓腳趾，導致腳趾肌肉無法自由伸展。一旦腳趾無法抓地，就會影響整個下肢肌肉的發力。
2. 足弓墊讓肌肉偷懶：足弓墊雖然被動地「撐起」了足弓，但長期依賴它，會讓負責維持足弓的腳底肌群呈現「偷懶、失能」的狀態，進而影響下肢的力學傳導。

回顧林兩傳老師在〈五趾抓地〉與〈傷科小心得：保護與限制〉提到的觀點：

「足弓可以開闔時，由整隻腳上到身軀，包括體壁和內臟的整個結構網絡，才能夠真正的連貫、疏通...其根在腳。」

要撐開身體的結構網絡，五個腳趾頭就是支點。透過五趾抓地，撐起足弓，再以腳跟作為槓桿來開闔全身結構。這與穿著厚重保護鞋款的人形成了強烈對比——研究顯示，接受跑步訓練數個月後，打赤腳或穿極簡鞋的人，其腳踝靈活度與足部肌肉功能，明顯優於穿著「好鞋」的人。
所以，在結構觀點上，我們傾向讓大家的足底肌群「自食其力」，好好發揮他們與全身肌肉協調的功能。

# 二、演化生物學觀點：鞋子削弱了我們的感知

那麼，演化生物學又是怎麼說的呢？

在《從叢林到文明》一書中提到，鞋子最大的功能是保護腳底（避免割傷、燙傷）。然而，這層保護是一把雙面刃：它限制了硬繭生成，同時也妨礙了腳底的感知能力。

這也是為何許多舞蹈家、瑜伽練習者選擇赤腳，因為這能強化腳底對地面的感知回饋。

# 關於「撞擊力」的迷思

- 赤腳時：我們傾向跑步時以「前腳掌」著地，或輕柔地讓腳跟著地。這種自然的避震機制能減少最大的撞擊力。
- 穿厚底鞋時：因為有氣墊緩衝，我們習慣大膽地用「腳跟重重著地」。雖然走起來省力、阿基里斯腱較輕鬆，但大腦接收不到撞擊的感官訊號，反而容易造成每一次落地都產生強力的「撞擊衝擊」。

日積月累下，穿著避震鞋的跑者，反而更可能在腳掌、小腿、膝蓋與下背累積重複性壓力傷害。

# 三、足弓墊與扁平足的惡性循環

許多人因為扁平足而尋求鞋墊的幫助。鞋墊的拱形設計確實減輕了韌帶與肌肉負擔，但書中指出，這種設計往往與扁平足的惡化有關。

原因在於「積弱不振的腳部肌群」：

1. 扁平的足弓改變了腳的運作，引發踝、膝甚至臀部的不適。
2. 穿上足弓墊後，肌肉更不需要出力，導致肌肉更加衰弱。
3. 當肌肉無法支撐足弓，筋膜就必須額外出力，進而衍生出足底筋膜炎。

這與結構治療的臨床觀察一致：治療足底筋膜炎時，往往需要調整整體縱軸張力，而非單純處理足底。尖頭鞋與過度支撐的鞋款，甚至會造成錘狀指、拇指外翻、小腿肌肉長期短縮等問題。

# 結論：該怎麼選鞋？

綜合觀點，除非你現在下肢結構有嚴重問題（如韌帶斷裂、半月板破損等），或者正在進行高強度的競技運動、登山，需要鞋子提供暫時性的穩定與保護，否則在日常生活中，我的建議是：

「選擇寬楦頭、平底、干擾最少的鞋子。」

搭配正確的走路方式，讓腳底肌肉與腿部肌肉「各司其職」，讓五個腳趾能自由伸展抓地，這才是維持人體結構健康運作的長久之計。
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# 資料來源
- 林兩傳醫師粉專：〈五趾抓地〉、〈傷科小心得：保護與限制〉
- 丹尼爾．李伯曼（Harvard）：《從叢林到文明，人類身體的演化和疾病的產生》

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20/01/2026

# 從大拇趾看全身：結構治療、卷揚機理論與 DLS 深層縱向系統的連結

「如果要好好保養身體，真的需要時不時打太極、站樁、練功⋯」，但內心總有個聲音在說：「但是今天有點懶有點累，該怎麼辦？」
前陣子，我感覺身體不知道在哪個環節「歪掉了」。整個右腳從大拇趾到右大腿骨，總有種說不出的怪感。雖然大拇趾與骨盆在解剖距離上很遙遠，但那種隱隱約約的牽扯感，卻揮之不去。

某個下午，我試著彎下腰，好生「折騰」了一下我的大拇趾，接著用鬆開的大拇趾站了一會兒樁。在經歷一陣雙腿肌肉的痠感與腳底的肌肉顫動後，大拇趾變自然了，骨盆不平均的壓力也緩解許多。這讓我好奇：大拇趾對全身結構究竟有什麼影響？

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一、結構治療觀點：腳趾是骨盆的觀測點

根據林兩傳老師在「拇指外翻」與「解終端結構網絡」等文章中的觀點，腳掌與腳趾的形態，與骨盆結構息息相關。
- 張力相連：若尾椎倒鉤，兩足內側張力會變大，進而引發拇趾外翻。
- 治療前判斷指標：腳趾側倒的方向、足弓隆起的形狀，都能作為判斷骨盆旋轉方向的依據。

通常我們走路起腳會慣用大拇趾側收縮，這使小腿內側肌肉網絡趨向「內旋」。當身體縱軸右旋時，右腳重心會偏向大拇趾與舟狀骨（內垮型），而左腳偏向第五蹠骨與骰骨（外拱型）。這種足弓與骨盆的共構關係，會讓內垮側的拇趾外翻更趨嚴重，這也是為何兩腳外翻程度通常不對稱的原因。

二、卷揚機理論 (Windlass Mechanism)：足部的自動穩定器

由 Hicks 提出的「卷揚機理論」（或稱絞盤機制），解釋了足部如何透過簡單的物理連動產生穩定性。
當我們的大拇趾向上「背屈」時，會拉動足底筋膜，使足弓自然隆起並鎖定足部關節。這讓足部在行走推進時變得堅固、穩定。

- 失能後果：若大拇趾僵硬或扭曲，此機制失效，足部會變得不穩定。這不僅讓你走路容易累，衝擊力還會代償到腳掌其他部位，引發疼痛。

三、 DLS 深層縱向系統：從腳底直通顱底

由 Vleeming 提出的 DLS (Deep Longitudinal Subsystem)，展示了動力是如何從大拇趾一路傳導到全身：

1. 起點：大拇趾狀態影響腓骨長肌。
2. 路徑：腓骨肌群 → 股二頭肌長頭 → 薦椎結節韌帶（關鍵轉運站） → 胸腰筋膜與豎脊肌。
3. 終點：力量穿過薦椎，向上延伸至顱底。

DLS 的四大核心功能：
- 薦髂關節 (SI Joint) 穩定：透過「自我壓迫機制」穩定骨盆。
- 地面反作用力傳導：將踏地力量有效向上傳遞至軀幹。
- 步態制動控制：在邁步末期減緩衝擊，保護腰椎。
- 姿勢維持：與解剖列車中的「淺背線」協同，維持人體直立。

四、足部核心 (Foot Core)：地基穩固的關鍵

現代物理治療強調的「足部核心系統」(Foot Core System) 認為，足部內在肌群就像腹部核心一樣，是穩定足弓、降低下肢受傷風險的關鍵。

大拇趾在其中扮演了動力傳遞與姿勢控制的首要角色。它不僅是步態推進的引擎，更是支撐內側足弓、保持平衡的最強支柱。

結語：把地基打好，大拇趾真的「大拇指」的！

綜觀以上理論，大拇趾能否靈活運用、舒適地貼合地面，直接決定了身體的穩定性與使用壽命。肌肉張力與骨骼結構往往互為因果，但「打好地基」永遠是第一步。如果你的大拇趾曾經受傷或長期不適，請務必好好愛護它。

大拇趾如果健康，身體真的會給你一個大大的「大拇指」喔！

# 參考文獻與資歷來源
- McKeon PO, et al. (2015). *The Foot Core System: A New Paradigm*. British Journal of Sports Medicine.
- Lai Z, et al. (2022). *Evaluating the Function of the Foot Core System*. JoVE.
- Daniel Lieberman. *The Story of the Human Body*.
- Shinohara H, et al. (2025). *Reconsideration of the Load-Bearing Functions in the Windlass Mechanism*. Scientific Reports.
- Cheng HY, et al. (2008). *Nonlinear Finite Element Analysis of the Plantar Fascia*. Foot & Ankle International.
- 林兩傳老師教學貼文：〈拇指外翻〉、〈解終端結構網絡〉。

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13/01/2026

# 【為何我覺得放鬆了，身體卻還很緊？】談聳肩與睡眠對慢性疼痛的深遠影響

在診間治療時，我常希望患者能盡量放鬆、不要用力，好讓針法或手法能最大程度地調整身體結構。但偶爾還是會遇到患者疑惑地說：「醫師，我覺得我已經放鬆了⋯」，但其實他的手還僵在半空中。
今天想跟大家深入聊聊，為什麼我們如此強調「不要過度用力」、「不要聳肩」，以及除了治療外，「充足睡眠」與「維持姿勢」為何是遠離疼痛的關鍵。

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# 一、長期「聳肩」與「過度用力」：不只是肌肉痠痛

長期處於緊繃或慣性聳肩，對身體的影響是連鎖反應式的：
- 形成筋膜激痛點：研究指出，長期聳肩會導致筋膜生成激痛點，進而影響肩部肌肉的運動協調性，讓你更容易感到疲勞。
- 肩胛骨動力失調：當肩關節的運動模式改變，會增加肩功能障礙的風險。
- 引發慢性病變：重複性的肌肉緊繃（如長期勞動、固定姿勢）可能演變成旋轉肌袖病變、肩關節夾擠症候群，甚至提升五十肩的發生機率。
- 疼痛敏感化：這種緊繃會往上延伸，與緊張性頭痛及中樞神經過度敏感相關，讓大腦放大疼痛訊號，陷入慢性疼痛的循環。

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# 二、為什麼「睡不好」會讓你更痛？

研究顯示，長期睡眠品質不佳，會讓慢性疼痛的風險上升高達兩倍。
1. 降低疼痛閾值：睡眠不足會增加體內的發炎反應，讓你對疼痛變得更敏感。
2. 情緒與疼痛的雙向影響：焦慮、壓力與睡眠不足結合後，更容易產生肌肉僵硬與激痛點。
3. 惡性循環：睡不好會惡化疼痛，而疼痛又會干擾睡眠。這種「自我強化」的循環，是許多慢性疼痛患者最難跨過的坎。

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# 三、結構治療的觀察：身體穿了一層脫不掉的「塑身衣」

不論是心靈還是身體的緊繃，長期下來都會改變筋膜與肌肉的質地：
- 筋膜的變性：緊繃的筋膜就像一層厚重的「塑身衣」緊緊包裹身體，讓結構失去彈性，變得不容易鬆開。
- 肌肉活性降低：肌肉會變硬、失去活性。在治療這類患者時，往往需要更輕、更淺、更慢的針法，並花更多時間用手法引導組織放鬆。

「姿勢，是無意識的累積。」如果工作習慣前傾，平時坐著也會不自覺前傾。我在診間提醒大家「不聳肩、不出力」，其實也是在提醒我自己。

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# 結語：日常的小調整，是最好的保養

治療是結構的重整，但日常的保養才是長久之計。不論什麼工作，往往都是數十年的歷程。希望大家能透過日常中微小卻重要的調整——好好睡覺、時刻覺察姿勢——來減少疼痛，給身體一個喘息的空間。

-醫學參考文獻 (References)

- *Shoulder Kinematic and Muscle Recruitment Pattern Changes in Upper Trapezius Myofascial Trigger Points (2025)*
- *Altered Muscle Recruitment Patterns During Isometric Shoulder Abduction in Individuals With Chronic Upper Trapezius Pain (2022)*
- *Tension-Type Headache: Current Research and Clinical Management (The Lancet Neurology)*

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＃睡眠

06/01/2026

【診間日常】為什麼我總是碎碎念請大家「別翹腳」？

今天想聊點輕鬆的。平常在診間請大家回去執行的「回家功課」，大家都有做嗎？這三句常掛在嘴邊的叮嚀，背後其實都有著保護身體的深層邏輯。今天稍微多講一點，讓大家更有動力執行！

Q1：『可以的話，回家建議不要翹腳。』翹腳真的舒服，但代價不小。它不只會讓骨盆歪斜，更會讓身體為了平衡而駝背，導致核心肌群「斷線」，降低腰椎與骨盆的穩定性。

在此分享一個冷知識：翹腳可能會讓血壓升高（高血壓患者請特別注意）。臨床上，愛翹腳的人通常也伴隨著骨盆前傾和下背痛。記得，比「正確坐姿」更重要的是「常常變換姿勢」，別讓身體僵住了。

Q2：『建議泡腳，水深到小腿一半，約 15-25 分鐘。』** 從結構治療角度，泡腳能讓身體從末梢開始「鬆」開來。

- 溫度： 40°C 上下（42°C 附近助眠效果更強）。
- 時間：睡前泡 15-25 分鐘。
- 頻率：持續一週以上最有感。

這不僅能改善末梢循環、軟化僵硬血管，更是調節自律神經的好方法。如果你最近感到焦慮、疲勞、睡不好，今晚就試試看吧！（糖尿病及傷口患者請斟酌注意）

Q3：『回去要不要考慮練習一下核心呢？』被工作摧殘的我們，核心肌群常處於「休眠模式」。喚醒核心不只是為了瘦身或有腹肌，而是為了：

*減少腰痠背痛（分攤脊椎壓力）。

*矯正體態（改善駝背、骨盆前傾）。

*調節情緒（透過呼吸練習啟動核心，能同步緩解焦慮）。

建議從簡單的呼吸練習、死蟲式、鳥狗式開始即可。這也是我們針對慢性下背痛的首選非藥物治療。
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診間時間有限，難以一一解釋這些功課的原理。希望這篇文章能讓大家理解，我們對於大家身體狀況變好的期許。今晚，就從不翹腳開始吧！

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30/12/2025

# 為什麼左腳麻要醫右腳？從一個 35 歲案例看椎間盤的「對側症狀」

最近在診間遇到一個很有趣的案例，說不上稀有，但每次碰上都覺得人體的代償機制真的很有意思。

來的是一位約 35 歲的男性，他的症狀很典型：左腳從腳趾一路痠麻到臀部，斷斷續續三個多月了，但奇妙的是，右腳完全沒事。面對這種「單側」明顯症狀，直覺上很容易覺得：『既然左腳麻，趕快處理左腳就好。』

但在觸診與動作評估後，我發現雖然症狀在左邊，但左腳的可動性其實還行；反而是觀察背溝與臀溝的排列時，感覺整個身體像是被右側「拉扯」著。在比對兩邊張力與腳掌可動性後，我大膽決定：在有限的時間內，先治療完全沒症狀的右腳。

老實說，過程中我也會有點緊張，雖然已經向患者完整解釋過邏輯，但難免擔心他心裡嘀咕：『我痛左邊，你搞右邊幹嘛？』也怕治療後沒改善會被打臉。

還好，觸診的直覺無誤！治療完右側後，患者回饋左腳的痠麻感大幅減輕，即使我幾乎沒動到他的左腳。這也讓我重新思考，如何更科學地解釋這種「左病右治」或「對側症狀」的現象？

為什麼「痛點」不一定是「起點」？
針對這種對側症狀，我們可以從三個層次來拆解：

# 1. 避痛代償
當身體一側（如右腳）有舊傷或過於緊繃時，大腦為了保護受傷部位，會下意識將重心移向另一側。這會導致原本健康的左側（腰椎與髖關節）長期承受雙倍重量，最終因過勞而產生症狀。

# 2. 骨盆歪斜導致的非對稱壓力
- 結構連動：右側肌肉（如腰大肌、髂肌）張力過大，會拉扯骨盆產生旋轉。骨盆歪了，基座上的腰椎就會產生側彎或代償性擠壓。
- 神經壓迫：長期重心偏斜與脊椎旋轉，會使椎間盤（尤其是 L4−L5 或 L5−S1 節段）承受不平均的剪力，導致椎間盤向左側突出，壓迫到支配左腳的神經。

# 3. 文獻實證：椎間盤突出導致對側症狀
根據文獻，椎間盤突出引發對側症狀的機制包含：

- 牽拉效應與位移：突出物在椎管內產生推移，導致硬膜囊或神經根向對側移動，進而牽拉到對側神經。
- 炎症擴散：突出引發的發炎介質擴散至對側，造成對側神經損傷。
- 解剖變異：部分人存在先天脊椎管狹窄或黃韌帶肥厚，這會加劇對側神經受壓的程度。

結語：回歸人體的整體性

這篇文章是想跟大家分享，有時候「頭痛醫腳、左痛醫右」並不是玄學，不論是透過物理觸診還是科學文獻，都指向同一個事實：身體是一個完整的動力鏈。

希望透過這個案例，能幫大家理解為什麼有時會選擇處理「不痛的地方」。唯有找到失衡源頭，才能讓身體真正舒服起來。

1. Lumbar Disc Herniation With Contralateral Radiculopathy: A Systematic Review on Pathophysiology and Surgical Strategies. Ruschel LG, Agnoletto GJ, Aragão A, et al. Neurosurgical Review. 2021;44(2):1071-1081. doi:10.1007/s10143-020-01294-3.
2. Lumbar Disc Herniations Causing Contralateral Radicular Symptoms: Can They Be Explained by Hypotenusal Theory?. Asan Z. World Neurosurgery. 2018;114:e1297-e1301. doi:10.1016/j.wneu.2018.03.201.
3. Lumbar Disk Herniation With Contralateral Symptoms. Sucu HK, Gelal F. European Spine Journal : Official Publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society. 2006;15(5):570-4. doi:10.1007/s00586-005-0971-x.

＃湯詠舜中醫師＃結構治療＃椎間盤突出＃椎間盤壓迫＃徒手治療＃台北針灸＃師大昌盛堂＃忠孝昌盛堂

23/12/2025

# 足底筋膜炎反覆發作？可能是「骨盆歪斜」惹的禍：35歲跑者案例分析與治療

一、前言：跑季來臨，小心隱形殺手

隨著台北馬拉松落幕，跑季正式進入高峰。在高強度與反覆訓練下，跑者膝、脛後肌疼痛、肌肉拉傷等運動傷害頻發。然而，臨床上常出現「痛點非源頭」的案例。本文將分享一個經典的『足底筋膜炎』個案，討論隱藏在腳跟疼痛背後的生物力學。

二、臨床案例背景

1. 患者輪廓與主訴

- 對象：35 歲女性，市民跑者（休閒跑量）。無重大受傷史。
- 症狀演變：
- 初期右腳跟莫名疼痛，逐漸加劇。
- 後期左腳跟也出現疼痛，甚至需要「踮腳走路」以避開痛點。
- 影像檢查顯示足跟脂肪墊明顯磨損。

2. 關鍵檢查與發現

雖然患者主訴為足底疼痛，但在觸診與體態評估後，發現了幾個關鍵的生物力學異常：

- 骨盆歪斜：存在明顯的骨盆不對稱。
- 上下半身旋轉拮抗：上半身呈現右旋，下半身呈現左旋。
- 疼痛不一致性：實際按壓足底時，疼痛程度低於患者自述的行走疼痛感。
- 連帶症狀：小腿酸緊，感覺足底有一條筋拉扯，患者習慣透過扭轉腳踝來舒緩。
- 生活習慣：患者極度喜愛『翹腳』。

臨床判斷：考量患者已積極治療足底局部，且具備不良姿勢史，推斷疼痛主因並非單純的局部發炎，而是骨盆歪斜導致的下肢張力不平衡。

三、治療策略與成效

1. 治療邏輯
目標是解決「張力源頭」，而非僅處理「疼痛末端」。唯有改善張力分布不均，足底脂肪墊才能在正確的位置進行修復。

2. 介入手法

- 皮層鬆解：先進行淺層筋膜與皮膚張力釋放。
- 骨架排列重置：
- 正躺擺位：校正足弓骨頭排列（跟骨、距骨、脛骨）。
- 趴姿擺位：抓正足跟進行周邊軟組織鬆解。
- 處理下背到骨盆的高度落差，鬆解薦髂關節（SI joint）的沾黏。

3. 治療結果
經過兩次治療後，患者已可正常踏地行走而無疼痛。後續療程轉向維持骨盆平衡，並透過衛教（禁止翹腳、練習雙腳平行行走）來重建下肢內外側張力的平衡。

四、解析：文獻回顧與醫學觀點

足底筋膜炎的病理機制與下肢生物力學高度相關，並非單一因素造成。常見風險因子包括：
- 力學傳導異常：承受過度張力與重複性微損傷。
- 關節活動度受限：特別是踝關節背屈受限。
- 肌肉緊繃：腓腸肌、比目魚肌緊繃導致阿基里斯腱張力異常。
- 足弓結構：扁平足或高弓足皆為風險族群。
- 生活型態：長時間站立、肥胖、或如本案提到的不良坐姿習慣。

這證實了「足底痛不一定只是腳的問題」，下肢動力鏈的任何一環（如骨盆、大腿、小腿）出現異常，都可能反映在足底筋膜上。
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五、結論與建議

對於反覆發作、治療局部無效的足底筋膜炎跑者，建議將評估範圍擴大至骨盆與下肢排列。

1. 檢視生活習慣：避免長期翹腳或單邊站立。
2. 全身性評估：注意骨盆與下肢的連動關係；治療重點在於恢復張力平衡，而非僅止痛。
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參考文獻 (References)
1. **Cooper MT.** Common Painful Foot and Ankle Conditions: A Review. *JAMA*. 2023;330(23):2285-2294. doi:10.1001/jama.2023.23906.
2. **Rabadi D, Seo S, Wong B, et al.** Immunopathogenesis, Early Detection, Current Therapies and Prevention of Plantar Fasciitis: A Concise Review. *International Immunopharmacology*. 2022;110:109023. doi:10.1016/j.intimp.2022.109023.
3. **Martin RL, Davenport TE, Reischl SF, et al.** Heel Pain-Plantar Fasciitis: Revision 2014. *J Orthop Sports Phys Ther*. 2014;44(11):A1-33. doi:10.2519/jospt.2014.0303.
4. **Buchbinder R.** Plantar Fasciitis. *N Engl J Med*. 2004;350(21):2159-66. doi:10.1056/NEJMcp032745.

16/12/2025

【結構治療進修心得】重修「鬆、隨、引」手法心法，與溫柔生產的臨床應用

上週末參與了『結構治療醫學會』的學術研討會，久違地聽老師演講。這不僅是吸收新知，更是重新檢討自己近期在**結構治療操作**上的習慣與盲點。

在老師講解的過程中，深刻體會到「操作手法」細節的重要性。以『縱橫軸皮連線』為例，必須紮實地把『舟狀骨』壓平、『尺橈骨』攤對，創造出一個完美的「同心圓」起點。接著，負責固定的手需以「張力均等」的方式，在「等速」的操作過程中維持住這個正確的支點（所依），才能攤開比平時更多的層次。

這次也重新梳理了結構治療的三大心法：

- 「鬆」：觸診時整隻手都要處於鬆鬆的狀態，接觸患者的手要張力均衡，切忌用指尖抓握搓揉。
- 「隨」：調整時要時時刻刻追尋手下的張力變化，過程應是等速均勻的，瞬間的加速代表沒有看見盲點。操作者的身體也要跟著患者移動。
- 「引」：操作過程是在「引動」身體，而非強迫身體改變。把勢擺對（無論是對好舟狀骨、跟距脛骨或患處），透過輕微刺激讓身體自然回到對的位置。

此外，很高興聽到中醫師劉佳祐與邱榮鵬醫師分享在「溫柔生產」及「健保門診」中對結構治療的細節取捨。雖然平時在昌盛堂工作，與好孕團隊也有合作，但劉醫師分享的大量孕產婦臨床實戰案例，讓我瞬間收穫良多。而邱醫師則展現了在有限的健保看診時間內，如何精準「診斷」並「找出當次最需處理的癥結點」，不疾不徐地給予患者最好的治療，這對習慣一個時段看一位患者的我們來說，是完全不同的寶貴經驗。

＃湯詠舜中醫師＃結構治療＃林兩傳老師＃師大昌盛堂＃忠孝昌盛堂 #台北結構治療

09/12/2025

# 骨盆前傾讓你腰痛、小腹凸？從結構治療與中醫徒手觀點看體態矯正

在臨床看診時，我常常提醒患者：「要注意姿勢！」這不單單是為了美觀，更是為了健康。

許多人即使四肢纖細，卻有一個消不掉的「小腹」，這往往不是胖，而是「骨盆前傾」（Anterior Pelvic Tilt）。若長期維持骨盆前傾的姿勢，除了體態不佳（小腹突出、屁股翹得不自然），更容易引發連鎖的身體疼痛，包括腰痛、股四頭肌過緊、核心無力、髖膝關節問題，甚至肩頸痠痛，嚴重者更會影響運動表現。

一、為什麼會骨盆前傾？常見的四大成因

骨盆前傾並非單一因素造成，通常是肌肉張力失衡與骨骼排列異常的綜合結果：

1. 肌肉緊繃與縮短：
- 髂腰肌與股直肌（髖屈肌群）：這是與骨盆前傾呈現最強正相關的因素。當髖部前側肌肉過緊，會將骨盆強行向前向下拉扯。
2. 肌肉無力與失能：
- 腹肌與臀大肌：它們是穩定骨盆後傾與中立的關鍵。當腹部與臀部力量不足，就無法拉住骨盆，導致骨盆失控前傾。
3. 膝關節與下肢排列異常：
- 包含 [膝關節外翻（X型腿傾向）] 與 [脛骨外旋]。下肢的地基不正，骨盆自然歪斜。
4. 姿勢習慣與功能性代償：
- 長期久坐姿勢不良，或跑步姿勢錯誤導致髖關節伸展受限，身體為了代償活動度，被迫讓骨盆前傾。

二、誰是骨盆前傾的高風險族群？

- 辦公族與學生（久坐人群）：
- 長時間坐著導致髖屈肌長期處於縮短狀態，同時臀肌與腹肌因不常使用而無力，大幅增加前傾風險。
- 運動員（特別是跑者與足球員）：
- 這類運動包含大量髖屈伸活動，若放鬆不足，髖屈肌容易過度緊張。
- 下肢排列異常者：
- 天生或後天造成的膝蓋外翻、脛骨外旋結構，會直接導致骨盆前傾角度增加。

三、結構治療如何改善骨盆前傾？

在『結構治療』或『中醫徒手治療』、的臨床思維中，我們不只看骨盆本身，更看重「整體排列」。
呼應前述的「下肢排列異常」，結構治療的治療核心在於改善排列（Alignment）。骨盆前傾的患者，極高比例伴隨著「足弓塌陷」、「脛骨外旋」與「股骨內旋」的連鎖反應。

治療方向與步驟：

1.從足弓出發：從地基開始改變整個下肢的受力方式。
2. 調整骨連線：透過手法改變脛骨相對位置，引導股骨逐漸旋轉回正位。
3. 輕柔手法：真正的結構治療並非用力的去做復位。我們會一步步觀察、搖動，找出下肢哪裡存在「不可動」的肌肉或骨頭卡點。
4. 骨盆歸位：最後透過手法輕輕搖晃骨盆，讓身體在自然站立的狀態下，骨盆能自動處於放鬆且中立的狀態。

四、日常保健與訓練建議

除了尋求專業的結構治療與徒手治療協助外，日常的自我訓練也是維持療效的關鍵：

- 核心穩定性訓練：例如 DNS（動態神經肌肉穩定術）的概念，重點在於穩定中軸排列，而非單純練出六塊肌。
- 強化後側鏈：加強臀大肌與腹肌的力量，它們是拉住骨盆不讓其前傾的煞車皮。
-伸展髖屈肌：在進行髖伸肌訓練（如臀推）的同時，務必配合髂腰肌與股直肌的伸展，降低將骨盆往下拉的張力。
- 改善生活型態：減少連續久坐的時間，避免長時間維持會加重骨盆前傾的姿勢。

資料來源：
Schache AG, Blanch PD, Murphy AT. Relation of Anterior Pelvic Tilt During Running to Clinical and Kinematic Measures of Hip Extension. British Journal of Sports Medicine. 2000.
Böhm H, Hösl M, Döderlein L. Predictors for Anterior Pelvic Tilt Following Surgical Correction... Gait & Posture. 2017.
Wolf SI, Mikut R, Kranzl A, Dreher T. Which Functional Impairments Are the Main Contributors to Pelvic Anterior Tilt During Gait... Gait & Posture. 2014.
Stover MD, Edelstein AI, Matta JM. Chronic Anterior Pelvic Instability: Diagnosis and Management. JAAOS. 2017.
Yazdani F, et al. The Influence of Foot Hyperpronation on Pelvic Biomechanics... Journal of Engineering in Medicine. 2018.

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02/12/2025

嘴巴張不開、咬合有喀喀聲？治療顳顎關節，為什麼要看肩膀跟骨盆？

不少患者來到診間，主訴都是：「醫生，我咀嚼時臉頰好痠」、「嘴巴張開會痛」、「晚上磨牙很嚴重」，甚至伴隨著不明原因的單側偏頭痛或頸部僵硬。

＃這些都是典型的顳顎關節障礙 (TMD) 症狀。

大多數人第一時間會想到：少吃硬物、熱敷按摩、吃消炎藥，或是尋求牙醫製作咬合板、甚至施打肉毒桿菌。但如果這些「針對局部」的治療都試過了，症狀卻反覆發生，問題可能出在哪裡？

＃從結構治療的角度：顳顎關節是「受害者」

在結構治療的觀點中，顳顎關節並不是獨立存在的，它與我們的軀幹、四肢張力高度相關。

＃人體就像一個精密連動的齒輪模組：

橫軸影響：上下嘴唇明顯歪斜的人，常伴隨肩膀歪斜或上肢緊繃。縱軸影響：骨盆與下肢的張力，也會透過張力傳遞向上影響到頭頸部。

因此，在下針或徒手治療顳顎關節「局部」之前，我們往往會先調整橫軸（肩膀、上肢）與縱軸（骨盆、下肢）。先把地基（身體結構）回正了，位於頂樓的顳顎關節才能真正放鬆，找回正確的對位關係。

＃這不是憑空想像，是有科學根據的

近年來的醫學文獻，越來越支持這種「全身連動」的觀點：

共病效應：研究顯示，顳顎關節障礙患者，同時出現頸部、背部、甚至膝蓋疼痛的機率，顯著高於一般人。

頸椎關聯：頸椎活動度受限、長期姿勢不良（烏龜頸），都與顳顎關節疼痛密切相關。

遠端連動：最新的運動學研究甚至發現，顳顎關節障礙患者，連薦髂關節（骨盆）的活動模式都出現異常！這證實了咀嚼系統的問題，足以影響軀幹下部的力學平衡。

＃給受長期疼痛困擾的你

如果您長期受顳顎關節不適困擾，排除了牙齒咬合與外傷等因素後，不妨觀察看看：您的肩膀是否一高一低？是否常有不明原因的腰痠背痛？

或許，治療好身體的張力平衡，才是解開顳顎關節疼痛的最後一把鑰匙。

📖 參考文獻 (References)

Costa YM et al. (2017). Temporomandibular Disorders and Painful Comorbidities.

Bonato LL et al. (2017). Association Between Temporomandibular Disorders and Pain in Other Regions of the Body.

Siu WS et al. (2022). Alterations in Kinematics of Temporomandibular Joint Associated With Chronic Neck Pain.

Rahnama L et al. (2025). The Association Between Temporomandibular Disorders and Kinematics of the Sacroiliac Joint.

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03/09/2025

『肚子對身體的影響』

近期我從與多位學長姐請益、實際跟診學習，以及在診間親自治療的經驗中，重新認識到一個重要概念：『肚子（前後軸）對肩膀及骨盆都可能產生顯著影響』。這究竟是怎麼一回事呢？

案例一：30多歲男性，主訴打完羽球及上班後肩頸酸痛，同時坐姿時不自覺身體前傾。

初聞此主訴，我直覺反應是：「啊！一定是羽球打過頭了！」立刻想治療他的上肢。然而觸診時發現，雖然上肢確有需要處理的部分，但軀幹部分卻有更明顯向下繃住整個肩頸的張力。往下一摸，肚子明顯繃緊且有輕微壓痛。於是我先請患者平躺，放鬆腹部肌群後再請他起身，患者立即感到肩膀輕鬆許多，前傾姿勢也明顯改善。此時再來處理雙手問題就容易多了。
治療過程中，得知患者為素食者且有脹氣問題，因此另外開藥調整消化功能。

案例二：50多歲女性，主訴雙側五十肩，目前沾黏已有明顯進步，但某些動作仍感緊繃疼痛。

這位患者已治療一段時間，幾乎要脫離五十肩的範疇了。某次治療後，她表示右手搭左肩或左手搭右肩的疼痛已改善，抬舉範圍及扣內衣的動作角度也大幅增加。但她提到一個動作仍有問題：雙手交扣置於臀部上方往後伸展時會疼痛。再次觸診發現，上肢雖已鬆開不少，但腹部仍有明顯緊繃感。最後收尾處理腹部後，患者此動作的疼痛隨即消失，整體站姿也更加輕鬆而不前傾。

從這些案例中，我開始關注到某些孕產婦的手麻、板機指伴隨脹氣的情況。除了處理上肢外，還需觀察肋骨動態是否被腹部變化影響，導致症狀反覆出現。我們常習慣從四肢肌肉使用角度思考問題，但實際上更需回歸軀幹影響的考量。當然，除了外科（針灸）治療外，有時透過藥物解決消化不良、脹氣引起的腹部張力過大，也是很好的治療方法。

感謝提供建議的老師與學姊們！
＃湯詠舜中醫師＃忠孝昌盛堂＃師大昌盛堂＃結構治療＃肩頸酸痛＃下背痛＃消化不良

阿湯弟的中醫筆記

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