https://www.itamins.com.tw/, https://www.isofh.org/

急診柯南．翁梓華醫師, 天祥路8號2樓, Zhongshan District (2025)

19/05/2025

❤️‍🩹騎機車摔車、走路跌倒受傷、不小心被尖銳物💥劃傷皮膚的個案來急診就診，再常見不過，民眾也都知道要用🩹藥品替傷口消毒殺菌，但仔細問下來，多數的民眾似乎卻對優碘、碘酒等消毒用品分不太清楚該怎麼使用，今天，就來跟大家聊聊💡「優碘」與「碘酒」到底該怎麼用❗️

🧴優碘、碘酒用途大不同，殺菌效果並非用途的決定因子
優碘與碘酒最大的差別就在於 #碘酒中有添加酒精而優碘中沒有，而一般人的概念會認為碘酒因為含有酒精，「殺菌」效果更好，所以只要是傷口，就應該要使用碘酒消毒效果最好，這個❌觀念並不正確。

根據一篇2022年發表於細胞期刊的論文就指出：碘酒相較於優碘，確實在殺菌力上能更上層樓，但碘酒內的 #酒精，卻會破壞人體傷口中的 #纖維母細胞（Fibroblast），導致 #傷口癒合速度變慢，同理，醫院內另一種常見的消毒液克菌寧（Chlorhexidine）也因為內含有酒精，或是含有雙氧水的殺菌液，如果直接使用在傷口上，也會因為破壞纖維母細胞而延緩傷口的癒合速度，因此不建議使用。
懂了上面的道理，提供大家簡單選擇日常生活中消毒用品的法則：如果有「傷口」的地方，要選擇✔️無酒精✔️無雙氧水的消毒液。

💯想讓殺菌效果達到最大，等優碘與碘酒 #乾是關鍵！
理解如何正確選擇傷口的消毒液還不夠，其實多數的民眾對如何使用優碘與碘酒不太理解，下一步，要跟大家說明 #如何正確使用優碘與碘酒：

不論是優碘或是碘酒，殺菌的原理是透過 #碘的氧化還原，從碘複合物釋放電子之後轉變成為碘分子I2，而釋出的電子會造成細菌的細胞壁或是蛋白破壞而有殺菌效果，也就是說，如果要讓優碘與碘酒有殺菌效果，一定要看到 #褐色的碘沉積出來才有效，根據研究顯示，使用優碘或是碘酒消毒後靜置30秒開始，才會有好的殺菌效果，對於不確定怎麼用的民眾來說，最簡單的原則就是💨「等他乾」，不論是優碘或是碘酒，只要乾，碘就會沉積下來，自然而然就有殺菌的效果，而臨床上的「三消」，就是👉優碘➡️乾➡️生理食鹽水清洗，這樣的流程重複三次達到殺菌效果。

臨床更簡便同時能促進傷口修復的清消方式：抗生素藥膏
儘管優碘與碘酒都有優異的殺菌效果，但📜研究論文指出， #長時間使用含碘的消毒液會抑制傷口的癒合，而近年急診常使用的抗生素藥膏Neomycin，不僅具有抗菌作用，同時也有促進傷口癒合的效果，也因此，近年來，急診多會建議民眾急性小傷口只需要用無菌生理食鹽水清消後，直接敷一層薄薄的抗生素藥膏上去，既能殺菌，又能促進傷口修復。
總結來說，許多民眾會在家準備優碘與碘酒， #優碘適用於有傷口的肌膚，而 #碘酒或其他含酒精的消毒液則適用於 #沒有傷口的肌膚，但如果覺得麻煩，使用抗生素藥膏進行傷口護理，就絕對不會錯。

許多看似事實的東西不一定會是真相，但真相，卻永遠只有一個！

06/05/2025

相信大家可能都聽過長輩們講過 #可樂可以拿來洗大腸，👀這件事情還不是隨便說說！提到🥤可樂或是汽水，多數的人都可能會與⚡「三高」、「肥胖」、「心血管疾病」甚至是「結石」聯想在一起， #但在急診有時候一瓶可樂或汽水反而可以解決不少問題～～今天，我們就來看看🥤可樂與汽水在急診的妙用⭐

🩺💡急診醫師眼中的可樂：高糖、酸性、有咖啡因
可樂其實說穿了，除了可口可樂公司所調製的「秘製配方」之外，對於急診醫師來說，都具有三個相當重要的特點，分別整理如下：
✅高糖份：含有豐富的葡萄糖、也有果糖
✅酸性：屬於碳酸飲料，其中具有碳酸、磷酸
✅有咖啡因：其中含有添加微量咖啡因，讓消費者在使用完之後能夠醒腦

正因為可口可樂具有上述的三項特質，也讓可樂在急診醫師手中，變成可以用來治療疾病的好用之物，以下整理幾個常見急診醫師會拿可樂來治療病人的情境：
☑️低血糖：特別是糖尿病的個案，如果在服用口服降血糖藥，或是不小心施打過量胰島素後，會引發低血糖的問題，這時候為了要測試病患是否能夠脫離「用點滴補充糖分」，常會請病人去買甜食或是甜的飲料來進行 #血糖補充，而含糖汽水這種能 #快速升糖的效果，自然而然就成了急診醫師的最愛。

☑️溶解糞石：這也是可口可樂被多篇實證醫學證實「最便宜有效」 #治療因為糞石導致腸道阻塞的方法，人類多數的糞石（Bezoars），是因為攝入過多植物纖維無法消化，在腸道積累，最後鈣化而形成的「無法消化」之物，當糞石過大無法排除，就可能會導致「腸道阻塞」，而可樂中因為含有高量的碳酸與磷酸，能夠溶解植物纖維，剛好能夠溶解植物纖維所形成的糞石，甚至💡有醫師在做疑似糞石導致的腸道阻塞時，會標配可口可樂，在必要時用來 #溶石用。

☑️促進腸胃蠕動：除了可口可樂內所含的咖啡因能促進腸胃蠕動之外，可口可樂中的果糖，也被證實能夠 #讓腸胃道內稍微處在高張狀態，讓水分更容易留在腸道內，兩者的交互作用下，會讓腸胃蠕動加速，對於腸胃道蠕動不順暢的個案，能起到不錯的促進作用，此外，可口可樂中含有的糖分，也能 #補足腸胃蠕動不足個案無法進食時所缺的糖分。

🥰想不到吧～～可樂竟然是急診醫師的 #輔助治療工具！當然，還是要提醒大家，別因為看了這篇文章就開始狂喝汽水，汽水在臨床上的用途，多只是「緊急救治」使用，👉容易低血糖的個案，還是要 #回到門診調整糖尿病用藥；👉被診斷有糞石或是腸胃蠕動有問題的個案，還是要搭配腸胃科醫師的藥物與日常生活飲食的調整，千萬別本末倒置，最後反而讓身體累積過多的負擔！

在我心裡，每個角色都有存在的意義與價值，每一次每一個人演出都會波動整篇劇情！

14/04/2025

偶爾，就會在急診診間遇到時尚的OL，手指滴血🩸滿臉驚恐地來到診間說：「醫師，我的指甲快掉了…是不是要拔指甲😱」，最常見就是因為💅美甲過長或是有額外水鑽裝飾勾到，💣導致指甲被掀起或是指甲瘀血。到底什麼時候可以保守治療？什麼時候需要拔指甲？又如果要拔指甲怎樣最不會痛？今天，就讓我們來看看急診醫師怎麼想。

💡急診醫師拔指甲的標準：撕裂或是血腫是否大於50%
說到要拔指甲，給民眾一個簡單的準則，🩸如果「撕裂」或是「血腫」大於50%的甲床，就會建議要拔指甲，原因有二：

1️⃣大範圍甲床受傷會直接影響到指甲健康：
實證醫學指出，撕裂或是血腫大於50%的個案，超過半數以上會伴隨指甲床的撕裂傷，如果不移除指甲，日後可能會有指甲長不好、指甲床壞死或是感染等問題產生。
2️⃣疼痛感難以控制：
甲床具有豐富的微血管以及神經系統，如果指甲分離範圍過大，只要受損的指甲稍微受到外力移動，就會刺激到甲床導致劇烈疼痛，如果不移除，會嚴重影響到個案的生活品質。

💡無痛拔指甲的臨床最佳解：手指頭神經阻斷術
每次在急診解釋「拔指甲」，多數民眾都會難以接受，因為多數人不想再經歷「剛剛」指甲受到鈍傷或是撕裂傷的所伴隨的極度疼痛，但只要使用 #手指頭神經阻斷術，大多移除指甲不會造成太多的疼痛感，👨‍⚕️這邊跟大家分享急診醫師移除指甲的步驟：

1.進行患處清洗消毒
2.從手指頭根部兩側各注射大約1-2毫升的麻醉藥：由於手指頭的神經，會從手指跟的兩側一路延伸到指尖，因此只要在手指根部兩側注射麻藥，大多能讓手指頭「完全麻掉」
3.進行指甲移除
4.修補受損的甲床
5.換藥包紮

😵未達拔指甲標準仍因指甲血腫感到疼痛難耐？！ #指甲下血腫環鑽術能有效緩解！

部分的個案，雖然指甲鈍傷或撕裂傷未達50%，但其所伴隨的指甲下血腫仍會持續刺激甲床的神經導致極度疼痛，這時候，我們就會建議使用🩸指甲下血腫環鑽術(Trephination)，用粗針頭💉在指甲瘀血處進行鑽孔至甲床，讓瘀血能從孔洞中流出， #當血腫不再對甲床產生壓迫多數疼痛感會大幅減少，但這種方法有以下兩點限制：
📌48小時內要執行：由於指甲下血腫環鑽術僅限於尚未凝固的血液，因此在 #48小時內進行指甲下血腫環鑽術才能移除血腫。
📌有做光療的指甲可能無法用：由於目前許多女性💅做指甲時會搭配「光療」讓指甲硬化，這時候針頭可能鑽不動，也就💥無法使用上述方法移除血腫，如果真的疼痛無法控制，還是會建議進行指甲移除。

👉想避免到急診拔指甲？！以下習慣要養好
預防，才是最有效的治療，以下，提供幾個要養成而避免指甲受傷的好習慣：

☘️定期修剪指甲，避免指甲過長去勾到東西
☘️做指甲避免過長或是貼鑽
☘️如果工作會需要手部勞動，會建議「戴手套」
☘️凝膠美甲若已發生斷裂、外掀、剝離情形，應儘快安排卸除，否則更容易勾到，增加受傷機率
☘️日常生活中多補充像是維生素Ａ、膠原蛋白、鋅、鐵、鈣等元素，避免指甲脆化

👨‍⚕️有在急診被拔過指甲的朋友們，趕緊把這篇貼文分享給身邊愛做指甲的「美女們」🥲或是可以分享自己的「拔指甲」體驗～～

這世界上沒有所謂的完美，齒輪總會有卡住的地方，但只要找到關鍵恢復正常，努力追回落後的部分，一切將迎刃而解！

17/03/2025

🧒👦小朋友的保母手—飛高高，一拉就脫臼 😱

「醫師！我才輕輕拉一下他的手，怎麼手就不動了QQ」
偶爾急診總是會來幾個這樣的小病人，爸爸媽媽一臉驚恐，😭小朋友總是手打直一直哭不敢動，這時候，急診醫師都會伸出那雙「神之手」，稍微固定小朋友的手、喬一下，10-15分鐘後，小朋友就又活蹦亂跳，讓爸媽直呼好神奇😂，今天就來跟大家聊聊1-5歲小朋友很常見的手部脫臼「 #保母手（Nursemaid hand）」。

👉讓小朋友手部容易脫臼的關鍵動作： #拉扯

保母肘（Nursemaid elbow）其實是俗稱，正確的醫學專業名詞是🤚橈骨頭端脫位(radial head subluxation)，也稱作「 #扯肘症」或「 #牽拉肘」，主要發生的原因是因為 #小朋友的環狀韌帶發育未完全，橈骨只要稍微施力，當小朋友的手臂突然受到拉扯或牽引的力量，橈骨頭從環狀韌帶中滑脫造成的 #半脫位狀態，由於這時候的 #橈骨會被環狀韌帶卡住，因此😩小朋友怕痛，手就會一直維持在手打直，手心朝下然後不敢動的姿勢。
以下，幫爸爸媽媽整理幾個最常見造成保母手的「動作」：

❌ 牽著手腕突然用力拉（例如過馬路急拉）
❌ 在玩轉圈圈遊戲（兩手被大人拉著轉）
❌ 大人拎起來「飛高高」
❌ 小孩跌倒時，大人拽住手想拉住他

😰如果懷疑保母手該怎麼辦？復位完讓孩子玩手機🤳是最佳解方！

理解了 #保母手只是橈骨跟環狀韌帶的半脫臼狀態，其實處理起來相當簡單，📍常見的復位方式是將手✋固定在小朋友的手肘上，將小朋友的前臂外翻，然後往上折起，多數都會在復位的時候在手肘的地方感受到「啵」的復位感覺。

😱但由於復位過程中會伴隨疼痛小朋友往往會大哭，同時小朋友也會慣性地讓手維持在之前「不會痛的姿勢」有時候很難立即判定是否復位成功，這時候，我都會教爸爸媽媽先讓小朋友休息一下，然後讓小朋友用那隻保母手的手📱拿手機看影片，如果過關，就表示復位成功！

👉雖然保母手復位術不困難，但如果仍有小朋友手不會動的情形，還是建議要前往🏥醫院急診照X光做檢查，畢竟還是有遇過一些雖然機轉問起來一樣，但是X光卻意外伴隨前臂骨折，這時候如果貿然施行復位術，可能會對小朋友的骨頭造成更多傷害💥。想讓孩子避免保母手的發生，日常好習慣要養好！

避免上述情形的發生，會建議爸爸媽媽在帶孩子的時候要養成以下的幾個動作：

🔔帶孩子的時候別拉手腕，以牽手掌以及扶手臂為主
🔔避免玩飛高高、轉圈圈的遊戲
🔔小朋友跌倒的時候，儘量要以扶「腋下」為主

👨‍⚕️最後提醒爸爸媽媽們，保母手的前提，是小朋友的環狀韌帶發育未完全所導致，因此， #大多只會發生在1到5歲的小朋友身上，如果6到10歲的小朋友仍發生上述的情形，💡那可能還是真的「骨折」，務必就醫接受更詳盡的檢查！

07/03/2025

😲📣喊破喉嚨竟然是真的？！年輕人必須知道的 #縱膈腔氣腫！

隨著天氣漸漸暖和，年輕人的夜生活也開始豐富起來，🎤夜唱卡啦ＯＫ、超嗨的演唱會、🎉成為中華隊球賽最死忠的啦啦隊，在這些活動中，難免會有高歌、尖叫、大吼，但這些看似普通的動作，確實可能讓你 #喊破喉嚨，在急診，最近就遇到幾個因為上述行為導致💔「縱膈腔氣腫」而被送來急診的年輕人！

👨‍⚕️為什麼會喊破喉嚨？瞬間的 #壓力讓肺泡被撐爆！
想了解為什麼會發生縱膈腔氣腫，首先，我們要先理解人體的發聲原理，人體的發聲，是因為空氣經過聲門，震動聲帶而產生聲音，聲帶比較鬆弛時，發出的是低音，而當聲帶緊繃時，則會發出相對高音。
會發生喊破喉嚨的情形，主要是因為用力大喊、高歌一曲、激動嘶吼時，人體會先需要吸入大量的氣體，經過胸腔壓縮後讓氣體從聲門噴出，產生高頻而大聲的聲音，這時候，肺泡內的壓力驟升，就可能把肺泡「打爆」而漏氣，而這些氣體會順著肺部的血管、肺紋、肺泡間隙延擴散到縱隔腔，就形成 #縱膈腔氣腫。

💨縱膈腔氣腫多伴隨 #急遽胸痛，仍建議前往急診就診！
典型的縱膈腔氣腫，多是發生在上述行為後，突發性的胸痛，同時會伴隨以下的症狀：

😰聲音發音變奇怪：縱膈腔氣腫影響到聲門的運作所導致

😰胸前皮下澎起來，壓下去的時候會有「撚髮音」：縱膈腔的氣體延伸到皮膚底下，導致在觸摸皮膚的時候會發出絲絲的聲音

😰吞嚥困難或疼痛：縱膈腔內的氣體壓迫到食道所致

😰呼吸困難：部分縱膈腔氣腫會伴隨氣胸

😰咳血：肺泡破裂時會伴隨少量出血，經由氣管咳出所致

而X光片底下，則會在縱膈腔、氣管兩側、甚至是心臟周圍出現「氣體」。但由於縱膈腔氣腫所引發的胸痛，🔎跟心肌梗塞、心肌缺氧的表現很難區分，而且部分嚴重的縱膈腔氣腫可能引發嚴重的張力性氣胸，因此建議👉如果在「高聲吶喊」後產生胸痛的年輕人，仍應前往急診排除心因性的問題。

👨‍⚕️喊破喉嚨莫驚慌，多數經醫師確診後能自行吸收
目前針對縱膈腔氣腫，如果情形不嚴重，多數的個案能自行吸收，急診醫師只需要開立消炎止痛藥，個案只需持續於胸腔科追蹤即可。
📌最後，還是要提醒大家，別再小看「喊破喉嚨」，如果高歌一曲完後突然覺得胸悶、聲音變怪、呼吸困難或是皮膚有氣泡感，一定要趕緊前往急診就診。

、球場吶喊夥伴，讓大家知道這個隱藏危機！

排除所有不可能的，剩下的那個即使再不可思議，那也是事實！

27/02/2025

身為急診醫師，真的要說，最近急診的大家辛苦了🤝，曾幾何時，我們醫護同仁的交班已經不再是「手上的病人再麻煩你了！」，而是「你拿離職單了嗎…」😫看著身邊的戰友一個個減少，但待床的嚴峻情形卻一直沒有得到改善，網路上，我也曾看到許多整理出的似是而非的理由，今天，想透過這篇文，好好跟大家破除一下迷思與急診為了解決壅塞，所付出的努力！

🔔迷思一：急診壅塞是因為「輕症病人太多」
許多報導與網路文章都寫說急診壅塞是因為「輕症病人都去掛急診」，其實並不然，對於急診醫師來說，輕症的病人，大多經過急診初步處理3-4個小時就能回家並不會導致急診嚴重壅塞，👉真正壅塞的是經過初步處理後需等待收住院的「中症或是重症患者」！

🔔迷思二：急診壅塞是因為「醫院分床制度不明」
也有網路文案指出，急診壅塞是因為「醫院分床制度不明」，導致急診病人收不上去，其實每家醫院都有明確的病床控床制度，會發生急診壅塞絕非因為制度不明，主要是因為🥺「樓上病房沒有護理師」無法開床，才導致急診病人收不上去。

🔔迷思三：急診壅塞是因為民眾迷思只選醫學中心導致「來診量大增」
也有人認為急診壅塞是因為民眾迷思只選醫學中心，導致來診量大增，其實並不然，疫情之後，各大醫院的急診其實來診量並沒有大幅增加，除了台北長庚急診整修導致周邊急診人數稍微增加外，其實來診量並沒有大增，原因還是🥺「樓上病房護理師不足」無法開床。

但面對急診的壅塞，各大醫院也提出6大應對方針，期望能讓急診稍微緩解壅塞：
📌急診護理師與專師啟動12小時排班制度：有鑒於急診人力極度吃緊，部分醫院會讓護理師與專科護理師由8小時改成12小時排班，填補潛在的人力缺口。
📌啟動病房護理師與醫師來急診支援：這是在有限人力上進行調度，由病房醫護人下來支援急診照護病患，以期能增加急診醫療量能。
📌啟動快速處置區（Fast Track）：部分醫院會在急診開啟快速處置區（輕症看診區），讓檢傷級數較輕的個案前往開區看診，除了避免延誤其他重症患者治療時間，也能減少整體病人等候時間。
📌急診過載應變：當急診來診與留觀數超過急診醫護同仁負荷狀態時，啟動過載應變，像是將簽床權轉移、讓病房微超收病患、取消空床科別限制，期望能協助消化更多急診病患。
📌醫學中心降轉制度：強化醫學中心與區域醫院的合作，讓經評估過後合適而穩定的個案將轉至周邊的區域醫院收治住院。
📌啟動非住院靜脈注射抗生素（Outpatient Parenteral Antibiotic Therapy, OPAT）：讓部分病情穩定但需要靜脈注射抗生素治療的個案，開立3-5天「每天一次」的注射針劑，讓民眾天天回診於注射室或是急診注射，減少住院之需求。

然而上述的解決方針，仍然未能有效填補醫院嚴重流失的護理人力缺口😢，大多只能算是暫時性的應變計劃，身為第一線的急診醫師，我還是要為身邊的醫護同仁發聲👨‍⚕️，現在我身邊的醫護同仁，每個都是處在超額照顧病人的狀態，我們不是沒有愛心，而是真的心有餘而力不足🙇‍♀️🙇，下次如果民眾有前往急診就診的，請給我們急診一線的醫護同仁，多一點耐心👏、多一分鼓勵👍，我們會真的很感激你們的：）。

24/02/2025

最近幾波霸王級寒流來襲，許多民眾不忘在這樣的天氣中，好好享受一下☺️「泡湯趣」，泡在熱騰騰的水中，寒意瞬間消散，更不用說泡湯後，溫泉對皮膚的滋潤、血液循環促進、肌肉放鬆皆有幫助，讓人泡完神清氣爽！然而，身為急診醫師👨‍⚕️，近期也增加不少因為泡溫泉後意識不清送來急診的，還是要提醒大家，泡湯雖然舒服，但如果泡的方法錯誤，甚至會造成生命危險！！今天就來跟大家分享🗣一下天冷泡湯的健康風險、8大NG行為以及自救行為！

👀泡湯健康風險一： #血管瞬間過度擴張
這是最常見的泡湯出問題的原因，一般時候，人體的血液會均勻分布在各器官中，但當泡溫泉時，高溫的水碰到皮膚，會讓皮膚血管擴張、血液積在皮下，這時候頭部、心臟等重要器官得不到足夠的血液，就可能出現暈厥甚至是心肌梗塞的問題。

🔔泡湯NG行為1：泡溫泉前喝酒
酒精會促使血管擴張，與溫泉協同下，皮膚血管容易過度擴張

🔔泡湯NG行為2：泡太久
一般建議溫泉不宜泡太久，15-20分鐘為上限，超過時間應讓身體先休息一下再繼續

🔔泡湯NG行為3：直接進入高溫池
皮膚血管會需要時間適應水溫，突然進入高溫池也會讓血管過度擴張風險增

🔔泡湯NG行為4：泡湯前吃太飽
由於消化食物會需要血液進入消化系統帶走養分，如果同時泡湯，大腦很容易得不到足夠灌流

遇到上述狀況發生時，最常見的症狀就是「暈倒」，這時候，可以先讓個案躺平、並且用涼水沖洗四肢，促使血管收縮，通常個案會在數分鐘內意識得到緩解。

👀泡湯健康風險二： #新陳代謝速度增加
由於高溫會讓身體新陳代謝增加，泡溫泉的時候，會讓身體進入「大量熱量消耗」模式，40度的高溫，會提升人體基礎代謝率大約12-13%，15分鐘的泡溫泉，則可能增加約300大卡的消耗，如果血糖調控異常的個案，像是糖尿病患者，在泡湯的時候，就可能出現低血糖的症狀。

🔔泡湯NG行為5：泡湯前空腹
泡湯前如果空腹，由於身體消耗血糖速度增加，當身體來不及提取肝糖補充血糖時就可能發生低血糖的狀況

🔔湯NG行為6：感冒還堅持泡湯
感冒時身體本身就處於相對高新陳代謝的狀態，加上溫泉帶來的高度新陳代謝，很容易誘發低血糖

別小看低血糖，低血糖可能會讓人「瞬間斷電」，醫學上甚至也發生過泡湯因為低血糖暈倒而溺斃的個案。因此建議，感冒的人應避免泡溫泉，同時如果有糖尿病等慢性病的個案，建議可以泡溫泉前可以先吃一點東西，同時可以隨身攜帶一些能補充血糖的小物，能大幅降低此項風險。

👀泡湯健康風險三： #高溫水分散失增加
泡湯會增加人體水分散失加速，根據研究統計顯示，高溫環境，可能增加1小時2-3公升的水分散失，當水分散失過多，血液容積變少，也可能導致暈厥的問題。

🔔泡湯NG行為7：泡溫泉過程完全沒有水分補充
多數的溫泉會館，會提供1瓶礦泉水給泡湯的人進行水分補充，但如果泡湯時間拉長，身體還是可能會缺水

👉建議泡湯的大家，每泡15-20分鐘，就應補充1瓶礦泉水，避免脫水問題的發生！

想要享受泡溫泉同時享受健康？以下幾點提供大家參考✍
📌泡湯應結伴同行，如果發生狀況才有辦法求救，同時不應喝酒
📌泡湯前可以先補充一點熱量像是小點心與水分300-500毫升
📌泡湯前先沖澡，讓皮膚適應溫度之後再進入高溫泉
📌泡湯過程中每15-20分鐘就應補充一瓶礦泉水
📌泡湯完建議可以稍微飲食補充損失的水分與熱量

泡湯雖然很舒服，但泡湯之前一定要詳讀以上泡湯注意事項，這樣才能泡得健康、泡得安全！趕緊手刀分享起來，給最近想要泡湯的大家們～～

所有的現象，一定有其原因！只要掌握好推理的旋律，就能演奏出事實的真相！

14/02/2025

🌟台中新光三越11、12樓驚傳瓦斯氣爆案，爆炸範圍波及數百公尺，嚴重程度，讓11樓坍塌周邊路段進行暫時性封閉，甚至現場就已經傳出有數名傷患無生命徵象，多名病患輕重傷，儘管在現在建築法規各項安檢已經相對嚴格，瓦斯氣爆並沒有那麼常見，但一旦發生，嚴重度卻極高。👨‍⚕️在急診醫學上，爆炸事件的發生，傷害往往相當嚴重，這是因為爆炸不只有「爆炸」本身會造成威脅，更可以透過多階段的鏈鎖反應造成慘重的災情，今天，讓我們好好了解一下爆炸傷的傷害原理以及爆炸傷的5階段！

🆘爆炸不只是 #燃燒，還有 #超壓、 #碎片、 #衝擊、 #化學反應四大傷害

很多人會認為「爆炸」只是比較嚴重的燃燒，然而，在急診災難醫學中，爆炸並非只單純的燃燒，還會伴隨底下幾種物理化學特性的產生：
✔️高溫：燃燒的瞬間氧化還原反應，會帶來局部區域的高溫，對人體造成灼傷
✔️超壓：爆炸當下，會迅速對周邊氣體產生推擠作用，導致局部產生瞬間的「超壓」狀態，可以造成身體軟組織破壞
✔️碎片：爆炸時，會由於超壓狀態，會破壞周圍物體造成大量碎片，而這些碎片在高速下堪比子彈，能直接貫穿人體
✔️衝擊波：爆炸會產生「衝擊波」，而衝擊波會導致人體瞬間的「加速與減速」，而人體各器官的硬度不同，加速與減速差異下，就可能造成各種器官的鈍傷，像是腹腔內出血、主動脈剝離，都是衝擊波所導致
✔️化學反應：造成爆炸的物質，除了易燃狀態，還可能在燃燒的狀態下產生各種有毒物質（強酸強鹼），這也能對人體皮膚造成嚴重化學灼傷

✍️爆炸五階段傷害，每一項都可能要人命
根據上述爆炸的物理化學反應，不難理解，爆炸發生當下，👉會因為爆炸物品的種類、距離、阻擋屏障等等因素，造成程度不一的傷害，在急診醫學，再為爆炸傷患者進行救治時，需根據爆炸五階段可能造成的傷害，對傷者進行完整的評估：
💀第一階段：空氣震波
爆炸的超壓狀態，會導致人體中空器官受傷，常見的傷害包含：耳膜破裂、肺鈍傷，嚴重者死亡率可以高達50%以上

💀第二階段：爆裂碎片傷害
爆炸產生的爆裂碎片飛散，會造成人體各種穿刺傷、撕裂傷，甚至是骨折

💀第三階段：衝擊波推擠撞擊
爆炸所產生的衝擊波，能推擠傷患撞擊牆面、地面，造成身體實質臟器的鈍傷，像是肝臟撕裂傷、腎臟撕裂傷、腦出血、腦震盪等等

💀第四階段：爆炸連鎖反應傷害
爆炸時局部區域高溫燒傷、高溫氣體灼傷、房屋倒塌，可能造成傷者嚴重的燒燙傷、斷肢

💀第五階段：爆炸的化學反應
爆炸時如有強酸強鹼、放射性核種，能在爆炸範圍內持續對個案造成傷害，像是白磷燃燒產生的劇毒化學物質就能對人體造成毒性

本次新光三越爆炸傷害😢，主要是瓦斯爆炸所引發的一系列災情，由於瓦斯燃燒之後相對不會產生有毒氣體，本次災情主要是涵蓋第一階段至第四階段的爆炸傷害，然而，爆炸的產生通常都只有在幾毫秒之內，人通常都來不及反應，想要避免憾事發生，嚴格的環境安全管控，並且遵守政府或行政單位所頒布的災害預防安全作業指引，才是最好的解方！

✍️所有的現象，一定都有其原因，去除不可能的因素，留下來的，就會是真相！

03/02/2025

今天大Ｓ離開的新聞😭，令大家震驚不已，不僅只是事態的突然，還有大Ｓ這麼年輕的年紀，竟然併發流感肺炎重症而離開。每到冬春季節🌿🍁，流感都是威脅健康的大敵，然而在診間當問到有沒有打流感疫苗的時候，常常會得到民眾的回覆說😓：「流感其實就是身體稍微不舒服了一點，不打也沒關係吧？」，其實並不然，2024-2025的這個冬天，在急診就接過不只一個年輕人，因為流感併發重症肺炎，插管甚至放葉克膜的故事，希望📣透過這篇文章，讓大家重拾對於 #流感疫苗的重視！

👨‍⚕️打流感疫苗還是中流感，怎麼會這樣？
不少的民眾應該會有類似的經驗，想說打疫苗後就可以「百毒不侵」，就在秋冬之際接受了疫苗施打，殊不知，打完之後，沒多久重感冒，去醫院快篩是流感陽性，相信這時候的大家應該內心都有OS：「早知道就不打了…打了還中不是白打…」，這邊幫大家整理打流感疫苗還會中的三大常見原因✍️：
✅人體免疫建立需要時間：一般來說，施打後要2-4週才能建立足夠的抗體對抗流感，如果在還沒有建立足夠抗體前接觸到流感病毒，還是可能會中。

✅流感病毒變異快，疫苗不一定有涵蓋到：流感疫苗的製造方式是醫學科學家先利用雞蛋進行病毒培養，並根據病毒變異型態預測出「最可能流行的病毒株」所批量生產的「非活性疫苗」，這時候可能會有「沒猜中」的機率，像是2024-2025年台灣日本流行的H1N1病毒株是有猜中的，防護力效果就會比較好，但流感病毒有分A型與B型，如果有一型沒猜中，還是會有得到的機率。

✅即便猜中流感是哪一隻，還是可能會感染：根據2023發表於臨床感染疾病的論文指出，流感疫苗能降低感染率，也有研究指出，流感疫苗能夠降低21%居家內傳染的機率，但並非降到零，因此即便打了疫苗、猜中病毒株還是可能會中流感。

👨‍⚕️流感疫苗關鍵不只是「降低感染」，更重要的是減少「重症」以及「住院」！
說到這裡，可能大家會覺得好像打不打都差不多。其實不然， #流感疫苗在醫學上最重要的目的其實是要避免重症以及住院率：
✔️減少住院率：研究指出，施打流感疫苗，能夠降低大約6成因為流感併發症（休克、喘、敗血症等）而住院的機率。
✔️避免流感併發的肺炎重症：多篇醫學研究統計指出，流感疫苗能有效降低4-6成感染者的肺炎重症機率，像根據新聞報導與臨床經驗，大Ｓ的情況推測是流感併發肺炎重症所導致，而且這類重症「不限於老人」，在2024-2025這段期間，我至少就有碰過3-4個年輕30-50歲個案因為流感肺炎重症啟動葉克膜。

最後還是要呼籲大家📣，千萬別輕忽流感疫苗能對我們的保護作用，儘管流感疫苗並不能完全讓我們「不感染流感」，但能有效降低我們住院或是嚴重肺炎的機率！還是會建議大家，每年都能接受流感疫苗接種，保護自己，也保護好自己的家人！

🤝生命因為有限所以寶貴；因為有限，所以才要不懈努力！

急診柯南．翁梓華醫師

19/05/2025

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