陳自諒醫師的-微創手術世界

26/01/2025

依現行規定，醫學中心設置比率以人口為標準，每兩百萬人一家為限。和信醫院董事長黃達夫表示，醫學中心分布應考量急重難罕病人分...

02/01/2025

Dear ELSA Members, BOGs, Executive committees and sub committee members,

ELSA Secretariat would like to take this opportunity to wish you all a very prosperous, wealthy and bright Happy New Year 2025.

In 2025, there will be new challenges to to expand society with the goal of promoting safe MIS, endo-laparoscopic surgery education and training, and building a strong sense of camaraderie in Asia along with hosting World Congress in Endoscopic Surgery 2025 and Outreach Projects in developing countries of Asia.

ELSA ICC Team & Secretariat
icc.dt@elsasociety.org secretariat@elsasociety.org

06/10/2024

就這個議題，我的看法與大多數人的立場略有不同。擴大機器手臂手術的健保給付，事實上健保署並未增加任何額外的經費支出。它只是將原本給付的腹腔鏡手術費用，直接轉換為機器手臂手術的費用，基本上是「換湯不換藥」。更令人難以接受的是，病患還必須自行負擔機器手臂手術的耗材費用。這種將成本轉嫁給病人和醫療機構的做法，無疑是不負責任的。

現今大多數的醫療機構根本無法承擔機器手臂的高昂設備成本，尤其在資源有限的情況下，許多醫院被迫將病患轉介至大型醫學中心進行手術。這種情況不僅加重了病患的經濟負擔，更讓人質疑，這樣的政策是否在不當地圖利廠商，而非真正提升醫療品質或改善病患權益。

大家覺得這樣的說法如何？

俗稱「達文西手術」的機械手臂輔助手術，再獲健保擴大給付項目！喜的是，患者可省下5至15萬元；憂的是，醫院恐再陷軍備競賽，並考驗健保財源的韌性。 

17/08/2024

出國演講並非大家所想像的那麼清鬆。

04/08/2024

署長表示：「健保將新增四十六項達文西手術納入給付範圍，這些項目包括四項泌尿科手術、二十五項消化道手術、七項婦科手術、六項胸腔科手術及四項心胸外科手術。這些手術包括如胃切除、胃繞道、鼠蹊疝氣修補術、腎臟切除術及子宮肌瘤切除等手術。新增的四十六項手術將依據其複雜程度進行費用給付，但醫材費用仍需由患者自行負擔。預計一年將撥款2.85億元。」

至於民眾是否能夠理解這些政策，仍是個問題。支付給醫師和醫院的手術費用原本就是應該給付的部分，而醫材的費用卻需要由患者自行負擔。這樣的政策可能會讓人質疑是否存在一贏雙輸的局面，對於民眾並不公平。我不應該多言，但還是忍不住要問，2.85億元究竟是如何計算出來的？難道這只是重新分配既有的資源嗎？或許標題應該是「46項達文西手術納入健保給付並節省2.85億元的手術支出」，大家怎麼看這樣的政策？

13/07/2024

另人難忘的夏季會，在國內第一次談到非手術的專題，感謝陳致一讓我有機會好好的探討這個不是很好聊的話題。

30/06/2024

橫結腸癌的手術算是比較困難的手術，尤其
使用腹腔鏡或達文西更是困難。這個手術的困難點是把它當成右邊的結腸或是左邊的結腸，要砸哪一邊的血管通常不是很容易決定，即便手術以後要把兩邊的腸子接起來，通常你必須把肝區和脾區都完整的分離，那兩端要切多少也是很難決定。最後再做吻合的時候使用腹腔鏡手術或達文西手術都一件不容易的事，很多外科醫師會把它拉到體外來做吻合，雖然比較安全，但是很常會把腸係膜破或把小的血管弄斷造成不必要的併發症，然而在腹腔內做吻合有需要很高超的技術，所以多半的醫生都選擇在體外做吻合，但我個人認為在體內吻合比較安全，見仁見智並沒有對錯。

20/05/2024

What makes a good surgeon?

1. Surgeons must have excellent technical skills: Surgery involves using tools and instruments to manipulate and repair the body's tissues and organs. Surgeons must have perfect hand-eye coordination and fine motor skills to perform complex procedures with precision and accuracy.

2. Surgeons must thrive under pressure. The nature of surgery, often a life-or-death situation, places a significant burden on surgeons. They must remain calm and focused, making split-second decisions in the face of unexpected complications, knowing their actions can save lives.

3. Surgeons demonstrate unwavering dedication: They often work long hours, including overnight shifts and weekends, to provide the best care for their patients. This commitment can be physically and emotionally taxing, requiring sacrifices in their personal lives.

4. Surgeons must have good communication skills. They must be able to communicate effectively with their patients, their patients' families, and other medical team members. They must also be able to explain complex medical concepts in a way that is easy for others to understand and work collaboratively with other healthcare professionals to provide the best possible care for their patients.

5. Surgeons may experience emotional and psychological stress: Surgery can be emotionally and psychologically taxing, as surgeons may face life-or-death decisions and witness traumatic injuries or complications. Surgeons need to have a robust support system and access to resources to help them cope with the emotional demands of their profession.

1. 外科醫生必須擁有優秀的技術技能：手術需要使用各種工具和儀器來操作和修復身體的組織和器官。外科醫生必須具備完美的手眼協調和精細的運動技能，以精確和準確地進行複雜的手術程序。

2. 外科醫生必須能夠在壓力下工作：手術可能是高壓力的，患者的生命往往攸關其中。外科醫生必須能夠在壓力下保持冷靜和專注，並在出現意外併發症時迅速做出決定。

3. 外科醫生通常需要長時間工作：外科醫生可能需要長時間工作，包括夜班和周末，照顧他們的病人。這可能會對他們的身心造成負擔，需要在個人生活方面做出一些犧牲。

4. 外科醫生必須擁有良好的溝通能力：外科醫生必須能夠有效地與他們的病人、病人的家屬和醫療團隊的其他成員進行溝通。他們必須能夠以易於理解的方式解釋複雜的醫學概念，並與其他醫療專業人員合作，為病人提供最好的護理。

5. 外科醫生可能會經歷情感和心理壓力：手術可能在情感和心理上具有負擔，因為外科醫生可能面臨生死抉擇，並目睹創傷性傷害或併發症。外科醫生需要擁有強大的支持系統和訪問資源，以幫助他們應對職業上的情感需求。