28/10/2025
[大腸鏡息肉切除後發燒]
以往一年大概會有一個在大腸息肉切除後發燒的病人，但這個月我就遇到兩個，令我不禁懷疑這個時間點來的太巧，是懲罰我放假太多天?! 好在病人都是燒了一天吃完抗生素隔天就幾乎沒事，也算是平安下莊，就趁著這次再來統整一次相關文獻。
Post polypectomy fever(息肉切除後發燒)
Post polypectomy coagulation syndrome(息肉切除後凝血症候群)
Post polypectomy transient bacteremia(息肉切除後短暫菌血症)
以上三個狀況的發生率都不高，一年我大概都會遇到一個，平均文獻也是告訴我們0.07%-1%，無症狀的菌血症大概3-4%。
發燒的發生率大概會比息肉切除後出血的機率高一點點，畢竟現在超過一公分以上的息肉切除健保也有給付三根止血夾(一公分以下沒有給付喔!)
「術後發燒」（Post-polypectomy fever, PPF）是患者在做完大腸鏡最常遇到的警訊之一。術後發燒並非單純的感冒，它可能代表多種不同的情況，包括「術後凝血症候群 (PPCS)」、「短暫性菌血症」，甚至是更嚴重的「腸道穿孔」。
1. 術後凝血症候群 (PPCS)
PPCS（Post-Polypectomy Coagulation Syndrome）
定義： PPCS 並不是指腸道穿孔，它是指在使用電燒（熱圈套）切除瘜肉時，電流產生的熱能「灼傷」了腸道管壁，且此灼傷深度穿透了黏膜層，直達深層的肌肉層，甚至是最外層的漿膜層。
機制： 這是一種**「無菌性」的熱灼傷**（sterile inflammation）。深層的熱傷害引起腸壁發炎，進而刺激到腹膜，導致局部的腹膜炎。
典型症狀（臨床三聯症）：
發燒 (Fever)
局部腹痛 (Abdominal Pain)（通常在瘜肉切除位置附近）
白血球升高 (Leukocytosis)
在近年來1公分以下息肉大多使用冷切(cold snare polypectomy)後，其實發生率我個人觀察有明顯下降。
2. 術後短暫性菌血症 (Transient Bacteremia)
定義： 指腸道內的細菌在短時間內經由傷口進入血液循環中。
機制： 這是一種**「感染性」的併發症**
切除瘜肉（無論冷切或熱切）都會造成腸道黏膜屏障的暫時破損，由於腸道中並非無菌環境，相反的大腸是充滿了細菌（如大腸桿菌），這些細菌可能趁機經由黏膜下層的微血管進入血液中，如果在糞便清不乾淨的病人身上，你可以想像傷口泡在裡面的狀況...
這也是我們希望病人要有良好清腸準備的原因!
症狀：
多數無症狀： 在絕大多數免疫功能正常的患者中，這些短暫進入血液的細菌會被免疫系統迅速清除，患者可能完全沒有任何症狀。
少數引起發燒： 如果進入血液的細菌量較大，或者患者的免疫力稍低，身體的免疫反應就可能引發發燒，有時會伴隨畏寒或寒顫。
3.術後發燒 (PPF) 的可能原因：如何區分？
當患者在瘜肉切除術後出現發燒 (PPF) 時，醫師必須鑑別其根本原因，因為這三種情況的處理方式截然不同：
術後凝血症候群 (PPCS)：
原因： 熱能灼傷（無菌性發炎）。
關鍵特徵： 發燒且通常伴隨明顯的「局部腹痛」（腹膜刺激症狀）。
處理： 通常是保守治療（禁食、靜脈輸液、抗生素預防二次感染）。
短暫性菌血症 (Bacteremia)：
原因： 細菌入血（感染性）。
關鍵特徵： 可能是「單純性發燒」，或伴隨畏寒，但通常「沒有」像 PPCS 那樣明顯的局部腹痛。
處理： 在健康人身上常為自限性（身體自行清除），但醫師仍可能會使用抗生素治療以確保清除感染。
腸道穿孔 (Perforation)：
原因： 腸壁破洞，糞便和空氣漏出（嚴重感染）。
關鍵特徵： 這是最嚴重的情況。通常會導致劇烈且持續的「全面性」腹痛、腹部僵硬，並伴隨高燒和敗血症跡象。
處理： 屬於醫療急症，通常需要緊急手術修補。
發作時間點
無論是 PPCS 還是菌血症，症狀通常不會在手術結束後立即發生。
典型發作時間： 最常見於術後 24 至 48 小時內。
可能範圍： 症狀可能在術後 6 小時至 5 天內出現。
注意事項： 由於發作時間可能延遲，患者常常是在出院返家後才開始出現症狀。
哪些情況下風險較高？(高風險因子)
PPCS 的風險因子（與「熱」相關）：
瘜肉大小： 越大（尤其是 > 2 公分）的瘜肉，需要越強的電燒能量。
瘜肉型態： 扁平型瘜肉（Sessile）及側向發育型腫瘤（LSTs）的風險較高，因其緊貼腸壁。
瘜肉位置： 右側大腸（盲腸、升結腸）的腸壁較薄，熱能更容易穿透。
手術技術： 使用「熱圈套切除術 (Hot Snare)」是 PPCS 的前提。
短暫性菌血症的風險因子（與「傷口」相關）：
操作時間長： 較複雜或較長的切除過程。
大型瘜肉： 移除大型瘜肉會留下較大的黏膜傷口。
患者因素： 清腸準備不佳、免疫功能低下的患者（如洗腎、肝硬化、使用免疫抑制劑者）風險較高。
如何預防？
內視鏡醫師在手術中會盡力預防這些併發症：
預防 PPCS (隔絕熱能)：
在熱切除前(通常大於10mm息肉)，於瘜肉下方注射生理食鹽水，製造一個「保護性水墊」，吸收熱能，保護深層肌肉層。
冷圈套切除術 (Cold Snare)： 對於適合的瘜肉（通常 10mm 以下）改用不通電的冷切除，完全消除 PPCS 的風險。
預防菌血症 (減少感染)：
無菌操作： 確保內視鏡與器械的徹底消毒。
預防性抗生素： 對於高風險患者（如有人工心臟瓣膜、免疫極度低下者），可能會在術前給予預防性抗生素(ASGE有一篇專門講這個，專業的夥伴們可以參考)。
重要提醒：
術後發燒是一個重要的警訊。因為 PPCS（熱灼傷）、菌血症（感染）以及腸道穿孔（急症）在初期的症狀可能重疊，患者無法自行區分。
如果在接受大腸鏡瘜肉切除術後數小時或數天內，出現任何不明原因的發燒、畏寒、寒顫、持續性腹痛（尤其是按壓時更痛）、腹部脹氣、或解黑便、血便等情形，還是跑一趟醫院門診或急診，交給專業的來處理吧!
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