12/12/2024
⭕️ Патологічне уникання вимог чи Опозиційно-викличний розлад ?
🚩 В цій статті пропонується обговорити різницю між Патологічним униканням вимог (який ще іменується як Екстремальне уникання вимог або Постійний стимул до автономії) та розладом поведінки, таким як Опозиційно-викличний розлад.
Для зручності будуть використовуватися наступні абревіатури - Патологічне уникання вимог (ПУВ) та Опозиційно-викличний розлад (ОВР).
🚩 ПУВ характеризується екстремальним униканням виконання щоденних вимог внаслідок тривожності, в той час як ОВР містить патерни зухвалої (непокірної) та агресивної поведінки.
Постановка коректного діагнозу (розлад поведінки або розлад нейророзвитку) допомагає правильно підібрати терапію та визначити належний рівень підтримки.
Помилковий діагноз в свою чергу може призвести до некоректного способу втручання, посилюючи труднощі як для самих осіб з цими станами, так і для їхніх сімей. Особливо це важливо, коли симптоми двох психологічних станів як ОВР та ПУВ перехрещуються та можуть бути переплутані під час діагностики.
🚩 ПАТОЛОГІЧНЕ УНИКАННЯ ВИМОГ
▪️ Патологічне уникання вимог (ПУВ) - це профіль в спектрі аутизму, який характеризується екстремальним (непереборним) униканням виконувати щоденні вимоги та відповідати очікуванням інших.
Таке уникання зумовлене високим рівнем тривожності та необхідністю все контролювати.
Особи з ПУВ часто можуть проявляти ознаки соціальної мімікрії (підстроювання під суспільство), приміряти на себе різноманітні ролі, мати несподівані перепади настрою, демонструвати імпульсивність, проходити через мелтдауни, потребувати новизни та шукати різноманітні види діяльності.
Патологічне уникання вимог впливає також і на виконавчу функцію. Це означає, що у людини значно знижена здатність управляти своєю увагою, часом, діями та особистим речами, ніж це очікується для їх хронологічного віку.
При ПУВ нервова система людини може бути зненацька перевантажена, що призводить до відповіді «біжи», при цьому все починається з розсіювання уваги, але врешті може призвести до мелтдауну (що виглядає як приступ ярості) або до шатдауну (який може виглядати як ховання з головою під ковдрою до прийняття пози ембріону на підлозі). Після епізоду екстремального уникання вимог людина демонструє розуміння, каяття та шкодує про свою поведінку, наголошуючи на тому, що у неї просто не було іншого виходу.
🚩 ОПОЗИЦІЙНО-ВИКЛИЧНИЙ РОЗЛАД
▪️Опозиційно-викличний розлад - це порушення поведінки, яке характеризується стійкими проявами гніву та дратівливості, конфліктною або зухвалою поведінкою та мстивістю.
Особи з ОВР часто усвідомлено «задирають» інших, звинувачують їх в своїх помилках. При ОВР зазвичай особи проявляють менш тривожну поведінку, таку як уникання, фокусуючись більше на супротиву, конфліктних діях або навмисному дратуванні інших людей.
Крім того опозиційно-виклична поведінка спрямована частіше на людей, які мають певні повноваження (тобто осіб, які приймають важливі рішення - батьки, вчителя, поліція тощо).
При ОВР людина також чинить опір вимогам до неї, але такий супротив не має того рівня тривожності та обсесивної протидії, якими характеризується ПУВ.
Навіть у стані спокою, людина з ОВР продовжує звинувачувати всіх навкруги, демонструє непокору та не визнає свою вину в проблемних ситуаціях, які виникають з іншими.
🚩 ПОРІВНЯННЯ ПРОФІЛІВ ПУВ та ОВР
▪️Патологічне уникання вимог при АУТИЗМІ
Ознаки ПУВ при аутизмі:
1) ▪️супротив щоденним вимогам внаслідок високого рівня тривожності та необхідності все тримати під контролем
Особи з ПУВ уникають виконання щоденних вимог (навіть задач, які їм подобаються) через непереборну тривожність, що виникає з або поза їхнім усвідомленням. Така тривожність викликається через установку, що виконання певної вимоги призведе до втрати контролю за їхнім життям та оточуючим середовищем.
2) ▪️соціальна мімікрія (підлаштовування) та рольові ігри
Особи з профілем ПУВ доволі часто демонструють соціальну мімікрію та «грають роліі». Ці стратегії допомагають їм управляти соціальним взаємовідносинами та виконувати вимоги.
3) ▪️раптові зміни настрою та імпульсивність
Зміна настрою та імпульсивна поведінка є поширеними у осіб з ПУВ та викликаються зазвичай тривожністю та потребою у контролі.
4) ▪️потреба в новизні та в захоплюючій діяльності
Особам з ПУВ часто подобаються та вони шукають нову та цікаву для них діяльність в різноманітних сферах життя.
🚩ПРОФІЛЬ ОСОБИ з ОВР
При опозиційно-викличному розладі особа демонструє наступні ознаки:
1) ▪️ стійкі патерни поведінки, що характеризується злістю, гнівом, дратівливістю та непокорою.
ОВР характеризується постійними / стійкими моделями агресивної та зухвалої поведінки по відношенню до авторитетних осіб.
2) ▪️навмисне (усвідомлене) дратування інших та звинувачення їх у власних помилках
Особи з ОВР часто навмисно задирають інших та відмовляються брати на себе відповідальність за свої дії.
3) ▪️переважно присутній стійкий патерн опозиційної поведінки, ніж тривожність
Поведінка при ОВР передусім характеризується супротивом та непокорою, ніж тривожністю, як при ПУВ.
🚩 ТРУДНОЩІ ПОСТАНОВКИ ДИФЕРЕНЦІЙНОГО ДІАГНОЗУ
Що спільного між цими двома станами?
▪ деяка поведінка така як напади гніву, дратівливість, ігнорування, агресія можуть бути присутніми одночасно і при ПУВ, і при ОВР, що ускладнює діагностичний процес;
▪ обидва стани мають бути діагностовані у ранньому віці та найчастіше вперше проявляються у відносинах з батьками;
▪ особа у якої діагностовано ПУВ або ОВР скоріше за все буде мати й РДУГ;
▪ також можливо, що людина може мати одночасно два діагнози - і ПУВ, і ОВР.
🚩 ДИФЕРЕНЦІЙНІ ОЗНАКИ (ВІДМІННІСТЬ) ПУВ та ОВР
▪️Ключовим фактором, що допоможе при диференційній діагностиці ПУВ та ОВР це роль тривожності під час невиконання вимог.
При Патологічному униканні вимог уникання починається з відволікання, включаючи використання навіть таких стратегій як «зачарування» або компліменти, розповідь забавної історії для того щоб не виконувати поставлену задачу.
Коли особа з ПУВ думає, що може справитися з запитом, вона намагається використовувати певні соціальні стратегії щоб «купити собі більше часу» для виконання вимоги.
Якщо ж виклик здається їй складнішим, то через надмірний рівень тривожності, буде проявлятися більш опозиційна поведінка, така як ігнорування іншої людини, суперечка з нею або навіть спалах гніву (тантрум).
▪️Іншим диференційним фактором є рівень каяття (сумління) у людини.
Особа з ПУВ можливо не зможе зрозуміти, що це тривога змусила її поводитися таким чином. Крім того після інциденту непокори вона буде відчувати значний стрес через те, що так поводилась з іншою людиною, від якої отримала поставлену задачу та не виконала її.
Часто особи з ПУВ можуть сказати «Я не знаю чому я не можу це зробити, я просто не можу і все!». Сенс в цьому для них «я не можу», а не «я не хочу»!
Вони не обирають таке уникання свідома, воно інстинктивне і пояснюється скоріше «нейровідмінними зʼєднаннями у мозку».
▪️При ОВР поведінка уникання виконання вимог скоріше відображає опозиційні та агресивні почуття людини, які виникають через неспівпадіння її фізичного та емоційного стану та оточуючого середовища.
Індивідуальні особистісні риси такі як розгальмування, відсутність сорому та стримуючих факторів, а також негативізм в цілому характеризують профіль людини з ОВР.
▪️Наступним диференційним моментом є все більше розуміння серед науковців та спеціалістів, що ПУВ скоріше за все є частиною нейродивергентності (нейрорізноманіття), в той час як ОВР частіше проявляється у дітей з типовим розвитком.
ПУВ вважається так званим атиповим профілем при аутизмі, при якому людина може навіть використовувати зоровий контакт, інші форми невербальної комунікації та навіть застосовувати соціальні навички для уникання вимог. Тим не менше розуміння особами з профілем ПУВ нейротипових характеристик соціальної комунікації та взаємодії лишається поверховим та неточним. За наявності аутизму їм так само важко зрозуміти точку зору іншої людини та вбудувати ці погляди у власну систему координат або ж вони врешті роблять це, докладаючи великих ментальних зусиль.
У осіб з ПУВ також спостерігаються сенсорні відмінності, які їх теж виснажують значною мірою. Зазвичай при ОВР відсутній подібний сенсорний компонент поведінки.
🚩 Що трапиться, якщо замість ПУВ буде діагностований ОВР ?
▪ Неадекватно підібрані стратегії можуть посилити тривогу та уникаючу поведінку;
▪ Провал роботи з першопричинами тривожності може призвести до погіршення ментального здоровʼя людини і відповідно і до її здатності справлятися з важкою ситуацією;
▪ Діагност може не побачити симптоми аутизму, що врешті призведе до нерозуміння самої людини та ненадання необхідних адаптаційних умов для аутичної людини;
▪ Освітні стратегії можуть бути неадаптованими, складними, викликати відмову відвідувати навчальний заклад.
🚩 Що трапиться, якщо замість ОВР буде діагностований ПУВ?
▪️Надмірно надані людині пом’якшення та пристосування навпаки можуть підсилити опозиційну поведінку;
▪️Базові труднощі, пов’язані з контролем за гнівом, можуть бути не помічені, а через це проігноровані та залишаться без належної терапії;
▪️Батьки та опікуни отримають невірні та неефективні стратегії для допомоги особі з ОВР.
🚩Резюме:
▪️ПУВ та ОВР мають як спільні риси, так і суттєві відмінності;
▪️Постановка вірного діагнозу має вирішальну роль при виборі ефективного втручання та стратегій підтримки;
▪️ПУВ переважно обумовлене тривожністю та потребою в контролі;
▪️ОВР характеризується непокорою та агресією , спрямованою на авторитетних осіб
▪️Помилковий діагноз може призвести до неадекватних втручань, потенційному збільшенню труднощів для самих осіб та їхніх сімей
▪️Поточні дослідження покращують наше розуміння вказаних станів, підкреслюючи потребу в індивідуальному підході як в клінічній, так і в навчальній сферах;
▪️Обізнаність та розуміння цих відмінностей є ключовими для фахівців, опікунів та власне самих осіб для забезпечення належної підтримки та досягнення позитивних результатів.
▪️Джерело:
З фб сторінки австралійського психолога, спеціаліста в сфері аутизму Тоні Еттвуда
©️Підготувала Надія Есманова (Сторінка про аутизм, інклюзію та психіатрію).
Копіювання будь-якої частини цього тексту без згоди та вказування авторства / перекладу ЗАБОРОНЕНЕ‼️
