02/02/2019
Основи знань про "АЦЕТОН" у дітей.
Слід відзначити, що це не хвороба, а це особливий стан, який виникає при порушенні обміну речовин і пов'язаний з виснаженням запасів глюкози і глікогену для виробництва енергії.
У дітей свої особливості:
1) малі запаси глікогену в м'язах і печінці (у дорослих це 500-600 г, у дітей 50-70 г);
2) інтенсивніше відбувається обмін речовин;
3) низька активність ферментів підшлункової залози, вона росте з розвитком дитини;
4) не "стабільний" рівень глюкози в крові.
Коли в дитини виникає висока потреба в енергії - перезбудження, перевтома, хвороби, недоїдання і т.п., перше джерело, з якого дитина отримує енергію - глюкоза в крові. Але вистачає її на лічені хвилини. Потім організм дитини звертається до іншого джерела - глікоген, який знаходиться в м'язовій тканині і печінці. Але і цього джерела вистачає на кілька годин. Потім організм звертається до залучення в розщеплення жирів. Вони не можуть відразу перетворитися в необхідну енергію, а спочатку утворюються проміжні речовини. Їх ще називають кетонові тіла - ацетон, ацетооцтова і бета-окімасляна кислоти. Якщо кетонових тіл утворюється мало, то вони встигають повністю утилізуватися тканинами (м'язи, серце, мозок). Якщо ж їх багато - тоді вони починають виводитися нирками, легенями і кишківником.
Висновки:
1) ацетон це не хвороба, а особливий стан організму, що виникає в дитини внаслідок дефіциту глюкози;
2) ацетон з'являється, коли починають розщеплюватись жири і утворюється кетонових тіл більше, ніж організм може переробити.
При підвищенні рівня кетонових тіл в крові дитини вони
- подразнюють блювотний центр головного мозку, і виникає блювота,
- подразнюють оболонки шлунково-кишкового тракту і виникає біль в животі, бо частина кетонових тел виводиться через кишківник,
- пригнічують центр голоду і дитині не хочеться їсти .
Виникає перше замкнуте коло:
- блювота призводить до втрати рідини. Логічними діями буде давати дитині багато пити, але рясне пиття провокує блювоту, що знову призводить до втрати рідини організмом.
Друге замкнуте коло - дитині потрібна енергія, яку вона може отримати з їжею (вуглеводи), але апетиту немає і дитина недоїдає, а організм голодує.
Це призводить до розпаду жирів і ще більшого утворення кетонів, які пригнічують апетит. Якщо не розірвати ці замкнуті кола, які підсилюють одне одного, то стан дитини починає різко погіршуватися.
Підтвердженням даного стану, враховуючи те, що ацетон потрапляє в кров, буде один з найбільш ранніх проявів - «запах ацетону» в повітрі, що видихається. Він нагадує запах прілого яблука або кислої капусти. Також такий же запах має і сеча дитини. Оскільки на нюх покладатися не можна, для 100% підтвердження використовують спеціальну тест-систему на ацетон у вигляді смужок. Одна смужка опускається в горщик або іншу ємність із сечею дитини, або направити смужку у струмінь сечі дитини. Якщо через 3 хв. смужка змінить свій колір з білого на фіолетовий, то у дитини ацетон. На упаковці тест-системи є шкала, де ви можете порівнювати колір і відповідно ступінь ацетонемії (від + до ++++).
Найкраще лікування це профілактика. Тому обов'язково найперший крок - дати дитині після фізичного або емоційного навантаження, на початку розвитку хвороби - ГРВІ, бронхіт і т.п., глюкозу у вигляді рідини (солодкий чай, компот) або таблеток (глюкоза з аскорбіновою кислотою) або льодяники, але не шоколаду, оскільки там багато жиру. Якщо ж цей момент прогаяли і у дитини є "запах ацетону" з рота або тест-смужка позитивна (+, ++), але ще немає блювоти, тоді глюкоза в вигляді рідини. Також можна дати пити відвар з родзинок (1 ст. л. на 200 мл окропу, запарити і настояти 1 год.) або компот із сухофруктів. Якщо ж у дитини ацетон ++, +++ і є блювота, тоді необхідно давати мінімум рідини (50-100 мл) яка містить високу концентрацію глюкози. Для цього використовують 40% розчин глюкози в ампулах. Ампулу відкривають і наливають розчин в чайну (5мл) або десертну (10 мл) ложку і дають дитині. Досить 2 ампул на 1 раз. Повторити потрібно 2-3 рази на день. Для запобігання блювоти використовують метоклопрамід або церукал у вигляді ін'єкцій. Дозування 0,1 мл/кг ваги дитини за одне введення. Можна вводити до 3 разів на добу.
Поїти дитину потрібно між нападами блювоти. Якщо ж блювота постійно - спочатку метоклопрамід і через 15 хв. пити. Коли ж ацетон ++++, є блювота (3-4 і більше разів) і дитина п'є - тоді можна поїти (регідратаційне лікування) в домашніх умовах. Якщо ж у дитини ацетон ++++, блювота і вона не може пити, тоді краще відразу їхати в лікарню, оскільки єдиним можливим методом є внутрішньовенне введення - крапельниця з 10% глюкозою.
Маємо пам'ятати :
а) дитина повинна отримувати саме глюкозу, оскільки вона дуже швидко всмоктується зі шлунка в кров. У природі, найбільш оптимальний варіант - глюкоза в родзинках і її ще називають винний цукор або декстроза. Фруктоза і інші цукри всмоктуються і розщепляються в рази довше і це приводить до втрати часу і неефективності проведених заходів;
б) рідина, в якій знаходиться глюкоза, повинна мати таку ж температуру як тіло дитини, тому що організм не має витрачати час на її нагрівання і тепла рідина відразу всмоктується ;
в) поїти дитину потрібно, але тільки дрібно і невеликими порціями (2-3 ковтки або 1-2 чайні ложки) кожні 5-10 хв. Критерій, що проведені заходи ефективні - дитина пісяє кожні 1,5-2 години;
г) поїти потрібно протягом дня і при цьому ацетон буде знижуватися, іноді до повного «0» - біла смужка. Але після нічного сну, коли дитина не п'є в цей час, ацетон може підніматись знову.
Коли потрібно бити на сполох і відразу звертатися з дитиною в лікарню:
1) суха мова;
2) плач без сліз;
3) немає сечовипускання більше 6 годин;
4) дитина не п'є нічого.
Дієта при кетоацидозі:
а) ВИКЛЮЧИТИ з раціону:
- всі жири, особливо рослинні, і риб'ячий жир, в структурі яких багато ненасичених жирних кислот; - бульйони м'ясні і рибні, холодець;
- субпродукти; - гриби; - бобові: горох, сочевиця , квасоля;
- всі продукти, в складі яких є барвники, харчові добавки, підсилювачі смаку: майонези, соуси, кетчупи, чіпси, ковбаси та інші копченості;
-всі кисломолочні продукти: йогурт, кефір, ряжанка тощо.;
- кислі овочі та фрукти: апельсини, ківі, помідори, баклажани, шпинат, варена капуста;
- всі напої і, що містять кофеїн і шоколад;
- здоба і хліб.
б) ДОДАТИ в раціон:
- всі види каші (без масла), крім манної;
- рідина у вигляді компоту з родзинок або узвар з сухофруктів;
- солодкий чай.
Важливо пам'ятати , що не потрібно змушувати дитину їсти, те що Вам здається правильним !!! Спочатку дайте енергію у вигляді легкозасвоюваної глюкози у вигляді рідини і тільки потім вже іншу їжу.
МІФИ в які Вас змушують вірити:
1) Кока-кола, інші солодкі газовані напої дуже добре допомагають при "ацетоні". Допомагає кількість цукру, яка знаходиться в напої, але негативний вплив (барвники і консерванти) більший!.
2) Ацетон це хвороба. Ні і Ви вже знаєте чому.
3) Допомагає шоколад. Ні, оскільки в шоколаді дуже багато жирів, які заборонені при ацетоні у дітей !!!
4) Потрібно багато пити рідини за короткий час. Ні, оскільки це призведе до блювоти. Потрібно дати невеликими порціями (5-10 мл) і часто (швидше всмоктується).
5) Дитина повинна поголодувати. Ні, потрібно виключити жирну їжу і дати легкозасвоювані вуглеводи, оскільки голодування призведе до ще більшого посилення ацетонемічного синдрому.
6) Якщо виник ацетон, то це дитина вже хвора на цукровий діабет. Ні, оскільки тільки 3-5% дітей з ацетонемічним синдром мають ризик розвитку цукрового діабету і для того, щоб бути спокійним потрібно здати аналіз крові на глюкозу.
Ось і все про кетоацидоз або як просто кажуть: "АЦЕТОН"!
