28/04/2026
ГРИЖА СТРАВОХІДНОГО ОТВОРУ ДІАФРАГМИ (ГСОД): що важливо знати пацієнтам
🔍 Визначення
Грижа стравохідного отвору діафрагми — це зміщення частини шлунка через стравохідний отвір діафрагми у грудну порожнину.
🧬 Патофізіологія
• Ослаблення або розширення стравохідного отвору діафрагми
• Підвищення внутрішньочеревного тиску (ожиріння, вагітність, хронічний кашель, закрепи, підйом тягарів)
• Лаксація френоезофагеальної зв’язки
📊 Типи гриж
1️⃣ Ковзна (Тип I)
• Кардіоезофагеальний перехід і частина шлунка зміщуються у грудну клітку
• Найчастіша (~90%)
• Тісно пов’язана з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою (ГЕРХ)
2️⃣ Параезофагеальна (Тип II)
• Кардія залишається на місці
• Дно шлунка зміщується поряд зі стравоходом
• Вищий ризик защемлення
3️⃣ Змішана (Тип III)
• Поєднання ковзної та параезофагеальної форм
4️⃣ Тип IV
• У грудну порожнину зміщуються інші органи (товста кишка, селезінка, тонка кишка, сальник)
⚠️ Клінічні прояви
• Печія (найчастіший симптом)
• Регургітація
• Дисфагія
• Біль у грудній клітці
• Відчуття раннього насичення, здуття
• При великих грижах: анемія (виразки Камерона), задишка
🩺 Діагностика
• Рентгенографія з барієм (найкращий первинний метод)
• Езофагогастродуоденоскопія (оцінка езофагіту, ускладнень)
• Манометрія стравоходу (передопераційна оцінка)
• pH-моніторинг (при підозрі на ГЕРХ)
💊 Лікування
🔹 Консервативне (переважно при ковзній грижі)
• Зниження маси тіла
• Дробне харчування, уникання пізніх прийомів їжі
• Підняття головного кінця ліжка
• Відмова від куріння, алкоголю, тісного одягу
Медикаментозно:
• Інгібітори протонної помпи (ІПП)
• Антациди, H2-блокатори
🔹 Хірургічне лікування
Показання:
• Неефективність консервативної терапії
• Ускладнення (кровотеча, виразки, защемлення, обструкція)
• Неконтрольований рефлюкс
• Всі параезофагеальні грижі (через ризик защемлення)
🔪 Основні етапи операції
1. Репозиція шлунка в черевну порожнину
2. Круропластика (звуження стравохідного отвору діафрагми)
3. Фундоплікація (частіше за Nissen — 360°) для відновлення антирефлюксного бар’єру
🚨 Можливі ускладнення
• ГЕРХ
• Езофагіт
• Защемлення грижі
• Виразки (виразки Камерона)
• Кровотеча
• Обструкція
• Анемія
• Аспіраційна пневмонія (рідко)
🛌 Післяопераційний період
• Спочатку — нуль перорально, далі поступове розширення дієти
• Рання активізація
• Адекватне знеболення
• Дихальна гімнастика
• Контроль ускладнень (дисфагія, здуття, рецидив)
📌 Ключові моменти
✔ Ковзна грижа — найпоширеніша і пов’язана з рефлюксом
✔ Параезофагеальні грижі мають вищий ризик защемлення
✔ «Золотий стандарт» операції: репозиція + круропластика + фундоплікація
💙 Бережіть своє здоров’я!
При появі печії, труднощів ковтання або болю — не зволікайте, зверніться до лікаря. Рання діагностика дозволяє уникнути серйозних ускладнень.