04/02/2026
https://www.facebook.com/share/p/1CvZrcFtQv/
СУГЛОБИ vs МОРОЗ. ЧАСТИНА ІІІ.
(Два випадки - дві розвʼязки))
-----
💀 СЦЕНА: МІЙ КАБІНЕТ, СІЧЕНЬ, -12°C
Михайло заходить, тримаючись за стілець. 58 років. Будівельник на пенсії.
Сідає повільно, обережно. Коліна хрустять.
Я: “Скільки триває скутість вранці?”
Він: “30 хвилин. Іноді більше. Лікарю, я відчуваю себе як заіржавілий робот. Поки розходжусь — вже треба знову сідати. А ввечері, коли зігріваюсь… Наче хтось б’є молотком по колінах зсередини.”
Я дивлюсь на МРТ. 🩻Остеоартроз ІІ ступеня. Не критично. Ще є хрящ.
Але 30 хвилин скутості — це не просто цифра. Для ортопеда - це вирок синовіальній рідині.
Я: “Михайле, ваше мастило перетворилось на клей. Кожен ранок ваш хрящ починає день з мікротравми. А кожен вечір — з реперфузійного удару.”
Він: “То що робити? Чекати весни?”
Я дивлюсь на нього.
“Якщо ви почекаєте весни — до мене прийде вже не Михайло. А людина, якій треба буде не лікування, а дата операції.”
-----
🎯 ПРОТОКОЛ МИХАЙЛА: Рівень 3.5 (на межі з Рівнем 4)
Михайло був класичним кандидатом на ін’єкції (біореставрацію за допомогою гіалуронової кислоти (ГК) ).
Скутість >20 хв. Реперфузійні болі 7/10. Хрускіт при присіданнях та ходьбі.
Але.
МРТ показало, що хрящ ще має резерв. Не великий. Але є.
Я прийняв рішення: Комбінована атака.
Не просто “дати ГК і все”. А підготувати тіло + відновити механіку + захистити від подальшого руйнування.
1️⃣ КРОК 1: Вимкнути “датчики болю” (тиждень 1-2)
Омега-3: 3000 мг EPA+DHA на день. Не для серця. Для зниження активності TRP-каналів (тих самих “датчиків холоду”).
Результат через 10 днів:
Михайло: “Лікарю, я все ще відчуваю скутість. Але біль став тупішим. Наче хтось зменшив гучність.”
Це саме те, що треба.
Ми знизили больову сигналізацію на 30-40%. Тепер можна працювати з механікою, не викликаючи захисного спазму м’язів.
2️⃣ КРОК 2: Повернути кисень (тиждень 2-3)
L-аргінін: 5 г/день + Контрастна терапія
Мета: Відновити хвилю Льюїса (той самий “зламаний автопілот”).
Протокол контрастної терапії:
- 30 сек теплої води на коліна
- 30 сек прохолодної
- 7 циклів
- 2 рази/день
Результат через тиждень:
Михайло: “Коліна перестали мерзнути вдома. Раніше навіть під ковдрою були холодні. Тепер — ні.”
Що сталося: Судини знову почали працювати циклічно.
Звуження → розширення → звуження.
Суглоб отримав кисень. Хондроцити (клітини хряща) перестали голодувати і задихатися.
3️⃣ КРОК 3: Змінити в’язкість (тиждень 3)
Тут я мав прийняти рішення.
Протокол працював. Біль падав. Мікроциркуляція відновлювалась.
Але скутість все ще була 18-20 хвилин.
Це означало одне: синовіальна рідина втратила структуру.
Не повністю. Але достатньо, щоб навіть з відновленим кисневим живленням вона залишалась занадто густою на холоді.
Я запропонував Михайлу гіалуронову кислоту високої щільності.
Він: “А можна без неї?”
Я: “Можна. Але тоді скутість залишиться 15-18 хвилин. Це краще, ніж 30. Але це не свобода.”
Він подумав.
“Робимо.”
Ін’єкція гіалуронової кислоти високої щільності це не просто “долити рідини”.
А відновити молекулярну структуру.
Довгі ланцюги ГК = краще змащення = стабільна в’язкість при низьких температурах.
Результат через 7 днів:
Михайло заходить у кабінет. Йде впевнено. Сідає швидко.
Я: “Скільки хвилин скутість?”
Він усміхається.
“Хвилин п’ять, лікарю. Вранці встав, зробив каву, випив — і коліна вже працюють.”
📊 ФІНАЛЬНИЙ РЕЗУЛЬТАТ (4 тижні)
Михайло перестав боятися повертатися в тепло.
Це не просто цифри.
Це — про свободу від болю КОЖНОГО ранку.
-----
❌ КЕЙС ІРИНИ: Коли “почекаю весни” коштує 15% хряща
Буквально одразу після Михайла до мене прийшла Ірина. 54 роки.
Вона ТЕЖ читала мій пост про холод і суглоби.
Вона ТЕЖ мала скутість 25 хвилин.
Вона ТЕЖ хотіла записатись.
Але вирішила “почекати весни”. Не дочекалась, прийшла раніше.
“Лікарю, я думала, що як потеплішає — само пройде.”
Я: робіть нове МРТ.
І бачу те, чого боявся.
За цей час:
- Хрящ втратив ще міліметр товщини (це ~12-15%)
- З’явились нові ерозії (ділянки повного зношення)
- Синовіальна оболонка потовщена (хронічне запалення)
Ірина спізнилась не на 6 тижнів.
Вона спізнилась на 15% хряща, який НІКОЛИ не відновиться. Всі сучасні наукові данні з PubMed чи Google Scholar буквально кричать про це.
Я міг допомогти їй.
Але тепер це буде не “відновлення”.
А “стримування руйнування”.
💀 ОСЬ У ЧОМУ ПАСТКА
Хрящ не має нервів.
Біль, який ви відчуваєте — це крик судин, а не хряща.
Коли судини кричать (реперфузія, ішемія) — хрящ ще можна врятувати. Але коли хрящ руйнується — він робить це мовчки.
Ви не відчуваєте, як щодня втрачаєте 0.2-0.3% товщини.
Ви відчуваєте тільки біль від судин.
І коли біль раптом “зменшується” навесні — ви думаєте: “Ось, пройшло!”
Насправді, хрящ просто втратив стільки товщини, що судини вже не так сильно стискаються.
Вам легше. Але не хрящу.
⏰ ВІКНО МОЖЛИВОСТЕЙ ЗАЧИНЯЄТЬСЯ
Михайло встиг.
Його хрящ ще мав ресурс.
Його синовіальна рідина ще могла відновитись.
Його судини ще могли навчитись працювати циклічно.
Ірина спізнилась.
Не тому, що вона не хотіла. А тому, що чекала весни.
Зараз у нас є ще 3-4 тижні сильних морозів.
Кожен день — це:
- Мікротравми хряща (через густу рідину)
- Реперфузійні удари (вечірнє зігрівання)
- Ішемія тканин (через зламану хвилю Льюїса)
3 тижні × 7 днів = 21 день руйнування.
До березня ви можете втратити ще 10-15% хряща. І прийти не за лікуванням, а за датою операції.
🎯 ЩО РОБИТИ, ЯКЩО ВИ ВПІЗНАЛИ СЕБЕ
Якщо ваша скутість триває >15 хвилин — це сигнал, що синовіальна рідина втратила текучі властивості.
Якщо біль посилюється вдома після зігрівання — це ознака реперфузійного пошкодження.
Якщо ви читали мої попередні пости і “зберегли на потім” — “потім” настало.
Не дозволяйте вашому суглобу “мовчати” про руйнування.
Напишіть мені в Direct і бронюйте клінічний аудит. Я розберу вашу ситуацію так само детально, як ми розбирали її з Михайлом:
✅ Проаналізую вашу скутість, біль, симптоми
✅ Визначу ваш рівень (1-4)
✅ Скажу чесно: чи можете ви почекати весни, чи вам треба діяти ЗАРАЗ
✅ Дам персональний протокол — без шаблонів
Це не “загальна консультація”. Це — аудит стану вашого суглоба. Як ми робили з Михайлом:
- Не “спробуйте наколінники”, А “ваш рівень = 3.5, а ваш план дій - наступний”
Тільки персоналізація і тільки те, що потрібно ВАМ.
💡 ЩО Я ХОЧУ, ЩОБ ВИ ЗРОЗУМІЛИ
Багато хто з вас зберіг мої попередні пости.
Прочитав. Подумав: “Цікаво, треба буде зробити.”
Але “треба буде” — це пастка.
Михайло діяв ЗАРАЗ. Ірина чекала “весни”.
Різниця — 15% хряща.
Не тому, що весна погана. А тому, що зима — час максимального руйнування.
І якщо ви чекаєте, поки потеплішає — ви чекаєте, поки руйнування завершиться.
-----
Я не лікую знімки МРТ. Я рятую здатність ходити, працювати, жити — незалежно від термометра.
Більшість ортопедів скажуть: “Почекайте весни”. Я кажу: “До весни ви можете втратити те, що ще є”.
Ми почнемо зараз, щоб було краще не тільки завтра, але і наступної зими. Це і є мистецтво. Це і є інтелектуальна ортопедія.
Не лікування за протоколом. А діагностика вашого вікна можливостей. І чесна відповідь: у вас воно ще відкрите? Чи вже зачиняється?
📲 АУДИТ — через Direct
Я чекаю на вас. Але не весною.
Зараз.
Поки ваше вікно ще відкрите.
-----
P.S. Михайло зараз ходить без болю. Ірина — теж ходить. Але вже рахує місяці до операції.
Різниця — 6 тижнів очікування.
Якщо хочете допомогти комусь із ваших близьких — поділіться дописом, покажіть їм цей кейс. Можливо, ви врятуєте їхні 15% хряща.
Підпишіться, щоб не пропустити.
-----
#ІнтелектуальнаОртопедія #ГіалуроноваКислота #РуйнуванняХряща #АудитСуглобів
