dr_gynecology_kotenko

28/04/2026

Як лікар обирає препарат?
Головний принцип- лікувати не вагу, а патогенез + основні критерії для препаратів ІМТ ≥30 або ІМТ ≥27 + ускладнення
🚩 1. Гіперфагія / постійний голод
• часті перекуси
• складно контролювати порції
• відсутність насичення
✅ вибір: семаглутид

🚩 2. Інсулінорезистентність + абдомінальне ожиріння
• високий інсулін / HOMA-IR
• жир у ділянці живота
• тяга до солодкого
✅ вибір: тирзепатид

🚩 3. Метаболічний синдром / ЦД2
✅ семаглутид
✅тирзепатид (частіше)

🚩 4. Тяжке ожиріння (ІМТ >35–40)
✅тирзепатид
✅у перспективі — ретатрутид

🚩5. •Емоційне переїдання
•«заїдання стресу»
• тяга до їжі як до задоволення
• харчова залежність
✅налтрексон + бупропіон

🚩у пацієнта високе споживання жирної їжі,
є звичка до фастфуду, смаженого, складно контролювати калорійність саме через жири
✅Орлістат

25/04/2026

25/04/2026

Жир у нашому тілі — це не «пасивний баласт», а повноцінний ендокринний орган, який виробляє гормони і сигнальні молекули.

Проблема починається не в момент появи «зайвих кілограмів», а тоді, коли жирові клітини перевантажуються. Вони збільшуються в розмірі, гірше кровопостачаються і переходять у стан так званого метаболічного стресу.
У відповідь вони починають виділяти більше прозапальних речовин. Формується хронічне, малопомітне запалення, яке не відчувається як біль чи температура, але поступово змінює роботу всього організму.
Саме в цей момент жир перестає бути «депо енергії» і стає активним учасником патологічних процесів.

Вісцеральний жир — той, що оточує внутрішні органи. Він метаболічно активніший, ніж підшкірний, і його вплив значно агресивніший. Речовини, які він виділяє, потрапляють безпосередньо в печінку через портальну систему. Це призводить до накопичення жиру в печінці, порушення обміну глюкози і ліпідів, а також посилює інсулінорезистентність. Крім того, хронічне запалення пошкоджує судини, знижує їх еластичність і створює умови для розвитку атеросклеротичних змін.

З часом формується замкнене коло: чим більше жирової тканини — тим сильніше запалення і гормональні порушення, і тим легше організму накопичувати ще більше жиру.

Ризики починають зростати вже при індексі маси тіла понад 25 кг/м². Але найбільш виражені метаболічні порушення характерні для ІМТ ≥30 кг/м², що відповідає ожирінню. Водночас важливо розуміти: навіть при нормальному ІМТ можливий надлишок саме вісцерального жиру, і тоді метаболічні ризики також підвищуються.

23/04/2026

Це про баланс 4 гормональних систем
✅грелін ↑ → ти їси
✅інкретини + інсулін + лептин ↑ → ти зупиняєшся
😋вага стабільна

При ожирінні
❌ грелін сильний
❌ інкретини слабкі
❌ інсулін не працює в мозку
❌ лептин ігнорується

Результат:
👉 постійний голод
👉 слабке насичення
👉 тяга до їжі
👉 набір ваги

20/04/2026

⚠️ Чому не варто його пропускати?
Тому що ГЦД часто не має симптомів
Але при цьому може впливати на перебіг вагітності.

⚠️ Ризики неконтрольованого ГЦД
👶 для дитини:
💥великий плід (макросомія)
💥передчасні пологи
💥порушення обміну речовин у майбутньому

🤰 для мами:
💥прееклампсія
💥ускладнені пологи
💥підвищений ризик розвитку цукрового діабету в майбутньому

Діагноз ГЦД ≠ автоматично інсулін
У більшості випадків:
✅ достатньо корекції харчування
✅ помірної фізичної активності
✅ самоконтролю глюкози
І вагітність проходить без ускладнень.😋

10/04/2026

Інсулін — це «ключ», який відкриває клітини для глюкози. Гормони плаценти «забивають замкові щілини» (рецептори). Щоб відчинити двері, потрібно тиснути на них із подвійною силою (більше інсуліну). Якщо сил у організму бракує, глюкоза залишається в крові замість того, щоб живити клітини.

⭕Порочне коло інсулінорезистентності при вагітності

Через фізіологічні причини (втома, зміна центру ваги, задишка) фізична активність часто падає.🐷 Якщо при цьому споживання калорій🌮🍕🍟 залишається високим (або зростає), надлишок енергії відкладається у вигляді жирової тканини.

Жирова тканина виробляє адипокіни та вільні жирні кислоти. Ці речовини напряму блокують роботу інсулінових рецепторів. Чим більше жиру, тим сильніша інсулінорезистентність.

Оскільки клітини «не чують» інсулін через жировий прошарок та гормони плаценти, мозок дає команду підшлунковій залозі: «Більше інсуліну!». Рівень інсуніну в крові зростає

Інсулін як анаболічний гормон- це головний гормон запасання. Його високий рівень:
🚩Блокує розщеплення вже існуючого жиру
🚩Стимулює утворення нового жиру з будь-якої зайвої глюкози.
🚩Посилює відчуття голоду, змушуючи жінку споживати ще більше вуглеводів

29/03/2026

Скринінг — це не просто УЗД.
Це комплексна оцінка ризиків, яка допомагає нам зрозуміти ймовірність хромосомних або структурних особливостей плода.

27/03/2026

Не всі пробіотики забезпечують повноцінне відновлення мікрофлори: ефективність залежить не лише від наявності бактерій, а й від умов для їх приживлення. Саме тому синбіотики демонструють більш стабільний і довготривалий результат.

Висновки:
👉 Ентерол / Ентерожерміна — підтримка
👉 Пробам / Пробіз — базове відновлення
👉 Бревелак — повноцінне відновлення🥇

23/03/2026

Вагітність — це не «їсти за двох», а час, коли важливо піклуватися за двох.

🤔Звідки береться зайва вага?

Тут уже варто бути уважними:

❗ Переїдання («за двох»)🫠🍲🍕🥩
❗ Надлишок швидких вуглеводів (солодощі, випічка, соки)🍰🧁🍪
❗ Низька фізична активність🦭
❗ Емоційне переїдання (стрес, тривога)
❗ Приховані набряки (затримка рідини)
❗ Гестаційний діабет

Надлишковий набір ваги підвищує ризики:

— гестаційного діабету
— прееклампсії
— великого плода
— ускладнень під час пологів

💡 Як контролювати вагу?

✔️ Регулярне, збалансоване харчування (без жорстких дієт!)
✔️ Контроль набору ваги 1 раз на тиждень
✔️ Достатня кількість білка
✔️ Обмеження цукру та ультраперероблених продуктів
✔️ Рух (ходьба, йога для вагітних — за відсутності протипоказань)
✔️ Контроль аналізів (глюкоза, за потреби — тест толерантності)

20/03/2026

Методи діагностики:

🧐Основний метод - УЗД лоного злучення, що дозволяє виміряти ступінь розходження кісток.

Тактика ведення:
🔶І степень (5-9 мм)
☑️обмеження фізичних навантажень
☑️носіння тазового бандажу
☑️лікувальна гімнастика
☑️препарати кальцію та вітаміну D

🔶ІІ ступінь (10-19 мм)
☑️суворіший руховий режим
☑️бандаж
☑️Нагляд акушера-гинеколога
☑️вирішення питання про метод розродження індивідуально🧐

🔶III ступінь (≥20 мм)
☑️високий ризик розриву симфізу🚨
☑️частіше розглядається плановий кесарів розтин❗

При вираженому болю в ділянці лобка під час вагітності необхідно звернутися до лікаря для обстеження💯

14/03/2026

Здавалося б, презерватив — це про безпеку.💯 І це правда: він захищає від ІПСШ та незапланованої вагітності.💯

Але іноді саме після захищеного сексу жінки стикаються з неприємними симптомами😱: свербіж, печіння, творожисті виділення. Знайоме❓ Це може бути молочниця (кандидоз).

Якщо молочниця з'являється часто це вже не просто випадковість, а причина звернутися до гінеколога.🧐

Чекаю на консультацію, якщо хочете розібратись у причинах саме вашого випадку. І пам'ятайте: комфорт після сексу — це теж частина жіночого
здоров'я💞