25/04/2016
Не собиралась начинать эту серию постов о пороках с такого простого с хирургической точки зрения порока как дефект межпредсердной перегородки, но уж очень была поражена этим неожиданным выбором мамы нашего пациента.
Итак, дефект межпредсердной перегородки (ДМПП или ASD). Характеризуется наличием отверстия в межпредсердной перегородке разной локализации :первичный – когда отсутствует нижний край дефекта и часто сочетается с расщеплением створки митрального клапана, вторичный – в центральной части перегородки, дефект венозного синуса- когда отсутствует верхний край дефекта и часто сочетается с аномальным впадением легочных вен. В раннем возрасте дети растут и развиваються обычно нормально ,лишь иногда могут немного отставать в весе или иметь склонность к респираторным инфекциям, потому без ультразвукового исследования сердца порок может быть недиагностирован своевременно у младенцев.
Раннего , а тем более экстренного хирургического лечения , как правило, не требует. Лечение порока хирургическим методом заключается в ушивании или пластике дефекта в условиях искусственного кровообращения, на открытом сердце или эндоваскулярном закрытии с помощью особых устройств- оклюдеров. Если хирургия на открытом сердце может справится с любым анатомическим вариантом этого порока, то для закрытия без разреза подходят только вторичные центральные дефекты перегородки с хорошими краями .Результаты коррекции такого порока –это здоровый ребенок с нормально работающим сердцем.
Теперь немного о мифах и реалиях эндоваскулярного лечения дефекта межпредсердной перегородки.
Миф№1 Это новый экспериментальный метод лечения с неизвестными результатами.
Реалия: Первая успешная имплантация устройства для закрытия ДМПП у человека была проведена King and Mills в 1976г. С тех пор совершенствовались материалы и системы этих устройств и на сегодняшний день количество пациентов, пролеченных по этой методике составляет сотни тысяч по всему миру. Эффективность методики доказана в большом количестве клинических исследований. Так что 40лет для кардиохирургии – это уже далеко не эксперименты, а рутинный опыт.
Миф№2 Улетающие оклюдеры
Реалия: Риск миграции устройства действительно существует, но с каждым годом совершенствуются методы контроля в ходе установки устройства, а так же качество предоперационной оценки анатомии порока, что на сегодняшний день делает риск миграции устройства с перегородки минимальным.
Миф№3 Это дорого
Реалия: Да, стоимость устройства действительно немаленькая, а за счет бюджетных средств приобретается очень небольшое их количество, но из всех ситуаций всегда есть выход: учитывая отсутствие необходимости экстренной хирургии, можно записаться на очередь для получения бюджетного девайса, можно найти спонсора или благотворительный фонд, можно собраться с собственными средствами, например отказавшись от курения или бокала пива за ужином. Ведь что есть на свете дороже, чем здоровое сердце ребенка?
Миф№4 Восстановительный период, реабилитация после операции
Реалия: После выписки из стационара на 2-3день после операции, дети не требуют особой реабилитации или ухода, а уже через неделю после операции могут посещать школу или детский сад, соблюдая режим ограничения физической активности сроком на 6 месяцев.
На видео представлен один из видов устройства для закрытия дефектов перегородки. Примерно такой путь он проходит в сердце, пока не выполнит свою задачу.
pfm medicalʹs division Cardio Vascular Technologies has made a name for itself with numerous technological innovations in interventional cardiac and vascular...
