03/06/2022
Лікарю, мене продуло! (або найпоширеніші невралгії) - Medscape, UpToDate
Зазвичай зустрічаються невралгії:
● Трійчастого;
● Лицевого;
● Язико-глоткового;
● Потиличного та великого вушного нервів.
Якщо вам цікаво дізнатись більше про ці та інші найпоширеніші невралгії у практиці сімейного лікаря, запрошуємо приєднатись до онлайн-семінару "Неврологія у практиці сімейного лікаря" 11 червня —> https://bit.ly/3NmKFWL
🔸 Невралгія трійчастого нерва (НТН) – це больовий синдром, що локалізується у ділянці обличчя й може набувати рецидивуючого та хронічного характеру. Це – односторонній біль по ходу V пари черепно-мозкових нервів (ЧМН) (може іррадіювати у ділянку верхньої чи нижньої щелепи у 35% пацієнтів), що часто супроводжується короткотривалим спазмом обличчя або тиком.
НTН характеризується нападом одностороннього болю колючого характеру на обличчі, найчастіше з правого боку. Кількість атак може варіюватися від 12 на годину і до сотень на день.
Провокуючі фактори:
- Жування, розмова чи посмішка;
- Вживання холодної або гарячої рідини;
- Дотик, гоління, чистка зубів;
- Потік холодного повітря (наприклад, з відкритого вікна авто).
Особливості больового синдрому:
● Пацієнти можуть точно вказати локалізацію болю;
● Біль зазвичай проходить по лінії поділу трійчастого нерва на нижньощелепну та верхньощелепну гілки або верхньощелепну та очну;
● У 60% випадків напруги болю від кута рота до кута нижньої щелепи;
● У 30% - від верхньої губи до ока та брови, без залучення орбіти;
● Менш, ніж у 5% випадків, біль виникає по ходу очної гілки лицьового нерва;
● Біль інтенсивний, нападоподібний, колючий;
● Початок нападу: відчуття враження електричним струмом у певній ділянці;
● Наростання інтенсивності болю менше, ніж за 20 секунд, що часто призводить до спотворення виразу обличчя пацієнта;
● Інтенсивність зменшується протягом декількох секунд, потім з’являється пекучий біль тривалістю декілька секунд-хвилин;
● Біль повністю зникає між нападами, навіть коли вони інтенсивні й часті;
● Під час нападів пацієнти можуть виконувати різні рухи головою або робити «гримаси» для зменшення болю, таким чином виникає стан схожий на тик.
Лікування НТН включає:
● Фармакологічну терапію;
● Черезшкірні втручання (наприклад, через шкірну ризотомію);
● Хірургічне втручання (наприклад, мікросудинну декомпресію);
● Променеву терапію (стереотаксичну радіохірургію з використанням гамма-ножа).
Особливості фармакологічної терапії:
● Фармакологічна терапія завжди повинна застосовуватись перед призначенням інвазивних методів лікування, оскільки вона є ефективною у 75% випадків;
● Одноразове використання медикаментів може допомогти знизити інтенсивність болю відразу після виникнення нападу;
● Карбамазепін – це найкраще досліджений і єдиний затверджений FDA препарат для НТН;
● Оскільки існує вірогідність спонтанного припинення нападів через 6-12 місяців, пацієнти можуть завершити прийом ліків у перший рік після встановлення діагнозу, більшість із них повинні відновити прийом препаратів у майбутньому;
● Якщо напади тривають протягом багатьох років, пацієнтам може знадобитися другий або третій препарат для контролю і, можливо, хірургічне втручання;
● Ламотриджин і баклофен – це терапія другого ряду;
● Достатньо доказів для призначення додаткового препарату відомо лише для комбінації ламотриджину та карбамазепіну в разі неефективності останнього.
● Габапентин продемонстрував ефективність при НТН, особливо у хворих на розсіяний склероз.
Особливості хірургічного лікування:
● Сучасні методи: черезшкірні втручання, стереотаксична радіохірургія (СТРХ) та мікросудинна декомпресія (MСД);
● У 90% пацієнтів больовий синдром завершується відразу або незабаром після будь-якої операції, але тривалість відсутності нападів болю довша при застосуванні мікросудинної декомпресії;
● Черезшкірні втручання мають сенс для літніх пацієнтів із невралгією трійчастого нерва, що не відповідають на медикаментозне лікування;
● Для пацієнтів молодшого віку та тих, хто здатен перенести загальне знеболення, слід спочатку розглядати мікросудинну декомпресію.
Інші причини болю в ділянці обличчя, окрім невралгії трійчастого нерва, виключаються під час збору анамнезу, фізикального огляду та за допомогою спеціальних досліджень (за необхідності).
Атиповий біль у ділянці обличчя зазвичай поширюється за межі іннервації трійчастого нерва, рідко викликається тригерами спричиняє постійний дискомфорт тривалістю від декількох годин до днів.
🔸Невралгія лицевого нерва (nervus intermedius) зазвичай зустрічається у жінок середнього віку. Хоча точна частота захворювання невідома, вона вважається набагато нижчою, ніж невралгія трійчастого нерва.
Клінічні діагностичні критерії невралгії лицевого нерва визначені Міжнародною класифікацією головного болю 3-го перегляду (ICHD-3):
● Принаймні три напади одностороннього болю;
● Біль локалізується в ділянці слухового проходу, іноді іррадіює в тім’яно-потиличну ділянку;
● Біль має щонайменше три з наступних характеристик: тривалість нападу від декількох секунд до хвилин, вираженої інтенсивності, стріляючого, колючого або різкого характеру, відсутність клінічно очевидного неврологічного дефіциту, що не пояснюється іншим діагнозом ICHD-3;
● ICHD-3 також зазначає, що порушення сльозотечі, слиновиділення та/або смаку іноді супроводжують біль при невралгії nervus intermedius, а також розлад може призвести до вторинних психологічних наслідків та погіршення якості життя.
🔸Ураження язико-глоткового та потиличних нервів
Інші синдроми з нападоподібними болями колючого характеру в ділянці голови включають менш поширені глософарингеальні невралгії та потиличні невралгічні синдроми.
🔸Глоссофарингеальна невралгія характеризується болем у ділянці мигдаликів, задньої стінки глотки та вуха і може бути спровокована кашлем, позіханням або вживанням холодної рідини. Під час нападів пацієнт не може говорити і намагається уникати рухів губами або язиком. Мимовільне «здригання» під час спроби торкнутися ураженої сторони обличчя є діагностичною ознакою.
🔸Потилична невралгія характеризується болем у задній ділянці голови, що легко допомагає відрізнити його від невралгії трійчастого нерва. Плутанина виникає лише в тому випадку, якщо пацієнт не може чітко локалізувати біль.
Джерело: https://bit.ly/2s17ryD, https://bit.ly/3wJbefB
Переклад: Аліна Онищук
