Лікар Віра Сем'янчук

09/02/2025

Чи зустрічали фразу: «Пневмонію (запалення легень, якщо без мудрих медичних термінів😉) - треба лікувати довго»
⠀
😱Розвіюємо міфи:
☝🏻цікаве дослідження опубліковано у січні 2025р (європейський журнал інфекційні захворювання) щодо тривалості лікування антибактеріальними препаратами негоспітальної пневмонії (та, що виникає вдома).
Пошук проходив у PubMed, Embase, Cochrane Library та KoreaMed (не для лікарів скажу, що це авторитетні медичні бази даних). Дослідження, у яких порівнювали ефективність і безпеку коротких(менше 6 діб) і тривалих (понад 7 діб) схем лікування антибіотиками у дітей.
Оцінювали клінічне одужання, неефективність лікування, загальну кількість побічних явищ, рецидиви та госпіталізацію.
⠀
17 рандомізованих та контрольованих досліджень (ну тобто «крутих»), які охоплювали 155 944 дітей, показали, що не було суттєвих відмінностей між коротким і тривалим курсами лікування в клінічному одужанні
‼️Однак…
Короткочасне лікування антибіотиками призводить до меншої кількості серйозних побічних ефектів.
⠀
Джерело:
https://journals.lww.com/pidj/abstract/9900/evaluating_short_course_antibiotic_therapy_for.1212.aspx
⠀
А як ви вважаєте скільки днів варто приймати антибіотик?
⠀


#пневмонія

23/12/2024

Давайте відверто, що серед медиків йдуть постійні дебати, як точно діагностувати кашлюк. А пацієнти остаточно заплутались 🙈 кому вірити.
⠀
Спалах кашлюка цього року вражає😢
Спробуємо розібратись☝🏻
⠀
UpToDate (американські, 2024р),
До 2 тижнів - бактеріологічний посів (але не завжди його можна здійснити вірно і чутливість 20-80%),
ПЛР мазок з носоглотки (найчастіше позитивний до 3-4 тижнів і чутливість 61-94%)
Метод ІФА (імуноглобуліни до кашлюку) рекомендують робити після 2 тижнів хвороби (чутливість 60-95% і памʼятайте, що IgG може бути підвищений, якщо раніше була вакцинація). Також в цих рекомендаціях описано, що можна робити IgG до токсину кашлюка, якщо після вакцинації минуло більше року і лабораторія може надати граничні значення (тобто, щоб розрізнити чи це інфекція чи попередня вакцинація дала підвищений рівень… а у нас з цим так собі 🤪).
⠀
Між іншим, рекомендовано лікувати усіх, хто тісно контактував з хворим вдома.
⠀
Протокол Великобританії, 2024р
-до 2 тижнів - ПЛР або бак посів;
-між 2 і 3 тижнем - ПЛР або бак посів і/або дослідження оральної рідини ( у нас не проводять) або Ig (серологія);
-після 3 тижнів - дослідження оральної рідини або Ig (серологія), якщо вакцинація була понад рік тому.
⠀
Настанова (українська) 2016р згідно міжнародних даних є дуже короткою.
Описано тільки, що діагноз підтверджується бакпосівом або ПЛР у малюків.
Та IgM та IgА у старших через 3-4 тижні від початку (відʼємні результати не заперечують кашлюк, бо чутливість до 60%).
⠀
Більшість міжнародних рекомендацій наголошують, що кашлюк це клінічний діагноз і запідозрити можна, якщо:
-тривалий кашель понад 2 тижні;
-приступи кашлю;
-специфічний кашлюковий «свист» на вдосі;
-блювання після кашлю;
-зупинка дихання (це характерно для немовлят);
-контакт з хворим на кашлюк до 21 дня (у нас цих контактів тепер море 🙈)
⠀
Тому вони вважають, що зволікати і очікувати на результати аналізів не варто☝🏻
⠀
Чи хворіли на кашлюк?
Як діагностували?
Чи отримували лікування інші члени сімʼї?
⠀

#педіатріф

#алергологІФ #педіатр
#кашлюк

26/10/2024

Завершився конгрес Європейської академії педіатричних спеціальностей EAPS.
⠀
🙌🏻Як завжди, цікаве спілкування з колегами, обмін досвідом, новини в галузі педіатрії.
⠀
Що нового:
📌генна та біологічна терапія дозволяє успішно лікувати все більше тяжких та невиліковних захворювань;
📌завдяки вакцинації вагітних від RSV та введенню моноклональних антитіл новонародженим в період ГРВІ вдалось суттєво зменшити важкі бронхіоліти (які часто призводять до розвитку астми у старшому віці);
📌Дапсон схвалений FDA для лікування акне з 9 років;
📌Спіронрлактон добре ефективний у дівчат підлітків порівняно з системною антибіотикотерапією;
📌користь від використання пробіотиків та постбіотиків постійно вивчається і дискутується. Єдиної думки не дійшли🤷🏻‍♀️
📌діагностика тривалого кашлю не завжди легка, але дотримання алгоритму допомагає💪🏻: не забувати, що тютюновий дим провокує хронічний кашель та наявність сірчаних корків у вухах (у декого);
📌тенденція «вибирай розумно» набирає обертів. Це прагнення не застосовувати зайві обстеження і ліки;
📌важкий атопічний дерматит можна контролювати (шкода, що у нас ще нема цих ліків);
📌віт К дуже потрібний новонародженим.
⠀
І ще багато цікавого та корисного…
Будемо намагатись втілювати у практику.
⠀
Дякую президенту EAP Berthold Koletzko, голові правління УАПс Марина Маменко та організаторам за сприяння в участі української делегації від UAPS
Медицині в Україні бути 🇺🇦


#конференції

10/09/2024

Перегляньте корисне відео від професійного гінеколога Ira Gnyp Сімейна клініка VISE

20/06/2024

Що нового в галузі алергології
Не прйшло і півроку..🙈після відвідин конгресу EACCI
У вибраних сторіс є деяка цікава інформація.
Але коротко підсумую.
Діагностика алергічних захворювань у нас достатня💪🏻
Навіть в Європейських країнах не всі пацієнти можуть відразу пройти необхідні обстеження. Про черги я вже мовчу🤪. Але чи змінило це ставлення до нашої медицини 🧐
Стандарт алергодіагностики у всьому світі – це шкірні проби👌. Далі йдуть алергопанелі (метод ІФА або Polichek) вони приблизно корелюють між собою, але можуть мати розбіжності через перехресні реакції. Уточнюючий метод є молекулярна алергодіагностика  (ALEX або Immunocap) або окремі молекулярні панелі на 1-2 алергени (детальніше про це є пост).
Однак, памʼятаємо, що без наявних симптомів на певний алерген по аналізу це 🚫не алергія.
Активно впроваджують тест активації базофілів. Для діагностики медикаментозної та харчової алергії. В нас є спроби, але ще не досконалі. Очікуємо.
FeNo також не є доступний в усіх клініках Європи, тому є чим пишатись💪🏻 у .clinic.
АІТ терапія (є пости, хто не знає про що я) завойовує все більшу довіру і використовується у всьому світі для позбавлення симптомів алергії.
Щодо лікування харчової алергії – є готові алергени для АІТ (арахіс, молоко, яйця) мені перепало декілька. Спробую звʼязатись з виробниками чи могли б ми це закупляти. Ці алергени у мікродозах можна вводити діткам групи ризику з 4 міс. Воно замішується до ГВ або ШВ.
Хронічна кропив’янка – це біль діагностики у світі також. Але вони не дуже переймаються, бо мають біологічну терапію (не плутати з біологічною зб… Це коли винаходять антитіло чи молекулу, яка блокує точково певні механізми захворювання). Один укол чи таблетка – і симптоми зникають на 2-4 тижні. Ліки шалено дорогі. Більшість з них у нас не доступні.
Така ж ситуація у лікуванні важких форм атопічногодерматиту чи бронхіальної астми. Ось у цьому ми точно відстали на 20-30 років.
При бронхіальній астмі 🔝лікування тривало інгаляційні гормони. В каруселі деталі.
👍проф. Маркус Маурер подарував дермограф. Буду просити і інші прилади 🫠
⠀
Які ще є запитання?
Діліться досвідом з інших країн ⤵️

#новини
#алергія

31/05/2024

✅Колеги, хто реєструвався на
‼️офлайн Prime Pediatrics
Є можливість приєднатись до майстер-класу про висипки.
2 години будемо навчатись розбирати, як розрізняти висип

к.мед.н, доцент кафедри дитячих хвороб ПО Івано-Франківський національний медичний університет, генеральний директор МЦ “VISE clinic”, голова правління ГО “Західноук....

17/09/2023

Розберемося про перехресну алергічну чутливість у людей з алергією на березу 🙌🏻

Нагадую❗️ Рідко, але буває так, що всі алергопроби відʼємні, а симптоми алергії є. Тоді, ми говоримо про локальний алергічний риніт чи кон’юнктивіт (читайте детальніше в дописах➡️).

Якщо у вас виявлено алергію до берези, тоді ви також можете мати алергічну реакцію на інші дерева (ліщину, бука, вільху, дуба ) цвітіння деяких дерев починається у ранньої весни, і навіть, в кінці лютого, якщо тепла зима.

Деякі алергени берези ( найчастіше Bet v2 ) можуть викликати перехресну реакцію з іншими рослинами (амброзія, полин, злаки). Тоді така алергія триває влітку також🫢

Також алергени берези викликають реакції на їжу☝🏻
При вживанні саме сирих фруктів та овочів (селера, морква, груша, полуниця), горіхів може виникати, так званий, оральний алергічний синдром. Що це?
Це симптоми при вживанні цих продуктів:
-дискомфорт в роті;
-поколювання язика;
-свербіж язика, піднебіння тощо

Зазвичай, дана алергія не провокує важкі алергічні стани, проте старайтеся в той момент уникати важких фізичних навантажень, прийому аспірину, сонячного випромінювання, бо вони можуть підсилити реакцію.

Власне, встановити основну причину та чи це не пересхресна алергія- нам допоможе ALEX-тест.

⭕️Прік тести (шкірні тести), звичайні алергопанелі методом ІФА чи Polycheck не можуть розставити крапки над «і»

Якщо цікаво - залишайте ❤️
Поговоримо в наступному дописі про перехресну алергію на трави 🌿

Чи були у вас схожі симптоми?
Чи знали про перехресну алергію?


#педіатріф

#алерголог #алергія

17/09/2023

Ви очікуєте малюка чи є уже щасливими батьками?🎉
⠀
То це опитування саме для вас
⠀
Давайте разом розберемось, що є вірно, а що ні для малюків перших місяців❓
⠀
В коментарях очікую від вас цифри пунктів, які вважаєте ⁉️вірними.
⠀
За декілька днів знизу поста напишу правильні варіанти.
Прошу бути активнішими, щоб більше батьків прочитали інформацію🙏🏻
⠀
1️⃣В кімнаті зволожене (55-65%) та прохолодне повітря (20-22С).
2️⃣Вікна закриваємо, коли малюк в кімнаті.
3️⃣Сон тільки на спині та твердій поверхні.
4️⃣Ліжечко обладнуємо бортиками, балдахінами для спокійного сну.
5️⃣Мінімум м’яких іграшок навколо.
6️⃣Одягаємо шапочку вдома.
7️⃣Ручки і ніжки холодні це нормально і не означає, що малюку холодно.
8️⃣На вулиці одягаємо на 2 комплект одягу більше, ніж у вас.
9️⃣Гуляння на балконі не замінює повноцінне гуляння на вулиці.
🔟Краще використовувати вологі серветки, ніж підмивання водою після випорожнення та сечопуску.
1️⃣1️⃣Не варто вішати брязкальця близько перед очима малюка.
1️⃣2️⃣Купати краще в відварах трав.
1️⃣3️⃣Для захисту від сонця чи комарів не можна застосовувати марлю чи пеленку на візочку.
⠀

#педіатріф

#алерголог
#немовлята

28/06/2023

Про принципи «наздоганяючої вакцинації.
Дякую Марія Калмикова за пропозицію

Одна з тем, що найчастіше викликає численні питання у медичних працівників, - порушення календаря щеплень та складання так званого

23/05/2023

Завершився конгрес (Європейської академії педіптрії).
⠀
Цього року багато українських колег змогли оф-лайн доєднатись до конгресу, мали постерні доповіді і це дуже тішить👍
⠀
Приємно, що багато колег цікавляться ситуацією в Україні та підтримують 🇺🇦
⠀
Перші 2 дні були насичені клінічними кейсами та розбором цікавих випадків у дітей.
⠀
Що важливого:
⁃ протоколи лікування змінюються і щоб йти в ногу з часом потрібно постійно моніторити нові гайдлайни;
- лонг-ковід (симптоми після перенесеного захворювання) є дуже різноманітними і ми ще не все знаємо, як буде далі;
⁃ алергія продовжує займати передові позиції серед захворювань та шукають шляхи її подолання;
⁃ АСІТ терапія до продуктів харчування допомагає позбутись алергії на їжу;
⁃ не завжди обструктивний бронхіт та «свистяче дихання» - wheezing є бронхіальною астмою;
- проблема ожиріння залишається актуальною;
⁃ наслідки насильства в сім‘ї повинні помічати педіатри☝🏻;
- вакцинація - це єдиний захист від багатьох інфекцій, оскільки зберігає життя та допомагає мінімізувати затрати на лікування!
⠀
#досвід
#навчання