18/08/2018
Протокол фіксації коронок з діоксиду цирконію перевірений часом!
Для фіксації цирконієвих конструкцій запропоновано безліч варіантів і модифікацій. На думку професора Matthias Kern з Кельнського університету в Німеччині, подальші дослідження в цій галузі загалом вже й не виправдані. Як вчений і практик, Kern брав участь в процесі розробки протоколу фіксації діоксиду цирконію на протязі останніх 20 років. Грунтуючись на своєму великому досвіді, вчений переконаний, що для досягнення надійної фіксації діоксиду цирконію необхідно виконати три основні вимоги:
по-перше - фіксація без коффердама - це не фіксація;
по-друге - необхідність досягнення мікромеханічної ретенції шляхом піскоструменевої обробки;
по-третє - необхідність забезпечення хімічного зв'язку.
Грунтуючись на великих дослідженнях, Kern переконаний, що хімічна адгезія може бути досягнута тільки при використанні MDP мономера. Його перша публікація, присвячена даній темі, датується ще 1998 роком, і в ній був описаний досвід використання PANAVIA (Kuraray Noritake), що містить MDP-мономер, для забезпечення адгезії діоксиду цирконію після піскоструменевої обробки реставрації.
Піскоструменева обробка
Стоматологи та зубні техніки пробують знайти альтернативу піскоструменевій обробці цирконію, але спроби подібних досліджень залишаються поки тільки спробами. Було запропоновано долучити до цирконію шар діоксиду кремнію, який повинен був зміцнити зв'язок реставрації, але, за словами Kern, такі і подібні їм нововведення за типом методу Rocatec виявилися неуспішними. Сіланізація цирконію також малоефективна, оскільки матеріал не вступає в реакцію з сіланом. Отже, без піскоструменевої обробки не обійтися. Останню можна проводити в невеликій камері, забезпечуючи незначний тиск повітря в 0,5 бар для м'якого типу абразії, і 2,5 бар - для жорсткого. Однак параметр тиску не є ключовим. Kern рекомендує проводити піскоструминну обробку при тиску в 1 бар, що забезпечує належну шороховатість поверхні. Очевидно, що зовнішня частина реставрації повинна бути максимально захищена від впливу абразивних частинок. На оброблювану поверхню також варто наносити барвник (водостійкий маркер), який починає зникати під час піскоструменевої обробки, забезпечуючи більш повний контроль над процесом абразії.
Після піскоструменевої обробки поверхні реставрації її можна очистити з використанням спирту, хоча цей крок є необов'язковим. Якщо спирт контамінується залишками слини ефект його дії можна вважати нульовим. Проте, головне - забезпечити фіксацію цирконію з використанням матеріалу, що містить MDP-мономер. Останній відсутній в склоіномерних цементах, які також іноді використовуються для цементування естетичних реставрацій через простоту їх використання. Kern не радить застосовувати подібні матеріали. Результати досліджень свідчать про те, що композитні цементи, що містять MDP-мономер, забезпечують найбільш довготривалі результати функціонування цирконієвих конструкцій. Найстарішим відомим цементом в цій категорії є PANAVIA EX, який був представлений на ринку ще в 1983 році. Оптимізований варіант PANAVIA V5 був введений в практику зовсім недавно як єдиний цемент, який можна використовувати абсолютної для всіх видів фіксації. Всі цементи і бондінгові агенти, що випускаються фірмою Kuraray Noritake, містять MDP-мономер.
Наприклад, якщо адгезивний місток з двоокису цирконію з одним ретенційним крилом фіксується з використанням цементу, що містить MDP-мономер, заміщаючи при цьому, наприклад, бічний верхній різець, сприятливий прогноз подібної конструкції може досягати 20 років. Рівень успішності подібних реставрацій протягом 5 років становить 95,2%, аналогічні результати характерні і для класичних мостовидних конструкцій з цирконію.
Таким чином, піскоструменева обробка і застосування MDP-мономера є обов'язковими етапами для забезпечення міцної адгезії цирконієвих реставрацій
