10/01/2023
Причини виникнення болю в нижній частині спини
■ Втома та ішемізація мускулатури (і сухожилля). Це встановлюється за допомогою тестів, що оцінюють незбалансовані патерни виникнення болю. До них відносяться тест витягування пронованого стегна або тест відведення стегна у положенні лежачи на боці.
■ Укорочення м'язів, що зазвичай явно пов'язане з порушенням пози, наприклад, нижній перехресний синдром і надалі підтверджується специфічними методами оцінки укорочення м'язів.
■ Фіброз та інші зміни м'яких тканин (встановлені при масажі, нервово-м'язовій техніці та інших пальпаторних методах). Методики лікування залежать від природи моделі дисфункції та можуть включати вплив на глибоку сполучну тканину, методи розтягування, такі як техніка м'язової енергії та м'язово-фасціального рилізингу, а також реабілітаційні вправи.
■ Міофасціальні тригерні точки — встановлюються методом нервово-м'язової техніки та іншими пальпаторними техніками; лікування проводиться з використанням стратегії дезактивації, включаючи нервово-м'язову техніку, техніку комплексної нейром'язової пресури, техніку м'язової енергії, техніку. постізометричної релаксації, акупунктуру тощо.
■ Нестабільність хребта, включаючи слабкість його зв'язок, встановлюється шляхом збору анамнезу та/або оцінки. Слабкість зв'язок - поширена причина нестабільності (Paris, 1997). Біль при слабкості зв'язок, зазвичай тупий, протягом дня повільно поширюється на м'язи, які беруть на себе роль стабілізаторів, властиву нормі зв'язкам. Люди, які зазвичай вдаються до методів самодопомоги типу мануальної терапії («хрускіт»), можуть отримати короткочасне полегшення, але насправді збільшують ступінь нестабільності. Лікування повинне включати відновлення оптимального м'язового балансу, вправи на осьову стабільність.
■ Дегенеративні зміни дисків можуть викликати рухову слабкість та втрату чутливості. Діагностика проводиться з допомогою методів сканування. Лікування залежить від характеру болю (гострий чи хронічний). Можуть бути використані методи витягування, проте універсального способу немає (Paris, 1997). Якщо в області протрузії диска виникає гострий набряк м'яких тканин, потрібний постільний режим. У підгострій стадії можна призначити корекцію пози, легке витягування, вправи на осьову стабільність та інші специфічні вправи (такі як вправи на розгинання для відновлення лордоза, якщо він був втрачений). Можливість хірургічного лікування розглядається лише за наявності явних неврологічних проявів.
■ Патологічне стан суглобових поверхонь хребців як причина болю у спині потребує ретельної оцінки. Дисфункція суглобових поверхонь може включати синовіт суглобової капсули, утиск суглобової капсули, блокаду суглоба при утиску меніска або вільної ділянки тіла або дегенеративний артроз суглобової поверхні. Лікування патології суглобових поверхонь може включати постільний режим та/або мануальну терапію або ін'єкції анальгетиків.
■ Зміна капсули та зв'язок крижово-клубового суглоба — часта причина болю в нижній частині спини.
■ Вроджені аномалії, такі як спондилолістез (коли хребетний сегмент «зісковзує» вперед по нижче), можна виявити за допомогою рентгенографії або сканування. Якщо немає неврологічної симптоматики, спондилолістез ефективно лікується шляхом корекції пози, відновлення рівноваги між м'язами нижньої частини спини/тазу, використання методик осьової стабілізації. Якщо спондилолістез супроводжується неврологічною симптоматикою, може бути потрібне оперативне лікування, можливе також зрощення хребців.
■ Стеноз (звуження) хребетного каналу або бічних отворів оцінюється за клінічними ознаками, симптомами та даними сканування. Стеноз може призводити до неврологічної симптоматики, яка посилюється при фізичному навантаженні та полегшується при нахилах уперед.
■ Артритичні зміни. Клінічні ознаки та симптоми, а також анамнез, дані рентгенографії та сканування підтверджують наявність артритичних змін, включаючи такі стани, як вовчак, анкілозуючий спондиліт, ревматоїдний артрит та остеоартроз. Мануальна терапія може полегшити біль, покращити циркуляцію та дренування.
■ Біль у попереку може бути ознакою системних захворювань, при яких біль є первинною характеристикою, наприклад, фіброміалгії, коли мануальні методи відіграють роль паліативного лікування.
Леон Чейтоу
