Пластический хирург Самойленко Геннадий

25/04/2021

Удивительно, что в XXI веке в середине Европы не так редко встретишь мезенхимальные доброкачественные опухолевые образования из жировой ткани (липомы), которые пациенты допускают до состояния эстетического дискомфорта, компрессии, усугубляемого ростом образования до неприлично обширных размеров. Иногда лишь канцерофобическая мотивация заставляет пациента обратиться к хирургам. Еще одним сдерживающим фактором является боязнь длительного периода заживления с образованием косметически неудовлетворительных рубцов, который подкреплен тактикой радикального иссечения образований, основанной на твёрдом убеждении многих хирургов даже столичных клиник, о высоком риске рецидива липомы в связи с условным неполным удалением липоматозной капсулы или фиброзной стромы.
Радикальное удаление в последние десятилетия постепенно вытесняется новыми методами менее инвазивного лечения. Среди них липосакция получила наибольшее признание, являясь частым методом выбора ее некосметического применения. Сейчас известно, что риск рецидива при открытой липэктомии составляет около 2% , однако все исследования, касающиеся аспирационной липэктомии так же оценивают этот риск в 2% или меньше (Ilhan H. и соавт., 2002). Мы согласны с авторами, что высокие риски рецидива касаются лупом небольших размеров, где липосакция в условиях тюмисценции может дать погрешность ввиду закрытого доступа.

По нашему опыту средний обьем аспирата липоматозных узлов был 670мл, а самая крупная липома имела размер 14x26 см и объем аспирата 1600мл. Нами после липосакции проводится и экстирпация капсулы через тот же разрез до 0,5см или через контрапертур
Основной проблемой, связанной с фрагментацией ткани липомы, является отсутствие возможности «точечного» патоморфологического анализа образца при злокачественной настороженности с верификацией границ удаления. Несмотря на это отмечаем, что в целом структура клеток в липоаспирате не нарушается, поэтому патогистология может считаться адекватной.
Более того, исключить злокачественность новообразования позволяет обязательная предоперационная инструментальная диагностика, особенно при прогрессивном росте опухоли размером более 10 см, атипичной локализации и болевом синдроме.
При адекватном отборе пациентов на догоспитальном этапе липосакция может иметь преимущества перед классической открытой техникой, которую большинство хирургов продолжают считать «золотым стандартом». Это особенно важно для пациентов, для которых косметически приемлемые результаты являются приоритетными.

12/10/2020

По данным отечественной и зарубежной литературы, частота возникновения пролежней у малоподвижных пациентов вследствие постинсультного неврологического статуса, параличей, комы, заболеваний или травм спинного мозга, онкологической патологии, длительного послеоперационного периода составляет от 3 до 40%, достигая 80% у спинальных больных. Пролежни обычно развиваются в тех местах, где ткани испытывают интенсивное и продолжительное давление, особенно в области подкожных костных выступов. Крестцовая область является наиболее частой локализацией пролежней с некрозом фасций и обнажением костной ткани. Особая анатомия и анатомическое расположение этой области приводят к возникновению трудноизлечимых ран. Согласно результатам экспериментальных исследований, имевших целью количественную оценку сдавливающего действия внешних факторов, установлено, что в лежачем положении у человека наибольшее давление – 40–60 мм рт. ст. испытывают области крестца, ягодиц, пяток и затылка, а непрерывное давление 70 мм рт. ст. в течение 2 ч вызывает необратимые изменения в тканях. Во многих работах последних лет пролежни определяются как участки ишемии и некроза тканей вследствие нейротрофических нарушений. Этим подчеркиваются отсутствие иннервации в зоне поражения, низкая резистентность тканей и их слабая репаративная способность, что является сложной проблемой пластической хирургии, поскольку требуется восстановление утраченных тканей подобными по амортизационно-опороспособным свойствам.
Пластическим материалом при таких операциях обычно являются покровные ткани ягодичной и поясничной областей. По сравнению со свободными лоскутами или лоскутами с одним перфоратором, преимущества Keystone Perforator Flap лоскутов включают простоту поднятия, обильное кровоснабжение, устойчивость к трению и компрессии, что соответствует функциям этой части тела, обеспечивая высокую выживаемость, сходный цвет и текстуру с прилегающей кожей.
Исходя из нашего опыта, мы считаем ненужным определять расположение перфораторов с помощью допплеровской визуализации, поскольку диаметр перфораторов в дорсальной и крестцово-копчиковой области и обеспечение зоны перфузии обычно больше, чем в других частях тела. Кроме того, в крестцово-копчиковой области существуют зоны с высокой плотностью доминирующих перфораторов и использование Keystone лоскутов позволяет избежать риска некроза лоскута и достичь довольно высокого уровня успеха в самых тяжелых случаях.

08/09/2020

Болезнь уходит, а наградой врачу остается жизнь и память его пациентов. Спасибо

12/08/2020

https://time.com/5877653/carmen-blandin-tarleton-second-face-transplant/

Carmen Blandin Tarleton will be getting her second face transplant in a decade after her first transplant began to fail

08/07/2020

Рад за мою пациентку, молодую женщину, коллегу, которая отчаялась вернуться к полноценной жизни. Позади два года борьбы с инвалидизирующим поражением тканей локтевой ямки на фоне диабета, наблюдения в клиниках страны и Европы без принятия радикального решения. Выполнен тенолиз и пластика медиальным плечевым лоскутом на передней возвратной локтевой артерии.

08/07/2020

03/12/2019

29/11/2019

23/10/2019