Практические кейсы для врачей

12/02/2021

Гастроінтестинальна стромальна пухлина (GIST (gastrointestinal stromal tumors) ) є одними з найбільш рідкісних мезенхімальних пухлин шлунково-кишкового тракту.
Специфічних симптомів GIST шлунку, як правило, не мають. Невеликі пухлини (менше 2 см) асимптомні і доброякісні, часто виявляються випадково. Через своє підслизове розташування і відсутність місцевих агресивних характеристик, вони в більшості випадків досягають величезних розмірів і практично не викликають ніяких симптомів, хоча більш ніж як 90% з них є злоякісними. Коли пухлини досягають більших розмірів, вони можуть спричинити кровотечу, анемію, біль в животі, кишкову непрохідність.

Середній показник захворюваності в світі складає 1,0-1,5 випадка на 100 000 людей в рік. Найбільш частою локалізацією GIST є шлунок (близько 70% всіх випадків, в 20% тонка кишка, менше 10% - стравохід). При даній пухлині видалення всього органу (який був уражений GIST) не потребується. Контроль за якісним видаленням пухлини під час операції лягає на плечі досвідченого ендоскопіста

04/02/2021

24/10/2019

Кейс №3

Пацієнт П., 69 років, звернувся з дискомфортом та болями у верхніх відділах живота, порушенням проходження їжі, печією, болем при ковтанні та втратою ваги.

Сімейний лікар направив його на ендоскопічне дослідження - після чого було виявлено рак стравоходу.

За місцем проживання, хворому в супереч сучасним рекомендаціям, було заплановане хірургічне лікування без передопераційної хіміопроменевої терапії, від якого хворий відмовився. Потім він звернувся в НІР.

Хворого було госпіталізовано у відділення пухлин стравоходу і шлунка НІР з клінічним діагнозом: плоскоклітинний рaк н/3 стравоходу cT3N1M0G3. Стадія ІІІ.

Згідно міжнародних рекомендацій NCCN (ESOPH-4) та локальних протоколів лікування даної патології, хворий отримав передопераційну хіміопроменеву терапію: РВД 2 Гр СВД 50 Гр ДПТ та у зв’язку з супутньою патологією була проведена редукція з 5 до 2 курсів ПХТ.

Після клініко-інструментального контролю лікування з позитивним ефектом хворого було госпіталізовано для хірургічного лікування.

25.09.2019: було проведено гібридну операцію Льюіса. Лімфодисекція 2S.

Заключний діагноз: Плоскоклітинний рак н/3 стравоходу ypT2N0M0G3R0. Стадія IB.

24/10/2019

Рак желудка – одна из самых агрессивных видов опухолей, который во многих случаях резистентный к химиотерапии и быстро прогрессирует. В лечении важно придерживаться сроков лечения, установленных врачом, чтобы получить максимальный положительный эффект.

Пациент обратился в клинику с верифицированной умеренно-дифференцированной аденокарциномой для проведения дообследования в обьеме диагностической лапароскопии. Диагноз после лапароскопии – cT3N1M0. Проведено 4 курса неадьювантной химиотерапии по схеме FLOT, но пациент не следовал рекомендациям, и обратился для дальнейшего хирургического лечения через 3 месяца после последнего курса химиотерапии.
Выполнена second look-лапароскопия, по результатам которой – прогрессирование заболевания: инвазия в левую долю печени, карциноматоз брюшины

16/09/2019

Пациент, 42 года.

Мужчина обратился в клинику с жалобами на потерю аппетита. Была выполнена гастроскопия, биопсия выявленного опухолевого образования.

Гистологическое заключение – аденокарцинома G2.
По данным компьютерной томографии – сT2N0сМ0.
Пациенту выполнено лапароскопическое стадирование: отдаленных метастазов обнаружено не было, но определили свободные опухолевые клетки в брюшной полости (CYT+, pM1). В дальнейшем пациент получил 6 курсов неоадьювантной химиотерапии по схеме FLOT с последующим хирургическим лечением в объеме гастрэктомии с лимфодиссекцией D1+ (ypT1pN0pM1 CYT+)
Лечение было окончено и спустя 4 месяца пациент снова обратился в клинику, но уже с симптомами высокой кишечной непроходимости. Выполнена повторная диагностическая лапароскопия (second look), на которой визуализируется канцероматоз париетальной и висцеральной брюшины. Именно это и было причиной высокой кишечной непроходимости.

Хоть размер опухоли и был не слишком большим, а также отсутствовали пораженные перигастральные лимфатические узлы, но наличие свободных опухолевых клеток в брюшной полости является плохим прогностическим фактором для пациентов с раком желудка.