07/08/2019
ПРОФІЛАКТИКА РОЗРИВІВ І ЗАХИСТ ПРОМЕЖИНИ В АКУШЕРСТВІ: настанова з клінічної практики французького національного коледжу акушерів і гінекологів
Мета цієї клінічної настанови − аналіз усіх втручань, що виконуються під час вагітності та пологів, які могли б запобігти акушерським травмам анального сфінктера (АТАС), а також вивчення ряду симптомів з боку тазового дна в післяпологовому періоді.
Настанова розроблена відповідно до методів, запропонованих органами управління охорони здоров'я Франції.
✅ Клінічне обстеження промежини до пологів рекомендується жінкам з хворобою Крона, АТАС в анамнезі, пацієнткам, що перенесли калічачі операції на статевих органах, або травми перианальної ділянки (професійне узгодження).
✅ Відразу після пологів рекомендується обстеження промежини для виключення АТАС (рівень доказовості − РД А); якщо є сумніви в діагнозі, має бути врахована думка іншого фахівця (РД С).
✅ У разі АТАС ‒ необхідно докладно описати ушкодження (в тому числі їх тяжкість) і методику ушивання (РД С).
✅Необхідно заохочувати масаж промежини під час вагітності серед жінок, які не мають застережень і вважають цей метод прийнятним (РД B).
✅ Жодне втручання, проведене до початку активної фази другого періоду пологів, не показало своєї ефективності щодо зниження ризику травм промежини. Слід перешкоджати передчасному розгинанню голівки. Щоб зменшити ризик АТАС слід вдаватися до прийомів захисту промежини (РД C).
✅ Під час нормальних пологів виконання епізіотомії для зниження ризику АТАС не рекомендується (РД А).
✅ В ході інструментальних пологів може бути показана епізіотомія, щоб уникнути АТАС (РД C).
✅ При виконанні епізіотомії рекомендується серединно-латеральний розріз (РД В).
✅ Жінці необхідно пояснити показання до епізіотомії, роділля має дати згоду на її виконання. Не слід рекомендувати жінкам кесарів розтин для первинної профілактики розвитку в післяпологовому періоді нетримання сечі або калу (РД B).
Під час вагітності, а потім і в пологовій залі лікарі мають зосередитися на очікуваннях жінки та інформувати її про способи розродження.
Джерело: J. Gynecol. Obstet. Hum. Reprod. 2018 Dec 12.
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S2468784718305191?via%3Dihub