Психотерапевт Александра Омельченко

30/11/2020

Раньше обсессивно -компульсивное расстройство (ОКР) считалось относительно редким заболеванием, однако в последние несколько лет эта точка зрения поменялась в последние несколько десятилетий. Сейчас считается, что около 3-4 % процентов людей столкнуться за свою жизнь с ОКР.
Что такое ОКР?
– это тревожное расстройство, которые характеризуется двумя основными проявлениями:
1) навязчивых мыслей, внедряющегося, нежелательного и пугающего характера (они называются -обсессиями), и
2) определенных действий, выполняемых для того, чтобы снизить тревогу, вызванную навязчивыми мыслями. Эти действия называются компульсиями или ритуалами.
Навязчивые, нежелательные, пугающие могут вызывать тревогу дискомфорт, иногда отвращение. Эти мысли и дискомфорт, который они вызывают заставляют, многих людей выполнять ритуалы или могут толкать людей выполнять определенные действия.
Почему возникает ОКР
На момент написания этой статьи нет полной уверенности о причинах. Но есть несколько теорий, при помощи которых объясняют возникновение ОКР. Но, к сожалению, в общем нет доказательств в пользу ни одной из этих теорий исключительно. Пока приходится считать сложным процессом, Также известно, что иногда может начать развиваться в детстве, а у некоторых может начинаться и на более этапе жизни. Выделяют три группы причин развития ОКР
1) Биологические причины связанные с серотонином– эта теория развилась после того, как обратили внимание на то что при ОКР действенными оказались некоторые медикаменты. в основном это были препараты, связанные с обменом серотонина. Так что предположили, что серотонин может играть роль в развития ОКР
2) Генетические факторы: было замечено, что ОКР часто встречается у членов одной семьи. И хотя генетическая предрасположенность может объяснять развитие ОКР и у некоторых людей.
3) Развитие ОКР объясняют и теорией научения: эта теория говорит, что мы фактически формирует ОКР как условный рефлекс. Какой-то ранее нейтральный, стимул, связываеться с ситуацией, в которой есть чувства тревожности, дискомфорта или отвращения. Потом эта тревога генерализируется – и сами предметы, как и мысли и образы вызывают тревогу. Человек потом предпринимает действия по снижению тревоги. На короткий период, эти действия успешны так как снижают тревогу на короткий срок и повторяются каждый раз, когда возникает дискомфорт. Это, однако, не объясняет конкретное содержание тревожных переживаний. Например, загрязнение или нанесение вреда другому человеку. С точки зрения мыслей – формирование объясняется концепций, что интрузивные (случайно внедряющие) мысли есть у всех людей, однако люди с ОКР придают им значение. Например, берут на себя ответственность за результат своих мыслей, или за сам тот факт, что им эти интрузивные мысли.
Лечение обсессивно - компульсивно расстройства
Во многих медицинских протоколах по лечению КБТ к основным видам лечению относятся медикаментозное лечение и психотерапию. Когнитивно -поведенческая психотерапия – один из видов психотерапии, рекомендованных в протоколах лечения ОКР. Основами когнитивно- поведенческий психотерапии ОКР составляют поведенческие вмешательства – в виде экспозиций с удержанием реакции и когнитивная работа с значеними, которые даются интрузивным мыслями.
1) Медикаментозная терапия:
Было выявлено что наиболее полезны при обсессивно – компульсивном расстройстве препараты, которые влияют на уровень серотонина. Некоторые исследователи считают, что серотонин играет роль в развитие ОКР. Таким образом препараты вроде сертралина, флуоксетина, клоперамина доказали свою эффективность при ОКР.
2) Поведенческая терапия и экспозиции с удержанием реакции:
Описание поведенческой терапии логично будет начать с описания того, как формируются ритуалы. Например, человек боится загрязнения И вот ему приходит мысль, что он прикоснулся чему -грязному. У него возникает тревога, дискомфорт, или отвращение.
Что делать с этим дискомфортом? Человек идет и моет руки и часто не до того, пока руки будут чистые, а пока не пройдет дискомфорт. Так что ритуалы уменьшают дискомфорт и приводят к тому, что человек чувствует себя лучше. И несмотря на то, что это облегчение кратковременное, человек быстро усваивает, что ритуалы приносят облегчение и чем больше они тревожиться, тем больше они вынуждены выполнять ритуалов. Так ритуалы закрепляются. Ситуация может усложняться тем неспособностью сосредоточиться, что приводит к тому, что сложно бывает быть уверенным, что ритуал был выполнен правильно. А это только увеличивает тревогу. Исследования дают ответ на то, что можно бы сделать. В исследованиях было выявлено что, если человек сталкивается с стимулом, который может вызвать тревогу и его просят не выполнять ритуал, изначально тревога и желание выполнить ритуалы были довольно высоки, но потом увидели, что вместо того чтобы расти, тревога выравнивается и со временем начинает падать. И выявили по мере того, как человек продолжает воздерживаться от выполнения ритуалов с каждым разом, изначальная тревога меньше. На основе этих данных было разработано поведенческое вмешательство. которое называется экспозиция с предотвращением реакции. Как видно из названия это вмешательство состоит из двух частей
1) Экспозиции (столкновения) со стимулами или триггером, который вызывает ритуал
2) Предотвращения выполнения ритуала. Предотвращение не значит, что человека физически удерживают от совершение ритуал, но что человек сам с помощью психотерапевта, принимает самостоятельное решение не выполнять ритуалы.
Выполнение экспозиций – это важная, может быть даже центральная часть лечения ОКР. И даже если определенный уровень дискомфорта остается при столкновении с триггером, то экспозиции дают человеку ощущения контроля над проблемой, а не чувствовать, что проблема контролирует его.
Вместе с терапевтом разрабатывается (и если нужно корректируется) программа экспозиций. И при систематическом выполнении этой программы этих экспозиций (хотя выдерживать дискомфорт, при их выполнении может быть не так просто) есть возможность увеличить контроль над проблемой, уменьшить проявление симптомов, и почувствовать себя гармоничнее
Когнитивные вмешательства:
Когнитивные вмешательства направлены на работу с значениями, которые приписываться мыслям. В когнитивно-поведенческий терапии отношение к мыслям можно выразить так: «мысли - это просто мысли». То есть мы не обязательно должны считать фактами. То есть мысли можно проверять, можно формулировать более реалистичные мысли. Существуют разные способы проверки мыслей: словесный поиск доказательств, поведенческие эксперименты для проверки интерпретаций.

Выводы:
Основными методами лечение ОКР является медикаментозное лечение и психотерапии. Среди рекомендованных видов психотерапии есть и когнитивно-поведенческая психотерапия. Среди техник когнитивно – поведенческой психотерапия которые используются в работе с ОКР: поведенческие техники такие как экспозиции с предупреждением реакции, а также когнитивные и другие техники.
Список литературы:
1) Baumgarten HG, Grozdanovic Z. (1998) The role of serotonin in obsessive–compulsive disorder. British Journal of Psychiatry, 173 (Suppl. 35), 13–20.
2) Foa EB, Steketee GS, Grayson JB, Doppelt HG. (1983b) Treatment of obsessive–compulsives: when do we fail? In Foa EB, Emmelkamp PMG (Eds), Failures in Behavior Therapy. New York: Wiley.
3) Foa EB, Steketee GS, Ozarow BJ. (1985) Behaviour therapy with obsessive compulsives: from therapy to treatment. In Mavissakalian M, Turner SM, Michelsen L (Eds), Obsessive Compulsive Disorder: Psychological and Pharmacological Treatments. New York: Plenum Press.
4) McDougle C, Epperson N, Pelton G, Wasylink S, Price L. (2000) A double blind placebo controlled study of risperidone addition in serotonin reuptake inhibitor-refractory obsessive– compulsive disorder. Archives of General Psychiatry, 57, 794–801.
5) McGuYn P, Mawson D. (1980) Obsessive–compulsive neurosis: two identical twin pairs. British Journal of Psychiatry, 137, 285–7.
6) Stein M, Forde D, Anderson G, Walker J. (1997) Obsessive–compulsive disorder in the community: an epidemiologic survey with clinical reappraisal. American Journal of Psychiatry, 154, 1120–6.

17/10/2020

Синдром дефицита внимания и гиперактивности сегодня стал очень распространённым диагнозом. Учителям работать с такими детьми непросто: они срывают уроки, не усва....

11/07/2020

Ішов другий місяць каратину, я була втомлена, мала докладати сил, щоб не вилазити на стіни вдома. І якось, повернувшись з магазину, помивши їх один раз і реально досить добре. Подумала, «а якщо все ж таки мила їх не 20 секунд?», а отже (додаю я зараз) – є більший ризик заразитися . І взагалі "про всяк випадок" вирішила помити їх іще раз. І коли вже потягнулась за милом третій, сказала "мала, все нормально, досить". Ця історія пригадалась мені в продовження теми обсесивно-компульсивного розладу.
Отже, що таке обсесивно - компульсивний розлад (ОКР)? Це тривожний розлад, що складаються з двох основних проявів:
1) нав'язливих думок, часто такі, що лякають характеру (вони називаються -обсессіямі), і
2) певних дій, які виконуються для того, щоб знизити тривогу, викликану нав'язливими думками. Ці дії називаються компульсіями або ритуалами. Обсесивно -
Історія про миття рук добре іллюструє як формуються компульсії – спочатку це можуть дії, що виконуються «про всяк випадок». Вони можуть закріплюватися тому що приводять до тимчасового полегшення тривоги. В моєму випадку – це була точно субклінічна ( така, що не досягає рівня розладу ) і відносно доброякісна реакція. Компульсії формуються схожим чином.

Спочатку це можуть бути дії, що роблять про всяк випадок. І які посилюються з посиленням тривожних думок. Тепер уявіть, що я не могла б так швидко себе заспокоїти і кожен раз мала б мити руки багато разів протягом і 20 і 40 хвилин, до тріщин і крові на них, чи мала б специфічний риитуал їх миття ( скільки разів, порядок пальців, чи порядрок миття і витирання рук наприклад. І якщо б намагалася втриматися від виконання ритуалу, чи не мала змоги його виконати – стикалася б великою тривогою, думаючи про можливість зараження.
Приблизно так може виглядати картинна компульсій при ОКР.

Окрім ритуалізованого миття рук, як і обсесій, компульсій існує кілька видів.

1. Компульсії перевірки проявляються в самих різних видах перевірок. Прикладом може служити перевірка замків, коли людина виходячи перевіряє чи точно закриті двері в квартиру, а потім перевіряє ще раз, про всяк випадок, а потім ще раз, поки не запізниться туди, куди їй треба іти. Часто перевіряють вимикачі, прилади, лампочки, або, їдучи за кермом, водій може весь час перевірятичи не переїхав він тварину або людину, хоча раціонально розуміє, що нічого подібного не сталося. Компульсивні перевірки зазвичай бувають пов'язані з обсессиями випадкового нанесення шкоди.

2. Поширеним видом компульсій є компульсії повторення. Виглядати вони можуть, наприклад, так: підліток з ОКР готується до контрольної і читає підручник. Він вирішує перечитати сторінку, щоб упевнитися, що не пропустив нічого важливого. І він кілька разів перечитує сторінку або кожен окремий абзац. Цей же підліток може підніматися зі стільця поки не відчує, що зробив це правильно. Компульсій повторення зазвичай бувають пов'язані з нав'язливим страхом помилки.

3. Компульсивний рахунок можна віднести до поширених проявів ОКР. Компульсії, пов'язані з рахунком, можуть бути самими різними. Наприклад, деякі цифри можуть набувати особливу важливість. Число 13 може сприйматися як нещасливе, тому все розпочате в тринадцяту годину дня чи на 13ий день після якогось певного події - погане або зіпсоване. Життя людей, схильних до компульсивному рахунку, перетворюється в павутиння з цифр. Закривати двері обов'язково потрібно саме 3 рази, а всі вікна по дорозі повинні бути перераховані. Людина з ОКР сам не знає, для чого перераховує, часто його мозок сам автоматично веде який-небудь рахунок.

4. Компульсії упорядкування та розстановки пов'язані з певним порядком, в якому повинні знаходитися предмети. У людей, що мають подібні компульсії, що предмети, що належать їм повинні стоять певним чином, наприклад, строго від меньшого до більшого або за кольорами. Якщо порядок порушується, він повинен бути відновлений. Також для людини може бути важливо, щоб предмети стояли в строго визначеному місці або повинні бути розставлені і переставлені певну кількість разів, поки людина не відчує, що задоволений тим, як все розставлено або впорядковано. Наявність таких компульсій може істотно ускладнювати виконання звичайних побутових справ на кшталт збирання в будинку.

5. Ментальні компульсії. До ментальних компульсій належать будь-які дії, що відбуваються в розумі. До ментальним ритуалам відноситься вироблений в розумі рахунок, складання списків, промовляння особливих чисел, слів, уявлення особливих образів для нейтралізації лякають або недозволенних думок. До ментальних ритуалів можуть ставитися і повторне програвання ситуацій в голові і спроби стерти в голові деякі ситуації або образи.

06/07/2020

Обсесивно - компульсивний розлад (ОКР) - це тривожний розлад, що складаються з двох частин:
1) нав'язливих думок, часто такі, що лякають характеру (вони називаються -обсессіямі), і
2) певних дій, які виконуються для того, щоб знизити тривогу, викликану нав'язливими думками. Ці дії називаються компульсіями або ритуалами.
Дії людини з ОКР - не ексцентричність, НЕ забобони і не пошук уваги, а скоріше дії задля забезпечення безпеки. Ці дії - спосіб впоратися з тривожними думками, неприємними відчуттями сумнівами, що щільно обступають людину. Думки іноді можуть обертатися проти людини - носія цих думок. Самі думки стають небезпечними. Людина змушена якось нейтралізувати ці думки ритуальними діями або іншими думками. Але дії, які доводиться робити, допомагають впоратися з тривожними думками лише тимчасово. Згодом тривожних думок може ставати більше, а ритуали все більш розгалуженими та займають все більше простору в житті цієї людини. Так розвивається обсесивно-компульсивний розлад.
Нав'язливі тривожні думки можуть бути декількох видів:
1. Нав'язливі думки про інфекцію та забруднення. Зазвичай нав'язливі думки інфекції та забруднення засновані на страху зараження або хвороби. Наприклад, можуть виникати думки про те, що «можна заразитися», «мікроби дуже небезпечні», «якщо я заражусь, станеться катастрофа». Іноді люди відчувають практично нестерпний дискомфорт, стикаючись, наприклад, з жирними або липкими речовинами. Людина пояснює свої дії по надмірного очищенню станом відрази, огиди.
2. Нав'язливі думки про випадкове нанесення шкоди. Часто люди, які страждають на ОКР, відчувають велику відповідальність. Іноді ця відповідальність може бути надмірною. У такій ситуації можуть з'являтися різні страхи, що в результаті випадковості або через неуважність може наступити шкоди для самого себе або для інших людей. Страх нанесення шкоди може супроводжуватися сумнівами, невпевненістю і відчуттям сильної тривоги. Прикладом страху випадково нанести шкоду може бути страх наїхати на пішохода, перебуваючи за кермом, навіть коли таку ймовірність практично не існує.
3. Нав'язливі думки про навмисне нанесення шкоди. В цьому випадку бояться завдати шкоди cпеціально, хоча і без конкретної причини. Наприклад, може бути страх вдарити когось, навіть коли на нього не злишся, а просто тому, що можеш. Зазвичай ці переживання пов'язані з близькими, але можуть бути спрямовані і на чужих людей або домашніх тварин. Людина обсессиями шкоди може стояти на платформі метро за спиною когось із близьких, ну скажімо мами, і до нього може прийти незрозуміла думка зіштовхнути її на рейки. Більшість людей посміхнулися б цієї думки з подивом, знаючи, що, звичайно ж, нічого такого ніколи не зробить. Людина скоріше за все не надасть такій думці особливого значення, адже дивні думки бувають у всіх. У той час як людина, схильна до обсессій нанесення шкоди зачепиться за цю думку і буде виконувати різні компульсивні дії, щоб позбутися від цих думок. Людина з ОКР буде боятися самого факту, що ця думка може їй прийти, і він буде постійно перевіряти і засвідчувати, що «немає я нічого такого не подумав».
4. Нав'язливі думки сексуального характеру. Для того, щоб визначити чи є думки сексуального характеру ознакою ОКР не так вже й важливий їх зміст, а скоріше важливо, яку функцію ці думки відіграють. Нав'язливі думки сексуального характеру, на відміну від сексуальних фантазій, не приносять задоволення, а скоріше викликають страждання, почуття провини і огиду. До того ж, людина, яку вони відвідують не має жодного бажання втілювати їх в життя. Зазвичай нав'язливі думки сексуального характеру з'являються в підлітковому віці і можуть з часом ставати більш вираженими і протікати періодично з більшою або меншою інтенсивністю.
5. Нав'язливі думки релігійного характеру. У разі, коли релігійні думки стають нав'язливими, вони починають приносити страждання. Люди, які зіткнулися з релігійними нав’язливими думками, можуть відчувати тривогу з приводу богохульних думок, тривоги з приводу можливості вчинити злочин, або переживання з приводу моральної чистоти. Логічно було б припустити, що такі нав'язливі думки виникають у глибоко релігійних людей. Таке дійсно трапляється. У наукових дослідженнях було виявлено, що культура і релігія, в якій живе людина, грає роль в розвитку обсессий релігійного характеру. Однак релігійні обсессії виникають не тільки у релігійних людей, а й у людей, які не відрізняються надто глибокою релігійністю, або навіть у атеїстів.
6. Нав'язливі думки, пов'язані з симетрією і порядком. Нав'язливі думки такого типу пов'язані з тим, що людина не може витримувати, коли якісь предмети стоять не рівно, або знаходяться в неправильному порядку. У цьому випадку «не можуть терпіти» не перебільшення, а констатація факту. Нерівність, невпорядкованість і не ідеальність дійсно викликають у людини серйозні страждання і обмежують його функціонально. Наприклад, обсессии, пов'язані з симетрією, можуть призводити до того, що люди, які страждають таким видом ОКР, можуть погано переносити не ідеально написані літери. А тепер, уявіть, що ми говоримо про підлітка, який вчиться в школі і повинен писати багато і досить швидко. Це може становити велику проблему для адаптації в суспільстві. У деяких випадках страждання приносить сама зацикленість, і людина може сприймати цю зацикленість як не типову для себе і зайву. В інших випадках страждання приносить не сама зацикленість, а скоріше не ідеальність і не акуратність. Бажання від них позбутися сприймається як абсолютно закономірне.

19/06/2020

08/04/2020

#эфирдляврачей #ординаторскаянасвязи
Команда Центру когнітивно-поведінкової терапії робить свій внесок у допомогу суспільству в цей час невизначеності.Саме тому ми розпочали прямі ефіри формату «Питання-відповіді» на нашій фейсбук-сторінц. В цю субботу ефір для лікарів. Про те як захистити і подбати про своє психологічне здоров'я людям, що зараз демострують велику сміливість і мають складну задачу дбати про наше з вами здоров'я.

Команда Центру когнітивно-поведінкової терапії робить свій внесок у допомогу суспільству в цей час невизначеності.

Саме тому ми розпочали прямі ефіри формату «Питання-відповіді» на нашій фейсбук-сторінці💻📱

У суботу 11.04. о 20:00 спеціаліст нашого центру, лікар-психолог проведе прямий ефір, присвячений підтримці лікарів у цих складних умовах.

📬 Відправляйте свої питання у анонімну гугл-форму і разом ми здолаємо будь-яку кризу. ❤️
https://bit.ly/2wrhhfO

Також свої питання ви можете поставити під час ефіру у коментарях.

06/04/2020

Понимая в какой сложной ситуации и под каким давлением сейчас работают все медики и врачи и мед. сестры, да вообще многие от санитарок до администраторы медицинских учреждений, я предагаю на волонтерских началах психологичскую поддержку и помощь медикам.

Формы могут быть разные: единоразовые консультации, более длительное консультирование. Также могу взять 1 или 2 человек в психотерапию. Конечно тоже безоплатно. Волонтерить буду по вторникам и субботам. Консультации и терапевтические сессии проводяться дистанционно в скайп и вайбере.

Пишите в личные сообщения. Я их буду каждый день проврять. Сверху этой страницы приклеплен пост знакомства с короткой информацией про меня...Мы все с проблемой пандемии сталкиваемся вместе и я готова в рамках своей компетентности чем смогу помогу.

15/02/2020

#депрессия #депрессивнаяспираль
В когнитивно - поведенческом подходе описывается, что депрессия формируется и поддерживается по принципу нисходящей спирали. Она основана на том, что проявления депрессии сами же подкрепляют дальнейшие проявления депрессии. К примеру, в субботу человека приглашают на вечеринку, и он для себя решает: «что-то мне не хочется, да и скорей всего там не будет весело », — и не идет. Вместо этого он долго валяется на диване листая интернет. На следующий день он спит до полудня, и проснувшись, чувствуете себя разбитым. Никто не звонит, и человек ощущает себя одиноким, может он начинает думать, что он кому не нужен и не интересен или напрягает других людей. Настроение портиться и уже тем более не хочется ни с кем общаться. При падении настроения ничто не интересно, и вот вы уже валяетесь на диване все выходные. Так что получается, что нисходящая спираль приводит к тому, что работа мозга переключаться на негативное восприятие ситуации и содействует стабилизации состояния депрессии.
Эту нисходящую спираль можно развернуть и перевести ее восходящую спираль. К примеру, если даже не пойти вечеринку, а позвонить кому-то из друзей и поговорить или встретится в кафе. Это небольшое усилие может помочь получить удовольствие от общения в более комфортной обстановке. И логично, что тогда тяжелее убедить себя в собственном одиночестве и ненужности людям. Грустные мысли появляются меньше и тем меньше портится настроение. А главное, что с помощью простых действий было сделан маленький взнос в поддержания отношений. Вместо чувства разбитости появляется ощущение, что можно комфортно общаться с людьми. Это пример того как депрессивное состояние разворачивается в сторону выздоровления.

13/02/2020

#депрессия #нейрофизилогия #прифронтальнаякора #немногонауки

Нейрофизиологические исследования показывают, что основные зоны, задействованные в развитие депрессии, это - кора головного мозга, гиппокамп и амигдала. Кора головного мозга - самая «умная» часть мозга, которая отвечает за анализ информации, сложные умственные операции, такие как письмо и чтение. При депрессии в коре головного мозга было выявлено уменьшенное количество серого вещества, особенно в лобной (прифронтальной) зоне. Эта часть головного мозга отвечает за «надо», за волевую целенаправленную активность. Также лобная зона коры отвечает за взаимодействие между корой и подкорковыми структурами. Снижение количества серого вещества в лобной коре может проявляться тем, что человеку становится сложно концентрироваться и сознательно запоминать информацию. Такие изменения сопровождаются устойчивой концентрацией на любой негативной информации, и могут быть манифестацией депрессии. Сниженное количество серого вещества в коре головного мозга также отражается на мышлении, например, может проявляться склонностью к негативной оценке любой нейтральной информации (Rude et al., 2002) , а также к более легкому воспоминанию негативной информации. Для работы с этими изменениями, которые возникают вследствие уменьшения количества серого вещества коры головного мозга, используются когнитивные техники как часть когнитивно - поведенческой психотерапии. Они направлены на идентификацию конкретных оценок ситуаций или мыслей, и проверку их на пристрастность, с последующей реструктуризацией этих оценок.

Rude SS, Wenzlaff RM, Gibbs B, Vane J, Whitney T. Negative processing biases predict subsequent depressive symptoms. Cogn Emot. 2002;16:423–40. [Google Scholar]
Anderson MC, Green C. Suppressing unwanted memories by executive control. Nature. 2001;410:366–69. [PubMed] [Google Scholar

21/09/2019

#депрессия #истории
Депрессия - это такой огромный и темный лес. Густой, густой и старый, в который не проникает солнечный свет и мало воздуха. И деревья в нем с колючками, а на колючках яд. Так что двигаться можна только теряя кровь и в отравленном состояние. Либо не двигаться, скрутиться под веткой и не рыпаться. Нет конечно там есть поляны. На них можна отдохнуть по комфортней, там можно не с такой частотой накалываться на колючки, ранки заживают, действие яда проходит. Уффф, есть возможность вздохнуть. Но приходиться идти дальше. Лес большой и можно выйти на опушку и даже увидеть дорогу ведущую от леса, но нет гарантии, эта дорога обратно в чащу не завернет. Пока идешь по лесу есть впечатление, что ты один, но там ой как под многими ветками сидят такие же, которые свернулись и постанывают от болючих царапин. Второй раз попав в чащу многие умнеют и берут с собой топорик, и тратят много усилий, но неплохо покрывают расстояние. Но услышьте меня, лес существует реально, надобность с усилием прорубаться через чащу, переваривать яд существует реально. Деревьям все равно, что потерявшемуся в чаще не хочеться там быть. А ждущим на дороге остаеться только терпение. Дорог от лес много, и для каждого, кто долго бродил по лесу найдеться одна которая не будет заворачивать обратно.
Депрессия -это темный и ужасный лес, а все остальное - все посадки при дороги нашей жизни, в которые мы иногда забредаем прискучив дорогой или заблудившись - это так просто часть прогулки.

23/08/2019

#Балинтовскаягруппа #Правила #медицинскаяпсихология
Правила Балинтовская группа

1. Балинтовская группа это малая группа – то есть в нее входит от 5 до 12 человек.

2. У группы ясно определенный ведущий имеющий компетенции в ее проведении

3. Все участники группы состоят в клиническом контракте с пациентом – то есть это группы для врачей, но они вполне себе используются для младшего медицинского персонал, психологов консультантов и в некоторых.

4. Материалом группы являются актуальные случаи пациентов. Это могут быть случаи которые вызывают дискомфорт, сильную тревогу или просто удивление ( привет четвертый уровень)

5. Обсуждение случае сосредоточено в первую очередь на отношениях между пациентами и врачами. Некоторые вопросы «фактажа» могут и должны подниматься, но скорее те, которые влияют на отношения между пациентами и врачам. Обсуждение общих вопросов, может не относиться на прямую к обсуждению

6. Обсуждение проходит без истории болезни и без записи по случаю. Врач, который представляет случай, конечно же может готовится к презентации при помощи историй болезни, но непосредственно при обсуждении важно пользоваться только памятью. Что помнит сам доктор, и то, что запоминается членам группы само по себе показательно

7. Балинтовская группа не предназначена для личной психотерапии участников. В результате посещения группы осознанность и само-осознание будет увеличиваться, дискуссия направлена скорее на пациента и на отношения между врачом и пациентом, дискомфорт и негативные эмоции врача не игнорируются, а их прорабатывают в контексте отношений врача и пациента (Campkin, 1986).

8. Все стандартные правила работы групп распространяются на Балинтовсую группу (т.е. конфиденциальность, честность, уважение очень важны. Группа работает в кругу)

9. Группа направлена скорее на понимание проблем пациента , а не нахождение решения

10. За способность работы группы в соответствие этим правилам отвечает ведущий.

Первоисточник https://www.pennine-gp-training.co.uk/res/balint_groups_facilitators_notes.doc

23/08/2019

#Балинтовскиегруппы #коммуникация #медицинскаяпсихология

Как проходит Балинтовская группа ?
Традиционно в Балинтовской группе четыре этапа:

1. 📂Представления случая – Врач, предложивший случай для обсуждения рассказывает о случае. Кратко излагает информацию по случаю, а так же, в чем именно, возникли в взаимодействие пациентами и какую помощь хотелось бы получить,

2.🤷‍♀️Остальные участники группы делятся своими непосредственными впечатлениями эмоциональными впечатлениями от описанной ситуации. То есть говорят о том, какие чувства у них вызывает и им это напоминае,

3.🙋‍♂️🔍Следующий этап – вопросы. Участники группы задают вопросы, тому, кто презентовал случай. Вопросы могут касаться, как и случая, так и состояний, решений и реакций врача.

4. 🖊На последнем этапе участники могут давать советы, делать подсказки, а также делятся соображениями, о том как вели себя в подобных ситуациях, или как повели бы себя если бы были на месте врача. Желательно, чтобы врач, представляющий слушал молча, без вопросов и не споря с советами. Он волен не брать или брать к сведению любую высказанную точку зрения или предложение

В конце сначала у того, кто предлагал случаи, а потом и у всех участников группы берут обратную связь, о том, что они нашли полезным и и каковы их впечатление от группы

P.S Всем кто проходил групповые супервизии – вышеописанное будет что-то отдаленно напоминать.

16/06/2019

#тревога #переживания #гтр
Я продолжаю думать о тревоге и о том, что именно мы говорим, когда мы говорим «та не переживай». И задумалась о том, что с переживаниями не все так просто. В когнитивном – поведенческом подходе переживаниями называют мысли, которые звучат похоже на
«А что если …» и сопровождаются тревогой
А что, если лифт застрянет?
А что, если я покажусь смешной, делая доклад?
А что, если …?
Важно понимать, что говоря «не переживай» мы часто говорим «не думай». Потому что чаще всего чем больше стараешься не думать о чем- либо, тем больше эти мысли могут одолевать. У преподавателей психологии есть любимый пример
- Не думайте о розовом слоне.
И первое, что делают в этой ситуации – это думают о розовом слоне. Так же и с тревожными мыслями. Их не имеет смысла подавлять, но от них можно дистанцироваться.

Переживания могут быть разными. Они могут быть распределены по разным критериям. Первый критерий – это критерий реалистичности.
Разную реалистичность переживаний и тревоги можно показать на простом примере: Я звоню маме, она не берет трубку. Я начинаю переживать не случилось ли чего-то.
А что, если украли телефон?
А что, если ей стало плохо?
То есть одни и те же переживания могут быть реалистичными или не реалистичными в зависимости от ситуации.

Если мама не берет телефон часто – и просто не заморочена его заряжать. Скорей всего мои переживания не очень реалистично. И нашептывает мне эти переживания, скорей моя склонность нервничать.
Если же я привыкла к тому, что мама всегда берет с первого раза, держит телефон заряженным. А тут я набрала 5 раз за 2 часа – и нечего, то, наверное, моя тревога имеет нечто общие с реальностью. И может что-то действительно случилось.

На этом примере видно насколько важно останавливаться и оценивать свой страх. Если переживание, кажется, скорей не реальным, значит бояться можно меньше. Если переживание кажется скорей реальным – тут можно начинать думать что делать в этой ситуации. То есть -это стимул к действию.

Второй критерий – это насколько эти переживания мешают мне жить.

Например, было научно доказано, что у людей болеющих хроническими заболеваниями, переживания по поводу болезни и некоторый уровень тревоги может быть причиной лучшей приверженности к лечению. Это скорей всего связано тем, что, если не принимать лечение есть очень реальная возможность плохих последствий и люди это понимают.

Я не буду утверждать на 100%, процентов, что тревога полезна. Я скорей пытаюсь продемонстрировать что отношение к переживаниям и контекст, в котором они существуют важны.

Что я имею в виду, когда я говорю о вреде переживаний? Ну например, если я начинаю переживать «а что если я не понравлюсь, или что если я опозорюсь» и автоматически не принимаю приглашение на первые свидания, у меня нет возможности получить положительный опыт и познакомится с кем-то интересным…то есть здесь тревога мне мешает…
Ну или в более радикальном выражении – если я страдаю агорафобией боюсь выходить на улицу в силу панических атак и у меня в голове как туча крутятся переживания типа «я упаду в обморок и мне никто не поможет» или «у меня что-то будет с сердцем и меня не довезут до больницы» - эти переживания очень ограничивают мою жизнь и могут серьезно мешать мне реализовывать свои цели.

на основе книги Ольги Сергиенко "Якщо ви надмірно переживаєте за все"