Ендопротезування

16/10/2024

Ми проводимо регулярно закриту прецизійну декомпресію зони аваскулярного некрозу + уведення концентрату аспірату кісткового мозку в кісткові канали та внутрішньосуглобово. У дорослих людей на відміну від тварин, у периферійній крові немає стовбурових клітин/клітин попередників, тому саме кістковий мозок є найкращим джерелом цих клітин при аваскулярному некрозі (AVN). Миттєве полегшення болю завдяки декомпресії серцевини варте того, тоді регенеративний потенціал BMAC вдвічі вартує цього. Всі закриті, в основному амбулаторні процедури. Чудово!
Більше розповім на нашому конгресі Trauma Congress Ukraine 2024, реєструйтесь, хто ще не зареєструвався. У нас для вас є декілька дуже цікавих та неанонсованих заздалегідь гостей. Буде цікаво!

We perform it routinely. Instant pain relief due to core decompression worth it, then regenerative potential of BMAC make it worth twice. All closed, basically outpatient procedure. Awesome!

10/11/2022

Маємо завдання від самих себе та від пацієнта: ВРЯТУВАТИ КОЛІНО та ПОКРАЩИТИ ФУНКЦІЮ НОГИ З ЕКЗОПРОТЕЗОМ. english below

Дано: добрий хлопець 25-років, боронив Батьківщину, і втратив ногу нижче коліна.

Кукса сформована, у нього є простий прямий механічний екзопротез.
Багато ортопедів кажуть, що через дуже короткий фрагмент гомілки, нічого не зробиш, треба ампутувати вище коліна.

АЛЕ, є одне але!

Функція коліна на даний момент чудова, і ми б хотіли його зберегти.
Бо з працюючим своїм коліном функція ноги, природньо буде кращою, ніж без нього, якщо звичайно можна приєднати надійно приєднати і користуватись екзопротезом.

Для цього, гомілку потрібно подовжити. Однак, таке подовження є ризикованим, бо є фрагмент дуже короткий, а там була мінно-вибухова травма, і ми достеменно не знаємо, наскільки пошкоджені тканини під куксою.

Другий момент – це зв’язки, а саме потужна власна зв’язка надколінника спереду, та широка медіальна колатеральна зв’язка з внутрішнього боку.
Таким чином, горизонтальна остеотомія може не підійти для його кейсу.

Я пропоную виконати закрито двоплощинну остеотомію, залишивши «острівці» кістки для зв’язки надколінника та медіальної колатеральної зв’язки.

А вже дистальніше, наш найвідоміший експерт із дистракційного остеогенезу - пан Векліч, виконає безпечне подовження кістки на відстань понад 5 см.

Після цього буде вже реальний вибір – на початок – традиційний гомілковий екзопротез, або пізніше (можливо після ще одного раунда подовження) – оссеоінтеграція…

Або індивідуальна кастомна гомілка від надійного виробника.

***

We have a task from ourselves and from the patient: SAVE THE KNEE and IMPROVE THE FUNCTION OF THE LEG WITH AN EXOPROSTHESIS.

Given: a good 25-year-old boy, defended Ukraine, and lost his leg below the knee.

The stump is formed, now he uses a simple straight mechanical exoprosthesis.

Many orthopedists say that nothing can be done because of a very short tibial fragment and propose above-the-knee amputation.

BUT!

The function of the knee is excellent at the moment, and we would like to keep it.
Because with a working own knee, the function of the leg will naturally be better than without one, if of course it is possible to reliably attach and use an exoprosthesis.

To achieve our goal of knee preservation and improving the limb function, the distal tibial fragment needs to be lengthened. However, such lengthening is risky, because there is a fragment that is very short, and there was a blast-explosive injury, and we do not know for sure to what extent the tissues are damaged under the stump.

The second point is the ligaments, namely the powerful PT on the front and the broad MCL on the inside.
Thus, a horizontal osteotomy may not be appropriate for his case.

I suggest performing a closed two-plane osteotomy, leaving two "islands"|”teeth” of bone for the PT and MCL.

And more distally, the expert will perform a safe lengthening of the bone to a distance of more than 5 cm.

After that, there will be a real choice - to begin with - a traditional reliable tibial exoprosthesis, or later, (perhaps after another round of lengthening) - osseointegration...
Or an individual custom shin.

#врятуйкінцівку #врятуйколіно #ветеранвійни #ампутація

22/10/2022

Вітаю, пані та панове!
Ми маємо надію, що вже скоро, після отримання новітнього обладнання, почнемо проєкт із реконструкцій втрачених кінцівок найбільш високотехнологічними екзопротезами.
Ця технологія є новою, однак результати декількох років спостережень, вказують на те, що такі пацієнти мають набагато більше можливостей, можуть займатися майже будь-якими видами активності і матимуть зовсім небагато обмежень у порівнянні з людьми, що користуються традиційними екзопротезами.
На фото пані Ханема демонструє можливості після такої реконструкції (фото належить пацієнтці).
Якщо у вас є знайомі військові та/або цивільні пацієнти, які можуть потребувати такого виду лікування – зв’яжіться з моєю помічницею Галиною 050*683*34*04 у вайбері/телеграмі. Бажано скинути коротку інформацію про пацієнта, фото кукси у різних ракурсах та цифрові рентгензнімки.
Проєкт буде працювати у рамках ініціативи #врятуйкінцівку.

21/10/2022

У чому переваги післяопераційного періоду
після ЗАКРИТОЇ корекції Hallux Valgus?
Чим вона краща?
Всі процеси відбуваються набагато легше ніж після будь-якого виду відкритої реконструкції.
1. Значно менший набряк - у декілька разів. Мінімальний набряк, який є - зникає швидко, простіше піддається менеджменту за дпомогою найпростіших засобів.
2. Заживлення проколів відбувається щонайменше у 2 рази швидше ніж традиційного бокового розрізу.
3. Знімаємо шви на 7-10 день замість 14-18 днів після відкритої хірургії.
4. Приймати душ/купатися/плавати можна щонайменше на тиждень раніше.
5. Проблеми з заживленням ран, навіть у пацієнтів із системними хворобами, такими як діабет, майже виключені, бо вся операція виконується через проколи по 5 мм.
6. Величезна ступінь корекції, яку ти можеш зробити закрито. Вона насправді значно більша ніж при відкритій хірургії.
7. Непрямий, але дуже точний контроль ротації голівки та можливість досить легкого центрування сесамовидних кісточок.
8.WOW-ефект. Багато людей, навіть медиків, накшталдт операційних медсестр не вірять, що така ступінь корекції можлива закрито. Поки самі не побачать 😉. А потім, записуються до нас).
9. Кількість хірургів, які якісно виконують таку операцію у Східній Європі поки дуже невелика. Ми згодні вчити молоде покоління, однак у вас має досвід виконання щонайменше 50 відкритих реконструкцій стопи.
10. Це просто дуже крута технологія. Без навігації, вона складна для виконання. З навігацією буде простіше (привіт та 🙂), хоча для експерта з хірургії стопи різниця буде не такою вже й великою.
#халлюксвальгус

05/10/2022

Чи можливо займатися фітнесом, вести дуже активний спосіб життя після заміни (ендопротезування) колінного суглобу? ТАК!!!

Операція по заміні колінного суглоба не забороняє вам займатися всіма видами спорту. Ви все ще можете насолоджуватися легкими видами фітнесу, які не навантажують ваш новий суглоб, як-от вітрильний спорт, плавання, підводне плавання, їзда на велосипеді, гра в гольф і боулінг. Ви також можете відкорегувати
свою інтенсивну програму аеробіки, щоб вона підпадала під цю категорію.

Дуже важливо налаштувати програму вправ, яка дозволить вам відновити фізичні здібності після операції, але не перевищуватиме межі вашого імплантату. Залишатися активним – це ключ до підтримки здоров’я ваших суглобів і запобігання утворенню тромбів.

Ваш фізичний терапевт може розробити індивідуальний план вправ, який включає вправи на розтяжку, зміцнення та гнучкість. Згодом ви можете додавати нові вправи залежно від потреб реабілітації.

Спорт, якого потрібно уникати після операції з протезування колінного суглоба
Важливо зазначити, що заміна колінного суглоба не означає кінець вашого активного способу життя. Якщо ви віддані процесу післяопераційного лікування, ви можете пришвидшити одужання та повернутися до повсякденних справ. Тим не менш, вам слід уникати деяких видів спорту, оскільки вони можуть вивихнути ваш імплантат і призвести до подальших ускладнень.

Біг і бігові види спорту
На жаль, якщо вам подобається біг, вам, швидше за все, доведеться відмовитися від нього або значно зменшити його частоту та інтенсивність. Після заміни колінного суглоба бігати не можна, оскільки повторне навантаження на коліно збільшує ризик травми. У тому ж ключі, будь-які види спорту, пов’язані з високим стресом, пов’язані з бігом, такі як теніс, бейсбол, софтбол, гандбол і сквош, також не рекомендуються. Баскетбольні вболівальники також повинні відсидіти гру, враховуючи схильність спорту до кидків у стрибку, розворотів і бігу.

Катання на лижах
Висока ймовірність падіння зі схилу може спричинити величезне навантаження на ваш імплантат, тому краще уникати гірських та водних лиж. Відмова від інтенсивних видів спорту може продовжити термін служби вашого імпланту та запобігти потенційним ускладненням, які можуть вимагати ревізійної операції.

Контакті види спорту
Висококонтактні види спорту, такі як футбол, хокей, футбол і бойові мистецтва, не рекомендуються, оскільки вони включають грубі рухи, які можуть послабити та зносити ваші імплантати. Більшість досліджень вказують на те, що розхитування та нестабільність залишаються основними причинами для ревізійного тотального ендопротезування колінного суглоба. Скелелазіння також не рекомендується.

Ревізійна операція може потребувати значно тривалішого періоду реабілітації та більших матеріальних затрат, ніж первинне ендопротезування. Тому, після первинного ендопротезування, краще подбати про свій імплантат, насамперед утримуючись від високоінтенсивних видів спорту та видів спорту на витривалість.

#ендопротезуванняколіна #замінаколіна #замінаколінногосуглобу #ендопротезколіна #спортпісляендопротезування #реабілітація

28/09/2022

Журнал медицини Нової Англії ( ) опублікував
Результати нового рандомізованого дослідження на 1200+ пацієнтах з внутрішньокапсульними переломами шийки стегна старше 60 років: Що краще цементне (ніжка гладка кріпиться всередині кістки на поліметилметакрилат) чи безцементне ендопротезування (ніжка з шершавим плазмапокриттям, куди вростає кістка)?
***
Виявилось, що цементні класичні технології ще зарано списувати із рахунків. Через 4 місяці спостережень, результати незначно, але достовірно кращі у цементній групі.
***
Перипротезні переломи частіше виникали у безцементній групі пацієнтів (2.1%) ніж у цементній (0.5%). Ризик інших ускладнень - однаковий у обох групах.
***
У клініках, де ми оперуємо, 98% пацієнтів на ендопротезування кульшового суглобу - це пацієнти остеоартрозом, тому не можемо дати свою достовірну статистику - 2% для цього замало, але ясно, що це зовсім різні групи пацієнтів, і при переломах - треба швидка активізації, і цементу можна не цуратися.
***
Планове лікування остеоартрозу - інше питання, тут звичайно частіше використовується безцементне тотальне ендопротезування, коли у покриття чашки та ніжки протезу вростає кістка протягом декількох місяців. Але, як бачимо, те що добре для планового лікування, може бути трішки більш ризиковано для пацієнтів з переломами шийки стегна.
***
Тому профілактика падінь та переломів шийки стегна - це дуже важливо, життєво важливо, оскільки на жаль до 1/4 таких пацієнтів, можуть померти від серцево-легеневих ускладнень після перелому шийки стегна протягом першого року після травми.
***
Більш детально про сучасну профілактику переломів шийки стегна у людей старшого віку розповім у подальших постах.
*
Stay Tuned, або налаштовуйте свої приймачі на нашу хвилю)
#переломшийкистегна #переломстегна #ендопротезування #замінасуглобу #ендопротезкульшовогосуглобу

Original Article from The New England Journal of Medicine — Cemented or Uncemented Hemiarthroplasty for Intracapsular Hip Fracture