Портал детского доктора В.В.Мартыновой

  • Home
  • Ukraine
  • Kyiv
  • Портал детского доктора В.В.Мартыновой

Портал детского доктора В.В.Мартыновой Педіатр, дитячий гематолог
Доказова медицини з розумом
Стажування в Європі
Медичний стаж з 2010 року

DOCTOR’S CHOICE - ІГРАШКИ ДЛЯ НАЙМЕНШИХМОЯ ПІДБІРКА ІГРАШОК ДЛЯ ДІТЕЙ 0 ДО 6 МІСЗдавалося б, ну що новонародженому треба...
16/02/2022

DOCTOR’S CHOICE - ІГРАШКИ ДЛЯ НАЙМЕНШИХ

МОЯ ПІДБІРКА ІГРАШОК ДЛЯ ДІТЕЙ 0 ДО 6 МІС

Здавалося б, ну що новонародженому треба? А як починаєш робити покупки до народження дитина, так припинити цю “відготовку” можуть, мабуть, лише самі пологи. А після - ну то ж вже інша справа й можно з чистою совістю розпочинати по новому колу!

Тож, сьогодні сьогодні мій шопінг-лист іграшок.

1. Брязкальця

Насправді, їх безліч видів. Найголовніше, я на мене, це якість виробу та наявність підтверджувальних сертифікатів. Брязкальця можуть бути виготовлені з текстилю (оптимальний варіант для найменших, бо вони легкі, м’які та безпечні), пластикові (звертаємо увагу на якість пластику та фарби!), а також деревяні (вони більш екологічні, проте приділяємо увагу та рівність поверхні та можливість частого миття!).

За видом, брязкальця можуть бути:

- пальчикові
- Гантельки
- брязкальце-кільце
- Гусениці
- Зі світловими ефектами
- Музикальні на батарейках (батарейки є небезпекою! Тож мають бути надійно заховані від малечі!)
- 2в1 з прорізувачем
- Брязкальця-браслети тощо.

Я обираю брязкальця відомих світових брендів, що мають сертифікати якості та відповідають стандартам ЄС. Це від Vulli великий вибір різних Sophie la Giraffe, данський бренд Done By Deer,

2. Гризунці\прорузувачі

В гризунцях якість матеріалів також надважлива, адже вони створені аби полегшити процес прорізування зубів. Вони можуть бути:
різних прикольних форм
Поєднані із масажною щіточкою
З холодоелементом (гелеві або водяні)

Мені до вподоби данські гризунці від Konges Sløjd, французські жирафи від Vulli, англійські різнокольорові мавпочки Matchstick Monkey та інші.

3. Комфортер

Це м’яка іграшка-серветка, що легко вбирає запахи. ІЇ вигадала молода мама з Англії Сюзан Каніццо, котра помітила, що ії малюк постійно тягне в рот краєчок ковдри або пеленочки й це діяло на нього заспокійливо. Тож вона вирішила створити іграшку з тканини, яку було б безпечно смотати. Комфортер зазвичай кладуть поближче до маминих грудей під час годування, а після, іграшку із маминим запахом, дають дитині. Ії можно використовувати як “сонну” іграшку та як ритуал засинання.

Серед комфортерів є британські від Mamas&Papas, зайці MOONIE або голандські комфортери із звуковим модулем (записаний білий шум) від ZAZU, один з найвідоміших британських брендів JellyCat, шведські від Elodie Details з натурального мусліну та інші.

4. Розвиваючі іграшки

Це й веселі носочки із брязкальцем від канадського бренду bbluv, й розвиваюча сенсорна іграшка іспанського виробника Miniland у вигляді, наприклад, морського рифу, що виготовлена із різних текстур, має безпечне дзеркальце, безліч кишеньок із морськими мешканцями. Сюди ж віднесемо й ітаку популярну зараз нтерактивну зайку Alilo, яку я бачу майже в кожного свого пацієнта. Вона підкупила мене улюбленими з дитинства піснями та казками, проте я не можу сказати, що у захваті від кількості східної культури у дитячих іграшках в Україні.
А от розвиваючий центр “Веселі друзі” від Taf Toys - в моєму шопінг-листі. Іграшка має різні кріплення в залежності від віку дитини, безліч деталей із світловими та музикальними опціями.

5. М’які книги

Це може бути книга від Taf Toys, що є двосторонньою (контрасна чорно-біла, адаптована до зору новонароджених, та яскрава різнокольорова для більш старших малючків), великий вибір книжок у Lilliputiens.
Варто обирати такі книжки з великою кількістю тестур, форм, рухомими елементами та різноманітними шорудіннями.

6. Мобілі, дуги на коляски та автокрісла

Іграшка для дітей та елемент декору для батьків.
Найбільш популярні зараз - від Tiny Love, проте, попри досить непогану якість, мені до вподоби ті, що транслюють більше європейську культуру.
Особисто я замовила мобіль на кроватку від Done by Deer, але він ще їде з Данії.
Міні-мобілі від Elodie Details або Konges Sløjd.

7. Розвиваючі килими

З 3-4 міс віку, коли дитина починає перевертатися, підлога - найбільш безпечне місце для активності дитини. Тож розвиваючий коврик точно станеться в нагоді.
Ті, що привернули мою увагу - великий вибір німецьких килимків від Fehn або американських Skip Hop.

8. Нічник

Обов’язковий, як на мене, атрибут біля дитячого спального місця.
До ліжечка я обрала гномика від Beaba, що трансформується в ліхтарик для старших діток.
Також приваблює нічник з проектором, як то, до прикладу, від Zazu - з проекцією океану або зіркового небо та заспокійливими мелодіями.

Звичайно, що діти, часом непередбачувані. Й серветки за 30 грн їх можуть захопити більше, аніж коштовна іграшка. Але! Купляючи дитячі речі, ми створюємо приємнощі для себе, урочисту атмосферу до народження дитинки, а також робимо світ навколо дитини естетичним, цікавим та різноманітним. Переконана, що хороший смак виховується з народження та атмосферою, що панує в родині!

15/02/2022

Біль у горлі - часта скарга до лікаря. Кожен в своєму житті зустрічався з такою проблемою. Неприємна така штука…

Перерахуємо причини, що викликають біль у горлі:
👉гостра вірусна інфекція верхніх дихальних шляхів (простуда по народному)
👉бактеріальне ураження слизової горла (ангіни)
👉термічний опік слизової оболонки (вдихання речовин чи вживання їх всередину, наприклад вдихання диму чи вживання спиртних напоїв)
👉травми
👉гастроезофагеальний рефлюкс (коли кислий вміст шлунку подразнює слизову оболонку горла)
👉інші вірусні захворювання (грип, кір, вітряна віспа, та інші)
👉алергія
👉сухе повітря (пересушує і подразнює слизову)
👉пухлини
👉абсцеси в глотці чи позаглотковому просторі

Відповідно , в залежності від причини , існує відповідне лікування. Ми завжди лікуємо причину , а не симптом.☝

Ще одна тема для обговорення - наліт в горлі. Існує думка , що наліт в горлі = антибіотик. Але це не правда.
Для того , щоб визначити ,існує швидкий стрептатест - через 10-15 хв 🕤 зрозуміло чи варто приймати АБ чи ні.
Цей тест , звісно ,можна зробити і в домашніх умовах, але дуже важлива техніка забору матеріалу та методика тестування, тому доручіть це професіоналу. Від цього залежить лікування та подальша тактика ведення.
Іноді ми призначаємо тестування і без наявності нальотів в горлі (наприклад, коли підозрюємо скарлатину), але це більше у дітей старше 2 років.
Якщо ж підтверджена бактеріальна природа болю в горлі - адекватна антибактеріальна терапія мінімум 10 днів . 5-7днів не катить - сформуємо лише резистентність.😟

👌 Що можна робити при болі в горлі:
👍 пити багато рідини
👍ібупрофен чи парацетамол в адекватній дозі з метою знеболення
👍препарати з діючими речовинами Flurbiprofen та benzydamine мають доказову ефективність (згідно віку можна використовувати після призначення лікарем)
👍обмежити вживання їжі , що подразнює слизову (кисле, гостре, тверда їжа)
👍їжте морозиво чи заморожений йогурт (це заспокоїть больові відчуття)
👍зволожуйте повітря в кімнаті, гуляйте на вулиці
👍льодяники для горла та цукерки полегшують біль в горлі( через збільшення вироблення слини ). Але їх не можна давати дітям у віці до 4 років через ризик задухи (дитина може подавитися)
👍уникайте подразників (наприклад сигаретний дим , миючі засоби)

🙅‍♀️Не можна:
🙀спрей в горло дітям молодше 4 років
🙀інгаляції з "травками - муравками" і будь з чим іншим
🙀давати льодяники малим дітям (до 4 років точно )
🙀робити компреси зігріваючі і не дуже на область шиї
🙀мастити горло йодом чи зеленкою
🙀пробувати самостійно зняти нальоти (якщо вони там є)
🙀ніяку зелену чи іншого кольору олію капати на соску не треба
🙀не призначайте самі собі антибіотики чи противовірусні


❗️Варто звернутися до лікаря:
😕сильний біль в горлі,що не знімається знеболюючими;
😕односторонній біль у горлі
😕біль супроводжується нудотою чи блюванням
😕відчуття здавлення в горлі
😕проблеми з ковтанням;
😕утруднене дихання або біль при диханні;
😕важко відкрити рот, жувати;
😕лихоманка, що важко піддається жарознижуючій терапії
😕коли симптоматичне лікування не ефективне
😕біль в шиї в спокої та при поворотах;
😕біль у вухах;
😕кров в слині або мокротинні;

Радимо не займатися самолікуванням, а звертатися до Вашого лікаря!

#лікаркиїв #доктор #більугорлі #болитьгорло #болитьгорлоудитини #доказовібатьки #доказовілікарі #лор #педіатр #ангіна #горло

14/02/2022

В когось Friday Bar, а у нас корисний вечір п‘ятниці!
Готуйте смачний чай та до зустрічі на Інстаграм-сторінці Медичного Центру ПроКідс .medical

03/02/2022

Жовтяниця новонароджених ( неонатальна жовтяниця ) - жовте чи жовтушне забарвлення шкіри та слизових оболонок, склер. Воно виникає через те, що в крові дитини забагато білірубіну. Білірубін утворюється внаслідок нормального розпаду еритроцитів - і має жовтий колір. Печінка виводить білірубін із крові (фільтрує кров). Ферментативна система печінки у дітей ще незріла,тому білірубін накопичується в крові.

Більшість здорових новонароджених мають фізіологічну («нормальну») жовтяницю. Це відбувається тому, що у новонароджених клітин крові більше, ніж у дорослих. Ці клітини крові живуть не так довго, тому при їх розпаді утворюється більше білірубіну. Цей вид жовтяниці з'являється через 2-4 дні після народження дитини і проходить до того часу, коли дитині виповнюється 2 тижні.
Жовтяниця грудного молока існує і вона безпечна , вакцинація таким дітям не протипоказана. Але її визначити може лікар при огляді з призначенням додаткових обстежень.

Усіх новонароджених перевіряють на наявність жовтяниці перед випискою з пологового будинку .
Введення вітаміну К та вакцинація проти вірусного гепатиту В НЕ ВПЛИВАЄ НА ЖОВТУХУ.
Це деталь від іншого конструктора і сюди не вписується.

У дитини частіше виникає жовтяниця, якщо він або вона:

🟨народжується недоношеним
🟨отримала пологові травми (кефалогематома)
🟨не отримує достатньо грудного молока (проблеми з грудним вигодовуванням)
🟨має іншу групу крові, резус фактор ніж мати
🟨має генетичне захворювання, яке робить еритроцити більш “крихкими”.
🟨народжується з високою кількістю еритроцитів (поліцитемія)

‼️Зверніться до лікаря, якщо ваша дитина:

🟥дитина почала гірше їсти , пригнічений смоктальний рефлекс
🟥здається вам сонливою , в'ялою
🟥жовтий колір шкіри збільшується і стає інтенсивним
🟥виникли судоми
🟥зменшилася частота сечовипускань та характер сечі

Як лікується жовтяниця?
Лікування залежить від причини жовтяниці, рівня білірубіну та віку дитини.

🟠Легка жовтяниця проходить через 1-2 тижні, оскільки організм дитини самостійно справляється з виведенням білірубіну.
🟠Фототерапія : світло змінює білірубін у форму, яка може легко виводитися з організму.
🟠Замінне переливання крові. Ця невідкладна процедура проводиться, якщо дуже високий рівень білірубіну не знижується під час фототерапії. Кров дитини замінюється кров’ю донора, щоб швидко знизити рівень білірубіну.
🟠Внутрішньовенне введення імуноглобуліну . Він блокує антитіла, які атакують еритроцити, і зменшує потребу в обмінному переливанні.

НЕ ПРИЗНАЧАЄМО :
❌жовчогінні (урсодезоксихолева кислота)- не потрібно новонародженому “ганяти жовч”,
❌гепатопротектори - ніяк не допоможуть вивести білірубін,
❌БАДИ, дієтичні добавки - фуфло, більше шкоди ніж користі
❌не треба поїти дитину глюкозою - їй і так солодко,
❌класти дитину на підвіконня як горщик з квіткою - сонце то добре , але в ліжку дитині безпечно і спокійно.
❌cорбенти - немає чого там адсорбувати.

#жовтуха #жовтухановонароджених #желтухановорожденных #доказовамедицина #доказовібатьки #доказовілікарі #лікаркиїв #доктор #печінка

21/01/2022

Гострий стенозуючий ларинготрахеїт (несправжній круп\ гострий обструктивний ларингіт) - гострий стан, за якого запалюються голосові зв'язки, найчастіше викликається вірусною інфекцією та зустрічається у дітей від 6 міс до 3 років.

До речі, назва “гострий стенозуючий ларинготрахеїт”, яку Ви часто чуєте тут, в Україні, не є коректною та не відповідає Міжнародній класифікації хвороб.

СИМПТОМИ:
-голосний “гавкаючий” кашель
- осиплість голосу (інколи повна втрата голосу)
- гучний вдих зі свистом та хрипом (стридор), часте дихання
- може бути підвищення температури тіла, ознаки ГВРІ
- відчуття страху , неспокій та зниження апетиту у дитини

Ці симптоми частіше розвиваються раптово протягом вечора або вночі, але іноді можуть розвиватись поступово протягом дня.

ЯК ДОПОМОГТИ?
- Заспокоїти себе та дитину
- Надати доступ свіжого повітря (відкрити вікно, двері балкону )
- Дати попити прохолодних напоїв чи з”їсти морозива старшим дітям, грудне молоко молодшим
- За підвищення температури тіла дати - нурофен або парацетамол в адекватній дозі

МЕДИКАМЕНТОЗНА ТЕРАПІЯ:
1. інгаляційний гормон (будесенід), при невідкладних станах використовуємо високодозну терапію (дозу призначає лікар)
2. системні гормони (дексаметазон) використовуємо при неефективності інгаляційних або при неможливості їх використання (поведінкові особливості дитини)

*в Україні дексаметазон зареєстрований у наступних лікарських формах: розчин для парентерального введення, таблетована форма; що унеможливлює застосування дексаметазону перорально у дітей молодшої вікової групи та немовлят. Отже , ми НЕ рекомендуємо приймати ампульні препарати через рот, адже не доведена безпека та ефективність такого використання. Це те саме, що призначати очні краплі в ніс або робити інгаляції із ліками, що не призначені для вдихання. Можливо, так роблять, можливо призначають, можливо, навіть, комусь допомагає… АЛЕ! Це не є стандартизованим доказовим підходом!
Клінічна настанова, що затверджена МОЗ підримує наші погляди.

Ректальні супозиторії Ректодельт (це ПРЕДНІЗОН) - не дорівнює преднізолон (це інша діюча речовина!) і його немає в міжнародних гайдах ведення дітей з крупом. В деяких навіть НЕ РЕКОМЕНДОВАНО до застосування!
АЛЕ! У зв'язку з відсутністю зареєстрованої форми дексаметазону у вигляді сиропу, рутинною практикою в Україні є застосування преднізону у вигляді супозиторіїв ректальних для пацієнтів із крупом легкого ступеня.

3. Інгаляції з епінефрином (адреналін), при важкій формі крупу під наглядом лікаря!!!

!!! НЕ ДІЄ в такій ситуації ! Не використовувати:
- Дротаверин (спазмолітики) у всіх її можливих і неможливих формах та шляхах введення
- антигістамінні
- іпратропію бромід та сальбутамол - не та точка прикладання (пазли не складаються)
- противірусні (міфічно-діючі і не дуже)
- фуфломіцини та інші недоказові препарати
- інгаляції з будесонідом в "гомеопатичних" дозах
-сироп від кашлю, який би він не був
-натирання дітей трав'яними мазюками
- антибіотики (пам'ятайте про раціональне використання антибіотикотерапії)
- Інгаляції з відвар трав, боржомі, кокаколи, сиропами від кашлю

Існує алгоритм амбулаторного ведення крупу у дітей відповідно до рівня важкості, і ми ним керуємосяhttps://med-expert.com.ua/journals/wp-content/uploads/2019/05/16-2.pdf
До речі, Valeriia Martynova є одним з авторів даної настанови разом з іншими авторитетними лікарями. Написання настанови - тривала та кропітка праця, було вивчено всі світові стандарти надання медичної допомоги при крупі та сформульовані рекомендації, що адаптовані до українських реалій (наприклад, відсутність пероральної форми дексаметазону для дітей, рацемічної форми адреналіну тощо). Настанова схвалена Експертним Центром МОЗ та Українською академією педіатричних спеціальностей (авторитетна доказова медична організація). Посилання на деякі першоджерела наводимо нижче:
https://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/Croup_Laryngotracheobronchitis/
https://cps.ca/documents/position/acute-management-of-croup
https://www.aafp.org/afp/2018/0501/p575.html

P.S. Ми умисно не пишемо дози препаратів, аби це не спонукало Вас до самолікування. Якщо бажаєте знати дозування на випадок невідкладної ситуації, обговоріть деталі з Вашим лікарем.

Бажаємо бути озброєнними знаннями, але нехай вони Вам жодного разу не знадобляться!

З турботою про Вас,
команда, МЦ ProKids

16/01/2022
12/01/2022

Наче що ще можно сказати про атопічний дерматит? Стільки написано постів лікарями та блогерами, відзнято відео та записано прямих ефірів. Але ж тема залишається актуальною, а проблема продовжує турбувати батьків та дітей.
Днями наші лікарі обговорювали менеджмент атопічного дерматиту, й Valeriia Martynova поділилася своїм досвідом та враженнями відколи жила в Данії, й деякі даньскі підходи дійсно можуть здивувати. Тож Valentyna Kovalenko взялася дослідити це питання, вивчивши спочатку безліч данських посилань, а далі обох лікарок затягнули норвезькі, нідерландські, американські, австралійські....
Тож сподіваємось, що вийшов корисний та цікавий пост!

ЩО ТАКЕ АТОПІЧНИЙ ДЕРМАТИТ (АД) ?

Атопічний дерматит АД ( атопічна екзема, астматична екзема або дитяча екзема) - простими словами, це стан сухої шкіри, яка свербить. Це хронічне рецидивуюче захворювання (коливання періодів "чистого" стану шкіри і загострення).

ЯКА ПРИЧИНА АД?

Насправді, багатофакторна (поліетіологічне захворювання ), тобто точно визначити причину неможливо, адже їх багато.
Доведено , що мутації в гені філагрину filaggrin gene (FLG) є найбільшим вагомим фактором розвитку атопічної екземи. Філагрин – є білком рогового шару, який має велике значення для бар’єрної (захисної) функції шкіри. Мутації виявляються у 30% пацієнтів з помірною та важкою атопічною екземою. Дослідження дефектів у гені FLG вказало на важливий зв'язок пошкодженого шкірного бар'єру з розвитком астми та алергії.
АД може асоціюватися із астмою та алергічним ринітом
АД має спадковий характер . Якщо у одного з батьків атопічна екзема, у дитини ризик розвитку захворювання наближений до 30%.
Харчова алергія (реакції на певні продукти ) виникає близько у 15% дітей молодше 6 років з атопічною екземою. Діти з АД повинні їсти та знайомитися з їжею так само, як діти без АД. Дієту слід вводити тільки при виявленні алергії на певні продукти, обов'язково проконсультувавшись з лікарем.

ДЕ СПОСТЕРІГАЄТЬСЯ ВИСИПКА?

У немовлят зазвичай на щоках і руках (почервоніння і лущення шкіри).
У маленьких дітей висип симетричний на тілі, руках і ногах, а також у згинальних складках (підколінні, ліктьові, зап'ястя).
У підлітків і дорослих шкіра, як правило, суха і свербить, а в деяких місцях часто потовщена. Ураження локалізуються на верхній частині тіла, в природних складках і на обличчі, особливо навколо очей та носові складки.
Близько 80% усіх пацієнтів з атопічною екземою колонізовані Staphylococcus aureus, тому легко можуть виникати ускладнення при неправильному догляді.

ПОРАДА! Підготуйте відповіді на запитання лікаря, плануючи візит з даною проблемою:

*Що саме Вас чи Вашу дитину турбує? Перерахуйте.
*Коли почалися висипання?
*Де помітили перші елементи висипу?
*Чи збільшується кількість елементів висипу?
*Де на шкірі з'являються висипання?
*Чи користуєтеся місцево засобами догляду?
*Розкажіть як Ви купаєте дитину?
*У когось із ваших кровних родичів є БА, АД чи поліноз?

ЧИ ЗАРАЗНА АТОПІЧНА ЕКЗЕМА?
Ні. Але якщо присутні запальні елементи, збудники можуть передаватися .

ЯК ЗАПОБІГТИ ЗАГОСТТРЕННЮ АД?
Догляд за шкірою з використанням зволожуючих засобів. Дуже важливо не допускати пересушування шкіри. Підберіть емолієнт разом з лікарем. Адже є різні види, текстура, склад. Вибір залежить від конкретної ситуації.
Зволожуючий крем слід використовувати ЩОДНЯ (2.3.4 рази на день) і завжди після купання на вологу шкіру . Необхідно брати велику кількість засобу і наносити на шкіру. Втирати не потрібно. На тиждень вам необхідно близько 250-500 грам засобу.
Важливо зволожувати шкіру і в період ремісії (коли висипань немає).
Бажано, щоб контакт з водою при купанні був коротким ( 5-7 хв) ТЕПЛОЮ водою. Не киснемо у воді годинами і не пускаємо човників у ванні.
Мінімізувати використання миючих засобів для тіла.
Необхідно дотримуватися оптимального режиму температури (20-21С) та вологості (50-60%) в приміщенні
Комфортний одяг ( вибирайте натуральні тканини та відповідний розмір речей )
Якщо дитина відвідує басейн - перед купанням рясно нанесіть емолієнт та після кування промийте дитину чистою водою і повторно нанесіть зволожуючий засіб.
В період загострення доведеться обмежувати купання і користуватися місцево гормонами.
Не забувайте про колд-крем на відкриті ділянки шкіри в холодну погоду.

ЯК ЛІКУЮТЬ АД?

ДО ДОКАЗОВОГО ЛІКУВАННЯ НАЛЕЖИТЬ:

1. МІСЦЕВІ ГОРМОНИ
Для ускладнених випадків використовуємо гормональний крем або мазь. ЦЕ нормально, правильно і ефективно. Нічого страшного "ЦЕ Ж ГОРМОН”. Гормонофобію геть!
2. НЕ ГОРМОНАЛЬНІ МАЗІ
Мазь і крем такролімусу і пімекролімусу (інгібітори кальциневрину) можуть бути альтернативою, якщо лікування гормональним кремом недостатньо або протипоказано. Дієва штука.
3. АНТИБІОТИКИ
У випадку приєднання бактеріальної інфекції доцільно призначити антибактервальні препарати місцево. При важкому перебігу призначається і системна антибактеріальна терапія. Якщо лікар бачить в цьому необхідність - РОБИМО.
4. ПРОТИГРИБКОВІ
Ці препарати теж можуть використовуватися місцево, якщо є приєднання грибкової флори.
5. ВОЛОГЕ ОБГОРТАННЯ.
Якщо на шкірі є поширений процес та виражене свербіння, яке заважає дитині спати можна використати цей метод. Цей спосіб ефективний і широко використовується в усьому світі. Процедура поєднується із нанесенням емолентів, гормонів та інших препаратів. Це не просто загорнути дитину у ивологий рушником чи простирадло.. Ця процедура має свої правила. Лікар Вам все пояснить і покаже.

В більш рідких випадках може також застосовуватися:
6. АНТИГІСТАМІННІ - не лікують АД, але в деяких випадках можуть бути призначені, особливо, якщо порушений сон.
7. ФОТОТЕРАПІЯ
У випадках, що не піддаються стандартній терапії, може бути призначено використання певного спекту ультрафіолету.
8. ЦИТОСТАТИКИ ТА БІОЛОГІЧНІ ПРЕПАРАТИ
Це препарати резерву для вкрай складних випадків. Наприклад, дупілюмаб (dupilumab) - препарат, що відноситься до моноклональних антитіл призначається для пацієнтів з важким АД, що не піддається традиційній терапії.

ЦІКАВІ ФАКТИ ПРО ЛІКУВАННЯ ЗАКОРДОНОМ , ЩО У НАС ВВАЖАЄТЬСЯ НЕДОКАЗОВО:

“ЧЕРВОНА ВАННА” - ванна з перманганатом калію (марганцовка в народі ) є у Данських та Норвезьких рекомендаціях лікування АД. При запальних змінах шкіри у воду для ванни можна додавати перманганат калію, який має сильну підсушуючу дію. Після ванни рекомендують нанести зволожуючий крем в достатній кількості.
МИЛО З ХЛОРГЕКСИДИНОМ - часте призначення лікарів сімейної медицини та дерматологів. Продається в аптеках за рецептом.
КРИСТАЛІЧНИЙ ФІОЛЕТОВИЙ (ГЕНЦІАНВІОЛЕТ) В норвезьких рекомендаціях можна знайти інформацію про його використання. Який продається у розведеному вигляді в аптеці за рецептом.
МІСЦЕВІ ЗАСОБИ З ДЬОГТЕМ - в міжнародних рекомендаціях можна знайти кремами/мазі, що містять дьоготь в різній концентрації. Лікар індивідуально підбирає та виписує рецепт.

НЕЕФЕКТИВНО ТА НЕДОКАЗОВО:

1. Шукати і "ганяти" глистів. Вони тут ні до чого. Повірте…
2. Про- пре- біотики. Від них краще не стане.
3. Змащувати шкіру рослиною олією. Вона не може ефективно зволожити і проникнути в глибокі шари шкіри. Краще посмажити на ній котлет.
4. Тримати дитину на "строгій дієті". Дитина має харчуватися повноцінно. І лише у невеликого відсотка дітей АД пов"язаний з харчовою алергією. Це вирішить грамотний лікар.
5. Купати дитину у відварах трав. Може виникнути алергічна реакція і пересушування шкіри. Краще зробіть собі з них чаю.
6. Давати собенти. Атопічний дерматит - це хвороба шкіри, лікувати "зсередини" чи "чистити організм" не треба!

Наведемо декілька посилань (пруфи в студію):
Про засоби з дьогтем https://www.sundhed.dk/borger/patienthaandbogen/hud/sygdomme/atopisk-eksem-boerneeksem/atopisk-eksem-behandling/
https://helse-bergen.no/seksjon/hudavdelinga/Documents/Eksemhefte%20engelsk.pdf?fbclid=IwAR1a6pimsmfOtGZRlraok_D2DdasOmGd0hfHrxdiEAl8lmFbA-PPlIE_PV8
Про сірчану пасту при пустулах тут https://www.gentoftehospital.dk/undersoegelse-og-behandling/find-undersoegelse-og-behandling/Sider/Locobase-tjaerecreme-22212.aspx?fbclid=IwAR1BYrX9cFQGwDmjHmtaCRmkNnCFF1Yf5f_8Bf9dRvAerl9mPMB-IWkfL5Q
Про марганцовку
https://www.sundhed.dk/borger/patienthaandbogen/hud/sygdomme/atopisk-eksem-boerneeksem/kaliumpermanganatbad/
Про лікування АД
https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-atopic-dermatitis-eczema?fbclid=IwAR13wrGP8XTFrc0qLZWVxBWBvItkUFO8P-91VxGmLcp1CPIwbIYSMZfoew8

Тож, закликаємо мислити ширше, читати більше, навчатись безперервно. Не заперечувати факти, про які не чули, шукати підтвердження або спростування. Не зупинятис

09/01/2022

В ПОШУКАХ НЕІСНУЮЧИХ ДЕФІЦИТІВ

Я часто говорю про те, що в нашій країні прийнято ділити речі на чорні та білі, ідеалізувати або демонізувати, піарити або хейтити, призначати “всім” або “ніколи”… Так з’являються “модні” діагнози, які з часом заперечуються та “трендові” ліки, які згодом висміюються.
Часом, наука дійсно доводить неефективність або навіть шкоду деяких препаратів й типові раніше призначення стають під забороною. Як приклад, ранітидин - препарат, що досить нещодавно широко використовувався у лікуванні гастриту, у 2019 році опинився під забороною через канцерогенний ефект одного із складових.
Але часто дієві та ефективні ліки, що доцільні в певних випадках та за показами, починають ідеалізувати та призначати фанатично “всім та всюди”. Такий собі колообіг ліків\призначень в природі: коли починають хейтити один препарат, з’являється ідеалізація та просування іншого.
Всі пам’ятають також й моду на ехінацею, вітамін С, вітамін Е, риб’ячий жир, пробіотики…..
Але й зараз, коли медична наука так просунулась вперед, ми стикаємось із модою на лактозну та глютенову непереносимість, нутриціологів, які “працюють із дефіцитами” та повальним фанатичним призначенням ПРЕПАРАТІВ ЗАЛІЗА ТА ВІТАМІНУ Д. А тут вже важче розібратися, аніж поділити препарати на “доказові” та “фуфломіцини”, адже доцільний, наприклад, препарат заліза в одному випадку, може бути абсолютно зайвим в іншому.
Інстаграм-блогери закликають “шукати дефіцити” та пояснювати ними будь-які стани або симптоми. Або навіть я спостерігаю “зорові галюцинації” (часом досить масові), коли за оцінки нормальних аналізів, “фахівці” бачать “жахливі дефіцити” та починають їх лікувати.
Найчастіше це стосуються модного зараз (але й часом дійсно існуючого) латентного (прихованого) залізодефіциту та дефіциту вітаміну Д.
Дитина погато ість? Погано спить? Вередує? Якась блідувата? Синці під очима? Та ні, то не порушення введення прикорму, відсутність режиму сну, зловживання гаджетами, відсутність виховання. Й то, безумовно, не фенотипова особливість зовнішності, адже й батьки наче не дуже смугляві. То ЗАЛІЗОДЕФІЦИТ. Призначте нам препарат заліза, й все самостійно налагодиться. Так простіше, звичайно: дав крапельки - й всі проблеми вирішилися самостійно. Пропили залізо, а дитина “так й не почала їсти”? Не дивно. Адже існує безліч інших причин й часто не медичних.
Або лікарі… Ще 5-7 років тому, коли я призначала препарат заліза на справжній латентний залізодефіцит, на мене дивились колеги круглими очима: так гемоглобін же в нормі? Може хай “продуктами піднімає той феритин? Й не розуміли патофізіології процесу. Минули роки й я бачу повальне призначення препаратів заліза “всім й всюди” зі словами: “феритин має бути хоча б ….(тут варіанти)… 50\70\як вага й т.д“ (а за рекомендаціями авторитних організацій 20-30 мкг\л, хоча дане питання досі є дискутабельним). Стало важко знайти дитину\жінку, що планує вагітність\вагітну…, яка не лікує собі залізодефіцит реальний або міфічний.
Насправді, ми не лікуємо аналізи й ніколи не виставлямо діагнози лише за одним показником. У випадку залізодефіциту, нам важливо оцінити рівень гемоглобіну та еритроцитів, еритроцитарних індексів. Інколи нам потрібні додаткові, окрім феритину, показники, як то: сироваткове залізо, розчинні рецептори трансферину, трансферин, ретикулоцити тощо. Часом, варто зважити співвідношення ризик\шкода: коли наприклад вагітна має незначне зниження феритину та закрепи як побічну дію препаратів заліза. Адже лікування не має завдавати шкоди більше, аніж користі!
Така сама ситуація спостерігається й з вітаміном Д. Необхідність профілактичного прийому вітаміну Д є доведеною, але “кінські” лікувальні дози - сумнівні, а часом навіть шкідливі. Він “винний” у випадінні волосся, депресії, патології щитоподібної залози, висипаннях на шкірі, проблем із вагою….. перелік можно безкінечно продовжувати. Й хоча із рядом станів дійсно доведений взаємозв’язок, вважати його першопричиною поспішно. Норми вітаміну Д досі є дискутабельними, особливо вікові та норми для вагітних, а їх градація лабораторіями на “дефіцит”, “недостатність” та “субоптимальний” дещо сплутаною та клінічно не визначеною.
Й хоча мода “бути здоровим” та “слідкувати за собою” мені подобається, раджу не зловживати медичними трендами. Медицина - це не про сліпу віру в щось без жодних сумнівів та доказів. Медицина - це наука, де існують аргументи та контраргументи, де, часто, сладні й розгалуджені алгоритми дій.
Мені як лікарю й власнику, хоч невеликого, але медичного бізнесу, було б простіше “ставити всіх на облік” та тривало лікувати неіснуючі хвороби (щоб побільше повторних оглядів!). Але!!! В “медичному бізнесі” МЕДИЦИНА (як наука, як допомога пацієнтам) для мене на першому місці, а в самому БІЗНЕСІ - чесна конкуренція, а не гра на популізмі.

Щиро Ваша, Валерія Мартинова
Педіатр, дитячий гематолог
Керівник та власник МЦ ProKids

03/01/2022

Шмарклі, соплі, нежить, риніт - це запальний процес слизової оболонки носа. Це є найчастішою скаргою при зверненні до лікаря.

Причин для розвитку риніту є багато і відповідно поділити його можна на інфекційний, алергічний, атрофічний, медикаментозний, вазомоторний.
Варто згадати, що розрізняють гостий і хронічний риніт.
Розгянемо сьогодні симптоми гострого риніту . Його розвиток можна поділити на стадії:
І стадія триває від декількох годин до 1-2 діб. Відчуття свербежу, сухості в носі, часте чхання.
ІІ стадія : з'являються водянисті , слизові рясні виділення з носа, утруднення носового дихання, гугнявість
ІІІ стадія : виділення з носа більш густі жовто-зеленого кольору , їх кількість з кожним днем стає менше.
Зазвичай весь цей процес займає 7-10 днів. Тож зміна кольоу виділень є цілком закономірною й не обов’язково свідчить про розвиток бактеріальних ускладнень!

Як покращити стан?
✅Оптимальний режим вологості та температури повітра в приміщені ( вологість 50-60% , температура повітра 21-22 С ) . Не забувати провітрювати кімнату!
✅Очищати ніс дитини за необхідності . Для малюків, які не вміють чистити ніс самостійно, можна використовувати аспіратор (важливо правильно ним користуватися)
✅Використання сьолових розчинів у ніс. (Є різновиди , напишу про це нижче)
✅ Судинозвужуючі краплі. Вони безпечні за умови правильного застосування (за вираженого набряку, що заважає спати та їсти) та виключно за призначенням лікаря, особливо для маленьких дітей, за умови, що користь перевищує ризик.

Розберемо, які бувають краплі у ніс

ДО "АДЕКВАТНИХ ПРИЗНАЧЕНЬ" НАЛЕЖАТЬ:

СОЛЬОВІ РОЗЧИНИ
На ринку існують сольові розчини різної концентрації.
*Гіпотонічний (зелене маркування)- застосовують при сухому риніті для адекватного зволоження слизової
*Ізотонічний (синє маркування) - призначений для щоденої гігієни носової порожнини.
*Гіпертонічний (червоне маркування) - цей розчин , за рахунок вмісту вищої крнцентрації солі, знімає набряк в носовій порожнині. Він дорбе справляється з розрідженням слизу. Саме цей вид сьольового розчину можна використовувати як альтернатива судинозвужуючих крапель.
*Сольовий розчин із пантенолом (часто маркується як “плюс”) - може бути гарним вибором у випадку, наприклад, частих носових кровотеч через ураження слизової оболонки носа.

СУДИНОЗВУЖУЮЧІ КРАПЛІ
Вони представлені різними діючими речовинами, іх вибір та дозування залежить від віку дитини.
Важливо! Судинозвужуючі краплі не є препаратом вибору для маленьких дітей, особливо до 2х років. З незначною закладеністю, що суттєво не заважає дитині, цілком можуть впоратись банальні речі: сольовий розчин в ніс, рясне пиття, провітрювання приміщення, оптимальні параметри мікроклімату: температура та вологість в кімнаті. Проте, у випадку реальної необхідності, коли закладеність носу виражена, що заважає диниті їсти та спати, ПІСЛЯ ОГЛЯДУ ЛІКАРЯ можуть бути призначені судинозвужуючі краплі.

Всі каплі застосовувати під наглядом дорослих та за призначенням лікаря. Не можна перевищувати добову дозу препарату, порушувати інтервали в застосуванні або тривалість терапії! Адже існує небезпека передозування та отруєння.

Інтраназальні ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОЇДИ (мометазону фуроату моногідрат)
синтетичний кортикостероїд (гормон) для місцевого застосування, який чинить виражену протизапальну дію. Діє виключно місцево, тому не має побічних дій, як за застосування інших гормонів, наприклад дексаметазону. Може призначатися тривалими курсами.
Призначається при: алергічний риніт, риносинусити, назальні поліпи, вазомоторні риніти.

ДО “НЕАДЕКВАТНИХ ПРИЗНАЧЕНЬ” НАЛЕЖАТЬ:

Колоїдне СРІБЛО не рекомендовано, так як солі срібла можуть накопичувтися в організмі і призводити до аргірозу, простою мовою - отруєння.
МІСЦЕВІ АНТИБІОТИКИ. Вони не мають доведеної ефективності, тим паче, що в більшості випадків ми маємо справу із вірусною природою захворювання, яка не лікується антибіотиком. Тож ми не будемо мати ефект, витратимо дарма кошти та, найголовніше, зруйнуємо нормальну мікрофлору слизової оболонки носа. Бачите місцеві антибіотики у призначеннях до нежитю - тікайте!
СКЛАДНІ КРАПЛІ В НІС (вишенка на торті) - НІ. Зазвичай в їх склад входять ті ж антибіотики (які місцево в носі не діють), гормони (які призначені для системного прийому і швидко всмоктуються в системний кровотік, від цього в цій ситуації більше шкоди ніж користі ), очні каплі (ну тут зрозуміло , на те вони і в очі), ну і ще все те, що в ніс потрпляти не повино (тут вже від польоту фантазії: від адреналіну до антигістамінних, декасану тощо). Це реальна шкода пацієнтові, адже у виробництві ліків досліджується не тільки кожна окрема діюча речовина в певній дозі за певного режиму застосування, але й їх взаємодія між собою. Тут, коли краплі саморобні, за фантазією лікаря ЖОДНА ВЗАЄМОДІЯ НЕ ДОСЛІДЖУВАЛАСЬ! Як й шлях введення, дозування…. Тож чи бажаєте аби ваша дитина взяла участь у цьому випробуванні?

Тож зробимо ВИСНОВОК. Не можна:
* приймати антибіотики без призначення лікаря
* користуватися складними каплями у ніс
* використовувати судинозвужуючі каплі без призначення лікаря
* змащувати носову порожнину різноманітними мазями
* закрапувати ніс грудним молоком (сприятливе середовище для розмноження бактерій, навіть, якщо це радять цілком відомі блогери-консультанти з ГВ), соком алое чи будь-якими іншими народними методами

Будьте здорові! Ваші лікарі МЦ ProKids поруч!

Address

Проспект Воздухофлотский, 51
Kyiv
2980

Opening Hours

Monday 09:00 - 17:00
Tuesday 09:00 - 17:00
Wednesday 09:00 - 17:00
Thursday 09:00 - 17:00
Friday 09:00 - 17:00
Saturday 10:00 - 14:00

Telephone

+380508591025

Alerts

Be the first to know and let us send you an email when Портал детского доктора В.В.Мартыновой posts news and promotions. Your email address will not be used for any other purpose, and you can unsubscribe at any time.

Contact The Practice

Send a message to Портал детского доктора В.В.Мартыновой:

Share

Share on Facebook Share on Twitter Share on LinkedIn
Share on Pinterest Share on Reddit Share via Email
Share on WhatsApp Share on Instagram Share on Telegram