О.Соловйов, Медицина плода/O.Solovyov, Fetal medicine

29/06/2025

Для лікарів. Драглювате ложисько (jelly like placenta). З доземною подякою ЗСУ за можливість жити, працювати, навчатись!

Три дня тому тільки-но згадав про це вкрай рідкісне явище - драглюватий послід - як у той самий день прийшла на дослідження пацієнтка з таким явищем. Сьогодні розміщую відео з того дня, бо сьогодні маю час і натхнення. Завдяки тим самим ЗСУ, за що знову їм уклінна подяка!

На цю тему вже якось писав - хто має бажання, можете почитати - https://www.facebook.com/FMFUa/posts/338582554925360 . Сьогодні лише розміщую відео згаданого останнього випадку.

З пошаною, Олексій Соловйов.

26/06/2025

Лікарям. "Вигляд міграції трофобласту до глибоких маткових артерій у разі приростання посліду / Patterns of trophoblast migration in deep uterine arteries in accreta placentation" – тези статті з Placenta Available online 24 June 2025. https://doi.org/10.1016/j.placenta.2025.06.014

Почну з висновків та своїх гіпотез - для тих, хто "багато" вже не вміє читати ;) А нижче за це можете побачити й увесь текст тез, не самої статті. Тож,...
Основне
- Досліджено маткові зразки 11 пацієнток із placenta previa accreta
- Оцінювали позаторочковий трофобласт (Extravillous trophoblast [EVT]) і розташування запальних клітин
- Колонізація EVT тканин шва була значно більшою, ніж міометрія (p

26/04/2025

Госпітальєри стільки допомагали ВСІМ. Тепер теж потребують негайної допомоги :(
Будь ласка, хто скільки зможе - жодна гривня не буде зайвою!
Власне, допомога потрібна не їм самим, а для їх відродження після нападу нелюдей, аби знову рятувати життя військових та цивільних українців, поранених тими самими нелюдями.

Send a message to learn more

18/04/2025

Доповнення 23.04.25. Спілкування з колеґами на підняту тему спонукало мене додати до раніше написаного тексту: найчастіше, чим менш виразними є хворобливі ознаки при УЗД чи при огляді новонароджених дітей, тим дорожчими є дослідження :( Приклад: затримка росту дитини.

І для лікарів, і для пацієнток. Чи можуть медичні генетики, акушери-гінекологи, лікарі ультразвукової діагностики (УЗД) визначати такі стани, як «все добре», «не все добре», «все недобре»?
Спонукала до цього допису ціла низка подій та колеґіальних розмов останніми днями. Тож, вирішив оприлюднити свої думки на цю тему на прикладі такого собі синдрому Кабукі/Kabuki syndrome.
З уклінною подякою ЗСУ за можливість жити, працювати, навчатись!

Наводжу низку світлин з Павутиння дітей зі згаданим синдромом. Подивіться на них уважно. Чи викликав би вигляд цих діточок безсумнівне переконання, що вони не є «звичайними», якби ви побачили таких дітей на вулиці чи такі світлини «десь», якби заздалегідь не привернути на них увагу? А вони всі мають цей синдром Кабукі, причиною якого є патологічні зміни чи мутації у генах KMT2D (1-й тип синдрому) чи KDM6A (2-й тип), може бути їх поєднання. Зустрічається з частотою близько 1 випадку на 32 тисячи пологів.

Так от, такі синдроми, як і численні инші, МОЖУТЬ бути визначені внутрішньоутробно до 21 тижня вагітности! Але для цього потрібні гроші – для оплати лабораторних досліджень, бажання родини робити ці дослідження, діагностичний амніоцентез (АЦ) – для одержання клітин дитини з оплодневої рідини. АЦ дозволяє одержати оплодневу рідину й ці клітини, як, наприклад, ми можемо одержати кров людини з вени чи сечу з сечового міхура, чи мокротиння з легенів, чи слину, чи инші зразки рідини з різних частин тіла/порожнин людини. Але ж далі лабораторії слід чітко замовити якісь ПЕВНІ дослідження одержаних матеріалів і, даруйте, оплатити ці дослідження!

Чому «певні» дослідження? Тому що НЕ існує якогось одного дослідження, яке могло б відповісти на всі запитання; не існує обстежень, які взагалі могли б відрізнити всіх хворих дітей від усіх здорових. По-перше, не існує таких обстежень, по-друге, дитина внутрішньоутробно теж може хворіти і навіть набувати вади! Або ті вади чи хворобливі реакції/процеси/стани можуть проявитись наприкінці вагітности, при народженні дитини, у місяць життя дитини, в рік життя, у 15 років життя тощо…

І, попри те, що ПЕРЕВАЖНА БІЛЬШІСТЬ вагітностей у Світі та Україні завершується народженням живих та здорових дітей від живих та здорових мам 😊 , перед здійсненням будь-яких просівних обстежень (screening) чи діагностичних досліджень треба в загальних рисах пояснити вагітній жінці/родині можливості цих обстежень та їх межі.

Повертаючись до згаданого синдрому Кабукі, як прикладу для пояснення піднятої теми, слід наголосити, що при ньому (але НЕ лише при ньому!) клінічні прояви можуть бути цілком різними.
Поруч з наведеними світлинами дітей можна додати купу знімків спотворених дитячих обличь або просто «особливих обличь» при цьому синдромі. У дітей можуть бути вади серця, а може не бути; можуть бути вади кістяка, а може не бути; значна затримка росту (або внутрішньоутробно, або вже після народження дитини), а може й не бути; можуть бути проблеми харчування чи розумового розвитку, а може не бути; проблеми виховання, погіршений зір/слух, ендокринні негаразди тощо…
Остаточний діагноз виставляється на підставі лабораторного молекулярно-генетичного дослідження (визначення послідовности екзомів чи повного геному), а не ступеню клінічних проявів.

Відповідно, якщо при планових УЗД помічено якісь вади розвитку дитини чи так званих провізорних органів або якісь особливості їх побудови, затримку росту плода, особливості рухів/положення дитини тощо - це може бути пов’язано з якимись хромосомними/генними аномаліями. А може бути не пов’язано.
Якщо при планових УЗД НЕ помічено вищезазначених речей або їх немає, у переважній більшости випадків дитина не має хромосомних/генних аномалій. Але може мати ☹

Тому завданням фахівців є донести, хоча б у загальних рисах, можливості наших обстежень та їх межі.

Після прочитаного спробуйте самі собі дати відповідь на поставлене на початку цього допису запитання.

З пошаною, Олексій Соловйов.
ПМ. Останні три світлини з наведених – талановитого вірменського актора Фрунзика Мкртчяна у дитинстві та в молодості, а також підлітків зі США, мультиплікаційні персонажи з яких - “Beavis and Butt-Head” на MTV - стали «іконами» поп-культури 1990-х років. Риторичне запитання: це все є «особливостями» людей чи наслідками невідомих генних аномалій?..

16/04/2025

Без жартів. До уваги ділових людей, хто волів би бути партнером імунологічної лабораторії світового рівня в Україні, та молодих біологів-зоологів-медиків, хто би мріяв стати справжнім і знаним у Світі науковцем, не виїжджаючи з України.
З уклінним проханням поширити! Та з подякою ЗСУ за можливість жити, працювати, навчатись, мріяти!

Поширюю допис відомого репродуктивного імунолога Бориса Донського ( він же у FB Борис Владиславович Червонобаба ), який був розміщений ним у закритій лікарській групі, але, вважаю, має бути широко оприлюдненим - можливо, він знайде своїх адресатів, які наразі ще цього не знають - отих можливих ділових партнерів чи меценатів та амбітних майбутніх науковців. У кого обмаль часу читати весь допис (що я би щиро порадив зробити ;) ), то прогортайте до останнього абзацу й прочитайте хоча б його:

"... 1) був 2001 рік, ми, як науковці, розробляли 2 роки нову ідеологію тестування антифосфоліпідних антитіл… і у нас були прекрасні прототипи. Ми пішли до Федора Дахна й розповіли йому, які чудові перспективи маємо... якщо він нам дасть грошей ))) ,
а він каже, що грошей нам не дасть - проте дасть можливість… від сьогодні вони набирають всі сироватки пацієнток після ембріо-трансферу, і коли їх буде 100, він нам їх віддасть. І ви там собі що завгодно робіть, але за 3-4 місяці нам скажіть, у кого були ризики, а в кого ні. Якщо вгадаєте більше, ніж 51%, то ми з вами працюємо. Ми вгадали на 57%. У подальшій групі ми вже мали передбачення 60-70% залежно від віку. І десь у 2004 році впровадили діагностику АФА (анти-фосфоліпідних антитіл) в рутину…… згідно рекомендаціям ESHRE від 2022 року., їх варто діагностувати всім (тож, ми самовільно це зробили на 18 років раніше, ніж це було рекомендовано…цей гріх ми якось витримаємо :)
2) Десь у 2015р… з'явилася перша ІФА (імуно-ферментна) система для діагностики рівнів анти-мюлерового гормону і одночасно наукові статті, що цей рівень важливий для оцінки яєчникового резерву. Перша комерційна тест система була не дуже лабораторно "френдлі". Там потрібно було зберігати біотинільовані ат в аліквотах за температури менше -40. А аліквоти пероксидази - менше -80. Але ідея цікава, і ми з Іриною Судомою це спробували впровадити, і виявилося, що це круто і працює… За 2-3 роки з’явилися прості тест системи для діагностики і рекомендації усяких організацій… але ми на той час вже мали 3-річний досвід клінічного використання.
Я можу вам навести ще десяток прикладів, коли якісна оперативна лаб діагностика випередила срані гайдлайнси...

Але пост про інше. Ми зараз на етапі виснаження і повної втрати лабораторної культури. Я, як можу, пробую цей процес уповільнити, але вже тепер розумію, що лишилося 3-5 років. 3-5 років, як ми всі опинимося у "Зімбабве". Я не лякаю, а попереджаю. Вам всім буде дуже погано у "Зімбабве".
Чи є вихід? Ну такоє… схоже, що нема. Тож, готуйтеся...

Я насправді витратив 25 років життя для створення лабораторії моєї мрії… і я майже її створив… бо вона самоокупна і наукопродуктивна + незалежна і самостійна. Єдине, в чому я прорахувався, то це у тому, що постійний приток молодих амбітних студентів, що потім стають науковцями, - це джерело нескінченне... Виявилося, що цей ресурс виснажився: гроші, реактиви та прилади - то не так важливо, як люди...
Тож, якщо ми не зробимо реальних принципових змін у ставленні до освіти-практики-статусу лаб працівників, то нас чекає занепад і деградація… і "Зімбабве"."

Якщо виникнуть запитання чи бажання співпраці - звертайтесь, будь ласка! Безпосередньо до Бориса або й хоч до мене.

З пошаною, Олексій Соловйов.
ПМ. Світлини - для привернення уваги :) Це ми з видатним репродуктивним імунологом та його мізинкою

07/04/2025

Придумав образ пояснень відмінности розрахунків особистих ризиків можливих хромосомних аномалій в 11-13 тижнів (1), НІПТ (2) та діагностичного амніоцентезу (3), якби шукати аналогій із переходом дороги.

ПЕРЕВАЖНА БІЛЬШІСТЬ усіх людей, переходячи чи перебігаючи дороги в будь-який спосіб, залишаються живими-здоровими!!!
ПЕРЕВАЖНА БІЛЬШІСТЬ усіх вагітностей мають звичайний перебіг і завершуються народженням живих-здорових дітей від живих-здорових мам!!!

(1) - розрахунки ризиків в 11-13 тижнів, як і перебігання дороги де завгодно, але з обережністю - зручно, дешево, швидко; гарантій залишитись живим-здоровим жодної немає...

(2) - перехід небезпечної ділянки дороги в місці добре чи погано позначеного пішохідного переходу, як і НІПТ (НеІнвазивне Пренатальне Тестування) - не надто зручно, дорого, не так швидко; гарантій залишитись живим-здоровим жодної немає...

(3) - перехід дороги підземним чи надземним переходом, як і діагностичний амніоцентез - незручно, довго, дорого (хоча значно дешевше за НІПТ ;) ); але повна гарантія залишитись живим-здоровим...

29/03/2025

Для лікарів. Цей випадок не є продовженням попереднього про рідкісну страпАту (furcate) пуповину, але він є ще рідкіснішим і, на жаль, трагічним – розвиток так званого драглюватого ложиська (jelly like placentae) з внутрішньоложиськовою (intraplacental bleeding) кровотечею при одноторочковій (monochorionic) двохоплідній (diamniotic) двійні з ранньою затримкою росту обох плодів на тлі крайового входження пуповини з однією артерією (дві судини в пуповині) та оболонкового входження пуповини з двома артеріями (три судини в пуповині).

З подякою ЗСУ за можливість нам жити, працювати, навчатись!

38-річна пацієнтка звернулась до нас у 12,5 тижнів для розрахунків особистих ризиків зі своєю 4-ю природною вагітністю після позаматкової вагітности й двох втрат вагітностей малого терміну.

Особисті ризики щодо можливих хромосомних аномалій та можливих пізніших положничих ускладнень не були підвищеними, окремо взяті сироваткові біохімічні показники були у припустимих межах. Але при ультразвуковому дослідженні (УЗД) виявлено крайове входження однієї пуповини та оболонкове – другої. При цьому пуповина з оболонковим входженням мала три судини (2 артерії), а пуповина з крайовим входженням – дві судини (1 артерія). Наведені перші зображення демонструють можливість прекрасного визначення цих аномалій (входження та кількости судин) уже наприкінці першого триместру вагітности, а також (3-тє зображення) можливість помилитись із кількістю судин при оболонковому входженні, коли судини збираються до канатику пуповини окремо, і в разі сканування ДО місця утворення цього канатику можна побачити окремо лише дві судини.

При УЗД у 20 тиж. 5 днів була визначена затримка росту обох плодів (перцентилі умовної ваги плодів складали 0,2 та 0,9), І тип плодового кровоплину (за класифікацією E.Gratacos'a) та патологічні зміни посліду з руйнацією торочок плаценти та накопиченням згортків крови в об'ємі близько 90 см куб. підоболонково на плодовій поверхні на тлі так званого "драглюватого ложиська (jelly-like placentaе)" – дивись останні три з наведених зображень.
Також мав місце обтяжений перебіг цієї вагітности (виразний токсикоз ранньої вагітности, періодичні носові кровотечі). Шийка матки на межі її визначення вкороченою - довжина сформованої частини шийки матки складала 25 мм.
Відповідно, прогноз безнапасного виношування вагітности несприятливий, і родина вирішила штучно перервати цю вагітність...

Даруйте цю песимістичну розповідь, але вона є, з одного боку, корисною для навчання лікарів, а з другого боку, потрібна для наступного запланованого допису, який буде оптимістичним щодо долі двійні й дуже показовим і повчальним щодо ставлення до виношування вагітностей нас – лікарів та самих родин.

З пошаною, Олексій Соловйов.

27/03/2025

Лікарям. Мав нещодавно пацієнтку з дуже рідкісною пуповиною - так звана страпАта пуповина/страпАте входження пуповини (англійською - furcate umbilical cord/furcate umbilical cord insertions) - розгалуження на окремі судини на відстані від 1-4 см до 18 см від плодової поверхні ложиська (placentae). Відповідно, ці окремо розгалужені судини не захищені вартоновими драглями - дивись перше зображення з доданих. Ліворуч на цьому малюнку наведено зображення звичайного входження пуповини, а праворуч - страпАтого входження.

Таке входження може зустрічатись як при серединному входженні пуповини, так і при боковому чи крайовому або й оболонковому входженні. Відповідно, поєднання двох аномалій погіршує прогноз для дитини.

Зустрічається у близько 0,17% вагітностей.
Хоча в переважній більшості випадків наслідки вагітностей добрі, при такий пуповині підвищена ймовірність тромбозів цих незахищених судин, стискань судин, їхнього розриву й, відповідно, кровотечи, внутрішньоутробної загибелі плода (близько 1% випадків).
Також існує зв’язок страпатого входження пуповини з вадами розвитку плода й затримкою росту плода.

Але, знову про добре ;) , у переважній більшості випадків нічого страшного не відбувається. Як і в нашому випадку. У 32 тижні під час УЗД виявлено такий рідкісний тип пуповини - дивись 2-4 додані зображення. Вагітність завершилась вчасними пологами природним шляхом; народилась дитина вагою 3300 г й довжиною 52 см з оцінкою за шкалою Apgar 8-9 балів.
Я чекав на пологи, аби додати світлину ложиська з цією пуповиною, але, на жаль не вдалось, бо послід видаляли вручну фрагментарно. Тому додаю останнім зображенням світлину страпатого входження пуповини з Павутиння.

З пошаною та вдячністю читачам і, перш за все, ЗСУ за можливість жити, працювати й навчатись,

Олексій Соловйов.

05/03/2025

Випадок доношування до стану життєздатности одноторочкової (monochorionic) двохоплідної (diamniotic) двійні БЕЗ внутрішньоутробного лікування синдрому міжблизнюкового перетікання (TTTS, Twin-to-Twin Transfusion Syndrome), що розвинувся вже у 16 тижнів вагітности - для психологічної підтримки родин та лікарів у схожих вИпадках. З подякою ЗСУ за можливість жити, працювати, навчатись!
Сьогодні це вже другий мій подібний допис також і для того, аби я сам та ви менше думали й обговорювали трумпа 😉

У 2023 році до мене у 16-16,5 тижнів вагітности звернулась 24-річна пацієнтка зі своєю 1-ю природною вагітністю одноторочковою двохоплідною двійнею, що ускладнилась спочатку затримкою росту одного з плодів на тлі оболонкового входження його пуповини (3-4 з доданих зображень), а тоді - додатково - ще й синдромом міжблизнюкового перетікання ІІІ ст. тяжкости (5-8 знімки).

Оскільки послід перекривав усю передню стінку матки, технічних умов для виконання оперативної фетоскопії з метою заварювання судинних анастомозів не було, залишилось або вести вагітність лише консервативно, або робити фетоскопію пізніше - при можливій появі "віконця" для введення фетоскопа, або здійснювати вибірковий фетоцид (який в нашій країні взагалі ніяк не прописаний та не розглядається ані МОЗ, ані НСЗУ, ані Кабінетом Міністрів, ані Верховною Радою України :( )...
Пацієнтка обрала консервативне ведення.

На щастя, вагітність вдалося дотягнути БЕЗ якихось внутрішньоматкових лікувальних втручань до 29 тижнів 5 днів, коли оперативним шляхом народились дві дівчинки вагою 1570 г та 860 г. Дякуючи вінницьким акушерам-гінекологам і неонатологам, та й долі, дітки вижили і сьогодні (тільки-но телефонував мамі) більшенька розвивається відповідно до свого віку; меншенька, хоча й затримується в своєму розвиткові, наразі не має явних визначених негараздів (тьфу-тьфу-тьфу!).

Тож, побажаємо діткам бути живими та здоровими і жити у вільній та заможній українській Україні! Які ми всі (дай, Боже!) разом маємо вибороти.

05/03/2025

ВИпадок внутрішньоматкових кровотеч та гематом від 1-го триместру. І для лікарів, і для пацієнток - для можливої психологічної підтримки у схожих вИпадках. З подякою ЗСУ за можливість жити, працювати, навчатись!
Пишу такі речи також і для того, аби ви не думали й не обговорювали сьогодні лише трумпа ;)

У 2024 році звернулась 32-річна пацієнтка зі своєю 3-ю природною вагітністю після попередніх оперативних пологів та завмерлої в малому віці вагітности, у терміні 21,5 тиж.

З перебігу цієї вагітности: у 1-му та 2-му триместрах спостерігались маткові кровотечи, анемія з найменшим рівнем гемоґлобіну 103 г/л; під час ультразвукового дослідження (УЗД) у 16 тижнів спостерігалась позаоболонкова гематома біля внутрішнього вічка шийки матки об'ємом близько 40 мл; у 20 тижнів по правому ребру матки та по задній стінці визначалась гематома об'ємом близько 180 мл, зменшення кількости оплодневої рідини та підвищена ехогенність оплодневої рідини.

На час УЗД в 21,5 тиж. у нас спостерігалось: позаоболонкова гематома об'ємом близько 2 куб. см просто біля внутрішнього вічка шийки матки (1-ше з доданих зображень); позаоболонкова гематома близько 110 куб. см по правому ребру матки (2-й знімок); підвищена ехогенність оплодневої рідини й тонкої кишки дитини, що опосередковано вказує на внутрішньооплодневу кровотечу (3-й та 4-й знімки); малий для свого віку вагітности плід (6-й перцентиль); розширення до 9-10 мм маткових вен, включно з венами судинного шару міометрія по передній стінці матки над рубцем після попереднього цісарського розтину (5-6 знімки). Найбільша систолічна швидкість кровоплину в середній мозковій артерії дитини анемії плода не виказувала. Показники материнсько-плодового кровоплину були в припустимих для цього віку вагітности межах.

Вагітність було доношено до 32,5 тижнів, коли здійснили цісарський розтин внаслідок погіршення показників стану дитини за КТГ. Дитина народилась з вагою 980 г., оцінка стану за шкалою Apgar визначалась у 6-6 балів.

На сьогодні хлопчик росте й почувається добре, нічого поганого педіатрами не знайдено - зі слів матері. Тож, побажаємо йому бути й надалі живим та здоровим і жити у вільній та заможній українській Україні!

04/03/2025

Лікарям. Переважно... Дещо з webінару “International Twin Anemia Polycythemia Sequence (TAPS) Day”, що відбувся в минулу неділю 02.03.25 й оголошення про який було зроблено заздалегідь. Як все, що готує пані Asma Khalil, зміст, подача матеріалу та його якість були пречудовими.

Попри жахливі новини останніх днів, нам «своє робить» - вчитися, вдосконалюватись, надавати медичну допомогу своїм пацієнтам; дякувати ЗСУ за можливість жити, працювати та навчатись, підтримувати наших захисників грошима та діями!

У webінарі мені особисто найважливішою видалась доповідь неонатолога проф. Enrico Lopriore з міста Leiden (Netherlands), який одночасно ще й очолює Неонатальний університетський медичний центр. А з його доповіді «Неонатальні наслідки та ведення TAPS. Що нового?» найкориснішими слайдами вважаю 3-тє й 4-те з доданих до цього мого допису зображень. «Оптимальне ведення одноторочкових (monochorionic) двієнь» є тотожним поняттю командної роботи акушерів/плодових хірургів, знавців пренатального ультразвуку, спеціально навченого середнього персоналу, неонатологів, педіатрів, психологів, патологоанатомів та ентузіастів-дослідників (науковців). Я би ще додав до цього переліку самі родини – вагітну жінку з тією двійнею та її чоловіка/близьких. Бо я особисто також категорично переконаний: БЕЗ командної роботи годі очікувати добрих сталих наслідків роботи, а не лише поодиноких безнапасних вИпадків!
На 4-му зображенні містяться сумні дані реалій пренатальної діагностики: від 40% до 63% випадків стану анемії/поліцитемії двієнь пропускаються пренатально внаслідок браку потрібних обстежень або хибно-негативних висновків УЗД ☹ Це "у них"! Що коїться в нашій країні, ніхто не знає, але навіть і не хочеться уявляти…

Також було наведено ВКРАЙ КОРИСНІ ДАНІ як для неонатологів, так і для самих родин: у 15% дітей-донорів після стану анемії/поліцитемії спостерігається двобічна глухота, яка не визначається звичайними просівними обстеженнями – для пошуку цієї глухоти таким дітям слід робити дослідження BERA/ABR (Brainstem Evoked Response Audiometry/Auditory Brainstem Response) – дивись відповідний слайд.

І наступне зображення містить 3 найважливіших поради неонатологам:
1) Не лише міряти рівень гемоґлобіну (в новонароджених із підозрою на стан анемії/поліцитемії), а й визначати кількість ретикулоцитів
2) Донори: стережіться (себто, звертайте увагу, визначайте) можливих лактатацидозу, гіпоґлікемії, сталої легеневої гіпертензії (PPHN - Persistent Pulmonary Hypertension of the Newborn), низького рівню альбуміну та заліза
3) Донори: стережіться глухоти – робіть BERA тест.

У доповіді пані професорки Asma Khalil найцікавішими та найкориснішими (на мій погляд) були останні з наведених у цьому дописі 3 слайди: стан анемії/поліцитемії двієнь після оперативних фетоскопій з лазером має гірший прогноз, ніж самочинні такі стани (це НЕ означає, що не треба робити лазерних коаґуляцій при синдромах міжблизнюкового перетікання!!!);
при обох формах стану анемії/поліцитемії близнюків у 40% вИпадків може настати «самовиліковування»(!), у 20-26% стан погіршується, у 9-13% стан НЕ погіршується, і лише в 26-27% виникає потреба негайних втручань (при цьому не слід забувати слайд з доповіді неонатолога, що в 40-63% стан анемії/поліцитемії взагалі НЕ визначається пренатально! Відповідно, у наведених відсотках перебігу близько половини дійсних вИпадків не було враховано ☹ );
на жаль, в усіх групах різного ведення вИпадків стану анемії/поліцитемії близнюків, визначених пренатально, спостерігалась висока перинатальна смертність та захворюваність дітей; лікування цього стану відрізніється у центрах медицини плода (себто, наразі в світі бракує узгоджених підходів); найчастішими втручаннями була внутрішньоутробна лазерна хірургія (вибірковий фетоцид або заварювання судинних анастомозів).

З пошаною, Олексій Соловйов.
ПМ. Остання світлина є нагадуванням та прикладом того, що одночасно можна поєднувати цікаве, корисне і корисне ;) - слухаю в неділю цей webінар та готую стрічки для маскувальних сіток.

25/02/2025

І для лікарів, і для пацієнток. "Автори дійшли висновку, що відтерміноване перетискання пуповини може знизити ризик смертності недоношених близнюків, не впливаючи на основні неонатальні захворювання. "

ВІДТЕРМІНОВАНЕ ПЕРЕТИСКАННЯ ПУПОВИНИ У НЕДОНОШЕНИХ БЛИЗНЮКІВ: систематичний огляд і мета-аналіз

У дослідженні порівнювали вплив відтермінованого перетискання пуповини з раннім перетисканням пуповини на госпітальну смертність з усіх причин і окремі захворювання серед недоношених близнюків.

У грудні 2023 року в PubMed, Ovid Medline, Embase, базі даних Cochrane, Web of Science і CINAHL було проведено пошук досліджень, у яких порівнювали відтерміноване перетискання пуповини з раннім перетисканням пуповини у недоношених близнюків.

Відбирали дослідження, що включали недоношених новонароджених близнюків (< 37 тижнів вагітності), порівнювали відстрочене (≥ 30 секунд) і раннє (< 30 секунд) перетискання пуповини під час пологів і описували принаймні один наступних результатів: смертність, материнська кровотеча, переливання крові, тяжкий міжшлуночковий крововилив (III або IV ступеня), бронхолегенева дисплазія, некротичний ентероколіт, ретинопатія недоношених (IV стадія або лікування) і тривалість госпіталізації.

Два рецензенти незалежно відбирали дослідження, оцінювали упередженість і вилучали дані. Співвідношення ризиків і середню різницю з 95 % довірчими інтервалами визначали за моделями фіксованих ефектів, неоднорідність за статистикою I2.

У п’яти дослідженнях порівнювали відтерміноване перетискання пуповини з раннім у 2075 немовлят. Мета-аналіз показав значне зниження смертності (відношення ризику — ВР 0,70; 95 % довірчий інтервал — ДІ 0,53–0,93), значне зниження ризику переливання еритроцитів (ВР 0,42; 95 % ДІ 0,28–0,64), а також менший ризик ретинопатії недоношених (ВР 0,50; 95 % ДІ 0,26–0,96) у групі близнюків з відтермінованим перетисканням пуповини.

Проте, відтерміноване перетискання пуповини не вплинуло на частоту внутрішньошлуночкових крововиливів (ВР 1,01; 95 % ДІ 0,79‒1,28), бронхолегеневої дисплазії (ВР 0,67; 95 % ДІ 0,36‒1,24), некротизуючого ентероколіту (ВР 1,02; 95 % ДІ 0,60‒1,73). Не було значного впливу на тривалість перебування в лікарні.

Жодне з досліджень не повідомило про материнську кровотечу.

Автори дійшли висновку, що відтерміноване перетискання пуповини може знизити ризик смертності недоношених близнюків, не впливаючи на основні неонатальні захворювання. Потрібні додаткові докази, щоб підтвердити його безпеку для недоношених близнюків.

Джерело: AJOG, Volume 232, Issue 3p271-279.e1, March, 2025
https://www.ajog.org/article/S0002-9378(24)01085-8/abstract