17/11/2025
Плацебо та ноцебо в терапії мігрені: як контекстуальні чинники впливають на результати лікування?
Лікування в медицині впливає на людей поза межами передбачуваного ефекту, завдяки таким явищам, як ефекти плацебо та ноцебо. Як у реальній практиці, так і в клінічних випробуваннях, фармакологічна терапія може призвести до результатів, не пов'язаних з передбачуваним механізмом дії. Так плацебо-ефект виникає з позитивних очікувань користі від терапії, а ноцебо-ефект - з негативних очікувань: шкоди чи побічних реакцій. Ці реакції, у поєднанні з коливаннями прогресування стану, регресією та супутніми захворюваннями, складають значну частину терапевтичного досвіду.
Дослідження показують, що ефект терапії в значній мірі можуть визначати контекстуальні чинники - очікування пацієнта, довіра до лікаря, форма введення, навіть зовнішній вигляд препарату. Як перетворити ці ефекти на своїх союзників - розповімо на вебінарі PRO МІГРЕНЬ.Як налаштувати пацієнта з мігренню: плацебо і ноцебо
Долучайтеся, щоб дізнатись, як сила очікування може працювати на користь вашого пацієнта - і, зрештою на вас ➡️ https://is.gd/DFik2R
У повсякденній практиці та в рандомізованих контрольованих дослідженнях (РКД) ці ефекти суттєво впливають на результати лікування, доповнюючи природний перебіг захворювання, регресію та супутні патології.
Особливо великою є роль плацебо/ноцебо при лікуванні больових синдромів, включно з первинним головним болем. Зміна очікувань пацієнта, образу життя та якість терапевтичної комунікації може значно впливати на ефективність лікування. Слід враховувати також немодифіковані фактори — попередній досвід, переконання пацієнта та інформаційне середовище (соціальні мережі, ЗМІ).
Плацебо та ноцебо: базові визначення
Плацебо — це речовина або процедура без активної терапевтичної дії, яка може викликати позитивні ефекти завдяки вірі пацієнта в її ефективність. Ноцебо — це протилежний ефект, коли негативні очікування пацієнта призводять до погіршення стану або появи побічних ефектів, навіть якщо лікування не містить шкідливих компонентів. Обидва явища підкреслюють значний вплив психологічного стану та очікувань на сприйняття лікування.
Плацебо/ноцебо в лікуванні мігрені та інших видів первинного головного болю
Як і при лікуванні інших больових станів, ефекти плацебо та ноцебо відіграють важливу роль у лікуванні первинного головного болю, який є найпоширенішим неврологічним захворюванням у світі з величезним особистим та суспільним тягарем.
Метааналізи рандомізованих контрольованих досліджень щодо профілактики мігрені показали, що у 8 з 20 учасників, які отримували плацебо, спостерігалися побічні ефекти (ПЕ), а 1 з 20 учасників, які отримували плацебо, припинили лікування через ПЕ. Цікаво, що ПЕ в групах плацебо відображали очікувані ПЕ від препарату, що досліджувався. Це підтверджує, що рекомендації дослідників під час брифінгу учасників щодо безпеки досліджуваного препарату та письмова згода на участь посилюють ПЕ у учасників, які отримували плацебо.
У РКД щодо мігрені відповіді на ноцебо та плацебо варіюються залежно від тривалості лікування, наприклад, відповідь на ноцебо була вищою при профілактичному лікуванні, ніж при симптоматичному, залежно від місця введення препарату, наприклад, серед профілактичного лікування мігрені ботулінічний токсин А показав найнижчу відповідь на ноцебо та вищу відповідь на плацебо. Зазвичай, чим безпечніше було лікування, тим менше було зареєстровано реакції на ноцебо. Реакції на ноцебо та плацебо були подібними в дослідженнях головного болю напруги, але недостатньо доказів для кластерного головного болю.
Оцінка ризику ноцебо: інструмент Q-No
Для передбачення ноцебо-реакцій створено коротку 4-пунктову анкету Q-No з:
🔹72% специфічністю,
🔹67% чутливістю.
Вона може допомогти клініцистам:
• прогнозувати схильність пацієнта до ноцебо,
• обирати більш м’які комунікаційні стратегії,
• оптимізувати прихильність до лікування.
Широкі освітні кампанії для лікарів і населення щодо ролі плацебо/ноцебо в медикаментозній терапії — включно з вакцинацією та профілактикою метаболічних і судинних захворювань — можуть значно покращити результати лікування.
Практичні рекомендації
1. Комунікація
• Використовуйте збалансовані формулювання:
«Лікування має високі шанси спрацювати. Побічні реакції можливі, але ми будемо контролювати їх разом».
• Уникайте надмірного акценту на ризиках та формулювань, що провокують страх.
2. Контекст лікування
• Підтримуйте позитивну атмосферу: доброзичливий тон, упевненість у плані, узгодженість команди.
• Позитивний контекст підсилює терапевтичний ефект.
3. Виявлення ризику ноцебо
Будьте уважніші до пацієнтів:
• із тривожністю;
• з негативним попереднім досвідом лікування;
• з фокусом на побічних ефектах або високою недовірою до медикаментів;
• з надмірними очікуваннями «чудодійного» результату.
4. Документування та клінічна оцінка
• Враховуйте внесок контекстуальних ефектів при інтерпретації результатів терапії.
• Фіксуйте, що клінічна відповідь не завжди відображає чисту фармакологічну дію.
5. Навчання команди
Рекомендується регулярне навчання лікарів і медсестер принципам плацебо/ноцебо-комунікації.
Висновки
• При призначенні терапії мігрені чи її профілактики необхідно чітко пояснювати очікувані результати та можливі побічні ефекти, без створення надмірного негативного фону.
• Формуйте позитивні, реалістичні очікування:
«У нас є ефективна стратегія, і ми будемо стежити за вашим станом разом».
• Виявляйте пацієнтів із підвищеним ризиком ноцебо-реакцій та адаптуйте стиль комунікації.
• Поєднуйте фармакологічне лікування з психологічними та контекстуальними чинниками: поясненням, підтримкою, формуванням довіри.
• Документуйте, що ефект терапії — це результат взаємодії фармакології та контексту.
Підготувала: Владислава Гельман
Джерело: https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/03331024231218392?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed
