27/03/2026
🔹10 оновлень 2026 року про ліпіди, що змінюють підхід до лікування
Опубліковані клінічні рекомендації ACC/AHA/AACVPR/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA 2026 року присвячені питанням діагностики, лікування та спостереження за пацієнтами з дисліпідемією, зокрема з підвищеним рівнем холестерину, тригліцеридів та ліпопротеїну (а) [Lp(a)].
Нові клінічні настанови стосуються первинної, вторинної та третинної профілактики, містять рекомендації щодо догляду за дорослими та дітьми, встановлюють нові цілі лікування з урахуванням ризику та замінюють клінічні настанови AHA/ACC/Multisociety 2018 року.
Клінічні настанови ACC/AHA/Multisociety щодо дисліпідемії також рекомендують загальний скринінг дорослих на підвищений рівень Lp(a) — загальновизнаний причинний фактор атеросклеротичних серцево-судинних захворювань (АСССЗ), незалежний від ЛПНЩ, а також містять особливі рекомендації щодо обстеження дітей віком до 18 років.
Керівництво ACC/AHA/Multisociety з дисліпідемії 2026 року містить чіткі рекомендації щодо направлення до вузькопрофільного фахівця, особливо з огляду на те, що складність лікування дисліпідемій продовжує зростати, оскільки виявляється все більше пацієнтів зі складними ліпідними розладами, а також з’являються додаткові методи лікування з різними механізмами дії.
10 ключових моментів з оновлень 2026 року
Наведені нижче основні висновки взяті безпосередньо з Клінічних рекомендацій щодо дисліпідемії. Висновки 2, 4 та 6 були обрані робочою групою ACC з поширення інформації про дисліпідемію як ключові теми для короткого огляду рекомендацій, оскільки вони відображають найбільш значущі зміни та усувають виявлені прогалини в клінічній практиці.
1. Розпочинайте лікування дисліпідемії якомога раніше, щоб зменшити ризик тривалого впливу атерогенних ліпопротеїнів протягом життя. Консультування щодо здорового способу життя з метою його оптимізації слід розпочинати в юнацькому віці, при цьому слід завчасно розглядати можливість фармакотерапії у юнаків з сімейною гіперхолестеринемією та у молодих дорослих з рівнем ЛПНЩ ≥ 160 мг/дл (≥ 4.1 ммоль/л) або з вираженим сімейним анамнезом передчасної ІХС.
2. Використовуйте більш сучасні рівняння Американської кардіологічної асоціації для прогнозування ризику серцево-судинних подій (PREVENT™) замість старих рівнянь об’єднаної когорти для оцінки 10- та 30-річного ризику, щоб керувати гіполіпідемічною терапією в первинній профілактиці у дорослих віком від 30 до 79 років. Використовуйте модель «CPR»:
A) розрахувати 10-річний ризик ІХС;
B) персоналізувати оцінений ризик для конкретного пацієнта, враховуючи фактори, не включені в рівняння PREVENT-АСССЗ;
C) перекласифікувати з вибірковим використанням показника кальцію коронарних артерій (CAC) та переоцінити рекомендації щодо лікування.
3. Терапію для зниження рівня ЛПНЩ можна розглядати у дорослих для первинної профілактики АСССЗ з 10-річною оцінкою ризику за PREVENT-АСССЗ від 3% до < 5% (граничний ризик) і слід розглядати для тих, у кого 10-річний ризик становить від 5% до < 10% (середній ризик), після обговорення з пацієнтом.
4. Цілі корекції рівнів ЛПНЩ та не-ЛПНЩ знову використовуються для орієнтування гіполіпідемічної терапії. Відсоткове зниження ЛПНЩ також залишається пріоритетом для всіх осіб, причому ціль щодо відсоткового зниження залежить від рівня ризику АСССЗ.
5. Визначення аполіпопротеїну B (ApoB) може бути корисним для покращення оцінки ризику та визначення подальшої терапії після досягнення цільових значень ЛПНЩ та не-ЛПНЩ, особливо у пацієнтів з підвищеним рівнем тригліцеридів (TГ) (> 200 мг/дл–5.18 ммоль/л), цукровим діабетом або низьким рівнем ЛПНЩ (< 70 мг/дл–1.81 ммоль/л). Визначення ApoB допомагає виявити дорослих з залишковим підвищеним ризиком, пов’язаним з ліпопротеїнами, який може бути недооцінений за допомогою лише стандартного ліпідного профілю, та може бути корисним у діагностиці конкретних порушень ліпідного та ліпопротеїнового обміну.
6. Lp(a) слід вимірювати принаймні один раз для виявлення осіб з підвищеним ризиком АСССЗ. Він вважається фактором, що підвищує ризик, при рівнях ≥ 50 мг/дл (1.42 ммоль/л), що пов’язано з приблизно 1,4-кратним підвищенням ризику АСССЗ, а значення ≥ 100 мг/дл (2.59 ммоль/л) пов’язані з ≥ 2-кратним підвищенням оціненого ризику. Наявність підвищеного рівня Lp(a) має бути показанням для більш інтенсивного зниження рівня ЛПНЩ та контролю інших факторів ризику.
7. Оцінка ККА у чоловіків віком щонайменше 40 років та жінок віком щонайменше 45 років може покращити оцінку ризику та визначити цільові показники ЛПНЩ та не-ЛПНЩ. Як абсолютна величина ККА, так і відповідний стандартизований перцентиль (наразі базується на віці, статі та расовій приналежності) мають прогностичне значення та допомагають перекласифікувати ризик у дорослих.
8. Терапія для зниження рівня ЛПНЩ рекомендується для первинної профілактики у дорослих віком від 40 до 75 років з діабетом, хронічною хворобою нирок 3-го або 4-го ступеня або ВІЛ, незалежно від рівня ЛПНЩ. Після 75 років можна розглянути можливість фармакотерапії для зниження рівня ЛПНЩ у поєднанні з втручаннями щодо способу життя з метою зменшення ризику АСССЗ.
9. У вторинній профілактиці для осіб з дуже високим ризиком подій АСССЗ рекомендується цільовий рівень ЛПНЩ < 55 мг/дл (1,4 ммоль/л) та не-ЛПНЩ < 85 мг/дл (2,2 ммоль/л). Хоча менша кількість пацієнтів з АСССЗ, які не мають дуже високого ризику, мають цільовий рівень ЛПНЩ принаймні < 70 мг/дл (1.8 ммоль/л), більшість осіб з історією АСССЗ-подій, ймовірно, відповідатимуть критеріям для цільового рівня ЛПНЩ < 55 мг/дл (1.4 ммоль/л).
10. У пацієнтів зі стійко підвищеним рівнем ТГ терапія статинами залишається основою фармакотерапії як доповнення до втручання у спосіб життя з метою зниження ризику АСССЗ. Лікування для профілактики панкреатиту може також включати терапію, що знижує рівень ТГ, особливо в осіб з рівнем ТГ ≥ 1000 мг/дл (11,3 ммоль/л).
💡Progress це міжнародні стандарти у вашій практиці.
