Інсультний центр КЛ "Феофанія" ДУС

17/01/2022

15/09/2021

Михальська Лариса Василівна - керівник центру гематології, хіміотерапії гемобластозів та трансплантації кісткового мозку розповідає про лімфоми.

Що таке лімфома?
Лімфома - це злоякісне захворювання, яке уражає лімфоцити - клітини, які борються з інфекціями та являються частиною лімфатичної системи організму. В цілому, до лімфатичної системи відносяться тканини, розташовані по всьому організму, основними функціями яких являється
вироблення та зберігання клітин імунної системи. Коли люди хворіють на лімфому, їх лімфоцити стають аномальними, та виробляються неконтрольовано. Часто аномальні клітини накопичуються в маленьких органах, які розташовані під шкірою і глибше, та називаються лімфатичними вузлами (що призводить до їх набрякання та збільшення).

❓ Існують різні типи лімфоми?
Так, деякі типи розвиваються дуже повільно, роками. Інші ж, навпаки, протікають дуже агресивно.

❓ Які симптоми характерні для лімфоми?
Першим проявом лімфоми часто являється поява збільшених лімфатичних вузлів (одного чи багатьох). Їх можливо відчути «на дотик» під шкірою, зазвичай на шиї, під пахвами чи в паху.
Проте, варто пам‘ятати, що при ураженні глибоко розташованих лімфатичних вузлів, помітити їх збільшення самостійно неможливо. У таких випадках можуть виникати неспецифічні скарги (наприклад, тривалий кашель при ураженні лімфатичних вузлів навколо легень), або прояви
інтоксикації, найбільш важливими серед яких є:
☑ підвищення температури без очевидної причини;
☑ ненавмисна втрата ваги;
☑ нічна пітливість.

❓ Чи існують якість спеціальні дослідження, які дозволять встановити діагноз лімфоми?
Так. Після проведеного огляду, ваш лікар може призначити додаткові методи дослідження, за результатами яких діагноз лімфоми буде виключено, чи підтверджено:
☑ біопсія лімфатичного вузла: один зі збільшених лімфатичних вузлів буде видалено хірургічно, з метою подальшого дослідження в мікроскоп (таким чином можливо буде звітувати про наявність пухлинних клітин в ньому);
☑ біопсія кісткового мозку: невелика частина, що представлена особливою кровотворною тканиною, та розташована всередині кісток, буде видалена спеціальною голкою, щоб провести аналогічне дослідження під мікроскопом;
☑ візуалізаційні методи: до них відноситься КТ-сканування, яке створює зображення внутрішніх органів та дозволяє виявити пухлинну тканину. Проте, існують ситуації, в яких вірогідно відрізнити пухлинну тканину від нормальної, лише за даними КТ неможливо. У таких випадках, на допомогу
приходить ПЕТ-КТ, інноваційний метод, який окрім зображення внутрішніх органів також вказує, в яких з них протікають характерні для злоякісних хвороб процеси.

❓ Що таке стадія лімфоми?
За допомогою визначення стадії захворювання можливо судити про те, наскільки глибоко поширилась лімфома в організмі. Також від стадії зазвичай залежить лікування, яке, як правило, являється більш ефективним на ранніх стадіях. Саме тому в пріоритеті для нас рання діагностика, яка можлива лише при своєчасному зверненні до лікаря!

❓ Які існують методи лікування лімфоми?
Лікарі можуть лікувати різни типи лімфоми по-різному. Наприклад, певні агресивні види підлягають терміновому лікуванню, інші (такі, які ростуть повільно та не викликають ніяких симптомів) можуть потребувати лише спостереження протягом певного часу. Як правило, пацієнти з лімфомами отримують один з наступних видів лікування, чи їх комбінації:
☑ хіміотерапія: це медичний термін, який використовують для позначення ліків, які вбивають злоякісні пухлини, чи зупиняють їх ріст;
☑ імунотерапія: це лікарські засоби, які «атакують» клітини лімфоми із залученням імунних механізмів;
☑ променева терапія: це застосування радіаційного опромінення пухлинних вогнищ, з метою їх знищення;
☑ трансплантація кісткового мозку: в результаті першого етапу цього методу лікування, пухлинні клітини знищуються, проте разом з цим знищуються і нормальні клітини крові. Саме з метою відновлення нормального складу крові, другим етапом лікування являється пересадка
життєздатних кровотворних клітин.

❓ Що відбувається після лікування?
Ви будете періодично обстежуватися у свого лікуючого лікаря, щоб своєчасно виявити, якщо захворювання повернеться. Ці обстеження включають спілкування з лікарем та обстеження ним.
Інколи лікар буде також призначати різні аналізи, візуалізаційні дослідження. Самі ж ви повинні уважно стежити за симптомами, перерахованими вище, та повідомляти про них свого лікаря, бо їх
наявність може свідчити про повернення захворювання.

❓ Що необхідно робити ще?
Дуже важливо виконувати всі призначення лікаря. Також важливо обговорювати з ним всі побічні ефекти чи проблеми, які виникають в ході лікування. Завжди повідомляйте свого лікаря про побоювання, які у вас виникають після призначеного лікування. Можливі питання, які ви можете йому задавати, включають:
☑ які переваги цього виду лікування? Чи подовжить воно мені життя, або зменшить вираженість симптомів?
☑ які є ризики, пов‘язані з цим лікуванням?
☑ що буде відбуватися, якщо не лікувати захворювання?

14/09/2021

Всі співробітники лікарні Феофанія пройшли курс базової підтримки життя (Basic Life Support), навіть ті, які залучені в господарських службах та адміністрації і безпосередньо не лікують пацієнтів.

✅ Навчання має найсучасніші підходи;
✅ Максимально близьке до реальності, на спеціальних манекенах пропрацьовуються дії в конкретних клінічних сценаріях;
✅ Кожен учасник вчиться діяти за загальним для лікарні алгоритмом дій, приймати швидко рішення та взаємодіяти в команді;

Група лікарів з анестезіологів та кардіологів, що пройшли спеціальне навчання започаткувала курс базової підтримки життя нового формату.

Як показує світовий досвід, навики проведення реанімаційних заходів слід оновлювати кожні два роки, тому курс є постійним.

Курс Basic Life Support завжди допомагає нам бути в готовності! 😎

06/09/2021

05/09/2021

И снова здравствуйте. Сразу лонгрид.

В этом году я откровенно проигнорировал конгресс европейских кардиологов… но, в силу обстоятельств, все равно пришлось ознакомится с новинками в области кардиостимуляции, но уже ретроспективно)
Весьма интересным оказалось исследование APAF-CRT trial, посвященное сравнению двух тактик лечения персистирующей ФП тахиформы с признаками СН: абляция АВ-узла и имплантация CRT VS фармакологический контроль ритма. Результаты оказались фантастические: при абляции+CRT как стартовой терапии наблюдалось снижение смертности/декомпенсаций из-за СН на 63% и уменьшение симптомов на 36%.

Вот так, приходит пациент с персистирующей ФП и отдышкой, а мы ему сразу CRT! Как-то слабо верится в рациональность подхода. Особенно учитывая, что подобные исследования с обычной кардиостимуляцией при отсутствии СН (AIRCRAFT trial) показали лишь улучшение качества жизни в сравнение с таблетками. Кто-то воскликнет «так диссинхрония от правожелудочковой стимуляции»! Оно конечно да, но нет. Вспоминаем BIOPACE trial и BLOCK HF trial – ресинхронизация побеждает ТОЛЬКО когда ФВ ЛЖ уже снижена. А что мешает нам снизить ЧСС фармакологически? Как показывает практика, если СН тахииндуцированая – ФВ растет. То есть, вряд ли за счет ресинхронизации 63%

Смотрим на пациентов: средний возраст пациента 72 года и функциональный 3й класс, да еще и ФП. То есть крепко больные пожилые люди. Дааа, фармакотерапия у этой группы пациентов может быть весьма сложной задачей… Вероятным объяснением результатов (на мой взгляд) является снижение нежелательных эффектов от приема препаратов (к примеру дигоксин + диуретики).

Так что, к сожалению, пока разрушать АВ-узел и имплантировать CRT на лево и на право пока не получится. Нужно подождать. Вот методику стимуляции левой ножки ПГ оптимизируют… ну это потом.

П.С. Как считаете, с чем связаны такие блестящие результаты исследования?

П.П.С. В прошлом году дигоксин воскресили, теперь снова говорят про абляция+стимуляция – новое – хорошо забытое старое?

03/08/2021

В цей спекотний літній час поговорімо про зігрівання пацієнтів 😊. Чому це важливо і до яких несприятливих наслідків може призводити гіпотермія (зниження температури тіла) в умовах операційної.

Організм втрачає тепло в оточуюче середовище за допомогою п’яти механізмів: випромінювання, провідності, конвекції, випаровування та перспірації (дихання). Втрата тепла через випромінювання інфрачервоних хвиль з відкритих ділянок шкіри є найбільшою та складає більш як 50% усіх втрат.

Для підтримання гомеостазу (сталості внутрішнього середовища) організм протидіє втраті тепла шляхом підвищення збереження та продукції. Збереження тепла досягається за допомогою звуження периферійних судин (знижується проведення тепла до шкіри). Зростання продукції тепла наступає внаслідок скоротливого термогенезу (ознобу), при цьому рівень метаболізму зростає у 2–5 разів, а споживання кисню на 800%‼ Крім цього зростає виділення стресових гормонів, перш за все адреналіну та тироксину.

До яких несприятливих наслідків може призводити гіпотермія:
☑ порушення серцево-судинної системи (аритмії, порушення мікроциркуляції);
☑ порушення згортання крові (коагулопатії);
☑ порушення водно-електролітного балансу.

‼ В лікарні «Феофанія», пацієнтам, котрі знаходяться в операційній, проводиться постійний моніторинг температури тіла

Для підтримки сталої температури ми використовуємо пристрої для зігрівання тіла 🚀 (типу Вair Нugger) та розчинів, зігрівання та зволоження повітря в дихальному контурі пацієнтів, котрі потребують штучної вентиляції легень. У приміщеннях операційних блоків проводиться кондиціонування повітря зі сталою температурою на рівні 25C.

19/03/2021

У зв'язку з поширенням захворюваності на Ковід-19 та запровадженням суворого карантинного режиму консультація лікаря та амбулаторні обстеження здійснюватимуться лише за наявності негативного тесту на COVID-19.
Тестування Ви можете пройти в лікарні Феофанія або принести результати з собою.
Результат тесту на COVID-19 дійсний протягом 72 годин.
Вартість експрес-тесту – 500 грн.

16/03/2021

Лікарі центру онкології дають поради, як пережити негативні наслідки хіміотерапії.
1. Нудота і блювання є одним з найбільш поширених побічних ефектів хіміотерапії, які істотно погіршують якість життя пацієнтів.
Профілактика нудоти й блювоти повинна починатися до початку хіміотерапії й проводиться не менше 3 днів після проведення. В цей час найефективнішими антиеметичними режимами є комбінації протиблювотних препаратів, що включають:
1. Антагоніст NK1-рецепторів + оланзапін + антагоніст рецепторів
серотоніну (5-HT3) + дексаметазон;
2. Антагоніст NK1-рецепторів + антагоніст рецепторів серотоніну (5-HT3)
+ Дексаметазон;
3. Оланзапін + антагоніст рецепторів серотоніну (5-HT3) + дексаметазон.

2. Ще одним з небезпечних проявів хіміотерапії є зниження рівня лейкоцитів у периферичній крові та розвиток фебрильної нейтропенії.
Фебрильна нейтропенія (ФН) – невідкладний стан, небезпечне явище протипухлинної терапії, що веде до збільшення загальної летальності й зростання витрат на лікування онкологічних хворих.
Для цього використовують препарати Г-КСФ, в залежності від результатів аналізів.

3. Гепатотоксичність - це пошкодження печінки, яке викликане чужорідними речовинами. Окремим випадком гепатотоксичності є лікарське ураження печінки (ЛУП) - пошкодження, викликане прийомом лікарських препаратів.
Відмінною особливістю переважної більшості препаратів, що застосовуються в хіміотерапії онкологічних захворювань, є їх вихідна цитотоксичность. Для лікування проявів даного ускладнення застосовують гепатопротектори, L-орнитин,L- аспартат.

4. При проведенні терапії пухлин можуть розвиватися різні дерматологічні реакції. Шкірна токсичність може супроводжуватися болем, що завдає додаткових страждань пацієнтам, а при локалізації на відкритих ділянках шкіри сприймається як дефект їхньої зовнішності, що значно погіршує якість життя.
Шкірну токсичність може викликати ряд протипухлинних хіміопрепаратів.
Для мінімізації цих проявів рекомендується носити вільний, зручний одяг і взуття, користуватися зволожувальними сонцезахисними кремами, використовувати бавовняну білизну.
Для лікування застосовують дерматотропні речовини, антагоністи кальциневрину (при висипу всіх ступенів при вираженому набряку і свербінні або топічний кортікостероїд + антибактеріальну речовину (при висипу всіх ступенів при вираженому набряку і свербінні).

5. Кахексія в контексті онкологічної патології є складним метаболічним синдромом, обумовленим пухлинним захворюванням і характеризується втратою м'язової маси в поєднанні або без втрати жирової тканини. З кахексією часто пов'язані анорексія, запалення, інсуліно-резистентність і підвищений розпад м'язового білка. Кахексія в онкологічного хворого пов'язана з прогресуванням пухлинного процесу.
Для стимуляції апетиту можуть бути використані прогестагени та ГКС, а також харчові суміші для перорального та парентерального (в разі важких порушень) Парентеральне харчування можна вводити внутрішньовенно через порт-систему. Для цього застосовують готові до використання багатокамерні контейнери, в які додані вітаміни та мікроелементи. Такі препарати потрібно вводити використовуючи інфузійні помпи, що забезпечують правильне і безпечне введення поживних середовищ.

Наші спеціалісти допоможуть зберегти якість життя при хіміотерапії.