11/07/2022
Рассказывает наш онколог Владимир Евдокимов Vladimir Igorevich Evdokimov:
Пришел ко мне на консультацию молодой человек 30 лет с жалобами на внезапные приливы крови к лицу, жар, выраженную общую слабость, приступы нехватки воздуха. Ещё его беспокоил жидкий стул до 15 раз в сутки. Я выяснил, что симптомы впервые появились около 3 лет назад, но поначалу подобные приступы случались 1-2 раза в месяц и сильно не тревожили, а затем они стали ежедневными. До визита ко мне пациент был “обследован”, но причину проблемы не установили.
В нашей клинике мы не прерываем пациента, даём ему возможность свободно рассказать свою историю, лишь затем “уточняем детали”. Но тут я позволил себе на моменте описания жалоб прервать историю вопросом – была ли биопсия и был ли установлен диагноз “нейроэндокринной опухоли”? Пациент удивился вопросу, но дал утвердительный ответ, и я продолжил слушать его повествование.
Молодой человек обращался к неврологам, гастроэнтерологам, побывал даже у гематолога. Изучив их рекомендации, я был расстроен количеством необоснованных назначений. Немало удивило меня назначение контрастного душа гематологом (было бы интересно узнать, какой лечебный эффект у данной процедуры). Также меня, как врача-онколога с подходом, основанным на принципах доказательной медицины, и работающего бок о бок с неврологами, чрезвычайно расстроило назначение неврологом “аппликатора Кузнецова”. Это очередная шарлатанская безделушка, которая не несёт никакого лечебного эффекта, но подрывает бюджет и без того несчастного человека. Хотя массажер, наверное неплохой.
К онкологу его направили только в апреле этого года, когда обнаружили при УЗИ подозрительные образования в печени. Далее «по месту жительства» сделали биопсию, и был установлен диагноз “Нейроэндокринная опухоль”.
К моменту моей консультации у пациента на руках уже было заключение от врача-онколога, заключение биопсии и в общем-то все необходимые “диагностические пазлы”. Я был опечален, что болезнь не была диагностирована раньше: при таком уж очевидном течении диагноз можно установить, что называется “с порога”. Но, увы, так бывает, так как заболевание редкое и осведомленность о нём невысока.
Так почему мужчина испытывал все эти симптомы, почему диагноз был ясен “с порога”? Дело в том, что нейроэндокринные опухоли зачастую (у каждого пятого пациента с этим редким заболеванием) изменяют метаболизм некоторых биологически активных веществ (https://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PII..) В частности метаболизм серотонина, гормона счастья, который в высоких концентрациях вызывает… диарею. Калликреин, гистамин и простагландины, которые тоже часто вырабатывают нейроэндокринные опухоли, могут вызывать приливы крови к лицу, приступы удушья. Когда уровень всех этих метаболитов в крови долго остается повышенным, это приводит к сердечной недостаточности. Заболевание выглядит специфически и, зная о нём, довольно нетрудно его предположить и начать правильный диагностический поиск.
Симптомы звучат довольно страшно, но хорошая новость в том, что такие опухоли часто содержат в себе рецепторы к соматостатину. Если на эти рецепторы попадает соматостатин, выработка всех этих явно вредных веществ снижается и в считанные часы человеку с таким заболеванием становится легче. Соматостатин – это белок, а точнее гормон, который в норме вырабатывается гипоталамусом (частью мозга) и некоторыми клетками поджелудочной железы, и он контролирует секрецию большого количества самых разных веществ, в том числе тех, что вызывают симптомы у пациентов с этим видом опухоли. Существует группа препаратов “аналоги соматостатина”, которые делают искусственно и применяют для лечения заболеваний, в том числе нейроэндокринных опухолей. Их вводят подкожно или внутримышечно и они отлично помогают контролировать эти симптомы.
Итак, вернемся к нашему случаю. Я упомянул, что пациент в апреле 2022 года уже получил диагноз. Но на приём он ко мне пришёл с теми же жалобами! И с заключением онколога по месту жительства о том, что необходимо провести “онкологический” консилиум, была даже назначена дата. Сделаю обобщение для понимания: ко мне на приём пришел молодой пациент с приливами, с эпизодами жидкого стула, которые мучают уже более года до 15 раз в день и которые… можно остановить ОДНИМ уколом соматостатина. При этом назначение сделано не было, зато был назначен целый онкологический консилиум, а пациент продолжал страдать.
Не передать словами радость пациента, когда я ему сообщил, что лечение можно начать буквально сейчас и поможет оно практически сразу. Мы сделали инъекцию препарата октреотид подкожно (один из аналогов соматостатина, о нём рассказывал выше). Я дал остальные рекомендации, обсудил лечение, назначил препарат в режиме 3 раза в сутки подкожно, как рекомендует российское общество RUSSCO, так и мировые онкологические сообщества https://rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/2021/2021-30.pdf , https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5983100/). Разумеется такое лечение, в первую очередь, симптоматическое (хоть оно и имеет противоопухолевый эффект в том числе). В таком виде оно будет продолжаться около 2 недель, и далее пациенту можно начать вводить другой аналог соматостатина, который вводится уже 1 раз в 28 дней, чтобы избежать необходимости постоянных инъекций.
У истории хороший конец. На следующий день я получил звонок от пациента со словами благодарности: “Доктор, укол помог, я наконец-то могу отойти от дома больше, чем на несколько километров, и мое утро не начинается с покраснения лица!”.
В медицине такие быстрые результаты от проводимой терапии называются “Эффектом Лазаря” Название происходит от популярного библейского сюжета, когда Иисус воскресил Лазаря на четвертый день после его смерти (https://ru.wikipedia.org/wiki/Лазарь_из_Вифании) Все дело в восприятии – когда болезнь получается приостановить простым уколом, для пациента это выглядит, как настоящая магия. Однако это лишь знание своего дела, желание помочь пациенту без ненужной волокиты и небольшая толика везения (увы, не все болезни, даже при идеальном подходе так легко поддаются контролю). Спасибо за внимание.
Если вам или вашему близкому нужна медицинская помощь, обращайтесь!
Я онколог-химиотерапевт. Диагностирую и лечу все виды злокачественных опухолей. А ещё проверяю и удаляют подозрительные родинки. Принимаю очно, консультирую дистанционно. Стоимость консультации 4 тысячи рублей, продолжительность консультации один час.
Запись по телефону + 7 499 112 2487 или сайте hemonc.ru
