06/11/2024
Відбиток остеопата: Остеопатична медицина під наноскопічною лінзою.
Бруно Бордоні,
Аллан Р. Ешер
Анотація
Наукова література демонструє, як остеопатичне маніпулятивне лікування (ОМТ) здатне покращити різні соматичні функціональні параметри, змінити сомато-вісцеральні та вісцеро-соматичні рефлекси в бік більш фізіологічного механометаболічного середовища та, як наслідок, принести користь пацієнтам. Ці переваги можуть бути тривалими або короткочасними. Для пояснення позитивної реакції на ОМТ можна знайти кілька причин, починаючи від неврологічних, судинних, лімфатичних та ендокринних пояснень. Важливими факторами для сприятливої адаптації пацієнта є не тільки техніка, але й дотик клініциста. Ще одна наука, яка здатна пояснити зміну стану клітин і з якої можна екстраполювати відображення, що відкривають шлях для спостереження людського тіла в іншому світлі, — це квантова фізика. Останнє рідко береться до уваги, щоб отримати можливі пояснення фізичних подій, які відбуваються між клініцистом і пацієнтом. У статті намагається розглянути ефекти ОМТ під новою лінзою: наноскопічною.
Вступ і історія
Остеопатична маніпуляційна медицина (OMM) через остеопатичні маніпулятивні процедури (OMT) демонструє свою ефективність у багатьох клінічних і патологічних областях. ОМТ у кардіохірургічних хворих при серединній стернотомії, прискорене клінічне одужання, покращення дихальної функції, больового порогу та рання виписка порівняно з групою пацієнтів, які не піддавалися остеопатичній практиці [1] . ОМТ покращує деякі параметри функції дихання та опорно-рухового апарату (у короткостроковій перспективі) у пацієнтів із хронічним обструктивним захворюванням легень (ХОЗЛ), такі як об’єм форсованого видиху (FEV1%), форсована життєва ємність (FVC), шестихвилинний тест ходьби ( 6MWT) і тесту на оцінку ХОЗЛ (CAT), порівняно з пацієнтами, які не отримували остеопатичного підходу [2] . ОМТ покращує деякі параметри, пов’язані з нейромоторною координацією у пацієнтів із хворобою Паркінсона, роблячи складний механізм ходи більш стабільним порівняно з пацієнтами, які не отримували остеопатію [3] . Остеопат з пацієнтами, які страждають на скронево-нижньощелепний розлад (TMD), може зменшити значення, виражені при обстеженні за допомогою алгометрії, і покращити значення, отримані за допомогою бароподометрії та руху скронево-нижньощелепного суглоба, порівняно з пацієнтами, які не піддавалися остеопатичному лікуванню [4] . Пацієнти, які страждають від головного болю після легкої черепно-мозкової травми, можуть отримати переваги в остеопатичній практиці, хоча зменшення болю, яке можна виміряти різними тестами (візуальна аналогова шкала, шестипунктовий тест на вплив головного болю), не зберігається в довгостроковій оцінці [5] . Завдяки щадним підходам ОМТ може принести користь пацієнтам із неспецифічним болем у попереку та з пов’язаною клінічною історією інфекцій сечовивідних шляхів (ІМП); покращує показники рухливості нирок, анкету оцінки симптомів ІСШ, модифікований тест Шобера та візуальну аналогову шкалу [6] . Є кілька причин, які пояснюють переваги наведених досліджень. Болюча та дисфункціональна соматична зона може бути реакцією на вісцеральну проблему через вісцеро-соматичний рефлекс або полегшений сегмент [6,7] . Ручна робота з поперековою міофасціальною тканиною покращує аференти, які досягають медулярної системи, зокрема, існує рівень сполучення в пластинці I сірої речовини довгастого мозку для соматичної та вісцеральної інформації; соматичні волокна та вісцеральні С-волокна спілкуються через інтернейрони [7] . Передбачається, що неноцицептивні аференти, що досягають спинного мозку, здатні покращувати реакцію вегетативної системи (симпатичної та парасимпатичної), що позитивно впливатиме на альфа- та гамма-нейрони сегмента кістково-м’язової іннервації та на аферентну/вісцеральну ефференцію ( міотома та вісцеротома відповідно) [7]. Створюється сомато-вісцеральний контур, що покращує вісцеро-соматичну відповідь. Синаптичні зв’язки, збагачені новою недисфункціональною інформацією, покращать зони іннервації інших сусідніх тканин, позитивно залучаючи специфічні склеротоми, ангіотоми та дерматоми [6] . Пацієнти з головним болем після легкої черепно-мозкової травми могли отримати користь від створення більш сприятливого механометаболічного середовища [5] . Поліпшення фізіологічних рухів суглобів шийних зигапофізарних суглобів могло підвищити поріг активації локальних ноцицепторів, зменшивши аферентне гіперзбудження [5] . Аферентні волокна від С2-С3 корінців анастомозують зі спінальним ядром трійчастого нерва, яке посилає інформацію до ганглія Гассера; цей зв’язок може бути однією з причин болю або користі, яку відчувають пацієнти, які проходять ОМТ [5] . Підпотилична м'язова зона безпосередньо контактує з твердою мозковою оболонкою через міосполучнотканинні перемички або міодуральні перемички; крім високого відсотка механічних рецепторів, ці м’язи полегшують відтік черепних рідин (спинномозкової рідини та глімфи) [8] . Ймовірно, ніжні мануальні підходи тут могли б полегшити потік рідини, зменшивши будь-який нефізіологічний тиск. Зниження артеріального тиску може призвести до зниження активації рецепторів твердої оболонки трійчастого нерва. Пацієнти з ТМД, які отримали ОМТ, досягли певних покращень. Больовий поріг був підвищений, збільшена амплітуда рухів у суглобі [4] . Однією з причин, наведених авторами, є зниження місцевої чутливості до механічних подразників. Скронево-нижньощелепний суглоб (СНЩС) і пов’язані з ним структури (м’язи, капсула, ретродискова область) іннервуються нижньощелепним нервом і деякими його гілками (задній глибокий скроневий нерв, жувальний нерв, вушно-скроневий нерв) [9] . Трійчасто-судинна система може бути джерелом болю, залучаючи різні ділянки обличчя, включаючи область СНЩС, із підвищеною центральною та/або периферичною сенсибілізацією [10] . Пептид, пов'язаний з геном кальцитоніну (CGRP), може синтезуватися паракринно нейронами трійчастого нерва; збільшення цього нейропептиду стимулює запальне середовище та посилення ноцицептивних аферентів [10] . ОМТ міг би покращити руховий комплекс СНЩС і, ймовірно, стимулювати секрецію речовин, здатних зменшувати продукцію CGRP, збільшуючи ГАМКергічну систему [11] . ОМТ, призначений пацієнтам з хворобою Паркінсона, покращує деякі нейромоторні параметри; пояснення, надане авторами, полягає в покращенні деяких черепних дисфункцій [3]. Ймовірно, при ручній обробці тканин черепа стимулюються поверхневі рецептори трійчастої системи, які можуть посилати аференти до мозочкової та вестибулярної зони, позитивно впливаючи на постуральний баланс [12,13] . Остеопатичний підхід до пацієнтів із ХОЗЛ у поєднанні з реабілітацією та фармакологічним лікуванням може продемонструвати більшу користь для цієї клінічної ситуації. У літературі немає однозначного твердження про те, що ОМТ є абсолютно дійсним для респіраторних пацієнтів [14] . Численні пояснення отриманих позитивних результатів завжди пов’язані зі структурними факторами, такими як покращення руху грудної клітки (суглобів і м’язів) [14] . Остеопатія у кардіохірургічних пацієнтів, які перенесли
