https://www.instagram.com/dr.siladi

Dr.Siladi, Лікарняна 13, Vinogradov (2025)

05/11/2023

RPOC retained products of conception.
Ретенція (затримка) продуктів зачаття в матці.

RPOC узагальнено називаємо всі ті тканини, що залишилися в матці після:
- неповного самовільного викидня
- неповного переривання вагітності медикаментозно чи інструментально (незалежно, чи це була життєздатна вагітність, чи аномальна нежиттєздатна)
- після пологів вагінальних чи кесаревим розтином, в т.ч. після мануального відділення та видалення плаценти чи кюретажу матки в 3 періоді пологів через дефект плаценти, оболонок чи кровотечу

Це типове ускладнення вищеназваних операцій та пологів. Типове, бо не виникає після, наприклад, апендициту.

Не часте, але можливе, і якщо стається, то не треба впадати у відчай, вбачати в цьому кінець світу, гріх лікаря і недолугість медицини загалом.

Симптоми:

• кровотеча. Але тут є нюанси, бо кровотеча після вищенаведених подій - звичне явище, і не є сама по собі типовим симптомом. Проте, якщо триває більше 3 тижні, сильна та зі згустками, анемізує (без лабораторних показників насторожує сильна блідість, слабість, запаморочення, особливо після вставання з лежачого положення), то варто дообстежити причину. Також будь-яка нова кровотеча до 6 тиж після пологів потребує дообстеження.

• болі внизу живота. Після кюретажу болі, спазми є нормальним явищем кілька годин - кілька днів (до 3 загалом) і усуваються НПЗП. Інша справа, якщо вони наростають, не реагують на звичайні дози або ж взагалі на знеболення. Після пологів матка скорочується, болить незначно, максимум як примеснтруації, особливо під час акту ГВ, тоді ж можуть посилюватися кров‘яні виділення в перші дні.

• гарячка. Ніколи не є нормою після кюретажу чи пологів, але варто розуміти, що це підвищення температури тіла вище 38 С (може використовуватися границя 37.8С). Завжди потребує дообстеження.

• аменорея. Після кюретажу місячні повертаються через 6 тижнів. Якщо їх нема, це може бути однією з ознак залишків. При ГВ після пологів цей симптом ненадійний.

Карусель +

28/03/2023

Вагітність вічно тривати не може, це всім зрозуміло. Також, якщо протікає вона з супутніми патологіями, що потенційно небезпечні для жінки/ плоду/ обох, пологи викликатимуть раніше терміну.

Коли ж той термін у нормі?

З 37т 0 днів до 40т6 днів вагітність доношена, в цей проміжок пологи є терміновими.

Така вагітність, що перейшла за термін пологів, але ще не є переношеною - з 41т0д до 41т6д.

42т0день і далі - переношена вагітність.

По останніх рекомендаціях, родозбудження після ОДП (очікувана дата пологів, 40т0д) варто пропонувати з 41т0дня.

Дана тактика асоційована з меншою перинатальною смертністю та потребою в проведенні кесаревого розтину порівняно з очікувальною тактикою і розродженням пізніше, та не збільшує число кесаревого розтину.

Не рекомендовано чекати самостійного початку пологів до границі переношування вагітності.

Якщо рішення все таки приймається на користь вичікування, то воно триває з 41т0дня до 41т6дня, а стан плоду контролюється 2 рази на тиждень:
- нестресовим тестом (КТГ) + вимірюванням на УЗД амніотичної рідини
або
- проведенням біофізичного профілю плоду.

Вище інфа щодо родозбудження стосується вагітності без наявності супутньої патології.

З досягненням терміну 42т0днів вже нема питаннь, родозбудженню бути 100%.
Чим довший термін переношування, тим більший ризик внутрішньоутробної загибелі плоду та загибелі новонародженого.

Якщо ж вагітність ускладнена, родозбудження проводять раніше 40го тижня. Нижче приклади патологій:

- гіпертензія при вагітності, прееклампсія, еклампсія;
- гестаційний цукровий діабет
- передчасний розрив плідних оболонок
- багатоплідна вагітність
- затримка розвитку плоду
- маловоддя
- холестаз вагітних
- резус-конфлікт
- хоріоамніоніт
- внутрішньоутробна загибель плоду

Коли індукція протипоказана, її ускладнення, що впливає на її успішність, чи є болючішими від неї пологи і чи збільшує частоту кесаревого розтину - в каруселі.

Але, перш ніж ви прогортаєте, попрошу вас поділитись досвідом в коментарях. Якщо ви народжували, і особливо, якщо маєте досвід родозбудження, напишіть ваші враження. Буде цікаво порівняти різні історії. Дякую!

11/09/2022

Частина 2 - про HELLP- синдром.
⠀
Менеджмент: залежно від клініки.
⠀
• при артеріальній гіпертензії - антигіпертензивна терапія, як і при прееклампсії.
⠀
• при виражених болях є підозра на печінкову кровотечу чи набряк печінки, який передує розриву печінки. В цьому випадку проводять діагностичну візуалізацію печінки і шукають ознаки кровотечі, гематоми (УЗД, КТ, МРТ). Лікування хірургічне та/або симптоматичне (переливання компоментів крові напр). Після пологів через 48 годин повторно виконують УЗД печінки.
⠀
• до терміну 34 тиж, при стабільному стані матері і плоду, за відсутності показів до негайного розродження, можна відтермінувати його макс. на 48 годин для профілактики РДС плоду. Навіть за покращення лабораторних показників чи стану жінки за цей час, не рекомендовано відтернівовувати розродження довше! 48 годин - це максимум!
⠀
• розродження через природні пологові шляхи - за сприятливих умов для родозбудження, незалежно терміну вагітності.
В інших випадках + при показах - кесарів розтин.
⠀
• рекомендованою є магнезіальна терапія для попередження судом у вагітної та для нейропротекції плоду у 24-32 тиж. Розпочинають від моменту госпіталізації, і продовжують безперервно до 24-48 год післяпологового періоду.
⠀
Під час КР можна пропальпувати печінку (виявлення гематоми, розриву печінки), залучити до операції хірургів.
⠀
Після розродження лабораторні зміни регресують, хоча в перші 48 годин можуть мати негативну динаміку. Повторювати їх ACOG рекомендує що 12 год.
⠀
Якщо на 4 день післяпологового періоду тромбоцити продовжують знижуватись, а ЛДГ рости, варто шукати інший діагноз.
⠀
Жінок з важким HELLP, з ризиками ускладнень чи їх розвитком, лікують у ВАІТ.
⠀
Додатковими ускладненнями у жінки є: інсульт, крововилив в мозок, набряк мозку, сепсис, інфаркт печінки. Смерть настає в 1% випадків HELLP.
⠀
Всі наведені ускладення статистично відносно часті.
⠀
Повторення в наступних вагітностях саме HELLP-синдрому знову оцінюють у 7%.
⠀
Прееклампсія чи артеріальна гіпертензія в наступній вагітності після такої з HELLP має вищий шанс виникнення - 18%.
⠀
Попередження: є сенс в прийомі аспірину при наступній вагітності, як і при профілактиці прееклкампсії.
⠀
Далі більше.

11/09/2022

Абревіатура, прочитана як англійське слово - клич по допомогу.
⠀
Цікавий збіг, бо HELLP-синдром дійсно потребує негайного порятунку вагітної (розродження), бо наслідки запущеного процесу і ускладнень летальні.
⠀
Після такого інстигуючого вступу, можна розбиратися в деталях, бо ми знаємо, хто в них сидить.
⠀
Допис написаний в стилі просвітництва, але більше є шпаргалкою для практикуючих лікарів. Розділю його на 2 частини.
⠀
Акронім HELLP - перші букви клінічних ознак синдрому:
⠀
Н = гемоліз (розпад) еритроцитів (червоних кров‘яних тілець);
⠀
EL = підвищення ферментів печінки;
⠀
LP= тромбоцитопенія ( зниження клітин згортання крові).
⠀
Зустрічається лише у вагітних та після пологів. Рідко = у 0.1-1%.
⠀
Зараз я згадаю крінжову фразу “народиш - пройде”, але за даних обставин це дійсно так. Розродження «лікує» = ознаки і симптоми HELLP знижуються.
⠀
Факторами ризику розвитку є наявність прееклампсії або HELLP при попередніх вагітностях. На відміну від прееклампсії, першовагітність не є фактором ризику.
⠀
Виникає на 28-37 тижнях, але висока частота і в 2 триместрі, і перед пологами, і після пологів (48год - 7 днів).
⠀
Чому виникає?
⠀
Можливо, це одна з форм важкої прееклампсії, але в 20% при HELLP нема ні гіпертензії, ні протеїнурії (білка в сечі).
⠀
Навіть, якщо і є спільний знаменник між цими патологіями, шлях розвитку HELLP призводить до більш вираженого запального процесу в печінці та активації згортальної системи крові. В результаті, можливі крововиливи в печінку та відмирання тканини печінки.
⠀
Як не пропустити?
⠀
Рецепт “думай за найгірше”, якщо вагітна має наступні скарги/симптоми:
⠀
⁃ біль в животі (колючий, локалізація в епігастрії (верхня частина живота під грудиною) або справа під ребрами (проекція печінки). При пальпації ділянка може бути як болюча, так і просто чутлива.
⠀
⁃ нудота, блювання, загальна слабість, що може нагадувати вірусне захворювання, особливо гепатит, коли печінкові ферменти лише починають підніматись.
⠀
⁃ рідко біль голови, жовтяниця, порушення зору, асцит (поява рідини в черевній порожнині).
⠀
⁃ підвищений артеріальний тиск і білок в сечі є у 85% випадків, але навіть при важкому ступені HELLP можуть не бути.
⠀
Карусель~

04/08/2022

Діагноз, яким в акушерстві пояснюють
⠀
(всі патології)
⠀
завмерлі вагітності, викидні, затримку розвитку плоду, відшарування плаценти…
⠀
Але чи є сенс в уколах в живіт (антикоагулянтах підшкірно) протягом всієї вагітності, аби народити живу дитину? Розберемо це нарешті!
⠀
1. Тромбофілія - патологія згортання крові з “любов’ю до тромбозів”. Дослівно. Тромбоз - згусток в судині (власне тромб) перекриває тік крові по ній, що в результаті дає ішемію (задуху) тканин і їх смерть.
⠀
У вагітних кров фізіологічно більш схильна до згортання - це природній захист від кровотеч.
⠀
Поєднання вагітнітності з тромбофілією зумовлює сумацію ризиків щодо тромбозів. Особливо тромбозів глибоких вен та легеневої артерії (ТЕЛА).
⠀
2. Тромбофілії бувають набуті і вроджені.
⠀
Вроджені передаються від батьків, генетично, і є високого та низького ризику по виникненню тромбозів. Це залежить і від типу успадкування (зигостності), не лише виду тромбофілії.
⠀
Високого ризику:
⁃ дефіцит антитромбіну
⁃ гомозиготності по Фактору Лейдена (5 фактор згортання, FVL)
⁃ гомозиготності по протромбіну G20210А
⁃ гетерозиготності обох одночасно: FVL та протромбіну G20210A
⠀
Низького ризику:
⁃ гетерозиготності FVL
⁃ гетерозиготності протромбіну G2021A
⁃ дефіциті протеїну С
⁃ дефіциті протеїну S
⠀
Порівняйте з переліком, що пропонують обстежити лабораторії. Намішані пакети з діагностично незначимими - окремий біль.
⠀
3. Набуті тромбофілії розвиваються в процесі життя. Найважливіша в контексті акушерства - антифосфоліпідний синдром (АФС).
⠀
Це автоімунне захворювання з високою схильністю до утворення тромбів. Є окремо навіть поняття “акушерського АФС” - коли пацієнтка була безсимптомна, а при вагітності хвороба проявляється відповідними ускладненнями (див. далі).
⠀
4. Так чи є зв*язок з втратами вагітності?
⠀
Набута тромбофілія (антифосфоліпідний синдром) + вагітність = переривання вагітності, завмирання плодів, важка прееклампсія, плацентарна недостатність, передчасні пологи.
⠀
Вроджені (спадкові) тромбофілії + вагітність = ВИСОКИЙ ризик тромбозів У МАТЕРІ. НЕ патологія плоду. Нема зв*язку з заявленими на початку допису станами.
⠀
Запам*ятали? Карусель гортаєм далі.

02/07/2022

Тест на фетальний фібронектин (fFN).
⠀
Це протеїн (білкова структура), що знаходить в місці прикріплення плаценти до матки, в міжклітинному просторі цього з‘єднання.
⠀
Під впливом запалення, безсимптомної інфекції, відшарування плаценти, маткових скорочень цей зв*язок порушується, а fFN виділяється у слиз шийки матки та піхви.
⠀
Тестують цей слиз, присутність fFN в ньому вказує на підвищений ризик передчасних пологів (позитивний результат).
⠀
Дозволяє відрізнити справжні передчасні пологи від хибних, що важливо з 2 причин:
⠀
1️⃣ призначити терапію для покращення неонатальних наслідків (передчасно новонароджений матиме більше шансів вижити і якісно розвиватись);

2️⃣ не призначати зайвих втручань коли не показано.
⠀
Справжні пологи (вчасні чи передчасні) = маткові скорочення + зміни в шийці матки (укорочення та розкриття).
⠀
За кілька годин ДО можливі симптоми:
⁃ болі типу менструальних
⁃ нерегулярні слабкі маткові скорочення
⁃ біль в попереку
⁃ відчуття тиску в піхві
⁃ виділення слизової пробки з піхви
⁃ кровомазання, підтікання навколоплідних вод.
⠀
Клінічними критеріями передчасних пологів є:

✅маткові скорочення в кількості 4 і більше за 20 хв, чи 8 і більше за 60 хв,
⠀
та ОДНА з наступних ознак:

🟢розкриття шийки матки 3 см чи більше;

або

🟢довжина шийки матки менше 20 мм, виміряна УЗД трансвагінально;

або

🟢довжина шийки матки 20-30 мм (25-35мм при багатоплідній вагітності) ТА позитивний тест на фетальний фібронектин.
⠀
Використовувати тест на fFN рекомендовано до 34 тижня вагітності, в окремих випадках, разом з іншими діагностичними методами, при підозрі на передчасні пологи.
⠀
Конкретно:
⠀
✅якщо вагітність одноплідна, розкриття шийки матки менше 3 см, а довжина 20-30 мм.
⠀
У цих жінок підвищений ризик передчасних пологів, але більшість не народить передчасно. Якщо тест позитивний, розпочинають лікування. Негативний - спостерігають за розвитком клініки. Якщо така буде відсутня, жінку виписують додому.
⠀
✅якщо вагітність багатоплідна, розкриття шийки матки менше 3 см, а довжина 25-35 мм.
⠀
Коли не показане використання - в каруселі.
⠀
Далі - більше!

19/05/2022

Факт війни в Україні викликає у вагітних невпевненість щодо прийдешніх пологів. Мінімум, виникає питання потреби брати з собою в лікарню щось особливе.
⠀
Кілька днів тому, офіційна представниця НСЗУ давала інтерв*ю. Медична система, з її слів, справно працює в час війни, і продовжує фінансувати програми надання медичних послуг у закладах, що мають з нею договір.
⠀
Як насправді - знають лікарі, проте факт беззаперечний: неушкоджені пологові будинки та відділення працюють цілодобово.
⠀
Пакет послуг “Допомога при пологах” включає безкоштовне надання мед.допомоги, в т.ч. з використанням необхідних медикаментів (з Нацпереліку та закуплених закладом за гроші з інших програм).
⠀
Вагітним не потрібно купляти медичні засоби і нести в пологовий - потрібним забезпечують в лікарні за кошти НСЗУ.
⠀
Яким буде кожен конкретний випадок на час війни - питання риторичне, і не виключено, що поодинокі, необхідні особисто вагітній медичні засоби, потрібно буде придбати в аптеці, за рекомендаціями лікарів, відповідно до клінічної ситуації.
⠀
Щодо особистих речей - перелік не відрізняється від таких в мирний час, та важливо виділити: їх має бути необхідний, але МІНІМУМ. Щоб швидко, зручно і легко транспортувати. Спакувати варто за 3 тиж. до очікуваної дати пологів (з 37 тиж).
⠀
Найважливіше:
⁃ документ, що посвідчує особу;
⁃ обмінна карта вагітної, з всіма актуальними медичними документами, пов*язаними з вагітністю;
⁃ призначені під час вагітності медикаменти, для продовження їх прийому в умовах лікарні.
⠀
Медична допомога у зв*язку з пологами надається і ПРИ ВІДСУТНОСТІ будь-яких ДОКУМЕНТІВ!
⠀
Виписка після пологів зараз відбувається в якнайкоротші можливі терміни. Потреби в численних речах нема, бо використання всієї їх кількості під час перебування в лікарні - спірне.
⠀
Коли екстренно евакуюють людей з будівлі - особисті речі не повинні становити перешкоди: ні кількістю, ні цінністю.
⠀
При необхідності ховатись в бомбосховищах, одяг має давати захист від холоду, але не обмежувати рухи на випадок потреби втечі. Дитинку потрібно мати в що загорнути, закутати!
⠀
В каруселі - список речей, що пригодяться для пологів та на час перебування в лікарні у воєнний час.

01/04/2022

“Кожне прощання - маленька смерть”.
⠀
Цей допис сприймався б по іншому, якби не війна.
⠀
29.03.22 я звільнилась з роботи.
31.03.22 переїхала в Будапешт. Працюватиму тут акушер-гінекологом з травня.
Остаточно чи ні, час покаже.
⠀
Фундамент цього плану був закладений рівно рік тому - в березні 2021. Мрія переїхати в Будапешт - у 2015.
⠀
Захист диплому лікаря в грудні 2021 відмітив половину пройденого шляху.
⠀
24.02.22 надало всьому космічної швидкості, розриву часового простору. І скорочення відстані зробити крок.
⠀
Простими словами - можна було чекати ще кілька бюрократичних місяців, але війна це змінила.

В мирний час моє рішення могло-б здаватись нелогічним.
⠀
Але якщо не зроблю це зараз, в 31 рік, то через “-дцять” років буду мати безглуздий жаль за втраченим невідомим: «а що було-б, якби…?».
⠀
Для всіх своїх колишніх пацієнтів я доспутна он-лайн.
⠀
Для нових - пріоритетним є огляд лікаря вживу. Хіба після того ще хочете почути альтернативну думку, з розумінням, що поради он-лайн ніколи не заміняють консультацію вживу і мають рамки можливостей!
⠀
Всім дякую за підтримку, теплі побажання, за віру в мене. За ваш смуток, що йду. І за радість теж.
⠀
Жолт і Тофі зі мною, в них все добре. За цей місяць було дуже важко, як і всім, по-своєму. І водночас - особисто нам дуже пощастило.
⠀
З чого оформилась філософська думка про одну моральну норму: чужі проблеми не знецінюють твої, а твоя радість не збільшує чужий смуток.
⠀
Буду завжди вдячна за цей час своїм близьким. Я часто відчуваю, що не заслуговую мати навколо себе всіх тих добрих і щирих людей. Бо не дотягую до висоти їх душ.
⠀
Блог вестиму далі про медицину, на українській. Будуть частини з життя в Угорщині і в реаліях її медицини.
⠀
Всім, з ким єднала робота, дякую за ці роки: колегам/співробітникам/пацієнтам. В мене стільки спогадів, і зараз - лише хороші в голові, як і досвід, що був з вами.
⠀
Я не кажу «Прощай» - я кажу «До зустрічі!».

Dr.Siladi

05/11/2023

28/03/2023

11/09/2022

11/09/2022

04/08/2022

02/07/2022

19/05/2022

01/04/2022

Address

Website

Alerts

Contact The Practice

Shortcuts

Share

Category