04/20/2024
По мотивам последних четырех рабочих дней …
За четыре дня ко мне пришли пять пациентов с «болит что-то там в колене». Начало болеть здесь, а теперь болит тут, нет, наверное вот тут, или нет, скорее там. В общем, раньше все было хорошо, а теперь колено со мной разговаривает на непонятном мне языке.
Нет, травмы не было, нет, не падал, не приземлялся неудачно на ногу, не прыгал, нет не сел на велик в честь весны и не пошла на хайк первый раз за сезон. Нет, обувь тоже старая, еще с того года. Ок, среди них одна прекрасная девушка решила, что ей пора заняться спортом и встала в планку (неправильно), а другой прекрасный юноша поехал в жаркий отпуск и там натаптывал по 20 тыщ шагов в разболтанных сандалиях. Но остальные-то вообще вне подозрений …. Мечта терапевта, одним словом 🙂.
Лирическое отступление: много лет назад, еще на самой первой работе в клинике на Норсгейте ко мне пришел пациент с направлением на физиотерапию. Направление было лаконичным донельзя: “Patient has a knee”. Над горе-ортопедом, выписавшим направление, угорала вся клиника.
С тех пор таких пациентов я мысленно называю «у пациента есть колено».
Сначала идем по протоколу - тестами и пальпацией, проверяем все основные связки и сухожилия, стабильность или наоборот гипермобильность сустава, проходим через места соединения основных мышц и их тендонов, смотрим мобильность коленной чашечки, проверяем мениски и внутренние крестовые связки, смотрим что происходит выше (бедро) и ниже (щиколотка), смотрим на обувь и сравниваем длину ног.
И что? А ничего особенного. И что, что одна нога короче другой на пол сантиметра, а с этой стороны коленная чашечка менее мобильна при сгибании/разгибании. Это все не вчера появилось…
Вот тут терапевт и начинает смотреть пациента (и его колено в частности) в движении. Терапевт знает и понимает как должно быть в норме. Это - отправная точка. Все, что уходит в сторону от нормы потенциально может быть причиной боли и дискомфорта. Присядь-ка, дарлинг, в полное широкое приседание разведя носки ступней врозь. А теперь медленно встань давя и опираясь на пятки. О, да у тебя левая коленная чашечка гуляет внутрь, как портовая девица. Прогнись-ка, дарлинг, в позвоночнике назад, а теперь медленно возврашайся обратное вертикальное. О, да у тебя правая седалищная кость сцепилась намертво с крестцом и не дышит, что же тогда происходит с присоединением двухглавой мышцы бедра при сгибании тандема бедра - колена, интересно мне посмотреть? А при сгибании бедра и разгибании колена? И все это, на минуточку, нормальная часть обычного хождения.
Мы учим делать растяжки, чтобы добавить движения туда, где его недостаточно и таргетировано укрепляем мышцами там, где движения слишком много. Мы учим пациента включать укрепленные мышцы активнее в обычных ежедневных движениях и использовать новобретенную амплитуду движения там же.
+ Если есть дискомфорт при пальпации, значит есть нарушение движения и/или воспаление - над ними тоже локально работаем: мануальными приемами, ультразвуком и еще кинезио лентой сверху залепим для надежности, чтобы что надо двигалось и правильно, а что не надо - не болталось и мешало заживлению своим туда-сюда.
В общем, если у вас есть колено - приходите. Будем разбираться о чем оно с вами разговаривает 🙂.