Emergency Doctor طبيب الطوارئ

07/15/2023

تعاني صديقتك من ألم في الصدر، هل يمكن أن يكون السبب المؤدي لهذا الألم قلبي؟ما هي العلامات التي يجب عند ملاحظتها الشك بأمر خطير والتوجه إلى المستشفى؟

الألم الصدري هو من أكثر الشكايات مراجعة لقسم الإسعاف،يتميز بأنه يحمل خطورة لكون السبب المؤدي إليه مهدداً للحياة في كثير من الأحيان (كاحتشاء العضلة القلبية والصمة الرئوية وتسلخ الأبهر...)،
سنتحدث اليوم عن العلامات المنذرة لكون السبب قلبي المنشأ.
١- التوضع والانتشار: الألم الصدري في مركز الصدر الذي ينتشر إلى الوجه أو العنق أو الذراعين نموذجي للأسباب القلبية.
٢- البدء: الألم الصدري الذي يبدأ بشكل تحت حاد (غير مفاجئ لكنه سريع نوعاً ما في البدء) ويزداد مع مرور الوقت نموذجي للأسباب القلبية.
٣- الطبيعة: الألم الصدري القلبي يوصف بأنه محطم أو ضاغط كما قد يكون في كثير من الأحيان بشعور ضيق في الصدر.
٤- الازدياد والتناقص: يخف الألم القلبي بالراحة وهي علامة مميزة لتفريق السبب القلبي عن غيره من الأسباب (كما يرتاح المريض بتناول النترات لكنها علامة غير مميزة بسبب أن الأسباب الهضمية أيضاً تخف بتناولها).
٥- الأعراض المرافقة: يترافق الألم الصدري الناجم عن نقص تروية العضلة القلبية بأعراض مثل ضيق النفس ، الغثيان، التعرق البارد... ويترافق التهاب العضلة القلبية أو التهاب التامور مع الحمى (وقد تكون الحمى ناتجة عن ذات رئة)، بينما يكون الغشي المفاجئ علامة لسبب قلبي انسدادي (تضيق الصمام الأبهري مثلاً).

عند ملاحظة الأعراض والعلامات السابقة يجب الشك بوجود سبب خطير والتوجه مباشرة نحو المستشفى، تحديداً بوجود عوامل خطورة لدى المريض (كالعمر، ارتفاع الضغط، السكري، التدخين...)

07/15/2023

#الرضوض
لطلاب الطب والأطباء،
أشيع سبب للوفيات الفورية في أذيات التيار الكهربائي هو السكتة القلبية نتيجة الرجفان البطيني.

07/15/2023

#جواب على السؤال في القصة
نعم يعطى لقاح الكزاز عند مرضى الحروق
دمتم في رعاية الله ♥️

07/15/2023

#تسممات
يقتصر استخدام غسيل المعدة في علاج التسممات على الحالات التي يكون فيها المريض متناولاً لمادة سامة (أو دواء بجرعة كبيرة) ليس لها ترياق في حال امتصاصها إلى الدوران،
شرط ألا تتجاوز الفترة المنقضية على تناولها الساعة الواحدة (أقل من ساعة).

07/15/2023

شاب كان يمارس رياضة الملاكمة راجع الإسعاف بقصة فقد وعي لفترة قصيرة وصداع وغثيان وإقياء لمرتين،ما الذي قد يكون حدث معه؟ هل نطلب له CT؟

نشك بحدوث نزف داخل القحف بعد رض الرأس الذي تعرض له، ونعم نطلب له CT لأنه قد تقيأ مرتين لاستبعاد كسور القحف والورم الدموي تحت الجافية وبناء على معايير NICE فإن أي مريض يتقيأ أكثر من مرة بعد رض رأس يجب أن يجرى له طبقي محوري CT.
لمشاهدة المعايير كافة في التعليق الأول.

07/14/2023

#منوعات
ما هو العلاج الإسعافي لحالة ؟
فرط التهوية هو من الحالات الشائعة نسبياً والتي تراجع الإسعاف بشكل مستمر.
اقترحت العديد من الأفكار لإعادة تسمية هذه الحالة بالزلة التنفسية نفسية المنشأ (أو ضيق التنفس نفسي المنشأ) نظراً لارتباط حدوثها بحالات الانفعالات والشدة النفسية.
تتضمن أعراضها: تنفس سريع غير طبيعي، معدل نبض سريع، قلق وخوف، دوخة وإغماء، رجفان، تعرق وجفاف الفم، تنميل وتشنجات في أصابع اليدين والقدمين وحول الفم...

:
مريض فرط التهوية غالباً مايكون بحالة شدة عاطفية ونفسية لذلك يتضمن التدبير الإسعافي الأساسي تهدئة المريض:
١- عند التحدث للمصاب كن حازماً لكن لطيفاً وقم بتطمينه.
٢- أبعد المصاب إلى مكان هادئ حيث سيكون قادراً هناك على إعادة التحكم في تنفسه بنحو أسرع وأكثر سهولة.
٣- اطلب من أي متجمهر المغادرة.
٤- شجع المصاب على التنفس ببطء وهدوء.
٥- انصح المصاب بالحصول على الاستشارة الطبية لمنع نوبات الهلع في المستقبل والتحكم بها.

ملاحظات:
-كن على دراية بأن بعض الإصابات (رضوض الرأس أو النزف الشديد) أو بعض الأمراض (الحمى، قصور القلب، أمراض الرئة، السكري الربو...) يمكن أن تحدث فرط تهوية.
-فرط التهوية الناتج عن القلق أمر نادر عند الأطفال لذلك فكر بأسباب أخرى عندهم.
-من المهم الانتباه إلى أن إعادة التنفس ضمن كيس ورقي أمر غير منصوح به.

في حال عدم تحسن المريض أو عند الشك بوجود حالة مرضية أدت إلى فرط التهوية(وليس بسبب القلق) عليك التوجه بالمريض إلى المستشفى. 🆘

:
لايختلف تدبير النوبة خارج المستشفى عن داخلها (طمئن المريض وشجعه على إجراء التنفس الحجابي diaphragmatic breathing) إلا أنه يجب التنويه إلى أهمية استبعاد الأمراض الخطيرة التي قد تؤدي إلى أعراض مماثلة (إن نقص الأكسجة المقاسة بجهاز الأوكسيمتري عند مريض فرط تهوية ينفي نهائياً السبب النفسي ويوجهنا إلى إجراء المزيد من الاستقصاءات لكشف السبب الكامن) عن طريق إجراء صورة صدر، ECG...
-يمكن للأدوية المهدئة كالبنزوديازيبينات (لورازيبام ٠.٥ - ١ ملغ فموياً أو عبر الوريد، أو ألبرازولام ٠.٢٥ - ١ فموياً ) أن تكون ذات فائدة في تدبير الأعراض الشديدة.
-كما تكون مضادات عودة التقاط السيروتونين جيدة في الضبط طويل الأمد لتكرار النوب.
-يجب التأكد من وجود أفكار انتحارية لدى المريض لتقييم حاجته إلى الاستشفاء.
-يجب نصح المريض بزيارة طبيب نفسي والمتابعة معه.

المصادر في التعليق الأول
لأي سؤال او استفسار نرجو منكم التعليق وسنجيب فوراً
دمتم في رعاية الله ♥️

07/14/2023

تعقيباً على المنشور الذي كان يتحدث عن الحامل ونوبة الربو
فإن أدوية الربو تعد آمنة تماماً على الحامل ونتبع في الخطة الإسعافية الخطوط العلاجية نفسها عند غير الحامل (أي نعالج النوبة بالسالبوتامول كخط أول...)، إلا أن الأدرينالين لا يعطى ويحمل خطورة لحدوث نقص تروية المشيمة.




المصدر في التعليقات

كما نعلم فإن الكثير من الأدوية لا يمكن إعطاؤها للمرأة الحامل وبناء على ذلك، ماهو العلاج الإسعافي لنوبة الربو عند الحامل؟

07/14/2023

#الرضوض
ملاحظة مهمة:
لا يعد ضغط الدم مؤشراً جيداً لفقدان الدم عند الأطفال (آخر ما يعتمد عليه).
يعد معدل ضربات القلب ومعدل التنفس والحالة العقلية والفحص السريري من أفضل مؤشرات الصدمة.

07/14/2023

#الرضوض
حالات الطوارئ في الجراحة العظمية🆘:
-كسور الحوض عند المرضى غير المستقرين هيموديناميكياً.
-إصابة العمود الفقري مع عجز.
-الكسور المفتوحة.
-خلع أو كسر مع انضغاط وعائي.
-متلازمة الجوبة.

هل تعرف حالات أخرى ؟

07/14/2023

#تسممات
هل تعلم أن فيتامين ب١٢ يستخدم كمضاد للتسمم بالسيانيد ونيتروبروسيد الصوديوم.
طريقة الإعطاء:
يعطى بجرعة ٧٠ملغ/كغ (على ألا تتجاوز ٥غ) يمكن إعادة إعطاءها حتى ثلاث مرات في حال لم يتحسن المريض، ويعطى مع ثيوسولفات الصوديوم.

07/14/2023

مريض راجع الإسعاف بشكوى حمى وزلة تنفسية وسعال، بالاستجواب تبين معك أن المريض كان يعاني منذ فترة من عسرة بلع.
ما أول تشخيص تفريقي يتوارد إلى ذهنك؟