01/31/2026
Dr Yan Yan's Recommendation
文章引用：汪园, 戴岳, 夏玉凤. 芍药甘草附子汤的研究进展[J]. 药物资讯, 2019, 8(4): 145-148. https://doi.org/10.12677/PI.2019.84018
1. 引言
芍药甘草附子汤，始载于《伤寒论》第68条：“发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之”，该方是由白芍、炙甘草、炮附子3味药以剂量配比3:3:1所组成，方中白芍性微寒，味苦、酸；炙甘草性平，味甘；附子辛、热，味甘，有毒 [1] 。3味药材合用，共奏阴阳双补之妙。本方在古代主要用于治疗痹症，可祛风除湿，效果良好，如今芍药甘草附子汤临床应用日趋广泛，主要用于类风湿性关节炎、坐骨神经痛等疾病的治疗。文章通过对目前芍药甘草附子汤药味配伍、药理作用和临床应用的相关研究作一介绍，以期对今后有关该方的研究提供更为科学的依据。
2. 芍药甘草附子汤组方药味配伍的研究
2.1. 芍药-甘草药对配伍比例及相互作用的研究
芍药和甘草为临床常用药对，其配伍比例有1:1，3:1，2:1等，古方剂量配伍多为1:1，芍药甘草附子汤与之相同。胡蓉婉等 [2] 建立了芍药和甘草体内成分特征图谱的分析方法，以研究芍药–甘草以4:6，4:4，4:2，4:1，4:0不同剂量配比时对该药对中移行入血成分药代动力学的影响。结果发现，对于所研究吸收入血的7个成分中，有6个成分的吸收都是芍药-甘草以4:4配伍为最佳，这与古方常用配比相符，从药代动力学的角度证明了古方用药配比的合理性与科学性。
芍药甘草配伍，可以促进二者中一些主要化学成分的溶出，与芍药、甘草单煎液相比，芍药与甘草配伍后合煎液中的芍药苷、甘草酸含量均显著提高 [3] 。何丽仙等 [4] 通过比较芍药甘草分煎提取物和合煎提取物的HPLC图谱，来研究芍药和甘草配伍后水煎液中化学成分的改变，结果发现分煎与合煎后提取物图谱中峰形相似，并未产生新的物质，但两图谱中各共有峰积分面积存在较大差异，且化学成分的组成比例也有较大的变化。Chen等 [5] 人采用单层Caco-2细胞研究了芍药甘草药对中芍药苷、甘草苷、甘草酸3种活性物质的肠吸收和相互作用，结果表明，与单一化合物处理细胞时相比，用芍药、甘草单煎液和分煎液处理细胞时芍药苷、甘草苷、甘草酸的吸收会发生明显的变化，由此可见，不同药味所含化学成分之间具有相互作用。
2.2. 甘草-附子药对配伍比例及相互作用的研究
甘草与附子为另一中医常用药对，甘草配伍附子以抑制附子毒性。解素花等 [6] 研究了附子与甘草以3:1，1:1，1:3不同比例配伍时对附子毒性的影响，结果发现，附子配伍甘草后可提高附子的半数致死剂量(LD50)和半数中毒剂量(TD50)，且对于附子所致的心肌搏动节律的加快也具有抑制作用，且作用强度与甘草的比例呈正相关，由此可见，芍药甘草附子汤中甘草附子配比为3:1的合理性。
炙甘草与附子配伍后合煎，可以显著降低附子中双酯型乌头类生物碱的含量，起到减毒的作用 [7] 。与甘草单煎液相比，二者合煎液中的甘草黄酮、甘草总皂苷的含量都明显下降，由此可见，甘草减附子之毒性，甘草黄酮、甘草总皂苷可能是其中的主要物质基础 [8] [9] 。林君彦等 [10] 使用HPLC-Q-TOF/MS指纹技术对附子单煎液、附子炙甘草合煎液进行化学对比研究，结果在附子单煎液中分离并鉴定出20种物质，在二者合煎液中鉴定出32种物质，其中28种来源于附子，由此可见附子配伍炙甘草后生物碱的种类及含量均发生了较大的变化。
3. 芍药甘草附子汤药理作用及其机制研究
3.1. 抗炎作用
陈蕊 [11] 研究表明，芍药甘草附子汤可抑制弗氏完全佐剂诱导的关节炎大鼠的足跖厚度，及血清中的白介素1β(IL-1β)、前列腺素E2(PGE2)、肿瘤坏死因子-α (TNF-α)水平。PGE2是骨破坏和导致疼痛的主要物质，IL-1β、TNF-α为促炎因子，具有很强的致炎作用，所以芍药甘草附子汤具抗炎作用，且可抑制类风湿性关节炎(RA)患者的骨破坏。谢传美等 [12] 也进一步证明了芍药甘草附子汤对RA大鼠具有治疗、保护作用，可降低RA大鼠的关节炎及足爪肿胀评分，其可能的机制是与抑制下丘脑室旁核神经元型一氧化氮合酶(n NOS)，IL-1β及TNF-α表达有关。
3.2. 镇痛作用
Li等 [13] 研究了附子汤联合芍药甘草汤在疼痛动物模型中的镇痛作用，结果表明，附子汤合煎芍药甘草汤可抑制甲醛溶液诱导的I相和II相疼痛，且可显著抑制冰醋酸诱导的疼痛小鼠模型血清及脊髓中一氧化氮(NO)和前列腺素E2(PGE2)的含量，增强超氧化物歧化酶(SOD)的活性，且对中枢及外周神经末梢均有止痛作用。凤良元等 [14] 研究显示芍药甘草汤的镇痛作用主要与NO、PGE2、SOD相关，与前者研究结果一致。唐林 [15] 研究发现附子汤具有明显的镇痛作用，主要表现在SOD活力的升高和血清丙二醛(MDA)含量的降低，说明其镇痛作用可能是与自由基对机体损伤的减少及机体抗氧化系统能力的提升相关。
4. 芍药甘草附子汤的临床应用
4.1. 类风湿性关节炎
张静宇 [16] 对50例类风湿性关节炎患者使用芍药甘草附子汤加味，连续治疗3个月后发现实验组晨僵时间、关节疼痛度均低于雷公藤多苷片对照组，且治疗有效率为88%显著(P < 0.05)高于对照组的70%，治疗后两组患者的血清血管内皮生长因子(VEGF)表达水平均显著(P < 0.05)低于治疗前，且两组间比较无显著学差异(P > 0.05)，表明芍药甘草附子汤可有效减轻类风湿性关节炎患者僵硬、疼痛等临床症状，增强治疗效果。处方组成：白芍、制附子各15 g，甘草10 g，青风藤、鸡血藤、牛膝各15 g。
4.2. 坐骨神经痛
姜德伟 [17] 用芍药甘草附子汤治疗腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛患者56例，连续治疗2~3周后，总有效率高达92.9 %。所用处方：芍药30 g，甘草15 g，附子15 g。加土鳖虫10 g (冲服)以治有瘀血者；加天麻10 g，全蝎4 g (冲服)，蜈蚣4 g (冲服)以治麻木较重者。司创 [18] 用芍药甘草附子汤治疗69例，其中治疗总有效率高达98.6%，处方组成：赤芍25 g，白芍30 g，生甘草15 g，制附片10 g，知母15 g，元胡10 g，当归、川牛膝、红花、木瓜、海风藤各12 g，薏苡仁60 g，水煎饭后服用。加减：胃部不适者加炒麦芽、神曲、焦山楂；疼痛严重者加全蝎8 g，蜈蚣1条。由此可见，芍药甘草附子汤显著的镇痛作用。
5. 总结与展望
芍药甘草附子汤为张仲景经方之一，方中附子温阳散寒，芍药甘草汤酸甘化阴，仅包含3味药，用药相当精炼，有着较大的临床使用价值。该方中白芍、炙甘草、炮附子均为常用药，现代研究其化学成分的报道有很多，然而对于芍药甘草附子汤复方化学成分的体内外研究鲜有报道，且该方药理作用及其机制的研究尚不全面，因此，未来芍药甘草附子汤的研究可从以上方面着手，以为该汤剂质量控制及临床合理、安全用药提供参考。
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