27/03/2025
KINH NGHIỆM TRỊ CHỨNG BIẾNG ĂN Ở TRẺ EM CỦA QUỐC Y ĐẠI SƯ LÝ NGỌC KỲ (phần 2)
Trong Phần I chúng ta đã cùng nhau khám phá tư duy biện chứng và cách thức vận dụng bài thuốc Trừ cam thang của Giáo sư Lý Ngọc Kỳ. Còn trong Phần II này, hãy cùng nhau phân tích chi tiết hai bệnh án điển hình nhé. Nếu chưa đọc phần I, bạn có thể tìm lại bài viết trên FB Nhân Hoà Y Đạo nhé.
Bệnh án 1:
Bệnh nhân: Bé gái, 4 tuổi rưỡi, khám lần đầu vào tháng 10 năm 2000. Gia đình cho biết trẻ biếng ăn, ăn kém, kèm theo táo bón hơn một tháng. Bình thường trẻ thích ăn đồ sống lạnh, hơn một tháng nay ăn ít, kém ngon miệng, đại tiện khô, 4–5 ngày mới đi một lần. Trẻ có thể trạng gầy, miệng khô, lưỡi đỏ, rêu lưỡi vàng mỏng, mạch hoạt sác.
Chẩn đoán: (Thể vị nhiệt âm thương, tỳ mất kiện vận) Cam tích ở trẻ em (Tây y gọi là chứng biếng ăn).
Nguyên tắc điều trị: Thanh nhiệt tiêu cam, kiện tỳ trợ vận.
Phương thuốc: Dùng bài Trừ Cam Thang gia giảm - Hồ hoàng liên 6g, hoắc hương 6g, thương truật 6g, sa nhân 6g, sơn dược 10g, kê nội kim 10g, mạch nha 10g, sơn tra 10g, trần bì 10g, hoàng cầm 6g, hoàng liên 6g. Sắc uống trong 6 ngày, mỗi ngày 1 thang.
Tái khám lần 2: Trẻ ăn uống cải thiện, đại tiện mềm hơn, 1–2 ngày đi một lần, lưỡi bớt đỏ, bỏ hoàng liên, tiếp tục dùng thêm 6 thang.
Tái khám lần 3: Trẻ ăn uống bình thường, đại tiện điều hòa, lưỡi hồng nhạt, rêu lưỡi trắng mỏng.
Bàn luận: Biếng ăn thuộc về chức năng tiêu hóa của tỳ vị bị rối loạn. Sách "Ấu khoa phát huy" có viết: "Trẻ nhỏ ăn ít, dễ no, đó là do vị không tiếp nhận, tỳ không thể tiêu hóa." Vị thuộc dương thổ, chủ thực nạp; tỳ thuộc âm thổ, chủ vận hóa. Bệnh ở vị thường có thực nhiệt, bệnh ở tỳ thường hư hàn. Vì vậy, chứng biếng ăn ở trẻ thường do vị nhiệt làm mất chức năng giáng hạ, hoặc do tỳ hư khiến công năng vận hóa bị rối loạn.
Trường hợp này, trẻ có nhiệt tích ở vị, hao tổn tân dịch, dẫn đến khí cơ ở phủ không thông lợi, gây táo bón; lại thêm thói quen ăn đồ sống lạnh, làm tổn thương tỳ vị, khiến tỳ mất chức năng vận hóa, vị kém hấp thu, gây biếng ăn, ăn ít. Do đó, phép trị cần lấy thanh nhiệt tiêu cam, kiện tỳ trợ vận làm cốt lõi.
Dựa trên bài Trừ Cam Thang, gia thêm trần bì để điều khí, hỗ trợ tỳ vị vận hóa tốt hơn; hoàng cầm, hoàng liên thanh nhiệt phế vị, giúp thông đại tiện. Tuy nhiên, hoàng liên, hoàng cầm là dược liệu có tính khổ hàn, nếu dùng lâu có thể tổn thương tỳ vị. Trẻ nhỏ vốn có “nguyên khí chưa đầy đủ, âm dương chưa vững”, vì vậy khi bệnh đã thuyên giảm thì nên ngừng thuốc, tránh làm hại đến chức năng tiêu hóa của trẻ.
Bệnh án 2:
Bệnh nhân: Bé gái, 11 tháng tuổi.
Thời gian khám lần đầu: Tháng 2 năm 1999.
Triệu chứng: Chán ăn, tiêu chảy kéo dài nửa tháng.
Tiền sử bệnh: Theo lời kể của mẹ bé, trước đó nửa tháng, bé bị viêm đường hô hấp trên, được cho uống thuốc đông y thanh nhiệt giải độc và kháng sinh nhóm cephalosporin. Sau khi dùng thuốc, bé dần chán ăn, lượng ăn giảm rõ rệt, xuất hiện tình trạng tiêu chảy phân lỏng, ngày đi ngoài 4–5 lần, không có nhầy máu. Hiện tại, bé biếng ăn nghiêm trọng, thậm chí từ chối ăn hoàn toàn, đôi khi buồn nôn, nôn ói, bụng sôi, tiêu chảy, ngủ không yên giấc, sắc mặt nhợt nhạt. Lưỡi đỏ, rêu trắng nhờn, chỉ văn tím.
Chẩn đoán: (Thể tỳ hư thấp trệ, uất mà hóa nhiệt) – Chứng cam tích ở trẻ em (Tây y gọi là chứng biếng ăn).
Phương pháp điều trị: Thanh nhiệt tiêu cam, kiện tỳ trợ vận.
Phương thuốc: Trừ cam thang gia giảm – Hồ hoàng liên 6g, hoắc hương 6g, thương truật 6g, sa nhân 6g, sơn dược 10g, phục linh 10g, mạch nha 10g, trần bì 6g, bạch đậu khấu 10g, chi tử 6g. Sắc uống 6 thang, mỗi ngày 1 thang.
Lần khám thứ hai: Bé ăn uống có cải thiện, phân hơi sệt lại, số lần tiêu chảy giảm còn 2 lần/ngày, bụng bớt sôi, không còn buồn nôn, nôn ói, giấc ngủ cải thiện đôi chút. Lưỡi đỏ nhạt hơn. Giảm liều chi tử còn 3g, thêm kê nội kim 10g, tiếp tục dùng 3 thang.
Lần khám thứ ba: Bé ăn uống gần như bình thường, phân gần như thành khuôn, đại tiện 2 lần/ngày, bụng không còn sôi nhiều, ngủ tốt hơn. Lưỡi hồng nhạt, rêu lưỡi mỏng trắng. Ngừng dùng chi tử, tiếp tục dùng 3 thang.
Lần khám thứ tư: Bé ăn uống ổn định, phân thành khuôn, đại tiện 1 lần/ngày, lưỡi hồng nhạt, rêu lưỡi mỏng trắng, mạch bình.
Bàn luận:
Trẻ này vốn tỳ vị hư nhược, sau khi uống thuốc kháng sinh và các thuốc có tính hàn lương mạnh, tỳ vị lại càng bị tổn thương, khiến chức năng vận hóa suy yếu, sinh thấp trệ. Thấp tích lâu ngày hóa nhiệt, dẫn đến tình trạng tỳ hư, thấp, thực và nhiệt kết hợp thành chứng bệnh vừa hư vừa thực.
Khi điều trị, cần xem xét đặc điểm thể chất "tỳ vị hư nhược" của trẻ em, lấy kiện tỳ trợ vận làm chính, đồng thời kết hợp hóa thấp, tiêu thực, thanh nhiệt. Trong bài thuốc, chi tử được dùng liều nhỏ để thanh nhiệt tam tiêu, nhưng khi bệnh tình thuyên giảm, liều được giảm dần để tránh làm tổn thương tỳ vị do tính hàn của thuốc. Vì thế, bệnh đến đâu trị đến đó, điều trị vừa đủ, không kéo dài quá mức.
Lưu ý quan trọng: Do thể trạng và tình trạng bệnh của mỗi người khác nhau, phương thuốc và liều lượng trong bệnh án này chỉ phù hợp với bệnh nhân cụ thể trong thời điểm điều trị. Không được tự ý áp dụng công thức và liều lượng này khi chưa qua chẩn đoán và biện chứng của thầy thuốc Đông y. Nếu có nhu cầu điều trị, độc giả nên đến các cơ sở y tế uy tín để được thăm khám và điều trị kịp thời, tránh ảnh hưởng đến sức khỏe.