17/03/2026
✨CHĂM SÓC BỆNH NHÂN THỞ MÁY⭐️
Mối liên hệ giữa thời gian hít vào(Ti) với thời gian thở ra(Te) và auto-PEEP
Chú thích hình: Dạng sóng Dòng(Flow)/Thời gian(time) thể hiện Auto-PEEP
Viết tắt: PEEP, áp lực dương cuối thì thở ra
👉Nếu thời gian thở ra quá ngắn để có thể cho phép thở ra hoàn toàn, nhịp thở được cung cấp trước đó không thở ra hết hoàn toàn và lần bơm vào phổi tiếp theo bị chồng lên lượng khí còn dư trong phổi. Điều này dẫn đến tình trạng căng phồng phổi quá mức và PEEP trên mức cài đặt trước đó trên máy thở. Sự gia tăng áp lực cuối thì thở ra này được gọi là auto-PEEP (PEEP tự động), hoặc PEEP nội sinh(intrinsic PEEP), vô ý(inadevertent PEEP) hoặc tiềm ẩn(occult PEEP). Auto-PEEP có thể được định lượng bằng cách sử dụng các phương pháp thủ công hoặc thông qua các chương trình phần mềm(điện tử) trong một số máy thở trong quá trình thực hiện thao tác giữ thì thở ra(Hold Expiratory). Tuy nhiên, nó được chẩn đoán dễ dàng nhất về mặt định tính bằng cách xem biểu đồ dạng sóng đường theo dõi lưu lượng(Flow) theo thời gian(time) có sẵn trên hầu hết các máy thở cơ học vì lưu lượng thở ra(Expiratory Flow) không đạt đến mức lưu lượng(Flow) bằng 0 trước khi bắt đầu nhịp thở tiếp theo (xem Hình). Các tác động sinh lý có hại tiềm tàng của auto-PEEP đối với áp lực đỉnh đường thở (Ppeak), áp lực cao nguyên(Pplat) và áp lực đường thở trung bình(Pmean) cũng giống như các tác động của PEEP cài đặt sẵn. Ngoài ra, mức độ PEEP cao có thể làm giảm lượng máu tĩnh mạch hồi lưu trở về tim, dẫn đến hạ huyết áp và PCO2 cao hơn do tăng khoảng chết(Dead space) và ảnh hưởng xấu đến quá trình oxy hóa (đặc biệt với bệnh phổi không đối xứng).
👉Auto-PEEP có thể được giảm bằng các biện pháp can thiệp sau:
- Giảm tần số thở(RR) bằng cách thay đổi tốc độ(rate) cài đặt hoặc an thần cho bệnh nhân. Những biện pháp can thiệp này dẫn đến hít vào ít hơn mỗi phút và do đó làm tăng tổng thời gian thở ra có sẵn; đây là cách hiệu quả nhất để giảm auto-PEEP.
- Giảm Vt, cần ít thời gian hơn để tạo ra một nhịp thở nhỏ hơn và cho phép có nhiều thời gian thở ra hơn.
- Tăng tốc độ dòng(Flow rate), cung cấp Vt nhanh hơn và cho phép có nhiều thời gian hơn trong chu kỳ thở ra. Sự can thiệp này có ít tác động trừ khi tốc độ dòng ban đầu được đặt ở mức cực thấp. Nó cũng sẽ dẫn đến sự gia tăng áp lực đường thở.
- Thay đổi dạng sóng hít vào từ giảm tốc (dốc - ramp) sang dạng hằng định không đổi (vuông - square), mang lại Vt trong thời gian ngắn hơn, cho phép có nhiều thời gian thở ra hơn.
✨Như đã thảo luận trước đó, hai biện pháp can thiệp đầu tiên có thể dẫn đến tăng CO2 do giảm thông khí phút(MV); tuy nhiên, lợi ích của việc giảm auto-PEEP mặc dù thông khí phút thấp hơn có thể dẫn đến ít thay đổi PaCO2. Khi tình trạng bẫy khí nghiêm trọng xảy ra, việc cho phép đủ thời gian thở ra có thể cải thiện khả năng thông khí và loại bỏ CO2. Tăng CO2 và giảm độ pH có kiểm soát (tăng CO2 cho phép) có thể được chấp nhận trong một số tình trạng lâm sàng nhưng cần có sự tham vấn của chuyên gia. Cách tiếp cận này có thể không phù hợp với bệnh nhân tăng áp lực nội sọ(ICP) vì tăng CO2 máu gây giãn mạch não và làm tăng áp lực nội sọ thêm.
📍Khoa Hồi sức cấp cứu - Hồi sức tích cực chống độc
🏥🏥 Bệnh viện ĐKKV Bắc Quang phục vụ Quý bệnh nhân 24/7, NGÀY NGHỈ CŨNG NHƯ NGÀY THƯỜNG.
📍Địa chỉ: Thôn 1, xã Bắc Quang, tỉnh Tuyên Quang
☎ Hotline: 0965.32.1717
📞Hotline (CSKH): 0822.823.115 & 0359.328.115