25/05/2025
📘 KHUYẾT SẸO MỔ LẤY THAI – MỘT THỰC THỂ LÂM SÀNG CẦN LƯU Ý TRONG ĐÁNH GIÁ HIẾM MUỘN THỨ PHÁT
Trong bối cảnh tỷ lệ mổ lấy thai ngày càng tăng, các biến chứng liên quan đến sẹo tử cung ngày càng được quan tâm, đặc biệt là trong nhóm phụ nữ có tiền sử sinh mổ và gặp khó khăn khi mang thai lại. Một trong những vấn đề thường bị bỏ sót trong thực hành lâm sàng là khuyết sẹo mổ lấy thai (Cesarean scar defect – CSD hoặc niche, isthmocele).
Khuyết sẹo mổ lấy thai là gì?
Khuyết sẹo mổ lấy thai là sự lõm xuống của cơ tử cung tại vị trí sẹo mổ cũ, được xác định qua siêu âm đầu dò âm đạo (TVS) với độ sâu khuyết ≥ 2 mm. Tình trạng này thường đi kèm tụ dịch, tạo nên một môi trường viêm mạn tính, rối loạn niêm mạc và ảnh hưởng đến khả năng làm tổ của phôi.
📉 Ảnh hưởng đến sinh sản:
Giảm tỷ lệ có thai tự nhiên sau sinh mổ (~10% so với sinh thường).
Giảm tỷ lệ có thai và tăng nguy cơ sảy thai ở bệnh nhân IVF.
Tăng nguy cơ thai làm tổ tại sẹo mổ, vỡ tử cung hoặc nhau cài răng lược.
Giảm chất lượng đời sống tình dục do chảy máu bất thường kéo dài sau kinh.
🧪 Chẩn đoán:
Siêu âm đầu dò 2D là công cụ đầu tay.
Có thể kết hợp với bơm gel hoặc nước muối vào buồng tử cung để tăng độ nhạy.
MRI và soi buồng tử cung được cân nhắc khi hình ảnh không rõ hoặc cần đánh giá trước can thiệp phẫu thuật.
🔧 Điều trị:
Chỉ định khi có triệu chứng (ra huyết, hiếm muộn, đau vùng chậu).
Phẫu thuật có thể qua nội soi buồng tử cung, nội soi ổ bụng hoặc ngã âm đạo.
📌 Khuyến nghị thực hành:
✔ Với bệnh nhân hiếm muộn thứ phát có tiền sử mổ lấy thai, nên đánh giá khuyết sẹo tử cung nếu:
– Niêm mạc tử cung mỏng dai dẳng
– Có dịch trong buồng tử cung không rõ nguyên nhân
– Tiền căn IVF thất bại dù phôi chất lượng tốt
✔ Sau sửa khuyết, nên trì hoãn mang thai ít nhất 3 tháng và cân nhắc sinh mổ chủ động ở tuần 38 để tránh nguy cơ vỡ tử cung.
🧭 Kết luận:
Khuyết sẹo mổ lấy thai là một thực thể bệnh lý tiềm ẩn nhưng có thể chẩn đoán và điều trị. Nhận diện sớm và can thiệp đúng lúc không chỉ giúp phục hồi khả năng sinh sản mà còn giảm thiểu biến chứng nguy hiểm cho thai kỳ tương lai.