
14/07/2025
ÁP XE TÁI ĐI TÁI LẠI SAU RẠCH THÁO MỦ
Áp xe tái đi tái lại sau rạch tháo mủ, chúng ta không nên chỉ rạch tháo mủ lặp đi lặp lại, mà cần điều tra nguyên nhân và các yếu tố thúc đẩy, cụ thể:
________________________________________
1️⃣ TÌM NGUYÊN NHÂN NỀN HOẶC YẾU TỐ LÀM GIẢM SỨC ĐỀ KHÁNG
• Đái tháo đường (rất thường gặp): Kiểm tra đường huyết, HbA1c.
• Bệnh lý gan, thận mạn tính.
• Suy giảm miễn dịch: HIV/AIDS, thuốc ức chế miễn dịch, corticoid dài ngày.
• Thiếu dinh dưỡng nặng, thiếu protein, thiếu máu mạn.
• Bệnh ác tính (ung thư máu, ung thư rắn giai đoạn tiến triển).
________________________________________
2️⃣ ĐÁNH GIÁ VI SINH HỌC — TÁC NHÂN VI TRÙNG KHÁNG THUỐC
• Nếu áp xe tái đi tái lại, cấy mủ để tìm vi khuẩn và kháng sinh đồ, đặc biệt nghi ngờ tụ cầu vàng kháng Methicillin (MRSA).
• Một số vi khuẩn kỵ khí hoặc đa kháng cũng có thể liên quan.
________________________________________
3️⃣ ĐÁNH GIÁ CHĂM SÓC VẾT THƯƠNG SAU MỔ
• Dẫn lưu có hiệu quả không?: Nhiều trường hợp đóng sớm vết rạch hoặc không đặt dẫn lưu đúng cách → tích tụ mủ lại.
• Vệ sinh vết thương: Thay băng đúng lịch, rửa sạch hàng ngày.
• Giáo dục bệnh nhân: Vệ sinh vùng tổn thương, tránh nặn hoặc chích không đúng cách.
________________________________________
4️⃣ XEM XÉT NGUYÊN NHÂN TẠI CHỖ (Ổ ÁP XE NGUYÊN PHÁT CHƯA GIẢI QUYẾT)
• Dị vật tồn lưu (g*i, mảnh sạn, chỉ phẫu thuật…).
• Nang bã, hạch mủ, hoặc ổ viêm mạn tính chưa lấy hết.
• Viêm tắc tuyến mồ hôi, tuyến bã (hidradenitis suppurativa) → điều trị phẫu thuật triệt để.
________________________________________
🧾 Tóm tắt định hướng xử trí
✅ Điều trị nguyên nhân và yếu tố nền.
✅ Rạch tháo mủ đầy đủ, dẫn lưu tốt.
✅ Cấy mủ + kháng sinh đồ → điều chỉnh kháng sinh.
✅ Chăm sóc vết thương chuẩn.
✅ Giáo dục bệnh nhân và theo dõi lâu dài.