Trang Ly - chuyên khoa Mắt

12/06/2025

Quý đồng nghiệp có thể mua P-caine 5ml (Propracain 0.5%) của công ty Gomed trong giai đoạn này. Giá 40.000đ/lọ 5ml

Những thuốc chuyên khoa đang bán trong nước có chi phí thấp nếu dùng ngắn ngày.

Nhi Gomed 0943179044
Thoa CPC1 0702919470
Các bạn sẽ gửi danh mục kèm chương trình khuyến mãi cho quý đồng nghiệp.

27/04/2025

NHIỄM NẤM GIÁC MẠC NHÌN GIỐNG DỊ VẬT (Dematiaceous fungal keratitis presented as a foreign body-like)

- Tại giác mạc nhìn thấy một mảng sắc tố nhô cao, ranh giới rõ, thâm nhiễm nhu mô bên dưới.

- Kích thước ghi nhận từ 2-7mm, trung bình 3mm, có thể xuất hiện ở trung tâm giác mạc hoặc ngoại vi. Khởi phát chậm, trung bình 4 ngày đến 1 tuần.

- Đặc điểm khác nhóm nhiễm nấm: không thấy viền lông vũ xung quanh thâm nhiễm, không thấy tổn thương vệ tinh hoặc mảng ở nội mô, đáy loét không có sắc tố.

- Các chủng nấm sợi ảnh hưởng giác mạc bao gồm: Fusarium, Aspergillus và Dematiaceous. Thuật từ Dematiaceous dùng chỉ về nấm mốc, có sắc tố sẫm màu, tạo ra melanin. Nhóm này bao gồm: Alternaria, Curvalaria, Bipolaris, Exserohilum.

- Cần xác định chính xác qua chẩn đoán vi sinh.

- Việc cạo bỏ mảng bám giúp giảm lượng nấm bề mặt và quan trọng cần điều trị bằng thuốc kháng nấm nhỏ, kết hợp toàn thân, thời gian từ 21-40 ngày, giúp mang đến tiên lượng tốt. Ghép giác mạc đôi khi chưa cần thiết khi nhiễm Dematiaceous fungi giác mạc.

Trang Ly

22/01/2025

Hãng Dược Việt Nam đang sản xuất được một số hàng hóa chuyên khoa mắt, có xuất hóa đơn đầy đủ cho Bệnh viện, nguồn gốc rõ ràng. Quý đồng nghiệp dùng thử và cho ý kiến thêm ạ!

Giá công ty:
- Tê PROPRACAIN 0.5% 12.600₫/tép 1ml
- PILOCARPIN 2% 5ml 45.000₫/lọ 5ml
- NATAMYCIN 5% 5ml 350.000₫/lọ 5ml

Và còn rất nhiều sản phẩm khác như nhóm hạ nhãn áp, nước muối nhỏ mắt nhược trương, Atropin liều thấp, liều cao, Cyclosporin 0.05%, ...

Số điện thoại Lương Chí Cường CPC1 0336196770

24/10/2024

MÁY ĐO SINH TRẮC IOL MASTER 500 (IOLMaster 500 Optical Biometry)

Đo sinh trắc bằng quang học sử dụng ánh sáng hồng ngoại 750micromet, có độ phân giải gấp 8 lần sóng siêu âm A/B 10MHz

ƯU ĐIỂM
- Chụp cùng lúc bán kính độ cong giác mạc và trục nhãn cầu
- Đo đúng trục nhãn cầu theo trục thị giác khi BN nhìn thẳng vào điểm định thị
- Đo tốt ở BN cận thị có dãn lồi củng mạc
- Đo tốt ở BN có kính nội nhãn, có silicone nội nhãn: do tia hồng ngoại không bị ảnh hưởng bởi các môi trường này.
- Ít sai số do không đè lên giác mạc
- Bệnh nhân dễ chịu, tránh lây nhiễm
- Trường hợp đã phẫu thuật khúc xạ: Máy tích hợp phần mềm hiệu chỉnh công suất giác mạc
- Dễ sử dụng, không mất thời gian đào tạo.

NHƯỢC ĐIỂM
- Khó đo khi có đục môi trường ở trục thị giác: đục thủy tinh thể chín, đục dưới bao sau, đục dịch kính
- Kết quả có thể không chính xác nếu có khô mắt, hẹp khe mi, sẹo đục giác mạc, mộng thị, bệnh lý hoàng điểm, võng mạc, ...
- Không định thị thì không đo được: Nháy mắt, đảo mắt, ...

KẾT QUẢ MÁY
- ĐO TRỤC NHÃN CẦU với các chế độ: có thủy tinh thể, không có thủy tinh thể, có thủy tinh thể nhân tạo, nhãn cầu chứa silicon lỏng, ...
- Trục được tính từ lớp phim nước mắt đến lớp biểu mô sắc tố võng mạc.
- SNR (signal to noise ratio) phản ánh tín hiệu đo được có tốt không (SNR < 2.1 là kém chất lượng)
- ĐO CÔNG SUẤT GIÁC MẠC: Dựa vào hình ảnh của 6 điểm trên giác mạc, tính được bán kính độ cong của bề mặt giác mạc.
- ĐO ĐỘ SÂU TIỀN PHÒNG: khoảng cách phần quang học giữa mặt trước thủy tinh thể và mặt trước giác mạc.
- ĐO ĐƯỜNG KÍNH GIÁC MẠC (WTW: white to white): Vùng chuyển tiếp giữa kết mạc (trắng) và giác mạc (màu mống mắt).
- KÍCH THƯỚC ĐỒNG TỬ: có so sánh theo phương đưng và phương ngang.

LƯU Ý
Cần thao tác đo lại kiểm tra hoặc/và kết hợp thêm phương pháp đo sinh trắc khác, khi:
- Trục nhãn cầu 26.60mm
- Công suất giác mạc 47.00 và loạn thị >2.00
- Chênh lệch trục nhãn cầu 2 mắt >0.7mm
- Chênh lệch bán kính độ cong K trung bình 2 mắt >0.90D

Bài HDSD đầy đủ:
https://www.zeiss.com/content/dam/med/ref_international/mdr-ifu/category-optical-biometers/iolmaster-500/000000-1692-983/000000-1692-983-doks-us-220321.pdf

03/08/2024

19/06/2024

HỘI CHỨNG TASS SAU PHẪU THUẬT THAY THỦY TINH THỂ (Tass after cataract surgery)

- Viết tắt của Toxic anterior segment syndrome, hội chứng nhiễm độc bán phần trước, thường xảy ra sau phẫu thuật liên quan bán phần trước: thay thủy tinh thể, phẫu thuật glôcôm, ghép giác mạc, ...
- Được mô tả lần đầu bởi Meltzer năm 1980
- Là dạng viêm nội nhãn vô trùng, do sự kích hoạt phản ứng viêm tiền phòng để đáp ứng dị nguyên bên ngoài (mà không phải vi sinh: vi trùng, nấm, ...)
- Xuất hiện trong vòng 12-48 giờ sau phẫu thuật.
NGUỒN TÁC NHÂN
- Dịch truyền, thuốc đưa vào mắt trong quá trình phẫu thuật (dạng muối, độ pH, độ thẩm thấu hoặc thành phần ion bất thường) nhầy biến tính.
- Dụng cụ, ống dẫn, ... còn chất tẩy enzym, chất trong bồn rửa siêu âm, ... chưa được loại bỏ hoàn toàn.
- Chất bảo quản trong thuốc, tủa kim loại dụng cụ
- IOL cấy ghép
- Tình trạng nội khoa: đái tháo đường týp 2, tăng huyết áp, tăng lipid máu, ... kiểm soát kém
TRIỆU CHỨNG
- Giảm thị lực, sợ ánh sáng
- Đau mắt (từ nhẹ đến nặng)
- Phù giác mạc lan tỏa từ vùng rìa đến rìa
- Đồng tử dãn hoặc không đều
- Mủ tiền phòng, vêm nội nhãn
- Tăng nhãn áp
BIẾN CHỨNG
- Tổn thương mống, dãn đồng tử
- Dính góc tiền phòng, tăng nguy cơ glôcôm
- Phù giác mạc kéo dài, viêm màng bồ đào mạn, phù hoàng điểm dạng nang, ...
ĐIỀU TRỊ
- Trước khi điều trị cần chẩn đoán phân biệt kỹ với các bệnh lý khác, cần thiết có thể nuôi cấy vi khuẩn hiếu khí, kỵ khí, nuôi cấy nấm, ...
- Giảm viêm và hạn chế miễn dịch bằng Predfort 1% mỗi giờ, theo dõi nhãn áp. Các trường hợp Tass nặng cần 3-6 tuần ổn định bệnh.
- Điều trị các biến chứng khác.

01/06/2024

Một chút suy nghĩ 🤔

20/04/2024

Mình cần 1 bs mắt khám sức khỏe t2-t3-t4 tuần sau (22-24/4/2024 sáng 7h-11h, chiều 13h-17h), tại TP Sóc Trăng, anh chị em có thể làm được giúp inbox cho sdt 0358973426 (Tú).
Chi phí 1tr2/ngày, tổng 1500 khách.
Trân trọng kính báo!

27/03/2024

VIÊM GIÁC MẠC HÌNH ĐĨA (Disciform keratitis)

- Viêm giác mạc dạng đĩa dẫn đến nếp gấp màng Descemet, kết tủa giác mạc, viêm mống mắt thể mi và đôi khi gây tăng nhãn áp. Biểu mô có thể bình thường hoặc có biểu hiện phù bọng nước. Khi không được điều trị, nó sẽ tự thoái lui trong vòng hai đến sáu tháng. Trong khi diễn tiến, các mạch máu nông hoặc sâu có thể xâm lấn vào tổn thương, để lại hậu quả là tân mạch và gây mờ.

- Các triệu chứng điển hình là nhạy cảm với ánh sáng và giảm thị lực.

- Viêm giác mạc dạng đĩa không phải là bệnh riêng của HSV và có thể xảy ra ở bệnh Herpes zoster, thủy đậu, bệnh đậu mùa, bệnh sởi và ngộ độc. Để xác nhận nguyên nhân bệnh Herpetic, cần có sự hiện diện của sẹo, tiền sử bệnh hoặc xét nghiệm trong phòng thí nghiệm gợi ý bệnh Herpes simplex.

07/02/2024

Sau tết, từ tháng 3/2024, mình sẽ tăng cường các hoạt động ngoại viện (khám tuyến) cho quý ông bà cô dì ở các xã trong TP Cần Thơ, dự kiến mỗi tuần, liên tục 12 tháng.

Mình đang cần số lượng Bác sĩ khám mắt (đi cùng mình, khám sinh hiển vi, có chi phí hỗ trợ, không đặt nặng chứng chỉ hành nghề), để tiện việc liên hệ, mình xin gửi group Zalo để các bạn quan tâm có thể tham gia theo thời gian rảnh: https://zalo.me/g/fltexy123

Chân thành cám ơn, kính chúc một năm mới an lành, tình thương, hy vọng!

06/02/2024

HỘI CHỨNG GOLDENHAR (Goldenhar Syndrome)
Bs Võ Tá Sơn lược dịch

- Hội chứng Goldenhar là một tình trạng bẩm sinh hiếm gặp được đặc trưng bởi sự phát triển bất thường của mắt, tai và cột sống.

- Hội chứng Goldenhar lần đầu tiên được ghi nhận vào năm 1952 bởi Maurice Goldenhar, một bác sĩ nhãn khoa và bác sĩ đa khoa.

- Tần suất ảnh hưởng 1/3.000-5.000 ca sinh.

ĐẶC ĐIỂM
- Trẻ em mắc hội chứng Goldenhar được sinh ra với dị dạng tai, kết-giác mạc phát triển khối u lành tính và dị tật cột sống như vẹo cột sống. Hội chứng Goldenhar cũng có thể ảnh hưởng đến cấu trúc khuôn mặt và các cơ quan khác của cơ thể như tim, thận, phổi và hệ thần kinh. Trong hầu hết các trường hợp, dị tật chỉ ảnh hưởng đến một bên của cơ thể.

- Khi thiểu sản một bên mặt (microsomia hemifacial), có nghĩa là hàm và xương gò má ở một bên mặt kém phát triển. Sự kém phát triển này, cùng với dị tật ở mắt và tai, dẫn đến các đặc điểm trên khuôn mặt đặc trưng cho trẻ mắc hội chứng Goldenhar.

- Biến dạng cột sống và xương sườn cũng phổ biến với hội chứng Goldenhar. Trong một số trường hợp, các đốt sống ở cột sống hoặc xương sườn không được hình thành đầy đủ, bị thiếu hoặc dính vào nhau một cách bất thường. Khoảng một nửa số người mắc hội chứng Goldenhar sẽ bị vẹo cột sống bẩm sinh. Dị tật cột sống dẫn đến tăng trưởng không đầy đủ và rối loạn phổi.

- Có những triệu chứng khác ít phổ biến hơn và ít nhìn thấy hơn. Từ 5 đến 15 phần trăm những người mắc bệnh Goldenhar bị thiểu năng trí tuệ ở một mức độ nào đó.

NGUYÊN NHÂN
- Nguồn gốc của hội chứng Goldenhar vẫn chưa được biết vào thời điểm này. Hầu hết các trường hợp mắc hội chứng Goldenhar xảy ra ở những gia đình không có tiền sử mắc chứng rối loạn này.

- Hiếm khi, hội chứng Goldenhar có thể di truyền và tuân theo kiểu trội trên nhiễm sắc thể thường. Điều đó có nghĩa là nếu cha hoặc mẹ mắc hội chứng Goldenhar, thì mỗi đứa con của họ có 50% khả năng thừa hưởng chứng rối loạn này. Tuy nhiên, đối với hầu hết những người mắc hội chứng Goldenhar, khả năng họ có con mắc chứng rối loạn này là rất thấp.

DẤU HIỆU LÂM SÀNG
- Ngoại khoa:
. Bất thường cột sống, dẫn đến vẹo cột sống, gù hoặc cả hai
. Cấu trúc xương sườn bất thường bao gồm các xương sườn bị thiếu hoặc dính nhau, dẫn đến tăng trưởng kém, thiểu sản lồng ngực và suy giảm chức năng phổi
. Suy giảm chức năng phổi do cột sống cong và mô hình tăng trưởng bất thường có thể dẫn đến hội chứng suy lồng ngực

- Răng hàm mặt:
. Thiểu sản một bên mặt, nơi các mô ở một hoặc cả hai bên mặt kém phát triển, đặc biệt là ở khu vực ảnh hưởng đến vùng tai, miệng và hàm
. Sứt môi hoặc hở hàm ếch
. Miệng rộng hơn bình thường; một bên có thể cao hơn bên kia

- Tai mũi họng:
. Mất thính giác, thường ở một bên tai; có thể bị điếc một phần hoặc toàn bộ ở bên bị ảnh hưởng.
. Tai hình thành một phần hoặc hoàn toàn không có (microtia).

- Nhãn khoa:
. Nang lành tính hoặc khối u trên mắt (u bì)
. Khuyết mi, thường xảy ra ở 1/3 trong mi trên
. Tật mắt nhỏ, lác mắt,

- Khác:
. Dị tật tim
. Các vấn đề về hô hấp
. Các vấn đề về thận và niệu sinh dục
. Dị tật hệ thần kinh trung ương

CẬN LÂM SÀNG (theo chuyên khoa)

ĐIỀU TRỊ (cá thể hóa theo mức độ, nhiều chuyên khoa ảnh hưởng)

- Bác sĩ chỉnh hình cho bất kỳ vấn đề nào liên quan đến xương và cơ, đặc biệt là để chẩn đoán và quản lý sự bất ổn của cột sống và các bất thường về khung xương sườn

- Bác sĩ hô hấp cho bất kỳ vấn đề hô hấp

- Bác sĩ tim mạch cho bất kỳ bất thường tim

- Bác sĩ tiết niệu cho bất kỳ vấn đề về thận hoặc bàng quang

- Chuyên gia thính học cho bất kỳ vấn đề nào về thính giác, chẳng hạn như - điếc một phần hoặc toàn bộ; điều trị có thể là máy trợ thính cho điếc một phần hoặc cấy ghép ốc tai điện tử cho mất thính lực hoàn toàn

- Bác sĩ nhãn khoa tạo hình và theo dõi những bất thường tại mắt

- Trị liệu ngôn ngữ cho bất kỳ vấn đề nào liên quan đến lời nói hoặc cho ăn

- Các nhà trị liệu vật lý và trị liệu nghề nghiệp để mở rộng kỹ năng và sự khéo léo về thể chất của trẻ.

TIÊN LƯỢNG

- Tiên lượng cho hầu hết trẻ em mắc hội chứng Goldenhar là tốt. Họ có thể sống cuộc sống tương đối bình thường và có tuổi thọ bình thường. Họ có thể kết hôn, sinh con và tận hưởng công việc cũng như các hoạt động giải trí.

- Vì nhiều hệ thống cơ thể có liên quan đến hội chứng Goldenhar nên việc tiếp tục theo dõi các biến chứng và điều trị — khi cần — là rất quan trọng để đạt được kết quả lâu dài tối ưu.

Đọc thêm: KIỂM SOÁT KHUYẾT MI, U BÌ DO HỘI CHỨNG GOLDENHAR tại https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6117527/

02/01/2024

KHÁM MẮT TRẺ EM BẰNG BRUCKNER'S TEST (FUNDUS RED REFLEX TEST)
- Tỉ lệ nhược thị trong lứa tuổi trẻ em chiếm khoảng 5%, việc phát hiện muộn sẽ gây nên tình trạng mất chức năng của mắt/hai mắt, ảnh hưởng nặng nề đến sự phát triển của trẻ nhỏ.
- Brückner, vào năm 1962, đã xuất bản một bài báo bằng tiếng Đức mô tả một thử nghiệm “ánh sáng xuyên thấu và phản chiếu” cực kỳ hữu ích trong chẩn đoán các sai lệch nhỏ và nhược thị ở trẻ em khó hợp tác.

TIẾN HÀNH
- Dùng phòng có ánh sáng yếu, cho trẻ ngồi vào lòng của cha/mẹ, hướng về người khám.
- Khởi động đèn soi đáy mắt trực tiếp
- Tại khoảng cách 1 mét, người khám cần điều chỉnh đĩa Đi-ốp (Rekoss disc) để quan sát rõ mống mắt trước, đặc biệt nếu tuổi trên 40 cần chỉnh thêm Đi-ốp cộng (plus-màu xanh).
- Chọn chế độ ánh sáng rộng (hình tròn to trên dĩa khẩu độ) khi thực hiện Bruckner test. Khi cần khám khoảng cách gần hơn, nên giảm độ sáng.
- Khám ở khoảng cách xa 3-4 mét, quan sát ánh hồng đồng tử đồng thời cả hai mắt và khoảng cách gần 0.2-1 mét. Đa số các trường hợp sẽ thực hiện ở khoảng cách 1 mét.
- Người khám chú ý quan sát vị trí của ánh hồng và bất kỳ sự thay đổi nào về mức độ sáng/giảm sáng giữa hai mắt, xuất hiện liềm sáng, lệch trục ánh sáng, đồng tử. Luôn luôn so sánh 2 bên.

GIẢI THÍCH
- BÌNH THƯỜNG: Nếu cả hai mắt đều có phản xạ màu đỏ tươi sáng giống nhau.
- KHI BỊ GIẢM SÁNG: Khi một/cả hai mắt mờ/không có phản xạ.
. LÁC: Mắt bị lác có xu hướng phản xạ sáng hơn, trong khi mắt cố định có xu hướng phản xạ tương đối tối hơn.
. TẬT KHÚC XẠ: Có thể quan sát thấy phản xạ
Liềm sáng ở dưới: cận thị
Liềm sáng ở trên: viễn thị
Lệch ra ngoài (theo múi giờ): Có thể loạn thị

Bruckner's test là một phần trong khám mắt trẻ em, tuy nhiên cần phải kết hợp với nhiều phương pháp thăm khám khác nhau để có kết quả chính xác nhất.