21/09/2023
Quy trình khám vô sinh hiếm muộn cho các gđ lần đầu đi khám
1. Thời điểm khám hiếm muộn
Khi thấy những bất thường trong sức khỏe sinh sản, các cặp vợ chồng nên đi khám vô sinh hiếm muộn càng sớm càng tốt. Nếu muốn kết khám được chính xác nhất, bạn lưu ý một vài điểm sau:
- Với người vợ: Cần tránh quan hệ tình dục trước khi khám vô sinh hiếm muộn. Đồng thời lựa chọn thời điểm khám khi đã sạch kinh được từ 3 đến 5 ngày. Trong đó xét nghiệm nội tiết thường tiến hành vào ngày thứ 2 hoặc thứ 3 của kỳ kinh.
- Với người chồng: Nên khi khám vô sinh hiếm muộn trước khi đã tránh xuất tinh từ 2 đến 7 ngày. Trường hợp xảy ra những bất thường khác thì cần tiến hành thực hiện nhiều xét nghiệm chuyên sâu hơn.
2. Các bước thăm khám và thăm dò chuẩn đoán
Thăm khám nguyên tắc khám vô sinh là khám cả hai vợ chồng, đảm bảo riêng tư cá nhân, kín đáo. Bệnh nhân nên tin tưởng bác sĩ khám và điều trị cho mình. Cần cung cấp thông tin chính xác để bác sĩ có thể giúp bạn được tốt nhất.
2.1. Khám tổng quát
Các bác sĩ sẽ hỏi những thông tin như:
• Tuổi tác, nghề nghiệp, nơi ở,…
• Thời gian chung sống và tần suất quan hệ của hai vợ chồng
• Tiền sử mang thai, sẩy, nạo phá thai, sinh đủ tháng hay thiếu tháng, có gặp tình trạng mang thai ngoài tử cung hay không,…
• Khả năng giao hợp, tần suất, tình trạng xuất tinh và những khó khăn gặp phải.
• Tiền sử mắc các bệnh nội ngoại khoa, các bệnh liên quan đến chức năng sinh sản, tiền sử phẫu thuật và các thuốc đang dùng hiện tại.
• Thời gian mong muốn có con và quá trình đã điều trị trước đây.
Đặc biệt quan tâm tới những thông tin sau của người vợ:
• Tuổi bắt đầu hành kinh, tính chất kinh nguyệt, thời gian của mỗi kỳ kinh, lượng kinh nhiều hay ít, có đau bụng khi hành kinh không.
• Tiền sử viêm nhiễm sinh dục và cách điều trị
• Tiền sử mắc các bệnh lý phụ khoa hay các phẫu thuật vùng tiểu khung.
2.2. Khám lâm sàng
Về phía người vợ, cần khám:
• Quan sát về toàn thân: tầm vóc, lông, tóc, mức độ phát triển của vú, các đặc điểm của bộ phận sinh dục,…
• Khám phụ khoa: Sử dụng một số công cụ hỗ trợ kết hợp với thăm khám trực tiếp nhằm phát hiện những tổn thương về đường sinh dục chủ yếu là tình trạng viêm nhiễm và các khối u phụ khoa. Tư thế bất thường của tử cung là một điểm cầm lưu ý, tử cung gấp về một phía là một nguyên nhân gây cản trở tinh trùng thâm nhập lên đường sinh dục trên. Tử cung có nhân xơ trong buồng tử cung cũng có thể là một nguyên nhân vô sinh.
Về phía người chồng, cần khám:
• Quan sát về toàn thân: tầm vóc, tính chất sinh dục phụ như lông, tóc, giọng nói.
• Tiền sử, bệnh sử có liên quan đến việc nhiễm sinh dục, tiền sử quai bị, lao tinh hoàn. Đối với quai bị cần lưu ý hỏi về tuổi mắc bệnh trước dậy thì hay sau tuổi dậy thì, có viêm tinh hoàn kèm theo không. Ngoài ra còn quan tâm về tình trạng phẫu thuật liên quan đến sinh dục như thoát vị bẹn, tinh hoàn lạc chỗ.
• Khám giải phẫu bộ phận sinh dục và các biểu hiện viêm nhiễm bệnh lí của bộ phận sinh dục.
2.3. Cận lâm sàng
Thăm dò ở người nữ
Xét nghiệm nội tiết đánh giá khả năng sinh sản nữ giới
• Xét nghiệm nội tiết: Tiến hành một số xét nghiệm nội tiết cơ bản như LH, FSH, estrogen, progesteron, hCG,… Qua đó đánh giá chức năng của vùng dưới đồi – tuyến yên hay buồng trứng qua đáp ứng của nội tiết tố.
• Thăm dò phóng noãn: Đo thân nhiệt cơ sở, chỉ số tử cung, sinh thiết nội mạc tử cung định ngày… Sinh thiết niêm mạc tử cung từ ngày 21 – 24 của chu kỳ kinh 28 ngày chỉ sử dụng 1 lần trước khi điều trị để chẩn đoán khi các xét nghiệm nói trên không rõ ràng.
AMH (dự trữ buồng trứng) nhằm đánh giá khả năng sinh sản của chị em, nhất là với những đối tượng bị suy buồng trứng sớm. Xét nghiệm này có thể thực hiện ở bất kỳ ngày nào của chu kỳ kinh vì nồng độ AMH là ổn định, không thay đổi theo chu kỳ. Kết quả xét nghiệm sẽ thể hiện tình trạng nang noãn non đang trong buồng trứng người phụ nữ. Số nang noãn non này càng nhiều tỷ lệ với khả năng sinh sản của buồng trứng càng cao.
• Thử nghiệm sau giao hợp (thử nghiệm Huhner): Dựa trên sự sống của tinh trùng trong đường sinh dục nữ phụ thuộc vào sự di chuyển nhanh chóng tinh trùng vào niêm dịch cổ tử cung. Từ 2-10 giờ sau giao hợp hút dịch từ ống cổ tử cung để soi xét nghiệm. Thử nghiệm sau giao hợp đơn thuần không thay thế đánh giá khả năng sinh sản của chồng, và không thay thế xét nghiệm tinh dịch đồ được. Viêm âm đạo, cổ tử cung có thể sai lạc việc đánh giá nghiệm pháp, cần thiết điều trị khỏi viêm nhiễm trước khi tiến hành thử nghiệm này thử nghiệm
• Chẩn đoán hình ảnh: siêu âm phụ khoa, siêu âm theo dõi sự phát triển nang noãn, siêu âm thai sớm, chụp phim tử cung vòi tử cung, chụp tuyến yên bằng X quang thường quy hoặc cắt lớp vi tính. Đây là phương pháp khá hữu ích trong việc thăm dò và thường xuyên được sử dụng.
•
• Phẫu thuật nội soi: chẩn đoán các bất thường sinh dục, nội soi gỡ dính vòi trứng, buồng trứng, bơm thông vòi trứng, đốt điểm buồng trứng…
• Xét nghiệm nhiễm sắc thể đồ phát hiện các bất thường di truyền.
Thăm dò ở người nam
Xét nghiệm tinh dịch đồ đánh giá khả năng sinh sản cho nam giới
• Xét nghiệm nội tiết: định lượng nội tiết tố như LH, FSH, testosteron,…
• Xét nghiệm tinh dịch: Phân tích tinh nhằm đánh giá một cách khách quan tinh dịch về các thông số như thể tích, đại thể, mật độ, độ di động, tỷ lệ sống, hình thái…
• Chẩn đoán hình ảnh: Khảo sát bìu, tinh hoàn, thừng tinh qua siêu âm, chụp đường dẫn tinh.
• Sinh thiết tinh hoàn, mào tinh, thừng tinh tìm sự hiện diện của tinh trùng trong trường hợp mẫu tinh dịch vô tinh.
• Xét nghiệm nhiễm sắc thể đồ phát hiện các bất thường di truyền
Vô sinh ảnh hưởng rất lớn tới tinh thần người bệnh cũng như cuộc sống hôn nhân. Vì vậy việc thăm khám vô sinh ở cả nam và nữ là thực sự càn thiết để xác định tình trạng sức khỏe sinh sản ở thời điểm hiện tại và kịp thời có biện pháp hay liệu trình điều trị phù hợp và đạt hiệu quả cao
Lưu ý: Tùy vào bệnh lý và tiền sử của vợ và chồng để bs cho làm các xét nghiệm chuyên sâu tìm nguyên nhân.
