09/07/2025
💖8.7.2025💖
Ca lâm sàng u nhày nhú thân tụy được phẫu thuật nội soi cắt thân đuôi tụy bảo tồn lách.
Phẫu thuật nội soi cắt thân – đuôi tụy bảo tồn lách (Laparoscopic Spleen-preserving Distal Pancreatectomy – LSPDP) là một kỹ thuật xâm lấn tối thiểu được sử dụng để điều trị các tổn thương lành tính hoặc ác tính tiềm năng ở thân và đuôi tụy mà không cần cắt bỏ lách. Đây là một phương pháp được ưa chuộng để tránh các biến chứng do cắt lách như nhiễm trùng nặng và giảm miễn dịch.
⸻
🔹 I. CHỈ ĐỊNH
LSPDP được chỉ định trong các trường hợp:
1. U lành tính hoặc u có nguy cơ thấp ác tính ở thân – đuôi tụy
• U nang tuyến tụy: như u nang thanh dịch, u nang nhầy (IPMN có nguy cơ thấp)
• U tân sinh nội tiết tụy (PNET) lành tính hoặc nghi ngờ độ ác thấp, kích thước nhỏ
• U dạng giả nang tụy dai dẳng, có biến chứng, không đáp ứng điều trị bảo tồn
2. Các bệnh lý viêm tụy khu trú thân – đuôi tụy
• Viêm tụy mạn khu trú gây đau kéo dài
• Tổn thương nhu mô tụy không hồi phục ở thân – đuôi
3. U ác tính có độ ác thấp, không xâm lấn lách hoặc mạch máu lách
• Một số PNET G1 – G2, hoặc MCN (u nang nhầy tụy) khi không có xâm lấn mô xung quanh và hạch.
⸻
🔹 II. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
1. Chống chỉ định tuyệt đối
• U ác tính xâm lấn lách hoặc cuống mạch lách
• Di căn xa, xâm lấn hạch rốn lách hoặc mạc treo
• Không thể bảo tồn lách do chảy máu, vỡ lách hoặc dính nhiều
• Bệnh nhân không đủ điều kiện gây mê hoặc phẫu thuật nội soi (suy hô hấp, tim mạch nặng)
2. Chống chỉ định tương đối
• Tiền sử nhiều phẫu thuật bụng gây dính nhiều (có thể chuyển sang mổ hở)
• U tụy kích thước lớn (>5–6 cm), khó phân tách khỏi mạch lách
• Viêm tụy nặng gây dính mô nặng quanh thân đuôi tụy
• Có bất thường đông máu chưa kiểm soát được
🔹 III. CÁC KỸ THUẬT BẢO TỒN LÁCH
Có 2 cách:
1. Không Bảo tồn mạch máu lách (Warshaw modified technique )
2. Bảo tồn lách có bảo tồn mạch lách (Kimura technique) – thường được ưu tiên do giúp duy trì tưới máu tốt hơn cho lách