29/03/2024
QUẢN LÝ KHÁNG SINH TẠI CƠ SỞ NGOẠI TRÚ
Giới thiệu:
- QLKS bào gồm lựa chọn loại; liều lượng, đường đường dùng, thời gian sử dụng.
- Mục tiêu: Tối ưu hóa kết quả lâm sàng đồng thời giảm thiểu hậu quả không mong muốn của việc sử dụng kháng sinh.
- Phần lớn việc sử dụng kháng sinh được dùng ở cơ sở ngoại trú nên việc quản lý trở nên cấp thiết và quan trọng.
- Tại khoa kỳ năm 2021, hơn 211 đợt kháng sinh được kê đơn cho bệnh nhân ngoại trú. Ước tính khoảng 636 đơn kháng sinh/1000 người.
Thống kê:
- Việc sử dụng kháng sinh ở bệnh nhân ngoại trú là phổ biến.
- CDC thống kê khoảng 30% kháng sinh kê đơn ở phòng kháng là thực sự không cần thiết và nhiều đơn thuốc kháng chưa tối ưu (sai loại, sai liều lượng, sai thời gian).
- Việc sử dụng kháng sinh ngoại trú không phù hợp có liên quan đến sự xuất hiện của vi khuẩn đa kháng thuốc, gây hại cho bệnh nhân và tăng chi phí chăm sóc sức khỏe.
- Ở Hoa Kỳ trong 1 nghiên cứu kê kháng sinh ở trẻ em khác nhau theo khu vực, khoảng 10% kê kháng sinh cho Nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính.
- Năm 2017 ở Hoa Kỳ yêu cầu có chương trình quản lý kháng sinh ở bệnh viện và các phòng khám.
Yếu tố cốt lõi của quản lý kháng sinh ở bệnh nhân ngoại trú
- Sự cam kết.
- Hành động vì chính sách và thực tiễn.
- Theo dõi và báo cáo.
- Cập nhập và chuyên môn.
Xác định các tình trạng ưu tiên:
- Các tình trạng không có chỉ định kháng sinh: cảm lạnh thông thông thường, nhiễm khuẩmn đường hô hấp trên không đặc hiệu và viêm họng do virus, nhiễm khuẩn đường tiết niệu không có triệu chứng.
- Các tình trạng có thể dùng kháng sinh nhưng lại được chẩn đoán quá mức ví dụ như tình trạng chẩn đoán mà không đáp ứng với các tiêu chẩn chẩn đoán (kê kháng sinh cho bệnh nhân viêm họng do liên cầu mà không xét nghiệm Streptococcus nhóm A.
- Các tình trạng có chỉ định dùng kháng sinh nhưng chọn sai nhóm, tác nhân, liều lượng, hoặc thời gian dùng kháng sinh.
- Các tình trạng cân nhắc dùng kháng sinh hoặc trì hoãn kê đơn kháng sinh nhưng lại không được sử dụng đúng mức (ví dụ viêm tai giữa cấp tính hoặc viêm xoang cấp tính không có biến chứng).
Sự can thiệp của bác sỹ lâm sàng
- Xác định rào cản dẫn đến sai lệch so với thực hành tốt nhất (gồm lỗ hổng về kiến thức lâm sàng về hướng dẫn thực hành lâm sàng, nhận thức của bác sỹ lâm sàng về kỳ vọng bệnh nhân về thuốc kháng sinh và áp lực phải khám bệnh nhân ít thời gian).
- Nhận thức của nhà cung cấp về mong muốn nhận được kháng sinh của bệnh nhân là không chính xác.
- Đào tạo về truyền thông, bao gồm việc ra quyết định chung, có thể giúp người kê đơn tránh được việc kê đơn thuốc kháng sinh không cần thiết.
- Xây dựng tiêu chuẩn kê đơn thuốc kháng sinh bao gồm xây dựng các hướng dẫn Quốc gia và hoặc các hướng dẫn cụ thể cho từng cơ sở khám chữa bệnh.
- Các bác sỹ lâm sàng kê đơn dùng kháng sinh quá dài so với mức cần thiết.
- Trình độ bác sỹ khám và kê đơn phải được đào tạo chất lượng.
- Giảm xét nghiệm chẩn đoán không phù hợp thường dẫn đến điều trị kháng sinh không phù hợp.
Antimicrobial stewardship in outpatient settings View in Authors:Marisa Holubar, MD, MSStan Deresinski, MD Section Editor:David C Hooper, MD Deputy Editor:Keri K Hall, MD, MSLiterature review current through: Feb 2024.This topic last updated: Oct 19, 2023.INTRODUCTIONAntimicrobial stewardship cons...
